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呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
呼吸功能监测-图文
呼吸功能监测-图文第一节呼吸功能监测在ICU中的应用黄思贤王首红危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。
熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。
呼吸功能监测的基本测定包括：(l）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。
(2）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l）。
(3）压力一容积环，流速一容积环（见后）。
此外尚有气体交换参数等。
图3－1－1容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波一、基本测定（一）呼吸运动1．呼吸频率敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，>30次／min常是呼吸肌失代偿先兆。
2．呼吸方式呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。
胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。
浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT(L)，机械通气患者若f/VT＜80提示易于撤机；80～105谨慎撤机；＞105难于撤机。
（例f＞30,VT＜0.31)（二）压力1．最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）这是反映呼吸肌力量的指标。
正常值男性MIP＞－75cmH2O，女性＞-50cmH2O男性MEP＞100cmH2O，女性＞80cmH2OMIP低于预计值30%，可能出现高碳酸血症。
临床上机械通气时，MIP能产生－30cmH2O吸气压，脱机常易成功。
不足－2OcmH2O负压提示呼吸肌疲劳，不能够继续产生和维持肺泡内压，以保证代谢所需的通气量；是判断CO2潴留的水平。
呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要原因之一，也是脱机失败的重要原因。
2、呼吸驱动力有的呼吸机带有P0.1测定功能，气道闭塞压力P0.1，即气道阻塞后吸气开始第100毫秒所测定的吸气压力。
是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力的指标。
第四版危重病医学课件-第六章+呼吸功能监测
小结
❖1. 肺通气功能和肺换气功能的基本监测项目及其 临床意义
❖2. 呼吸力学监测 ❖3. 重症临床常用的呼吸功能监测
第三节 临床应用
目录
❖ 一、围术期的应用 ❖ 二、呼吸治疗中的应用
第三节 临床应用
围术期的应用 ❖ （一）围术期呼吸功能监测的原则 ❖ （二）对肺功能状态做出综合评价 ❖ （三）患者对麻醉手术耐受性的评价 ❖ （四）研究麻醉手术对患者呼吸功能的影响
第三节 临床应用
呼吸治疗中的应用 ❖ （一）指导机械通气的实施 ❖ （二）ICU呼吸支持治疗中常用的监测项目
tension，PETCO2)
第一节 肺功能监测
❖ 换气功能监测 ❖ （一）一氧化碳弥散量(DLco) ❖ （二）肺泡动脉氧分压差(alveolar-arterial
differences for O，A-aDO2或P(A-a)O2) ❖（三）肺内分流量(Q ̇s)和分流率(shunt fraction，
第二节 呼吸运动监测
呼吸肌功能监测 ❖（一）最大吸气压(maximal inspiratory
pressure，MIP)和最大呼气压(maximal expiratory pressure，MEP) ❖ （二）最大跨膈压(Pdimax)
第二节 呼吸运动监测
呼吸力学监测 ❖（一）气道阻力(airway resistance，RAW) ❖（二）肺顺应性(lung compliance，CL) ❖ （三）压力-容量环(P-V环) ❖ （四）流速-容量环(F-V环) ❖（五）呼吸功(work of breathing，WOB)监测
危重病医学
危重病医学 第六章
呼吸功能监测
山西医科大学 原大江
重点难点
麻醉学呼吸功能的监控.pptx
•机械治疗的效果 •药物治疗的效果
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸机治疗
一、通气模式 1、控制通气 CMV 2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV 3、呼气末正压通气 PEEP 4、压力支持 PSV
二、机械通气的适应证 1、围手术期应用 2、肺部疾病 3、通气活动障碍 4、中枢神经系统疾病源自（5）麻醉中常用的呼吸监测
•局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听 脉搏氧饱和度
（6）麻醉中常用呼吸监测
•全麻中常用的监测 潮气量，分钟通气量 呼吸频率、吸呼比 气道压 脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2 血气分析
指标 正常
VC（%预计值） ＞80
FEV 1 %VC
＞75
阻塞性疾病
正或下降 下降
限制性疾病
下降 正
MVV（%预计值）＞80
下降
正或下降
RV （%预计值） 80-120
增加
正或下降
DLCO PaO2
正
下降
下降
正
正或下降
正或下降
PaCO2
正
正或增加
正或下降
（3）呼吸功能不全的判断
指标 正常
呼吸功能减退 呼吸衰竭
肺通气功能监测（5）
•最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力 所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经 肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效 应系统。反映了呼吸的储备
肺通气功能监测（6）
•呼气末二氧化碳 概念：指呼气终末的PETCO2和PETCO2随呼吸
(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能 的影响
呼吸功能监测24367课件
3
呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常：胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常：咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人：连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
5
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
6
呼吸功能监测
7
呼吸功能监测
8
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏： PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
18
呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因：通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时， 正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性： SpO2是SaO2的估计值，当 SaO2>70%以上准确性较高，反之则依不 同厂商出现偏倚。
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呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常：胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常：咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人：连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
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呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异，应用分光光度法，对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
8
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏： PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
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呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因：通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时， 正常成人SpO2=95% - 97%；新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性： SpO2是SaO2的估计值，当 SaO2>70%以上准确性较高，反之则依不 同厂商出现偏倚。
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呼 吸 功 能 监 测
呼吸功能监测
临床常用即时监测
• 无创脉搏血氧饱和度(SpO2) • 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) • 旁气流通气监测(SSS)
呼吸功能监测
无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的 方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定 程度上也可反映循环功能。自80年代初期应 用于临床以来，由于其应用方便，而且数据 可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中 迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2 监测仪可预防93%的麻醉事故。
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸功能监测
最 大 呼 气 流 量 曲 线
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸功能监测
最大通气量(MVV)
• 概念 • 男104L/min, 女82.5L/min • 临床意义 • 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%
呼吸功能监测
流 量 容 积 环
呼吸功能监测
呼吸功能监测
呼吸监测的目的
• 评价病人呼吸功能状态 • 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 • 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估
计病情和调整治疗方案 • 对呼吸治疗有效性做出合理评价
呼吸功能监测
第一节 肺功能监测
• 通气功能监测 • 换气功能监测
呼吸功能监测
通气功能监测
• 静态肺容量 • 动态肺容量 • 小气道功能监测 • 死腔率 • 动脉血二氧化碳分压
呼吸功能监测
围术期的应用
• 围术期呼吸功能监测的原则 • 对肺功能状态作出综合评价 • 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 • 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响
呼吸功能监测
围术期呼吸功能监测的原则
• 根据呼吸功能监测目的选择项目 • 根据呼吸疾病选择监测项目 • 监测结果必须与其他临床病情资料结合
呼吸功能监测PPT成品
四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
（2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺 结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；
（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；
（4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；
（5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、 锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白 色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的 痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成 树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。
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呼吸功能监测
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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正常的呼吸功能是维持生命及机体的内外环境稳定的
重要生理活动之一。其功能障碍，将不同程度的影响病人
的生命状况，使趋于恶化和增加死亡率。为重危病人行呼
吸监测是判断其功能状况，防治并发症和推测预后的必要
手段，对检查临床医疗及护理具有重要指导意义。
呼吸系统功能监测目的
1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以 及其他脏器对呼吸功能的影响；
2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型 提供依据；评价各种呼吸治疗效果；
3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗 提供各项指标。
呼吸功能检测PPT课件
三、氧合功能的监测
（三）氧供与氧耗
1、氧供（DO2）
是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为 心脏指数与CaO2的乘积，正常值为520~ 720ml/（min.m2）
2、氧耗（VO2）
是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态， 正常值为110~ 180ml/ （min.m2）
三、氧合功能的监测
10、P50
• • • • 当SaO2为50%时的PaO2称为P50 反映血红蛋白与O2亲和力 正常值为26.5mmHg 氧解离曲线右移，促进氧 合血红蛋自解离，向组织 中释放氧;若左移则导致Hb 与O2亲和力增加而不 易解离，氧释放减少
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
重点
四、小气道功能监测
（一）监测指标和方法（了解）
四、小气道功能监测
（二）小气道功能监测的临床应用（熟悉）
1、闭合气量/肺活量（CV/VC）的增高可由小气道阻塞或肺弹性回 缩力下降引起。常见于长期大童吸烟者、大气污染、长期接触挥发 性化学物质、细支气管感染、慢性阻塞性肺疾病早期、结缔组织病 引起的肺部病变 2、最大呼气流量-容积（MFFV）曲线主要用于检查小气道阻塞疾病。 主要指标为50 %肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量， 以实测值占正常预计值百分表示。实测值/预计值<80%时即为异常， 提示有小气道功能障碍 3、正常人动态肺顺应性与相同潮气量时的静态肺顺应性比值保持 在0.8以上；小气道病变时，小于0.8
8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）
三、氧合功能的监测
（一）氧交换功能：掌握各指标的概念及正常值
9、肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）O2 ）
呼吸功能监测
17
氧气交换效率
肺泡气-动脉血氧分压差 [P(A-a)O2] 动脉血氧分压／吸入气氧浓度比值 (PaO2／FiO2) 动脉血氧分压／肺泡气氧分压比值 (PaO2／PAO2) 肺内分流量／心输出量比值 （Qs/QT) 死腔通气/潮气容积比值 (vD/vT)
18
气体交换功能测定 ㈠ 血气分析仪 pH、PaO2 、PaCO2 ㈡ 脉博血氧测定仪测SaO2 ㈢ 经皮氧和二氧化碳测定仪
SpO2读数的意义
SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０ mmHg）；
SpO2≤８５％时定为严重低氧血症 （PaO2≈５０mmHg）
PaO2＞１００mmHg时，因氧离曲线于 较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推 断PaO2的情况。
影响SpO2值的因素
影响SaO2或SpO2的因素
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
两个物理原理
氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对 可见红光（波长６６０nm）吸收较多，而后者对红外线 （波长９４０nm）吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红， 非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外 线吸收量与红光吸收量的比值即能直接确定血液的氧合程 度。
POM 对局部（如手指）因搏动的小动脉血流产生的容积变 化进行容积测定，并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细 血管、骨骼是不搏动的，而无容积变化。
氧运输 DO2＝ CO×CaO2
(正常 520 - 720 ml/ min.m2 )
呼吸功能监测
呼吸过程示意图
2
呼吸监测适应症
① 神志不清
② 急性呼吸衰竭
③ 休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡
④ 心肺复苏后
⑤ 重症复合伤
⑥ 手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退
氧气交换效率
肺泡气-动脉血氧分压差 [P(A-a)O2] 动脉血氧分压／吸入气氧浓度比值 (PaO2／FiO2) 动脉血氧分压／肺泡气氧分压比值 (PaO2／PAO2) 肺内分流量／心输出量比值 （Qs/QT) 死腔通气/潮气容积比值 (vD/vT)
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气体交换功能测定 ㈠ 血气分析仪 pH、PaO2 、PaCO2 ㈡ 脉博血氧测定仪测SaO2 ㈢ 经皮氧和二氧化碳测定仪
SpO2读数的意义
SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０ mmHg）；
SpO2≤８５％时定为严重低氧血症 （PaO2≈５０mmHg）
PaO2＞１００mmHg时，因氧离曲线于 较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推 断PaO2的情况。
影响SpO2值的因素
影响SaO2或SpO2的因素
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
两个物理原理
氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对 可见红光（波长６６０nm）吸收较多，而后者对红外线 （波长９４０nm）吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红， 非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外 线吸收量与红光吸收量的比值即能直接确定血液的氧合程 度。
POM 对局部（如手指）因搏动的小动脉血流产生的容积变 化进行容积测定，并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细 血管、骨骼是不搏动的，而无容积变化。
氧运输 DO2＝ CO×CaO2
(正常 520 - 720 ml/ min.m2 )
呼吸功能监测
呼吸过程示意图
2
呼吸监测适应症
① 神志不清
② 急性呼吸衰竭
③ 休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡
④ 心肺复苏后
⑤ 重症复合伤
⑥ 手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退
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