动静脉穿刺置管术

三.后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点， 约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针 尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉穿刺置管术
多选择右侧颈内静脉穿刺： 右侧颈内静脉较粗 右侧颈内静脉较直，与头臂静脉、上腔静脉几
乎成一直线，而左侧较迂曲 距上腔静脉较近，接近右心房 右侧胸膜顶稍低于左侧 避免误伤胸导管
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颈内静脉穿刺置管术
一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中 点、颈Βιβλιοθήκη Baidu动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳 头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突 肌的中点前缘入颈内静脉，平喉结水平。
二.中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上 缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺 ，针轴 与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入 2～3cm即入颈内静脉
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中心静脉穿刺置管术
【适应证】 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大
量、快速输血补液的危重病人 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的
大手术 需行肠道外全静脉营养者 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难
者 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病
人
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中心静脉穿刺置管术
然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套
管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再 向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定
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动脉穿刺置管术
【并发症】 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的
血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道， 与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关 局部血肿 感染 假性动脉瘤 动静脉瘘
【禁忌证】 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及
上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反 映右房压 穿刺部位感染 凝血功能障碍 近期放置心脏起搏器电极
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中心静脉穿刺置管术
【常用途径】 颈内静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉
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颈内静脉穿刺置管术
【定位】
颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉 搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将 颈内静脉分为3段。上段位置较浅，与颈总、颈内 动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿 刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的 小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌 锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临 床上常选此段进行穿刺
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6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出 导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一 起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管 边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右 心房开口处约10cm左右。
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颈内静脉穿刺置管术
操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向
对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便
穿刺成功，且可避免并发气栓。 3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧
缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触 颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍 分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏 动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相 当于颈内静脉的走向。
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4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺， 穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回 吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左 右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边 回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿 刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减 小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头 不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有 阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约 5cm，退出穿刺针。
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动脉穿刺置管术
【禁忌证】 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎
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动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】
桡动脉： 为首选途径，因动脉位置浅表并相对固 定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般 需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是 否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收 购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的 转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑， >15秒系血供不足，一般>7秒为Allen试验阳性， 不宜选用桡动脉穿刺）
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动脉穿刺置管术
【动脉置管部位】 肱动脉 常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，
内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循 环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部 的血供 腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容 易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲 折。 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压 偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都 较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时 间较长易发生感染
动静脉穿刺置管术
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动脉穿刺置管术
【适应证】
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
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动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管方法 患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指
固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端
0.5cm处为穿刺点 常规消毒后，以20或22号套° 管针与皮肤成30°角，向桡动
脉直接刺入 见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，
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动脉穿刺置管术
【并发症的预防】 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-
3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天，