动静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
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并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动_静脉置管术实训报告
一、实训背景静脉置管术是一种临床常用的侵入性操作，主要用于快速扩容、药物输注、血液透析等治疗。
随着医学技术的不断发展，静脉置管术在临床应用中的地位日益重要。
为了提高临床护理人员的操作技能和理论知识，保障患者的安全，本次实训旨在通过模拟操作，使护理人员熟练掌握静脉置管术的流程、注意事项及并发症处理。
二、实训目的1. 掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 了解静脉置管术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 提高临床护理人员的沟通能力和团队协作精神。
4. 增强护理人员的职业素养和责任感。
三、实训时间及地点实训时间为2023年10月20日至10月24日，地点为XX医院护理实训中心。
四、实训对象XX医院护理人员共20名，分为两组，每组10人。
五、实训内容1. 静脉置管术的理论知识讲解。
2. 静脉置管术的操作示范。
3. 模拟操作训练。
4. 实战演练。
六、实训过程1. 理论知识讲解首先，由具有丰富临床经验的护士长对静脉置管术的相关理论知识进行讲解，包括静脉置管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症等。
2. 操作示范护士长亲自演示静脉置管术的操作过程，包括穿刺部位的选择、皮肤消毒、静脉穿刺、导管插入、固定等步骤。
3. 模拟操作训练分组进行模拟操作训练，每组由一名护士长指导，其他护士进行实际操作。
操作过程中，护士长对操作不规范的地方进行纠正，并对操作技巧进行讲解。
4. 实战演练在模拟操作训练的基础上，进行实战演练。
护士们分组进行实际操作，护士长巡回指导，对操作不规范的地方进行纠正。
七、实训结果通过本次实训，护理人员对静脉置管术的理论知识和操作技能有了更加深入的了解，操作熟练度得到显著提高。
具体表现在以下几个方面：1. 护理人员能够熟练掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 护理人员能够根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。
3. 护理人员能够正确进行皮肤消毒和静脉穿刺。
4. 护理人员能够熟练固定导管，防止导管脱落。
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。
一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。
（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。
（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。
（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。
（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。
（5）胃肠外营养。
（6）安装心脏起搏器者。
（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。
（2）局部感染。
（3）上腔静脉综合征。
（4）躁动不安而无法约束者。
二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。
常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。
（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
（4）需反复采取动脉血标本者。
（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。
（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。
（2）有出血倾向者。
（3）局部皮肤感染者。
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉穿刺置管术
动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范一、适应症经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
二、禁忌征（一）穿刺部位感染。
（二）穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
（三）其他禁忌征分别见各项导管检查和治疗。
三、操作方法和程序（一）基本操作方法1.局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
2.局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
3.穿刺和置管。
（二）动脉穿刺和置管1.经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
2.穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
3.采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
4.左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
（三）经桡动脉穿刺置管1.适应症：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉穿刺置管术
江油市第二人民医院动、静脉穿刺置管术培训测试题姓名：分数一：选择题（共15小题，每题4分，共60分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（D ）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（D ） A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管D：右侧颈内静脉容易暴露3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（ A ）A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（ C ）A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（ A）A：锁骨中、外1/3交界,锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（C ）A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（D ）A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方1-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1-2cm处8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（ D）A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（C ）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（ B ）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（D ）A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（ C）A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（ A ）A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位14：发生导管感染的原因不包括（ D）A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素15：置管后发生感染的表现不包括（ A）A：突发呼吸困难 B：局部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热二、问答题(共2题，每题10分）1、动脉穿刺置管术的适应证？答案：1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需要持续应用血管活性药物者7.呼吸心跳停止后复苏的病人8.不能行无创测压者2、中心静脉穿刺置管术的禁忌症？答案：1.最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关2.局部血肿3.感染4.假性动脉瘤5.动静脉瘘。
动、静脉穿刺置管术
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见PICC穿刺部位
首选贵要静脉：管径粗，静脉瓣少， 位置深
次选肘正中静脉
末选头静脉：管径细，静脉瓣多，有 分支，位置表浅
二、深静脉穿刺置管术
操作步骤
二、深静脉穿刺置管术
注意事项
A 严格无菌操作
B 间歇期做好导管维护
C 观察并发症：如血肿、血栓与栓塞、感染、 堵管、局部皮肤过敏、管道折断、血气胸等
禁忌证
1.凝血功能异常或有腔静脉系统 血栓形成史的患者 2.上腔静脉压迫综合症患者 3.穿刺部位有感染、放射治疗史、 血管外科手术史患者 4.乳腺癌根治术后的患侧肢体不 能置入PICC导管 5.不合作、躁动不安的病人
二、深静脉穿刺置管术
❖ 常见CVC穿刺部位
锁骨下静脉：首选 颈内静脉：首选右颈内静脉
注意事项
留置期间给予
严格无菌操 0~10U/ml肝 穿刺防止局
作，预防感 素液持续冲洗，部血肿或血
染
保持导管通畅 栓形成
观察、评估 有无远端肢 体缺血
每天评估导 管，预防导 管相关性感 染
测压管道系 统保持无菌
1
3
5
2
4
6
二、深静脉穿刺置管术
抢救急危重症患者常用的一项基本技术。 ❖ 根据置管形式的不同分为：
D 健康教育
E 每天评估导管
❖ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access port,TIVAP)
二、深静脉穿刺置管术
适应证
1. 监 测 中 心 静 脉 压 的 患 者 （ PICC非耐高压导管除外） 2.刺激性、高渗性或强酸、强碱 药物治疗 3.行胃肠外营养 4.外周静脉穿刺困难 5.需长期、反复静脉输液、输血 6.行特殊检查、监测或治疗者
静脉穿刺置管术流程
静脉穿刺置管术流程
静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于给患者输液、注射药物等，以下是静脉穿刺置管术的具体流程：
1.准备工作：洗手、戴手套、选择适当的穿刺部位、准备好所需的器材。
2.消毒：用酒精棉球或碘伏涂擦穿刺部位，至少消毒3次。
3.穿刺：用针头轻轻刺破皮肤，然后将针头沿着静脉方向插入，成功穿刺后应出现血液回流。
4.置管：将导管沿着针头插入静脉内，直至导管进入到预定深度，然后将针头拔出。
5.固定导管：用敷料或其他方式将导管固定在穿刺部位，避免导管脱落或移位。
6.连通：将输液管或注射器连接到导管上，开始输液或注射药物。
7.观察：定期观察患者的生命体征和导管周围的状况，如有异常应及时处理。
8.拔管：当输液或注射结束后，应按照相关规定拔除导管，并对穿刺部位进行处理。
以上是静脉穿刺置管术的基本流程，不同的医疗机构和情况可能会有所调整。
在实施静脉穿刺置管术时，医务人员应严格按照操作规范和消毒标准进行操作，确保患者的安全和健康。
- 1 -。
动静脉穿刺置管术
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（4）操作 步骤
• 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾；
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气压止血带加压充气
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• 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺 一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成 功
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• 退出针芯，轻压引导导管，防止出血
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• 置入中心静脉导管至预定长度
第4节 动静脉穿刺置管术
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一、动脉穿刺置管术
• 适应症
• 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 • 及输血以提高有效循环血量。 • 2）血管疾病的介入疗法。 • 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 • 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。
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禁忌症
• 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 • 2）凝血功能不良者。 • 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致
穿刺困难者。
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物品准备
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操作方法
• 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。
1Hale Waihona Puke :462）消毒：皮肤常规消毒。
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3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾
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4）穿刺：
• 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 • 右手持穿刺针
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• 与皮肤呈30~45°角刺入皮下
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1.穿刺点：
• 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。
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2.体位
• 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向 对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以 利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持 静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。
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动静脉置管术
动静脉置管术第一节动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。
（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。
（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。
（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。
二、禁忌证（一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。
（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。
（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。
三、穿刺途径首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。
四、桡动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
（二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。
（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。
2、注意无菌操作。
3、尽量减轻动脉损伤。
4、排尽空气。
5、发现血块应抽出，不可注入。
6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
7、固定好导管位置，避免移动。
8、经常用肝素盐水冲洗。
9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
动静脉置管术
置管配合
严格执行 手卫生
严格执行 无菌操作规程
置
最大限度的无菌屏障
管
操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，
时
带灭菌手套
置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平来自选择合适的静脉置管穿刺点
首选锁骨下静脉
置管配合
操作由医师完成。
☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，
倒适量肝素水于换药碗内备用。
脉穿刺
分类
根据置入的导管
☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管
根据穿刺部位的不同中心静脉置管
☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管
双腔中心静脉导管
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉定位
右股静脉 左股静脉
腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点
动静脉置术管
重症医学科 陈泽丰
用途、适应症
•经动脉或深静脉途 径进行的各项导管 检查及治疗。
禁忌症
• 1．穿刺部位感染。 • 2．穿刺置管处血管闭塞
或严重病变。 • 3．其他禁忌证分别见各
项导管检查和治疗。
常用动脉置管
• (1)经股动脉穿刺置管 • (2)经桡动脉穿刺置管 • (3)经肱动脉穿刺置管 • 动脉置管，主要用于检查，入脑血
适应症
☆危重特殊患者、心肺复苏术后 ☆急性大出血和出血性休克 ☆重大特殊手术 ☆化疗、骨髓移植治疗、血液净化治
疗 ☆全胃肠外营养 ☆安装心脏起搏器、心脏介入治疗
禁忌症
• 血小板减少或其他凝血机制严重障 碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以 免操作中误伤动脉引起局部巨大血 肿。
• 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 • 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管
ICU患者的中心静脉置管和动静脉插管中心静脉置管和动静脉插管是在重症监护室（ICU）中为患者提供必要治疗和监测的常见操作。
这些技术对于确保ICU患者的稳定状态、合理用药和监测病情至关重要。
本文将介绍ICU患者中心静脉置管和动静脉插管的步骤和注意事项。
一、中心静脉置管中心静脉置管是将导管插入颈静脉、锁骨下静脉或股静脉等大型静脉，用于输液、血液透析、抗生素静脉治疗等目的。
下面是中心静脉置管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 可以通过直视下，或使用超声引导来定位血管，准确选取静脉穿刺点。
穿刺点通常选择在锁骨下静脉或颈静脉。
3. 将皮肤和周围组织消毒，使用消毒液使其彻底干燥。
4. 注射局部麻醉剂，减轻患者疼痛。
5. 切开皮肤，暴露出血管，并小心插入导管。
导管应该顺利通过皮下组织并进入血管内。
6. 在进一步插入导管之前，通过红色标记确认导管是否插入正确位置。
在正确的位置，可以观察到鲜红色的血液回流。
7. 在确认导管位置正确后，将导管固定，确保导管不会意外脱落或移位。
8. 进行最终的皮肤缝合，确保创口闭合。
注意事项：1. 在操作中要保持严格的无菌操作，以防止感染。
2. 在固定导管时，要避免过度张力，以免造成损伤或刺激。
3. 监测并记录置管部位的感染迹象，如红肿、热度等。
4. 导管应定期更换，避免导管滞留时间过长。
5. 在插管过程中，如果发生不明原因的疼痛或不适，及时停止操作。
二、动静脉插管动静脉插管技术允许医务人员同时监测血压和动脉氧合饱和度，以及提供血液样本用于分析。
这对于ICU患者的监测和治疗至关重要。
以下是动静脉插管的步骤：1. 遵循无菌操作，准备导管和相关设备。
2. 确定插管点，通常在桡动脉或肱动脉。
注意选择适合的动脉，并尽量避免对神经的损害。
3. 对插管点进行彻底消毒，确保附近没有任何污染。
4. 用局部麻醉剂麻醉插管点，减轻患者疼痛。
5. 使用穿刺针进入动脉，注意观察到返回的鲜红色血液。
动静脉穿刺置管技术教案
动静脉穿刺置管技术教案
《动静脉穿刺置管技术教案》
嘿，同学们！今天咱们要来聊聊这个超厉害的动静脉穿刺置管技术哦！
我记得有一次啊，在医院里看到医生要给一位病人做动静脉穿刺置管。
那场面，可紧张啦！医生呢，就像一个即将上战场的勇士，表情超级严肃。
他先仔细地找好位置，就好像在寻宝一样，特别专注。
然后呢，拿出那细细的穿刺针，哎呀，看着都让人有点小紧张呢。
只见医生慢慢地靠近病人的皮肤，那动作轻得呀，感觉比我拿鸡蛋还要小心。
然后，“扑哧”一下，针就进去啦！病人皱了下眉头，医生赶紧轻声安慰：“别怕别怕，马上就好啦。
”接着，那管子就顺着针慢慢推进去，就像是一条小蛇在往里钻。
整个过程，医生的眼睛都死死地盯着，那认真的样子，就好像在雕琢一件艺术品。
等管子放好了，医生这才松了一口气，脸上也露出了一点笑容。
这时候我就在想啊，这动静脉穿刺置管技术可真是不简单呀，需要医生有那么高超的技术和足够的耐心。
同学们，这就是动静脉穿刺置管技术啦，它可关系到病人的治疗和康复呢。
我们以后要是从事这方面的工作，可得好好练习，像那位医生一样，把每一次操作都当成一件重要的事情来对待哦！好啦，今天的教案就到这里啦，大家都要加油哦！
嘿嘿，希望你们也能像我一样感受到动静脉穿刺置管技术的神奇和重要呀！。
超声引导下动静脉穿刺置管
• 2002年9月英国临床技术研究院将超声引导 中心静脉置管作为标准方法在全国推广
现在五页，总共二十七页。
超声引导纳入操作规范
Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.
现在六页，总共二十七页。
美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会联合出台了 《2011ASE/SCA 超声引导下血管插管指南》
现在二十四页，总共二十七页。
8.导管位置异常:置管后应常规行X线导管定位检查。发现导管 异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正， 则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。 9.心脏并发症:如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发 生心律失常，如导管质地较硬，还可造成心肌穿孔，引起心包 积液，甚至发生急性心脏压塞（心包填塞），因此，应避免导 管插入过深。 10.静脉血栓形成:可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异 位导管所致的静脉血栓或血栓性静脉炎。一旦诊断明确，即应 拔除导管，并进行溶栓治疗。
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
• 4. 减少并发症的发生率。
• 5. 越来越多的文献和指南支持。
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颈内静脉穿刺置管术
一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中 点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突 肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。
二.中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上 缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺 ，针轴 与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入 2～3cm即入颈内静脉
动静脉穿刺置管术
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动脉穿刺置管术
【适应证】
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
【禁忌证】 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及
上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反 映右房压 穿刺部位感染 凝血功能障碍 近期放置心脏起搏器电极
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中心静脉穿刺置管术
【常用途径】 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
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颈内静脉穿刺置管术
【定位】
颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉 搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将 颈内静脉分为3段。上段位置较浅，与颈总、颈内 动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿 刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的 小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌 锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临 床上常选此段进行穿刺
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中心静脉穿刺置管术
【适应证】 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大
量、快速输血补液的危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的
大手术 需行肠道外全静脉营养者 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难
者 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病
人
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中心静脉穿刺置管术
然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套
管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再 向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
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动脉穿刺置管术
【并发症】 最主要的有肢体远端缺血坏死的报道， 与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘
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4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺， 穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回 吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左 右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边 回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿 刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减 小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头 不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有 阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约 5cm，退出穿刺针。
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颈内静脉穿刺置管术
操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向
对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便
穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧
缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触 颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍 分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏 动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相 当于颈内静脉的走向。
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6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出 导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一 起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管 边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右 心房开口处约10cm左右。
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动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】 肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，
内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循 环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部 的血供 腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容 易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲 折。 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压 偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都 较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时 间较长易发生感染
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动脉穿刺置管术
【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-
3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天，
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动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指
固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端
0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套° 管针与皮肤成30°角，向桡动
脉直接刺入 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，
三.后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点， 约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针 尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
多选择右侧颈内静脉穿刺： 右侧颈内静脉较粗 右侧颈内静脉较直，与头臂静脉、上腔静脉几
乎成一直线，而左侧较迂曲 距上腔静脉较近，接近右心房 右侧胸膜顶稍低于左侧 避免误伤胸导管
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动脉穿刺置管术
【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎
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动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固 定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般 需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是 否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收 购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的 转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑， >15秒系血供不足，一般>7秒为Allen试验阳性， 不宜选用桡动脉穿刺）