经腹全子宫切除术概述
手术讲解模板：子宫全部切除术
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤： 3.提拉子宫
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
用2把带齿血管钳，沿宫角直达卵巢韧带 下方夹持子宫两侧，以作牵引（图 11.1.4.1.3.5.2-8）。亦有将子宫托出腹 腔进行操作，均可按子宫大小及个人操作 习惯进行。一般如子宫不大，在腹腔内操 作方便，亦减少腹腔外操作的污染机会。
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
缝合，不予封闭，有利于引流（图11.1.4.1.3.5.2-33）。
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
13.缝合盆腔腹膜
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤： 同次全子宫切除术。
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤： 14.缝合腹壁。术毕取出阴道纱布。
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
7.分离及剪开阔韧带后叶
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
助手将子宫向前牵拉，贴近子宫剪开阔韧带后叶达子宫骶骨韧带附近（图 11.1.4.1.3.5.2-19），轻轻推开阔韧带内疏松组织，即可暴露出子宫动静脉。 此处为无血管区，组织疏松，容易分离，如有小血管，可予以结扎。 8.处理子宫血管
手术步骤：
12.缝合阴道断端
手术资料：子宫全部切除术
手术步骤：
阴道断端以2.5%碘酒及75%乙醇消毒，生 理盐水涂擦后，以1-0铬制肠线或尼龙线 连续缝合或8字间断缝合（图 11.1.4.1.3.5.2-32），阴道两端有分支 血管，可用褥式或半荷包缝合，以防出血， 为减少断端渗血，缝合时可将后腹膜及阴 道前壁筋膜一并缝合。有感染的病人，可 做阴道锁边式
手术资料：子宫全部切除术
经腹全子宫切除术手术配合课件
3
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麻醉风险：麻醉过程中可能出现呼吸困难、 血压下降等风险
术后并发症：术后可能出现感染、出血、 粘连等并发症，需要密切观察和及时处理
术后并发症
出血：术后出血是常 见的并发症，需要密 切观察
粘连：术后粘连可能 导致肠梗阻、肠粘连 等并发症
感染：术后感染可能 导致发热、腹痛等症 状
尿潴留：术后尿潴留 可能导致尿路感染、 肾功能损害等并发症
药物等
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麻醉过程：监测 患者生命体征、 调整麻醉深度和
药物剂量等
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麻醉后护理： 观察患者苏醒 情况、预防并
发症等
器械配合
手术器械准备：手术刀、 止血钳、缝合针等
器械传递：手术过程中， 器械护士需要准确、迅速 地将器械传递给主刀医生
器械消毒：手术过程中， 器械护士需要及时对器械 进行消毒，保证手术安全
术前准备
1 患者评估：包括病史、体格检查、实验室检查等 2 麻醉准备：选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等 3 手术器械准备：包括手术刀、手术剪、手术钳等 4 手术室准备：包括手术床、手术台、手术灯等 5 手术人员准备：包括主刀医生、助手、麻醉师等 6 患者心理准备：向患者解释手术过程，消除患者紧张情绪
经腹全子宫切除术手术配 合课件
汇报人姓名
目录
01. 手术概述 02. 手术步骤 03. 手术配合 04. 手术注意事项
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手术概述
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手术过程
01
02
03
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
经腹次全子宫切除术
经腹次全子宫切除术发表时间：2010-09-16T14:22:06.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：刘洪珍[导读] 术后并发症也为全子宫切除术者多，尤其全子宫切除术后阴道肉芽肿发生率高达21％等。
黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）刘洪珍摘要：经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。
它是子宫良性病变的常用术式。
半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。
但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。
而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。
关键词：经腹次全子宫切除术经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。
它是子宫良性病变的常用术式。
半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。
但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。
而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。
加上手术简单易行、安全等优点，在现代医学发展中又得到新的评价。
如近年瑞典报道678例子宫切除术中。
次伞子宫切除术占21 %，澳大利亚则强调对每位患者都要讲明宫颈去留的利弊，并尊重患者的决定。
子宫肌瘤手术方式及进展
子宫肌瘤手术方式及进展子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其病因尚未十分明确，目前治疗仍以手术为主，现将目前手术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及进展进行综合分析如下。
1 经腹手术1.1 经腹全子宫切除术（TAH）子宫肌瘤为良性肿瘤，目前多采用腹壁横切口，小切口手术。
TAH主要优点是不受子宫体积大小的限制和盆腔粘连及病灶部位的影响，但需开腹，腹壁有切口，术后有切口痛，住院时间相对长。
1.2 经腹次全子宫切除术保留宫颈、阴道形状不变，有利于提高性生活质量，但术后要定期复查，以防残端宫颈癌的发生。
1.3 经腹子宫肌瘤剔除术不受肌瘤数目限制，可保留子宫，保留生育功能，但肌瘤有复发的可能，黏膜下肌瘤禁忌。
1.4 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）适用中等大小的2～3个浆膜下和肌壁间肌瘤，并且直径小于10 cm或6～7 cm，也有学者认为腹腔镜下切除较大的肌瘤亦是安全的。
LM术中应避免剔除过多的肌瘤壁间肌瘤，肌瘤多于4个或者肌壁间肌瘤直径大于6 cm，手术时间将明显延长且出血增多。
增加转为开腹的机会。
1.5 腹腔镜辅助下肌瘤剔除术（LAM）该手术保持了LM的优点，LAM适用于直径大于10～12 cm或者多个浸润深的肌瘤，且需多层缝合的患者。
其优点是缝合子宫较快，易清理切除的肌瘤，能够保持子宫的完整形态。
LAM能够切除更大的肌瘤，出血量和开腹手术相近，故可以代替开腹手术。
小于5 cm的浆膜下肌瘤可以很容易通过LM剔除，但是肌壁间和更大的肌瘤需要长时间手术分离肌瘤并缝合。
LAM 通过小切口缝合，取出大的肌瘤，减少了手术时间且不需要太多的腹腔镜手术经验。
2 经阴道手术2.1 阴式全子宫切除术（TVH） TVH除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度，是否盆腔广泛粘连，子宫体积及瘤体部位等。
但子宫体积的大小，并非绝对，取决于子宫的解剖和医生经验。
而瘤体部位更为关键，有学者提出子宫<3个月妊娠大小或<500 g为手术适应证。
经腹全子宫切除术的手术配合ppt课件
无菌物品准备：敷料包、手术衣、上剖包、压肠板 、持物筒、套碗、檫手巾
一次性无菌物品准备：圆刀片、1、4、7号丝线、 8*20圆针、12*20胖圆针、1号羊肠线、2-0羊肠线、 4-0羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、 输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内 缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套
➢ 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位 症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。
➢ 癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌； 骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出 血等。
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(二）、禁忌症 ： ➢ 盆腔有急性炎症者。 ➢ 恶性肿瘤晚期有转移。 ➢ 身体不能承受手术者。
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三、术前准备
1、物品准备：
• 6.切皮前三方再次核对。
• 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。
• 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。
• 9.术毕送病人回病房，整理房间。
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六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至
癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。
13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如
有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹：
清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织：
清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
➢ 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外 ）、肌层（中）、粘膜层 （内 ）三层组织构成
经腹全子宫切除术技术操作规范
经腹全子宫切除术技术操作规范【适应症】1．子宫肌瘤等良性疾病需要切除，子宫颈有严重病变，或年龄较大的妇女。
2．早期子宫恶性肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。
3．盆腔炎性肿块、结核性包快等经非手术治疗无效者。
【禁忌症】1．子宫肌瘤合并有宫颈癌Ⅰb期以上者或较高期的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。
2．急性盆腔炎症。
【术前准备】1．同次全子宫切除术。
2．术前三天，每日用消毒液清洗阴道。
【操作方法及程序】1．麻醉与体位同子宫肌瘤剔除术。
2．手术步骤⑴腹壁切开，探查盆腔，提拉子宫，处理圆韧带、附件，剪开膀胱腹膜反折（推开膀胱较低，达子宫外口以下），分离及剪开阔韧带同子宫次全切除术。
⑵处理子宫骶骨韧带：助手将子宫向前提拉，以中弯血管钳子宫颈内口处，钳夹切断子宫骶骨韧带，以7号丝线缝扎。
在两手指触摸，可在宫颈下方前后相遇。
一部分患者骶韧带窄薄，亦不可单独处理，而与主韧带一并处理。
⑶处理主韧带：将膀胱直肠充分推开后，将子宫向上向侧方牵拉，以有齿血管钳紧贴宫颈进行钳夹切断，7号丝线缝扎。
对侧同法处理。
⑷切开阴道前壁，切除子宫：提起子宫，以纱布垫围绕子宫颈，在阴道前穹窿处横切小口，自此沿穹窿环状切断阴道，子宫随之切除。
向阴道内塞入纱布一块，待术后自阴道取出。
阴道断端以4把组织钳钳夹牵引。
⑸缝合阴道断端：阴道断端以2.5％碘酒及75％乙醇消毒，生理盐水涂察后，以1－0可吸收线连续扣锁式缝合或“8”字间断缝合。
⑹缝合盆腔腹膜：同次全子宫切除术。
⑺缝合腹壁。
⑻取出阴道纱布。
【注意事项】1．同一般妇科腹部手术后处理。
2．应用抗生素预防感染。
3．阴道断端出血：全子宫切除术后2天，可能有少许阴道出血，多为术中残留的阴道积血，不需处理。
术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红色或浆液性渗出，持续至2～3周逐渐减少而消失。
若出现持续时间较长，应注意有无感染，进行检查，根据情况处理。
一种经腹全子宫切除术的术式介绍
一种经腹全子宫切除术的术式介绍发表时间：2009-06-11T16:53:29.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：田静 (伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026) [导读] 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0092-01 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。
1 资料与方法1.1病例选择 2006年10月至2007年10月采用新术式行子宫切除30例，患者年龄43～55岁，手术指征为子宫肌瘤、功血、子宫腺肌病或附件良性肿瘤需同时行子宫切除者。
1.2手术方法以下只介绍改进的步骤，余同常规子宫切除步骤：①沿着下腹Ｐfanniel’s皱襞横形切口，长度同子宫的最大横径，以能牵出子宫为原则。
切开皮肤，钝性撕开皮下组织，横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜。
②用两把中弯钳分别加持两侧子宫角部，包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，尽量牵拉宫体至腹壁外，按常规子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。
打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约1.5cm，处理子宫动静、脉。
③自子宫峡部开始至阴道穹窿处，以高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈，筋膜保留0.3～0.5cm厚，提起阴道端筋膜，以0号可吸收线连续缝合宫颈筋膜，U形关闭缝合一针，连续缝合后腹膜。
④常规缝合腹壁各层至皮下组织，以3个零可吸收线皮内缝合。
2 结果手术时间：因手术的难易程度不同，最短50分钟，最长120 分钟，平均74分钟。
术中出血量：均少于200ml，最少者50ml。
术后恢复情况：25例术后体温均未超过38℃；术后30小时之内恢复肠蠕动，肛门排气；术后24小时拔除尿管，均能自解小便并且排尿畅快。
术后不需拆线，术后4～5天可以出院。
经腹全子宫切除术的手术配合
手术室：程利群
一、概述
二、适应症及禁忌证
三、术前准备
四、麻醉方法
五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特征，是 女性生殖器中的一个重要 器官。
子宫解剖
生理功能：周期性形成月经,孕育 胎儿。 解剖结构：子宫位于盆腔中央， 呈前倾前屈位，前与膀胱、后与 直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。 成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、 厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml。 分为子宫底、子宫体、子宫颈三 个部分。
16.缝合皮肤： 碘伏棉球消毒皮肤，用钛镍记忆合金皮内缝 合线或4-0三角针羊肠线缝合皮肤，中号术清点用物。
巡回护士的配合
• 1.术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及麻醉注意 事项。 • 2.术前检查手术间设备是否齐全及是否处于备用状态。 • 3.凭手术通知单（病人一般插尿管）到病房接病人核对 病人信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、 抗生素及皮试结果、询问药物过敏情况及查看手术部位标 识。 • 4.接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、 麻醉方式、手术部位及手术安全核查表。 • 5.建立静脉通路，协助病人取麻醉体位，协助麻醉师进行 麻醉，麻醉完毕，取仰卧位，对病人进行约束带固定。 • 6.切皮前三方再次核对。 • 7.术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适 度。 • 8.正确填写手术护理记录单和房间登记本。 • 9.术毕送病人回病房，整理房间。
七、常见并发症
残端出血 呼吸道感染 尿路感染 切口愈合不良 下肢深静脉血栓 腹腔血肿 围绝经期综合征
八、体会
手术前患者多数有紧张、抑郁、悲观心理，常出现失 眠焦虑，血压升高。针对此种情况，我们主动关心和帮助 患者克服消极心理，介绍手术人员及手术过程，认真回答 和解释患者提出的各种问题，使其在精神上有所寄托。 熟悉手术范围，牢记手术步骤，特殊情况因人而异， 随机应变，对手术进程有一定的预见性，同时能积极配合 手术医生处理手术中突发事件是手术室护士必备的专业素 质。 手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，应根 据手术特点和要求做好各项准备工作。因手术部位深而狭 小，神经血管丰富，比邻膀胱、输尿管、直肠，所用手术 器械应精密、轻便、手术配合稳、准、轻、巧才能得心应 手，缩短手术时间，减少手术出血，避免损伤盆腔脏器， 提高手术成功率。
经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件
组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫 前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫 在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫 颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维 持子宫前倾前屈的位置。
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子宫切除术是常见的妇科手术
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12.关后腹膜： 用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔： 生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如 有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹： 清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织： 清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右 上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一 指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
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五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点 全子宫切除术的优点： 就是切除了有可能发生宫颈病变甚至 癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除 术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治 疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌 及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢 分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系， 使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远 大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损 伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能 下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶 韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。
经腹全子宫切除术ppt课件
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二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
经腹全子宫切除术
杨学明
2015.1.29
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目录
一.病例分析
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
三.手术适应证和禁忌症
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
五.手术步骤及配合
六.手术期间护理诊断
七.手术后并发症
八.护理目标
九.效果评价
十.体会
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一.病例分析
1.患者资料： 姓名：丁必茹 性别：女 年龄：45 岁 住院号：15000181 婚姻：已婚
保护肠管，腹腔拉钩，S拉
钩牵开暴手术野，调整体位
为头低脚高位，用两把大弯
在距子宫角两侧2~3cm处夹
持以 牵拉，再递中弯夹持在
两钳间剪断。用矮胖针大圆
针7#线贯穿缝扎4#丝线再
结扎，在稍高离开盆壁处
（以避开输尿管）双重缝骨
盆漏斗韧带。
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五.手术步骤及配合
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开
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二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
经腹子宫全切的护理查房
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负 责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程 中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否 正常运转，如手术床、无影灯、监护 仪等，确保手术过程中的设备安全可 靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操 作方法，及时处理设备故障，同时做 好设备的日常维护和保养工作，确保 设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需 的药物，并核对药物的名称、剂 量、使用方法等信息，确保药物 使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应 及时配制药物，并准确记录药物 的配制和使用情况，确保药物的 有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的 问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、 焦虑等情绪，评估患者的 心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、 安全性及手术流程，给予 患者必要的心理支持，缓 解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓 励家属给予患者情感支持， 共同帮助患者度过手术难 关。
05 出院指导
日常生活指导
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经腹全子宫切除术器械护士操作流程
经腹全子宫切除术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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三.手术适应证和禁忌症
1.适应证
①紧急状况：严重的感染，有手术的并发症。怀孕后的大 出血等。
病变范围。湿纱垫，压肠板， 保护肠管，腹腔拉钩，S拉 钩牵开暴手术野，调整体位 为头低脚高位，用两把大弯 在距子宫角两侧2~3cm处夹 持以 牵拉，再递中弯夹持在 两钳间剪断。用矮胖针大圆 针7#线贯穿缝扎4#丝线再 结扎，在稍高离开盆壁处 （以避开输尿管）双重缝骨 盆漏斗韧带。
五.手术步骤及配合
2.主诉:B超发现子宫肌瘤5年，末次月经延长至26天。
3.体格检查：神志清，一般情况可。妇检：外阴：婚产式， 阴道：畅宫颈：中糜，宫体：中位，2个半月大小，形 态：不规则，压痛：无 附件：无异常。
4.辅助检查：B超表示：子宫右前壁突起中低回声 79*77*75mm,左后壁肌层中低回声：直径8mm，右卵 巢大小形态正常。提示：子宫不规则增大，质地不均匀， 多发肌瘤可能。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆 膜三层构成，子宫粘膜叫 子宫内膜，子宫底和体的 内膜随月经周期（约28天） 而变化，呈周期性的增生 和脱落，颈部粘膜较厚而 坚实，无周期性变化，肌 膜是很厚的纵横交错的平 滑基层，怀孕时肌纤维的 长度和数量都增加。浆膜 即包绕子宫的腹膜脏层。
通 过。然后在稍离开宫 体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织 至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量 组织与阴道侧穹窿相连。
五.手术步骤及配合
5.游离子宫颈。
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至 宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必 要时可进行锐性剥离。
①浆膜下肌瘤：肌瘤突于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆 膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相 连时为带蒂浆膜下肌瘤。
②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫基层内，最为常见。 ③粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层
覆盖。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
4.临床表现 ①症状：临床上常见有：月经
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 。 中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切
开骨盆漏斗韧及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与 圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子 宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血结扎或电凝。
五.手术步骤及配合
4.游离子宫体。 有纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱 稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显 露子宫动静脉。在血管下方距宫颈旁约 2cm处有输尿管
位，手术过程等，以减轻患者对手术的恐惧感，做好患者的心理 疏导，使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
2.用物准备 ①器械准备
A·基本器械：剖腹包 持物 钳 B·特殊器械：压肠板，柯克， 大S拉钩 ② 一般物品准备：大单，手 术衣，吸引皮管，手术巾， 刀片，手套，（1#，4#， 7#）丝线，1-0可吸收线， 4-0可吸收，线标本袋。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系 统中最常见的良性肿瘤， 好发年龄在30~50岁之间。 主要是由子宫平滑肌细胞 增生而成，确切发病因素 尚不清楚，一般认为其发 生与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
3.分类
经腹全子宫切除术概述
目录
一.病例分析 二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现） 三.手术适应证和禁忌症 四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位） 五.手术步骤及配合 六.手术期间护理诊断 七.手术后并发症 八.护理目标 九.效果评价 十.体会
一.病例分析
1.患者资料： 姓名： 性别：女 年龄：岁 住院号： 婚姻：已婚
②良性的病变：子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 子宫肌腺 症，慢性感染等。
③癌症或癌症前期：子宫颈癌或卵巢癌，不正常的子宫出 血等。
Hale Waihona Puke 三.手术适应证和禁忌症2.禁忌症 ①盆腔有急性炎症者。 ②恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
1.患者准备 ①测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能检查，必要
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
3.麻醉和体位 ①麻醉方法： 全麻 硬膜外麻 腰硬联合 ②体位：仰卧位
五.手术步骤及配合
1.点数，消毒，铺巾， 切口，下腹正中切口 或耻骨联合上横切口。 (皮肤，皮下，腹直 肌，腹膜，脂肪厚者 备大三角针4#线）。
五.手术步骤及配合
2. 缝扎盆漏韧带及圆韧带。 进入腹腔后先探查，了解
5.诊断：中医诊断：瘢瘕、气滞血瘀证；西医诊断：子宫 肌瘤。
拟于2014年12月11号下午在全麻下行经腹全子宫切除术。
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖 ①子宫是产生月经和孕育胎儿的器 官，宫呈倒置扁梨形前面扁平，可 分为底、体、颈三部。上端向上隆 凸的部分叫子宫底，在输卵管入口 平面上方；下部变细呈圆筒状叫子 宫颈，底和颈之间的部分叫子宫体。 底，体部的内腔呈前后压扁的.尖 端向下的三角形叫子宫腔 ；子宫 颈的内腔叫子宫颈管，呈梭行，上 口叫子宫内口，通子宫腔；下口叫 子宫外口，通阴道。成年女子子宫 的正常位置呈轻度前倾前屈位，主 要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的 支托作用。子宫体伏于膀胱上可随 膀胱和直肠的虚盈而移动。
的各项辅助检查；术前各种并发症，并发症的处理。 ②备血。 ③术前三天做阴道准备。手术当日晨用甲紫涂抹宫颈及阴道穹窿
（作为切除子宫的标志）。 ④术前一天下腹部及会阴部备皮。 ⑤清洁灌肠。 ⑥术前一晚10pm后禁食水，必要时适当补液及抗生素治疗 ⑦术前留置导尿管（避免术中伤及膀胱，术后发生尿储留）。 ⑧术前一天防视患者，了解病情，向患者介绍手术室环境，麻醉体