产前筛查的意义培训课件

产前筛查的意义
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唐氏症儿筛查流程图
将孕妇的 基本资料 填写在申 请单上
待续
妊娠15-20周时抽血5mL
测定AFP，HCG，uE3
电脑算出唐氏症 的合并危险度
OSB（开放性脊 柱裂）危险度
>1:1152
怀疑NTD做胎儿 超声波检查
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唐氏症危险度>1/270
唐氏症危险度<1/270
以超声波确认孕周
符合
不符合
发阴性报告并追踪妊娠 结果及由新生儿科医师 来确认婴儿是否正常
发阳性报告并建议 孕妇羊水穿刺，细
胞染色体检查
正常
追踪妊娠结果由新 生儿科医师来确认
婴儿是否正常
异常
修订周数重新计算， 若周数不足15周则待 15周时再行检测母血
重新计算
遗传咨询及 进一步处理
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1.6 产前筛查的优点
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• 唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌 样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾 病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的 精神及经济负担.所以要进行唐氏筛查；
• 通过经济、简便和几乎无创伤得检测方法从孕妇 中发现有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进 一步明确诊断；
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母血清三联指标在胎儿各类缺陷中的浓度状况
Baidu Nhomakorabea
神经管开放 无脑缺陷 Trisomy 21 Trisomy 18
hCG
正常 低 高 低
uE3 AFP
正常
高
低
高
低
低
低
低
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2.2 超声诊断指标
• 胎儿颈后透明带厚度(nuchal translucency,NT) ：
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一、产前筛查
• 1.1 什么是产前筛查：
• 即通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕 妇群体中发现某些怀疑有先天畸形和遗传性疾病 胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断。其中对 母血清中的特异性标志物进行筛查的方法，称为 母血清产前筛查(Maternal SerumScreening MSS) 。通过该项检测可以筛查出21三体、18三体、13 三体和神经管畸形儿，由于主要筛查21三体(唐氏 综合征)，又称唐氏综合征筛查，简称唐氏筛查。
• 非侵入性、无创或微创 • 不需羊水穿刺 • 简便可行 • 准确性高 • 可对胎儿进行危险预测 • 增加患者的选择
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1.7 什么样的人需要进行产前筛查
• 唐氏综合症是一种偶发性疾病，每一个孕妈妈都有可能生 出唐氏宝宝。唐氏筛查不是孕期必做检查之一，孕妈妈可 自愿决定做和不做。但是以下7种孕妈妈建议做：
不足10天的两法皆可
• 母亲体重 – 体重增加，AFP值下降 • 其他，如：糖尿病，多胞胎和双胞胎 • 人种间的差异等 • 实验室质控因素
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胎儿头顶径(BPD)大小与怀孕周数对照表
BPD(cm) 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
• 1 年龄小于35岁。 • 2 曾生过异常孩子。 • 3 有不明原因的胎停育。 • 4 妊娠期间阴道出血。 • 5 妊娠早期有服药史，又不知道这个药到底有没有影响。 • 6 妊娠早期，接触过有害物质。 • 7 家族有出生缺陷史，第一次怀孕就该做唐氏筛查。
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与AFP增高相关胎儿畸形 开放性神经管畸形、无脑儿、腹裂、先天性肾病、泌尿道梗阻、消化 道闭锁或梗阻、畸胎瘤、水囊状淋巴管瘤、羊膜带综合征、胎儿染色 体异常、胎儿皮肤病
placenta
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2.2 母亲状态对筛查的影响
• 母亲年龄 - 第一风险因素 一般人群出生时的母亲年龄平均为28.2岁，先天愚型患儿 的母龄平均为34.4岁。因为产妇年龄过大，卵细胞可发生 变化，人体包括卵巢所承受的各种有害物质和各种射线的 影响也就越多，这些因素都会使遗传物质发生突变的机会 增多，染色体在细胞分裂过程中发生不分离现象。
孕妇年龄与先天愚型的发生率有下列关系：
20岁 25岁 30岁 35岁 38岁 40岁 42岁 45岁
1/1400 1/1100 1/1000 1/350 1/175 1/100 1/65 1/25
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唐氏综合征的风险率与 孕妇年龄的关系
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• 妊娠周龄 - 关键指标 • 末次月经时间(LMP) • 超声波检查胎儿双顶骨间径(BPD) • 当两种方法计算误差超过10天的，则以BPD为准；
肿胎儿中有52例(36%)有染色体异常，其中三体综
合征占43例。而44例水囊状淋巴管瘤中33例(75%)
有染色体异常。
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Fetal Nuchal Translucency 胎儿颈透明度
一般在10~13周用超声波进行测定
Amniotic sac
Nuchal translucency
胎儿头臀长度以及颈椎部位皮肤与颈椎软组织间
的最大透亮厚度，为NT。探测时切勿将羊膜误作
为胎儿皮肤。孕10-14周时胎儿NT增加(≥6mm)与
胎儿三体风险率增加呈正相关。很多研究证明NT
是唐氏综合征筛查的孕早期标记。在中孕及晚孕
期，胎儿颈部水囊状淋巴管瘤或颈部水肿与染色
体异常有密切关系。Cullen等报道了145例颈部水
• 最大限度的减少异常胎儿的出生率。
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适宜筛查的疾病需具备以下特征：
• 1.危害严重 • 2.发病率较高，人群分布明确 • 3.筛查后高危人群有进一步明确诊断的方法 • 4.筛查方法较简易、经济、无创或微创 • 5.筛查成本显著低于治疗成本
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产前筛查流程
• 1、与产前筛查技术相关的产前咨询 • 2、母血清标志物生化免疫筛查 • 3、胎儿体表及重要脏器的超声筛查 • 4、预防先天性缺陷和遗传性疾病的健康教育 • 5、产前筛查孕妇妊娠结局的追踪随访
AFP异常升高的其它情况： 1). 孕周错误； 2). 多胎妊娠；死胎 3). 母亲异常：肝脏肿瘤、卵巢畸胎瘤、急性病毒性肝炎
血型不合（Rh）、系统性红斑狼仓 4). 胎盘异常:
胎盘脐带血管瘤、胎盘血池、胎盘后出血 值得说明的是在胰岛素依赖性糖尿病病人中，AFP浓度较正常值
低１０％，黑色人种的孕期AFP偏高，母亲体重高者AFP值偏低，吸烟 者AFP高３％。