神经外科特殊体位

• 深静脉部位：颈内静脉，颈外静脉，锁骨 下静脉，股静脉。首选颈内静脉，颈内静 脉从颅底静脉孔内穿出，经锁骨下静脉→ 无名静脉→上腔静脉。 • 意义：侧中心静脉压，评估血容量，测定 上下腔或右心房内压力，及时处理空气栓 塞。
空气栓塞的预防：
在改变体位以前必须将下肢裹弹力绷 带，及早补充足够的液体及血液，以升高 中心静脉压。中心静脉压测定，可提供血 管内液体容量的信息，对诊断气栓有一定 的帮助。气栓可引起低血压和缺氧。而且 当气栓存在时，可以心内抽掉一部分气体， 为治疗提供一种手段。
• 用宽绑腿带在肋缘下方绑于手术床背板 上，不要过紧，目的是防止摆放体位时 左右摇动，减少内脏血液流动，保证患 者坐起后回心血量的供应。
• 将双上肢固定在身体两侧，用两个方枕 支撑双臂并用束带固定，保护呼吸神经 不受压迫，前臂自然弯曲，保持舒适。
坐位的体位步骤：
• 前额颞部上头架，呈低头，前屈，伸直 枕颈部→坐位使手术区的静脉形成负压。
俯
卧
位：
适用于小脑，后颅窝，四脑室等。
府卧位病人准备：
• 同侧卧位。
物品准备：
长软棒、大软枕、数块棉垫、绑腿带、 头托、头架、电刀、吸引器
府卧位体位步骤：
站在医师对侧将长软棒放入患者一 侧锁骨至髂棘处→另一侧也放置锁骨至 髂棘处→双足部垫一大软枕，使踝关节 自然弯曲下垂→固定好尿袋→放置好固 定架→用绑腿带将肩胛向两侧床边交叉 牵拉。
侧卧位注意事项：
• 眼保护：用7×11膜贴于眼部，防止角膜干 燥，同时也防止消毒液流入眼内。 • 耳保护：长时间侧卧，注意下耳廓勿受压， 放置头圈内，上耳孔塞棉花，防止进水。 • 老年人及小儿瘦弱者，髋部放一棉垫，注 意粗隆处受压。 • 后挡板处垫一棉垫，不要过紧，男性会阴 部放置前挡板，注意勿挤压。脚踝处垫一 棉垫。
• 对于肥胖患者，放置固定架时，注意两侧 双上肢，不能挤压过紧。
府卧位注意事项：
• 对于瘦弱老年患者，膝关节处垫一棉垫保 护，防止压伤。
• 搬动和转动体位时，使头、颈、背、下肢 统一步调围绕一个纵轴转动。因为全麻状 态下，肌肉完全松弛，脊柱、大小关节处 于无支撑保护状态，容易损伤和扭伤。 • 女性乳房和男性生殖器要处于舒适位置。
• 确保完全而直接的显露。 • 确保呼吸和循环功能的稳定。 • 避免对神经、血管、皮肤、眼、耳、肢 体等重要结构的牵拉和受压。 • 使患者术中处于舒适、安全的卧位。
首先要明确体位摆放原则：
• 利于麻醉，确保气道通畅。
• 为了降低颅内压和增加头部的静脉回流， 头尽量抬高，颈部不易过屈。
• 使术者术中能采取舒适的姿势，使术者 的视线最后与地面垂直或与水平线平行。
神经外科特殊体位安置 王烁 第六师医院手术室
手 术 体 位 的 摆 放
是由医师，麻醉师，护士共同完成 的。尤其在显微神经外科手术中，合理 的体位对血管系统，呼吸系统和神经系 统都有着直接的影响，神经外科手术大 多在全麻下完成，特别是显微外科普遍 在显微镜下操作，对头部体位的要求更 加严格。
首先要明确体位摆放原则：
物品的准备： 弹力绷带、棉垫数块、方枕、长枕、绑 腿带、脑科头架、电刀、吸引器。
坐位的体位步骤：
• 弹力绷带缠绕双下肢，目的是减少双下肢 血流，防止因回流不畅致肿胀。 • 同时增加回心血量，维持患者血压。 • 缓慢升起手术床背板，使上半身坐起，臀 下垫一软枕，同时将腿板稍稍抬起，呈屈 髋屈膝。
坐位的体位步骤：
• 注意空气栓塞，低血压和硬膜下血肿。
术前麻醉的准备：
• 麻醉前要穿有有创动脉压检测，（左前臂） 置深静脉管。 • A压部位：桡A﹑股A﹑足背A。 • 意义：提供准确可靠和连续的动脉压数据。 • 可测得血管内整个心动周期的压力变化， 由示波屏显示动脉压力波形，同时提示收 缩压，舒张压及平均压的数值。
• 但要严密观察血压及心率，为解决缺氧 和呼吸困难，应正压通气，如空气经左 心已经进入脑循环或冠脉循环，应开胸 按压心脏，抽出空气同时给付肾提高并 维持血压，如气栓进入肺循环系统，严 重者可因缺氧，急性肺动脉高压，心律 失常，急性左心衰，低血压很快死亡。
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神经外科主要体位：
• • • • 侧卧位 府卧位 座 位 平卧位
侧
卧
位：
适用于颞顶、枕部病变、面肌痉挛、 三叉神经痛、颅后窝、小脑半球、肿瘤靠 近外侧、颅颈界区开颅术等。
侧卧位病人的准备：
查对→将病人衣裤脱去盖好被子保 暖→建立静脉通道（选择下肢大隐静脉， 留置针18、20号） →麻醉诱导开始，准 备插尿管。
坐
位：
适用于颅后窝和延颈髓后路手术，桥小 脑角等。坐位手术并发症较多，空气栓塞、 循环干扰、硬膜下血肿、周围神经压迫性 损伤、四肢麻痹、口腔分泌物反流误吸等。 优 点： 视野暴露好，静脉回流好，利于 脑脊液引流，从而降低颅内压。
坐位病人的准备：
查对→脱去衣裤→建立静脉通道→留置 针扎在患者右前臂→麻醉诱导→插尿管→ 弹力绷带缠绕双下肢。
府卧位注意事项：
• 眼保护：眼受压可造成视网膜受压而失明， 同时用7×贴眼，防止消毒液流入眼内。 • 使用头托时特别注意前额颧骨处勿受压， 容易造成面部坏死，可用棉垫保护，小心 碘酒流入面部灼伤皮肤。
府卧位注意事项：
• 胸腹部受压造成通气不足，因此要是胸廓 自然放松，减少呼吸阻力。同时腹部受压 可造成下腔静脉受阻，出现血压低及脊髓 手术区域大量渗血。
空气栓塞的治疗：
• 当怀疑气栓发生时，应通知医生用棉垫压 住手术野，防止气体继续进入静脉。 • 将病人放平卧位，做心肺复苏术，有时即 可奏效，如仍不理想，采用左侧卧头低位， 趋势气泡从肺动脉的近端返回右心室，但 此体位不利于心肺复苏术，与此同时经右 心导管将气体抽出，同时间歇压颈，升高 血压，
空气栓塞的治疗：
侧卧位物品的准备：
胸垫、软枕、束臂带、绑腿带、数块 棉垫、小包单、升降小托盘、前后挡板、 宽胶布15×20CM、头圈、头托、7×11膜、 棉球、吸引器、电刀（电刀放置在患者右 侧下肢处） 、电刀功率（双极20 W、单极 45W)
侧卧位体位步骤：
分左右侧卧位，病灶侧向上→侧卧90°， 背靠近床缘，耳廓勿受压定于头圈中（同 时用小包单将前臂包裹）→腋下垫一胸枕， 距腋窝10CM，防止下臂受压损伤腋神经→ 固定前后挡板，后挡板处垫一软垫（缓冲 对患者的压力），前挡板耻骨联合处垫一 棉垫→两腿间垫一软枕，保护膝部骨隆突 处→用束臂带将前臂固定在床两侧，同时 用绑腿带将肩部用宽胶布向两侧牵拉→将 尿袋固定在床边，小托盘放在患者面侧。