川崎病护理查房 ppt课件

4月10日14:20制定 护理诊断：治疗中药物的副作用与用药时间长、 剂量大关
护理目标:熟悉治疗中药物的药理副作用，注意病 情变化，防止药物副作用发生。
护理措施：一、口服阿司匹林观察
1、保证准确及时给药 2、向家长明确说明应饭后服药，可将其溶解于 少量温开水中饮服。如有呕吐应准确估算药量， 重新补吃，保证药物剂量。
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6.淋巴结肿胀,常见急性非化脓性一过性颈淋巴结肿胀，以前 颈部最为显著，直径约1.5cm以上，大多在单侧出出现， 稍有压痛，于发热后3天内发生，数日后自愈。
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• 患者脉搏加速，听诊时可闻心动过速、奔马律、心音低钝。 收缩期杂音也较常有。可发生瓣膜关闭不全及心力衰竭。
• 作超声心动图和冠状动脉造影，可查见多数患者有冠状动 脉瘤、心包积液、左室扩大及二尖瓣关闭不全。X线胸片 可见心影扩大。
3、辅助检查： 白细胞10.7×109/L，中性粒细胞
8.8×109/L，血红蛋白344g/L，血
小板308×109/L。 4、入院医疗诊断：川崎病
4月10日14:20制定 护理诊断：皮肤完整性受损：与小血管炎有关
护理目标: 14天内患儿皮疹消失，杜绝发生皮肤 黏膜感染
护理措施： 1、保持皮肤清洁，衣服质地柔软且清洁，减少 对皮肤的刺激； 2、每次便后清洗臀部； 3、勤剪指甲，防止抓伤，擦伤；不可强行撕脱， 防止出血和继发感染；
川崎病患儿的其它症状
偶见关节疼痛或肿胀、咳嗽、流涕、 腹痛轻度黄疸或无菌性脑脊髓膜炎的表现。
急性期约20%病例出现会阴部、肛周皮肤 潮红和脱屑并于1～3年前接种卡介苗的原部 位再现红斑或结痂。
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• 1967年由川崎富作首先报告，以后在世界 不同种族中陆续有该病发生报道，但在日 裔儿童中流行率最高。1979、1982和1985 年日本曾有过三次大流行，每次持续6个月； 在美国和韩国的一些城市每隔2~4年也流行 一次。
入院护理评估：
1、一般情况的评估 20 床 住院号：383090 姓名：廖满堂； 性别：男：年龄：2岁5个月，民族：汉， 住址：江西省萍乡市芦溪县上埠镇下源 村。医疗费负担形式：农村医保，文化 程度：无，职业：无。 患儿于4月10日入院，4月10日采集病史， 患儿母亲陈述病史可靠。
2、健康史： ①既往健康史：患儿曾有两次手足口病史，无疫 区居住史，否认外伤史，手术史，否认肝炎、结核 等传染病史，无输血史，无放射及化学毒物接触史 ，无药物过敏史，按时预防接种。 ②家族史：无家族遗传及传染病史。 ③成长发展史：生长发育正常。 ④日常生活形态：饮食每日三餐正常，大小便 正常，休息与睡眠正常。 ⑤心理评估：家长不了解有关川崎的病相关知识， 患儿对住院环境不适应，较胆怯，有恐惧心理，患 儿家庭成员间关系和睦。
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2.皮疹,发热不久（约1～4日）即出现斑丘疹或多形红斑样皮 疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂， 约一周左右消退。
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3.口唇潮红，有皲裂或出血，见杨梅样舌。
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4.常见双侧结膜充血.
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5.手掌红肿, 手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红， 10天后出现特征性趾端大片状脱皮，指（趾）端膜状脱皮, 出现于甲床皮肤交界处.肛周脱皮
⑥身体评估：
入院查体：T36.7℃，心率：102次/分， 呼吸28次/分，体重13KG.颜面部及胸 背部皮肤可见大小不等的红色斑丘疹， 颈部两侧均可触及多个黄豆大的肿大淋 巴结余浅表淋巴结未触及，口腔皲裂、 结痂，口腔黏膜充血，牙龈无红肿，舌 居中，杨梅舌不明显，咽部充血，双侧 扁桃体Ⅰ℃肿大，表面充血，未见脓点， 两肺呼吸音稍粗。心音有力，未闻及杂 音，肛门皮肤环状脱皮
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儿科
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• 川崎病（Kawasaki disease, KD）又称皮肤
黏膜淋巴结综合征，是一种原因不清的自 限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮 肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常 导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。
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1.发热,常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月）， 体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。
3观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色量 及性质;有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、 眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处 理。
护理措施：二、静脉输注丙Biblioteka Baidu球蛋白护理
1、使用前认真检查质量，开启后立即使用，未 用完要废弃
2、注射前后用0.9%生理盐水冲洗输液管。输注 过程中，遵守无菌操作原则
3、严格控制液体滴速，液速为5滴/min～10滴 /min，避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条 静脉输入两者可产生配伍禁忌引起凝结块。
4、注意观察患儿有无出现恶心、呕吐、心慌、 胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液; 如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立
效果评价：出院时未发生皮肤黏膜感染，皮疹较 前减少。
4月10日14:20制定 护理诊断： 潜在并发症与冠状动脉炎等有关
护理目标:防止心血管病并发症发生 护理措施： 1、急性期绝对卧床休息； 2、观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出 汗或烦躁不安等症状，做好观察记录； 3、遵医嘱给于了两次大剂量的丙种球蛋白静脉 注射，减少冠状功能病变的发生； 4、避免对患儿的突然刺激或不良刺激，治疗和 护理尽量集中进行
效果评价：出院时无冠状动脉瘤、心肌梗死并发 症发生
4月10日14：20制定 护理诊断： 焦虑与家长缺乏对疾病的正确认识有 关
护理目标:家长能了解该病基本护理知识，积极配 合治疗，住院期间焦虑减轻
护理措施： 1、通过讲解有关疾病临床表现、主要治疗方法、 服药注意事项及饮食等方面的知识减轻家长的焦 虑 效果评价：家长能简述疾病护理相关基本知识， 焦虑减轻
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• 好发年龄：2个月~5岁 • 男女比例：1.3~1.5：1 • 复法率：2%~3%
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• 冠状动脉损伤引起的冠状动脉扩张和 冠状动脉瘤形成
• 致死的主要原因是心肌梗死 • 为儿童后天获得性心脏病的最重要的
原因之一
病人基本情况
患儿，男,廖满堂，2岁5个月，因 发热5天，皮疹3天，咳嗽2天入院。