医院感染质量控制培训课件

医院感染管理组织体系
医院感染管理委员会 医院感染管理科
医院感染管理小组
医院感染管理各级职责
• 医院感染管理委员会的职责 • 医院感染管理科的职责 • 科室感染管理小组主要职责 • 临床科室医院感染质控医生职责 • 临床科室医院感染质控护士职责
科室感染管理小组主要职责
• 临床各科室感染管理小组由科主任、护士长、
6、积极参与全院性医院感染监控活动，并与 感染管理部门保持联系，发现感染病例或有 暴发倾向时及时主动报告。
7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提 高感染防控意识和业务水平。
8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。
临床科室医院感染质控护士职责
• 1、在科主任、护士长的领导下，负责本科 室消毒隔离工作。
• 6.做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等的 卫生管理及医院感染防控宣教工作。
• 7.组织实施法定传染病的自查工作，发现法 定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
• 8.监督落实科室内环境卫生、设备清洗消毒 和医疗废物管理工作,规范医疗废物的分类 包装,杜绝医疗废物流失。
临床科室医院感染质控医生职责
（一）病例监测
监测要求 1、新建或未开展过医院感染监测的医院就先
开展全面综合性监测，不少于2年 2、已经开展2年以上全面综合性监测的医院
应开展目标性监测；目标 性监测时间应连 续6个月以上。 3、开展目标性监测的医院每年至少进行一次 现患率调查。
（一）病例监测
监测方法 1、全面综合性监测:医院应采用前瞻性的调
7、积极参与感染预防控制知识培训，不断提高感 染防控意识和业务水平。
8、参与医院感染预防与控制方面的研究工作。
医院感染管理工作内容
一、监测（内容与方法） 二、医院感染预防与控制措施 三、重点部门的医院感染管理 四、监督管理（依据法规与规范）
一、监测
（一）病例监测 （二）消毒灭菌效果监测 （三）环境卫生学监测
• 安徽省淮南市新华医院
2013年1月医院对74名透析患者全部 进行病毒标志物筛查，新增丙肝患者9人， 抗体阳性22人。 主要原因是：
透析机消毒不彻底，透析室布局不合 理、制度不健全、分机透析执行不到位、 工作人员业务水平低、操作不规范等问题 调查结论为
• “严重的医院感染事件”
安徽宿州“眼球事件”
1、在科主任的领导下，负责本科室医院感染 预防控制工作。
2、督查科室感染控制计划的落实，协助科主 任做好科室内抗菌药物合理使用管理。
3、负责督促临床医师及时报告感染病例，督 促及时送检标本。
4、负责对科室新进工作人员进行相关感染预 防控制工作的教育。
5、全面了解科内医院感染动态，主动发现感 染问题，提出意见和建议。
医院感染不仅严重影响医疗质量，威 胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡 引发医院危机。
深圳妇儿医院切口感染事件
1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严 重医院感染暴发事件，在该院接受手术的 292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆 菌感染158例，切口感染率达54.11%。
原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支 杆菌污染，从而引起切口感染。
• 2、协助完成本科室医院感染监测和监督感 染控制方案的贯彻执行。
• 3、负责本科室内医院感染管理知识的宣教 和指导工作（包括保洁员）。
• 4、协助和督促临床医生及时认真填报医院 感染病例和及时送检标本。
5、主动发现本科室感染控制存在对问题，并向医 院感染管理部门提出意见和建议。
6、积极参与开展全院性医院感染监控活动，并与 医院感染管理部门保持联系，发现医院感染病 例暴发倾向时及时主动报告。
3、现患率调查：利用普查和抽样调查的方法，收集一 个特定的时间内，即在某一时点或某一时段内，有 关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医 院感染与其影响因素的关系。
4、耐药菌监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况， 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如 MRSA,VRE,ESBLs,CRE,CR-AB,MDR/PDR-PA,多耐药结核 分枝杆菌等。对不同时间的耐药菌分离率进行分析 比较，及时了解细菌耐药的原因
查方法，连续不断地对所有临床科室的全 部住院患者和医务人员进行医院感染及其 有关危险因素的监测。要求每位住院患者填一份
医院感染个案资料
（一）病例监测
2、目标性监测：医院针对本院的高危人群、 高发感染部位开展的医点部
门和重点部位的监测。
（一）病例监测
• 3.监督检查本科室抗感染药物使用情况,按抗感染 药物临床合理应用原则,做到合理使用。
• 4. 每月组织本科室预防、控制医院感染知识的培 训一次。掌握并监督实施医务人员自我防护技能, 正确进行各项技术操作,预防职业暴露。
• 5.督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒 隔离制度、手卫生规范。对科室一次性医疗用品 使用进行质量控制,严禁重复使用。
（二）消毒灭菌监测
医院应定期对消毒药械的效能进行监测，这是评 价消毒设备运转是否正常、消毒药械是否有效、 消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的主要手 段。 1、使用中的消毒灭菌剂监测 浓度监测：含氯消毒剂每日监测；戊二醛一周两次,用于
感控兼职医生和护士组成，在科主任的领导下开 展工作。
职责
1.负责本科室医院感染管理的各项工作,根据 本科室医院感染的特点,制定管理制度,并 组织实施。每月开展院感质控活动,根据存 在的问题提出改进措施,完善相关记录。
• 2.熟练掌握医院感染诊断标准,对医院感染病 例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低 本科室医院感染发病率；发现医院感染病例, 督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验, 查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗 病人,如实填表报告；发现有医院感染流行趋 势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助 调查。
医院感染质量控制
• 医院感染管理是医疗质量控制领域内一 项全新的质量管理内容，它不但保护病 人的生命与促进疾病的康复，而且还与 广大医务人员的健康，社会公共卫生问 题息息相关，是当前全球医学界十分关 注的问题之一 。
• 如今，医学科学的飞速进步和百姓日益 增加的医疗需求，使整个医疗系统变得 越来越庞大复杂，加上新的病原体、多 重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技 术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过 程的医院感染控制工作，面临的任务和 挑战越来越艰巨。