鼻解剖

鼻部应用解剖
鼻部应用解剖
•பைடு நூலகம்鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
• 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功 能的基础。 • 每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别 与4个鼻窦相通。
外鼻
• 外鼻形似一个基底向 下的三棱锥体，上窄 下宽。根据形态美学 要求，鼻自鼻根至鼻 尖的直线距离，约占 面长度的1／3较合适， 鼻宽相当于鼻长的70 ％。
– 又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉
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• 鼻腭动脉、筛前动脉、 筛后动脉、上唇动脉 和腭大动脉在鼻中隔 前下部粘膜下相互吻 合，形成动脉丛，称 为利特尔动脉丛
• 静脉：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、 外静脉，鼻腔上部静脉经眼静脉汇入海绵窦。
• 鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉 丛，为鼻部常见出血原因。 • 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后 侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的 重要来源。
• 外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、 腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
• 鼻腔外侧壁从下向上有三 个呈阶梯状排列的长条骨 片，分别称为下、中、上 鼻甲，其大小依次缩小约 1/3，起前端的位置则依次 后移1/3。每一鼻甲的下方 与鼻腔外侧壁均形成一潜 在的间隙，分别称为下、 中、上鼻道。
• 各鼻甲与鼻中隔之间 的共同狭窄腔称总鼻 道
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• 呼吸区粘膜
– 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛， 用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液 颗粒，具有分泌功能。
鼻腔的血管、淋巴和神经
• 动脉：
• 眼动脉（来自颈内动脉）
– 又分为筛前和筛后动脉 – 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛 顶的标志，其前即为额隐窝。
• 上颌内动脉（来自颈外动脉）
• 窦口鼻道复合体：
• 中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的异常 和病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域 称为窦口鼻道复合体。它是以筛漏斗为中心的附 近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、 中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自 然开口等一系列结构
• 鼻丘：位于中甲前端和钩突的前上方鼻腔 外侧壁之丘状隆起。多含1-4个气房属前筛 房的一部份，术中开放的目的： ①引流前筛区。 ②开阔额隐窝。 ③防制前筛区粘连。 ④鼻内泪囊造口术进路。
• 鼻腔前1／3的淋巴管 与外鼻淋巴管相连， 汇入耳前淋巴结、腮 腺淋巴结及颌下淋巴 结。鼻腔后2／3的淋 巴汇入咽后淋巴结和 颈深淋巴结上群。鼻 部恶性肿瘤可循上述 途径发生淋巴结转移。
• 嗅神经：分布嗅区粘膜。 • 感觉神经：（来自三叉神经）
– 眼神经： – 上颌神经：
• 自主神经
– 交感神经：岩深神经；主司鼻粘膜血管收缩 – 副交感神经：岩浅大神经；主司鼻粘膜血管扩 张和腺体分泌
• 下鼻甲及下鼻道 • 下鼻甲后端距咽鼓管咽口约1～1.5cm，故下鼻甲 肿胀或肥大时，导致咽鼓管功能障碍。 • 距离下鼻甲前端1～2cm的鼻腔外侧壁骨质较薄， 是上颌窦穿刺的最佳进针位置。
• 下鼻道呈穹隆状，其 顶端有鼻泪管，距前 鼻孔约3～3.5cm。在 下鼻道上颌窦开窗时， 应控制进针部位，不 要损伤鼻泪管鼻道开 口。
• 中鼻甲气化或中鼻甲反向弯曲，即中鼻甲呈弧 形突向中鼻道；中鼻甲前端骨质增生。中鼻甲 的气化和曲线异常是常见的中鼻道解剖畸形， 可导致中鼻道的狭窄和阻塞，影响中鼻道正常 的粘液纤毛传输功能，妨碍鼻窦的通气和引流， 成为鼻窦阻塞性炎症的重要因素。
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中鼻道—前组鼻窦开口 前下隆起为钩突 后上隆起为筛泡 在两个隆起之间有一半月状裂隙，称为半月裂 半月裂向前下和后上扩大呈漏斗状，名筛漏斗 筛漏斗以钩突为内界，筛泡为外界，向内经半月 裂、中鼻道与鼻腔相通，前界为盲端，前上端为 额隐窝，额窦引流口开放于此，其后为前组筛窦 开口，最后为上颌窦开口
• 鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状切面呈
三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。 • 以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。
• 鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻内孔（鼻阈）， 鼻内孔较前鼻孔狭小，为鼻腔最狭窄处，对鼻 的呼吸功能有重要的影响。 • 鼻前庭覆皮肤，鼻毛，皮脂腺和汗腺
• 后鼻孔：是鼻腔与鼻咽部 的通道，左右各一，被鼻 中隔分隔，由蝶骨体下部 （上）、蝶骨翼突内侧板 （外）、腭骨水平部后缘 （下）和犁骨后缘（内） 构成，上覆粘膜，在成人 呈椭圆形，双侧后鼻孔经 鼻咽部交通。
鼻腔粘膜
• 嗅区粘膜：
– 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔 外侧壁上部等嗅裂区域。
外鼻软骨支架
• 主要由上侧鼻软骨（隔背软骨）和下侧鼻 软骨（大翼软骨）组成，鼻中隔软骨、小 翼软骨 • 各软骨之间也通过结缔组织连接，故该支 架弹性很大，在一般外力作用下,变形后可 以回复原形，不易导致局部畸形
外鼻皮肤
• 鼻根、鼻梁及其侧面皮肤较薄，皮下组织较疏 松，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，与下方的 纤维组织和软骨膜连接紧密，炎症时皮肤肿胀 压迫神经末梢，引起比较剧烈的疼痛。
• 中鼻甲是重要的手术解剖标志，手术操作应严格 保持在中鼻甲的外侧进行，其内侧为筛板，筛板 的损伤可导致脑脊液鼻漏，是鼻腔手术的一个严 重并发症。
• 中鼻甲后端附着处的后上方，离后鼻孔上缘的上、 后方约12mm处为蝶腭孔所在，有蝶腭动脉和蝶 腭神经通过。局麻下鼻内镜手术时阻滞该处神经 和血管，能有效减少出血和缓解疼痛。
上鼻甲和上鼻道 • 上鼻甲属于筛骨的一部分，为各鼻甲中最小， 有时仅为一粘膜皱襞。 • 后组筛窦开口于上鼻道。 • 上鼻甲内后上方有一凹陷称蝶筛隐窝。
中鼻甲和中鼻道
中鼻甲亦属筛骨的一部分，分成前后二部份，分 别为垂直部及水平部 • 中鼻甲基板：中鼻甲后部在向后延伸中，逐渐向 外侧转向，附着在纸样板后部，并向上连接于前 颅底，称为中鼻甲基板是支撑和固定中鼻甲的一 个重要结构。中鼻甲基板将筛窦分成前组筛窦和 后组筛窦，其生理作用是能减少前组鼻窦的炎症 向后组鼻窦扩散。
• 固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、 外、顶、底四壁。
– 顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构 成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为 分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛 孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。 – 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨 腭突，后1/4有腭骨水平部构成。
外鼻血管及淋巴
• 淋巴：外鼻的淋巴管汇集于下颌下淋巴结、 耳前淋巴结和腮腺淋巴结。 • 动脉：鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面 动脉、上唇动脉、眶下动脉的分支。
外鼻血管及淋巴
• 静脉：外鼻的静脉分 别经内眦静脉、面前 静脉汇入颈内静脉。
• 内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通， 面部静脉内无瓣膜，血液可上下流通，故 当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用 力挤压，则可引起海绵窦血栓性静脉炎或 其它颅内并发症。
• 外鼻部皮肤含有较多汗腺和皮脂腺，上部皮肤 含汗腺较多，下部含皮脂腺较多，以鼻尖和鼻 翼最明显，是粉刺、痤疮、疖肿及酒渣鼻的好 发部位。
外鼻神经
• 感觉神经和运动神经。
• 感觉神经为三叉神经眼神经的末梢神经鼻睫神经 和上颌神经的分支眶下神经所支配，以上颌神经 为主。
• 运动神经主要为面神经颊支，如鼻翼扇动。
外鼻骨性支架
• 骨部支架上方为额骨的鼻部、鼻骨，两侧为上颌 骨额突。 • 鼻骨成对，上端窄而厚，下端宽而薄，其上缘、 外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧 软骨上缘连接。
• 在外力作用于鼻根部时，容易发生鼻骨骨折，故 临床上的鼻骨骨折多数发生在下2／3处
• 鼻骨下缘、上颌骨额 突内缘和上颌骨腭突 游离缘共同围成梨状 孔，鼻骨下缘为梨状 孔的最高点，如果此 处特别高耸，则称为 驼峰鼻
• 内侧壁：即鼻中隔， 由鼻中隔软骨大翼软 骨内侧角、梨骨软骨 筛骨垂直板和犁骨组 成。 • 软骨膜和骨膜外覆粘 膜。
• 鼻中隔偏曲
• 利氏动脉区(利特尔区，little area)：由颈内动脉 和颈外动脉系统的分支在在鼻中隔最前下部分粘 膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常 发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落， 最易出血，称鼻中隔易出血区。