临床诊断学意识障碍共67页PPT资料
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意识障碍 讲课资料ppt(共64张PPT)
意识障碍的定义 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识障碍的诊断 昏迷的定位 意识障碍的常见原因 意识障碍的鉴别诊断 意识障碍的急诊处理 意识障碍的预后估计
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的定义
意识是机体对自身和周围环境的感知和 理解的能力，并通过语言、躯体运动和 行为等表达出来；或是CNS对内外环境 的刺激所做出的应答反应的能力。包括: ①意识内容：即高级皮质活动，包括记 忆、思维、定向、情感、言语、行为反 应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖 于脑干上行性网状激动系统的功能。
C. 瘫痪评估 浅中昏迷可通过如下表现判断：
落鞭征
Kennidy sign 疼痛刺激 肌张力、腱反射、病理反射改变
d. 去皮质强直
系大脑半球病变，如：缺氧，缺血，损 共济失调性呼吸--------延髓受损
③严重发音过弱或失声；
伤。表现为上肢内收屈曲，下肢伸直。 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变
力亢进。病变部位在中脑。 f. 四肢软瘫--------深昏迷，脑桥、延髓破坏
④ 反射检查
a.脑干反射
睫脊反射消失：间脑平面受损 额眼轮匝肌发射消失：中脑平面受损
眼头反射消失：中脑平面受损
瞳孔对光反射消失：中脑平面受损
角膜反射消失：脑桥上段受损
下颌反射消失：脑桥上段受损 眼前庭反射消失：脑桥下段受损 眼心反射：延髓平面受损
③ 体温 发热------感染、中暑、抗胆碱 药中毒、脑出血、SAH 低温------低血糖、休克、酒精 或巴比妥类中毒、甲 状腺或垂体或肾上腺 皮质功能减退
④ 呼吸
慢------吗啡或巴比妥类中毒、高颅压 深快----肺炎、肺水肿、代谢性酸中
毒、中枢神经源性过度换气
*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形 式:
意识障碍的诊断ppt课件
意识障碍的诊断
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识（ consciousness）指大脑的觉醒程
度，是中枢神经系统（ CNS）对内、外 环境刺激做出应答反应的能力，或机体 对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容包括定向力、感知力、注意力、 思维、情感和行为等，是人类的高级神 经活动，可通过语言、躯体运动和行为 等表达出来。
意识障碍及解剖学基础
意识障碍（disorders of consciousness）包括 意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性 意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容 （认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网 状激活系统（ascending reticular activating system）及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双 侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性 核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮层，使之 不断地维持觉醒。累及网状激活系统或双侧大 脑半球的病变均可导致昏迷。
针尖样,光反应(±)
无运动
弛缓或下肢屈曲
弥漫性脑病包括代谢性疾病如低血糖和
药物中毒,以及脑膜炎、SAH及癫痫发作 等弥漫性损害 .结构性脑病如脑出血、大 面积脑梗死、幕上占位性病变扩展可使 脑组织移位至相邻颅腔 ,导致不同的脑疝 综合症.
临床分类
昏睡和昏迷。 （1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后 定向力基本完整，能配合检查，常见于 颅内压增高的病人。 （2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或 语言刺激方可唤醒，模糊地回答，旋即 熟睡。
1. 根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、
临床分类
（3）昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 患者的起病状态，症状体征可能提示昏迷的病 因，例如，突然起病的昏迷常提示为血管性， 特别是脑干卒中或珠网膜下腔出血；数分钟至 数小时内，由半球体征如偏瘫或失语等迅速进 展至昏迷是颅内出血的特征；较缓慢（数日至 1周或更长）出现的昏迷可见于肿瘤、脓肿、 脑炎或慢性硬膜下血肿等；先有意识模糊状态 或激越性谵妄、无局灶性体征的昏迷可能由于 代谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、深 昏迷。
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍诊断与治疗PPT
心理支持
建立良好的医患关系，给予患 者充分的尊重和理解
鼓励患者表达情感，倾听他们 的心声
提供心理辅导，帮助患者调整 心态，增强自信心
组织患者参加社交活动，增强 社交能力，提高生活质量
家庭护理指导
保持环境安静、舒适，避免刺激
保持口腔清洁，防止感染
定期翻身，防止压疮
观察病情变化，及时就医
意识障碍的预防与预后
YOUR LOGO
意识障碍诊断与 治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
意识障碍概述
意识障碍的诊断
意识障碍的治疗
意识障碍的护理 与康复
意识障碍的预防 与预后
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
意识障碍概述
定义与分类
定义：意识障碍是指个体对自身、 环境或事件的认知、理解、判断 和反应能力受到损害或丧失的状 态。
血液生化检查：检测血液中 的电解质、激素、酶等，判
断意识障碍的病因和程度
影像学检查
CT扫描：观察脑部结构，判断是 否有出血、水肿等病变
PET扫描：观察脑部代谢情况， 判断是否有代谢异常
MRI扫描：观察脑部结构，判断 是否有肿瘤、梗塞等病变
脑电图：观察脑电波活动，判断 是否有癫痫等病变
意识障碍的治疗
心理治疗：进行 认知行为疗法、 心理支持等
生活方式调整： 改善睡眠、饮食 、运动等生活习 惯
社会支持：提供 家庭、朋友、社 区等社会支持
药物治疗
药物选择：根据意识障碍的类型和严重程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者的体重、年龄、性别等因素确定合适的药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如头晕、头痛、恶心等 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免不良反应
诊断学意识障碍ppt课件
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2.谵妄（delirium）
是一种急性的脑高级功能障碍 ➢ 表现为： （1）认知、注意力、定向力、记忆功能受损 （2）思维推理迟钝 （3）语言功能障碍 （4）错觉、幻觉 （5）睡眠觉醒周期紊乱（紧张、恐惧、兴奋不
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
教学要求
【教学内容】
1. 重点介绍意识障碍定义。 2. 难点：嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊 、 谵妄状态的概念及鉴别。
【教学方法】讲授法
【教学手段】多媒体
一、单选题
1、影响意识的最重要的结构是： A.脑干上行性网状激活系统 B.脑干下行性网状激活系统 Ｃ.大脑半球 Ｄ.小脑 Ｅ.基底节
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、某患者能被唤醒，醒后定向力基本完整，
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识
意识：是指个体对周围环境及自身状态的感 知能力。
意识的内容包括：定向力、感知力、注意力、 记忆力、思维、情感、行为等。
.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
《诊断学意识障碍》课件
中度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力中度受损， 交流能力明显下降
重度意识障碍：患者对自身、环 境或时间的认知能力严重受损， 无法进行有效的交流和互动
意识障碍的病因
脑部疾病： 如脑肿瘤、 脑出血、 脑梗塞等
精神疾病： 如抑郁症、 精神分裂 症等
药物影响： 如镇静剂、 抗精神病 药等
代谢性疾 病：如糖 尿病、肝 病等
单击添加标题
意识障碍的临床 表现
意识障碍的治疗 与护理
意识障碍概述
意识障碍的诊断 与鉴别诊断
意识障碍的预防 与预后
定义与分类
意识障碍：指个体对自身、环境 或时间的认知能力受损
分类：根据意识障碍的程度和持 续时间，可分为轻度、中度和重 度
轻度意识障碍：患者对自身、 环境或时间的认知能力轻度受 损，但仍能保持一定的交流能 力
实验室检查
脑电图（EEG）：观察脑电波变化，判断意 识障碍的性质和程度
脑部影像学检查（CT、MRI）：观察脑部 结构变化，判断意识障碍的病因
血液生化检查：检测血常规、电解质、血糖、 肝肾功能等指标，判断意识障碍的病因
脑脊液检查：观察脑脊液中的细胞、蛋白质、 糖等指标，判断意识障碍的病因
神经心理学评估：评估患者的认知功能、行 为和情绪状态，判断意识障碍的性质和程度
体格检查
生命体征：观察 患者的呼吸、脉 搏、血压等生命 体征是否正常
神经系统检查： 检查患者的意识 状态、瞳孔反应、 肌张力、反射等 神经系统功能
实验室检查：进 行血常规、尿常 规、生化全套等 实验室检查，以 排除其他疾病
影像学检查：进 行CT、MRI等 影像学检查，以 明确意识障碍的 病因和部位
睡眠障碍： 如失眠、 睡眠呼吸 暂停等
[临床医学]意识障碍ppt课件
![[临床医学]意识障碍ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/95e7ad9b31b765ce040814dd.png)
❖ 〔4〕血压 过高提示颅内压增高、高血压 脑病或脑出血，过低可能为烧伤、脱水、 休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏 迷状态。
❖ 3.气味 酒味为急性酒精中毒，肝臭味提示 肝昏迷，苹果味提示糖尿病酸中毒，大蒜 味为敌敌畏中毒，尿臭味提示尿毒症。
❖ 4.皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒， 紫绀多为心肺疾患，多汗提示有机磷中毒、 甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血 或低血糖，潮红为阿托品类药物中毒、高 热、一氧化碳中毒等，大片皮下瘀斑可能 为胸腔挤压伤综合征，面部黄色瘤提示可 能为结节硬化病合并癫痫。
皮肤黏膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒紫绀多为心肺疾患多汗提示有机磷中毒甲亢危象或低血糖苍白见于休克贫血或低血糖潮红为阿托品类药物中毒高热一氧化碳中毒等大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征面部黄色瘤提示可能为结节硬化病合并癫痫
意识障碍
❖ 一 意识的定义 ❖ 二 意识障碍的定义及发活力制 ❖ 三 意识障碍的临床表现 ❖ 四 意识障碍的病因 ❖ 五 意识障碍的伴随病症 ❖ 六 意识障碍的体格检查 ❖ 七 意识障碍患者的急诊处理
❖ 7.7预防继发性感染 勤翻身，预防吸入性 肺炎、褥疮、尿路感染。
❖ 7.8治疗感染和控制高热 高热会影响脑功 能，可采用物理降温，或使用人工冬眠。
❖ 7.9促进脑细胞代谢，应用能量合剂。
谢 谢!
❖ 谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见 于某些药物中毒〔如颠茄类药物中毒、急性 酒精中毒〕、代谢障碍〔如肝性脑病〕、循 环障碍或中枢疾患等。
四 意识障碍的病因
❖ 1.急性重症感染 ❖ 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑
疹伤寒、恙虫病和颅脑感染〔脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾〕等。 ❖ 2.颅脑非感染性疾病 ❖ 〔1〕脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等。
❖ 3.气味 酒味为急性酒精中毒，肝臭味提示 肝昏迷，苹果味提示糖尿病酸中毒，大蒜 味为敌敌畏中毒，尿臭味提示尿毒症。
❖ 4.皮肤黏膜 黄染可能是肝昏迷或药物中毒， 紫绀多为心肺疾患，多汗提示有机磷中毒、 甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血 或低血糖，潮红为阿托品类药物中毒、高 热、一氧化碳中毒等，大片皮下瘀斑可能 为胸腔挤压伤综合征，面部黄色瘤提示可 能为结节硬化病合并癫痫。
皮肤黏膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒紫绀多为心肺疾患多汗提示有机磷中毒甲亢危象或低血糖苍白见于休克贫血或低血糖潮红为阿托品类药物中毒高热一氧化碳中毒等大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征面部黄色瘤提示可能为结节硬化病合并癫痫
意识障碍
❖ 一 意识的定义 ❖ 二 意识障碍的定义及发活力制 ❖ 三 意识障碍的临床表现 ❖ 四 意识障碍的病因 ❖ 五 意识障碍的伴随病症 ❖ 六 意识障碍的体格检查 ❖ 七 意识障碍患者的急诊处理
❖ 7.7预防继发性感染 勤翻身，预防吸入性 肺炎、褥疮、尿路感染。
❖ 7.8治疗感染和控制高热 高热会影响脑功 能，可采用物理降温，或使用人工冬眠。
❖ 7.9促进脑细胞代谢，应用能量合剂。
谢 谢!
❖ 谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见 于某些药物中毒〔如颠茄类药物中毒、急性 酒精中毒〕、代谢障碍〔如肝性脑病〕、循 环障碍或中枢疾患等。
四 意识障碍的病因
❖ 1.急性重症感染 ❖ 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑
疹伤寒、恙虫病和颅脑感染〔脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾〕等。 ❖ 2.颅脑非感染性疾病 ❖ 〔1〕脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等。
意识障碍(幻灯)PPT课件
4
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
昏迷程度的鉴别
昏迷 疼痛刺激 征 程度 反应 压、呼吸
无意识 自发动作
浅昏迷 有反应 化
可有
中昏迷 重刺激可有 很少 化
深昏迷 无反应
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
生命体 如血 无变
轻度变 明显
5
伴意识内容改变的意识障碍
⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态 （twilight state）。定向力障碍，突出表现是 错觉，幻觉较少见。
对外界刺激无反应。 六有：有光反射； 有角膜反射； 有病理征； 有无意识咀嚼；
有无意识吞咽动作； 有觉醒-睡眠周期。 一强直：去皮层强直状态：上肢屈曲，下肢伸直姿势。
注意与去大脑强直状态相区别。
7
8
2、无动性缄默症：
（1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统
及前额叶—边缘系统损害。
（2）临床表现：“三无四有”
虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却 不讲话，不自主运动。
虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存 在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓 束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和 脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
2
意识障碍的临床分类
三大类： 意识水平下降的意识障碍 ，既不伴有精
神异常的意识障碍； 伴意识内容改变的意识障碍 ，既伴有精
神异常的意识障碍； 特殊类型的意识障碍，即醒状昏迷或睁
眼昏迷。
3
意识水平下降的意识障碍 （既不伴有 精神异常的意识障碍）
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
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病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
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三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
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三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无 应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等 防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射可存在。
①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。 深、浅反射均消失。
幕下结构性病变引起昏迷的发病机理
位于幕下的脑干局限性病变和后颅窝占 位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构, 阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引 起昏迷
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏---大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 全身重度感染---某些毒素可选择性地抑制 大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内 容
意识维持
冲内 动感
觉
脑
干丘网ຫໍສະໝຸດ 大 脑冲外 动感状 结
脑
构
皮 层
觉
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持
觉醒状态
意识内容
外界剌激
凡能引起大脑半球和“开关”系统不同 部位与不同程度的损害，均可发生不同程 度的意识障碍。
病因
常用的分类方法有以颅内或颅外病 变分类法,以感染及非感染性疾病进行 分类法,以有无神经定位体征进行分类 法
病因
重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
昏 睡 （stupor)
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入 睡 醒时回答问题模糊或答非所 问
昏 迷（coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度 减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷（coma）按程度分为三个阶段
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识清晰，反应敏锐精确，思维 活动正常，语言流畅准确，表达能 力机敏
“从无梦的睡眠醒来之后，除非再次入睡或 进入无意识状态，否则在白天持续进行的， 知觉、感觉或觉察的状态”
意识问题涉及到的学科有认知科学、神经科 学、心理学、计算机科学、社会学、哲学 等。
意识组成
昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
有反应 可有
重刺激可有 很少
无
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
特异性上行投射系统 主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三
叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉 的传导束 非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网 状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下 部等
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的 神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不 等的神经细胞胞体 执行复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、 心血管反射中枢、呼 吸调节
4.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
6.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
7．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等；
临床诊断思维
1 确定有无意识障碍
2
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、
精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
2 判断意识障碍深浅程度
3
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、
GCS评分
4 3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
4 定位诊断－－－界定大脑病损水平
5 定性诊断
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的 综合表现
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 感动 官
意识障碍
切尔西胜阿森纳夺杯 特里被踢昏迷双方群殴
昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
沙龙再次陷入重度昏迷 苏醒希望非常渺茫
韩国专家李钟郁就任世卫组织总干事
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ）是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能 活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
意识内容 知觉情感意志行为等（皮层功能）
开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
意识(Consciousness)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating syste
“开关系统”
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤, 出现继发的弥漫性轴索损伤
意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） (4）昏迷（coma）
（5）谵妄（delirium）
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性 颅内外血肿；
④癫痫。
发病机理
幕上结构性病变引起昏迷的发病机理
靠近中线的病变,因累及第三脑室和丘脑内侧群, 或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能 而引起昏迷
幕上一侧占位病变的早期阶段,一般不引起昏 迷,肿物逐渐增大，压力向下传导, 推移、阻断深 部丘脑激活机制,或使间脑中央部的上行网状激活 系统受压或扭曲而致不同程度的意识障碍。随着 颅内压增高,脑组织移位引起天幕切迹疝,可阻断中 脑网状结构的上行投射功能,继而发生昏迷。
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
2.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
3.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。
①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈 刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳
孔对光反射迟钝、眼球无转动。
全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。 深、浅反射均消失。
幕下结构性病变引起昏迷的发病机理
位于幕下的脑干局限性病变和后颅窝占 位性病变,可直接压迫和破坏脑干网状结构, 阻断上行网状激活系统向大脑皮质投射,引 起昏迷
弥漫性脑病引起昏迷的发病机理
脑缺氧、缺血、低血糖、辅酶缺乏---大脑 皮质兴奋性降低
高血糖、高血钠----脑细胞脱水
尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 全身重度感染---某些毒素可选择性地抑制 大脑皮质或脑干网状结构的易损伤结构
上行性网状激活系统
Ascending Reticular Activating System
激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内 容
意识维持
冲内 动感
觉
脑
干丘网ຫໍສະໝຸດ 大 脑冲外 动感状 结
脑
构
皮 层
觉
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持
觉醒状态
意识内容
外界剌激
凡能引起大脑半球和“开关”系统不同 部位与不同程度的损害，均可发生不同程 度的意识障碍。
病因
常用的分类方法有以颅内或颅外病 变分类法,以感染及非感染性疾病进行 分类法,以有无神经定位体征进行分类 法
病因
重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 颅内非感染性疾病
意识模糊（confusion)
比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍
昏 睡 （stupor)
接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入 睡 醒时回答问题模糊或答非所 问
昏 迷（coma)
严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度 减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷（coma）按程度分为三个阶段
是人对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力
意识清晰，反应敏锐精确，思维 活动正常，语言流畅准确，表达能 力机敏
“从无梦的睡眠醒来之后，除非再次入睡或 进入无意识状态，否则在白天持续进行的， 知觉、感觉或觉察的状态”
意识问题涉及到的学科有认知科学、神经科 学、心理学、计算机科学、社会学、哲学 等。
意识组成
昏迷程度 疼痛刺激 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
有反应 可有
重刺激可有 很少
无
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
特异性上行投射系统 主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三
叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉 的传导束 非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网 状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下 部等
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的 神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不 等的神经细胞胞体 执行复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、 心血管反射中枢、呼 吸调节
4.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、 低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
5.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、 一氧化碳、吗啡等。
6.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射 病、触电、高山病等。
7．颅脑非感染性疾病： ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜 下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病等；
临床诊断思维
1 确定有无意识障碍
2
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、
精神分裂症（木僵或缄默）鉴别
2 判断意识障碍深浅程度
3
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、
GCS评分
4 3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
4 定位诊断－－－界定大脑病损水平
5 定性诊断
意识定义
是大脑高级神经中枢功能活动的 综合表现
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 感动 官
意识障碍
切尔西胜阿森纳夺杯 特里被踢昏迷双方群殴
昏迷了近20年的植物人特里·沃利斯
沙龙再次陷入重度昏迷 苏醒希望非常渺茫
韩国专家李钟郁就任世卫组织总干事
意识障碍：
（ disturbance of consciousness ）是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能 活动（意识、感觉和运动）受损所引起， 严重的意识障碍表现为昏迷。
意识内容 知觉情感意志行为等（皮层功能）
开关系统 维持觉醒状态（投射系功能）
意识(Consciousness)
维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating syste
“开关系统”
头外伤后----由于剪切力对颅脑的损伤, 出现继发的弥漫性轴索损伤
意识障碍--临床分类
(1)嗜睡（somnolence） (2)意识模糊（confusion） (3)昏睡（stupor） (4）昏迷（coma）
（5）谵妄（delirium）
嗜 睡 （somnolence)
最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问 题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡
②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；
③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性 颅内外血肿；
④癫痫。
发病机理
幕上结构性病变引起昏迷的发病机理
靠近中线的病变,因累及第三脑室和丘脑内侧群, 或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能 而引起昏迷
幕上一侧占位病变的早期阶段,一般不引起昏 迷,肿物逐渐增大，压力向下传导, 推移、阻断深 部丘脑激活机制,或使间脑中央部的上行网状激活 系统受压或扭曲而致不同程度的意识障碍。随着 颅内压增高,脑组织移位引起天幕切迹疝,可阻断中 脑网状结构的上行投射功能,继而发生昏迷。
1、重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性 菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑 炎、脑型疟疾）等。
2.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、 低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。
3.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起 的Adams-stokes综合征等。