2015Hp胃炎京都全球共识
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读-2
影像增强内镜检查
色素内镜、放大内镜 带NBI的高分辨放大内镜
在诊断胃黏膜萎缩/肠化生方面 具有较高的准确性和可重复性。 如用影像增强内镜检查指导黏 膜活检，则可进一步提高萎缩 黏膜和肠化生检查准确率。
Saka A. Dig Endosc. 2015 （in press） Liu T. J Clin Gastroenterol. 2015;49:379-86 Kawamura M. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26:477-83. Uedo N. Endoscopy. 2006;38:819-24.
胃癌高危人群筛查: ABC (D) 法
分组 血幽门螺杆菌抗体 血清PG I和I/II降低 胃 炎
感染年龄
约占感染者15%
胃窦为主胃炎 高酸分泌
占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常
约占感染者1% 胃体为主，显著萎缩 低酸/无酸
胃酸水平
Amieva MR. Gastroenterology 2008;134:306–323 Malfertheiner P. Dig Dis. 2011;29:459-64
胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体 均取活检。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:92.1％
新悉尼系统分类及作用
Updated Sydney System
统一和规范慢性胃炎的组织学诊断标准 活检取材要求
Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.
新悉尼系统分类及作用
当肠化发生时,小凹 形态进一步延长，并 且在小凹边缘见淡蓝 色光线衬托。
2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗全文
2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。
因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。
Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。
H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。
此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。
H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。
随着临床医师和大众对4夕多/。
”感染危害认知度的提升,HQ/。
”感染并接受治疗的患者日益增多。
在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。
因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。
一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。
新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读
１．即使患者没有症状，也不 论 有 无 消 化 性 溃 疡、胃癌等并发症，Ｈｐ胃炎应被定义为一种感染性 疾病【陈述 ６】
组织学上，慢 性 胃 炎 的 定 义 是 胃 黏 膜 有 淋 巴 细胞、浆细胞浸润，“活动性”则是指胃黏膜有中性 粒细胞浸润。目前已清楚，几乎所有 Ｈｐ感染者在 组织学 上 均 存 在 慢 性 活 动 性 胃 炎 （ｃｈｒｏｎｉｃａｃｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｉｔｉｓ）［１３］。Ｈｐ感染 诱 发 的 慢 性 活 动 性 胃 炎，即 Ｈｐ胃炎（Ｈｐｇａｓｔｒｉｔｉｓ），是 Ｈｐ感染的基础病变，在此 基础上，部分 患 者 可 发 生 消 化 性 溃 疡 （十 二 指 肠 溃 疡、胃 溃 疡 ）、胃 癌 以 及 胃 黏 膜 相 关 淋 巴 样 组 织 （ＭＡＬＴ）淋巴 瘤 等 严 重 疾 病，部 分 患 者 可 有 消 化 不 良症状［４５］。总体上，约 ７０％的 Ｈｐ感染者既无消化 不良症状，也无严重病变。但重要的事实是，Ｈｐ胃 炎，不论有 无 症 状 或 有 无 并 发 症，几 乎 均 存 在 活 动 性胃炎，即存在胃黏膜病理变化。因此，将 Ｈｐ胃炎 定 义 为 感 染 性 疾 病 （Ｈｐ感 染 后 至 少 诱 发 慢 性 活 动 性胃炎），即使患者没有症状，也不论有无消化性溃 疡、胃癌等并发症，是客观、合理的。
２．Ｈｐ相关 消 化 不 良 是 一 种 独 特 实 体 （ｄｉｓｔｉｎｃｔ ｅｎｔｉｔｙ）【陈述 ８Ａ】【陈述 ８Ｂ】
Ｈｐ胃炎伴消化不良症状患者根除 Ｈｐ后基于
胃肠病学 ２０１５年第 ２０卷第 ８期
·４５１·
症状变化情况可分为 ３类：①消化不良症状得到长 期缓解；②症状 无 改 善；③ 症 状 短 时 间 改 善 后 又 复 发。目前认为第一类 患 者 属 于 Ｈｐ相 关 消 化 不 良 （Ｈｐａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｙｓｐｅｐｓｉａ），这部分患者的 Ｈｐ胃炎可 以解释其消化不良症状，因此不应再属于罗马Ⅲ标 准定义（无 可 以 解 释 症 状 的 器 质 性、系 统 性 和 代 谢 性疾病）的功能性消化不良［１２］。后两类患者虽然有 Ｈｐ感染，但 根 除 后 症 状 无 改 善 或 仅 有 短 时 间 改 善 （后者不排除根除方案中 ＰＰＩ的作用），因此仍可视 为功能性消化不良（图 １）。所以，Ｈｐ相关消化不良 是一种独特的疾病实体，即与根除 Ｈｐ后症状无改 善或仅短时间改善的患者不同，应归于器质性消化 不良范畴，这 一 归 类 方 法 不 同 于 传 统 归 类 方 法，显 得更为科学、客观。
吕农华教授：解读“Hp胃炎京都全球共识”
吕农华教授：解读“Hp胃炎京都全球共识”2015幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读于9月5日12:15-12:35在天津梅江会展中心 N7会议室召开，由中华医学会消化分会主任委员杨云生教授担任大会主席，中华医学会消化分会幽门螺杆菌与消化性溃疡学组组长吕农华教授详细解读《2015京都共识》。
1、幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病吕农华教授首先分析了感染性疾病的定义：病原体感染+发生疾病。
吕农华教授提到约70%的Hp感染者无消化不良症状，也无严重病变，但却均存在活动性胃炎——胃黏膜病理变化。
因此将Hp胃炎定义为感染性疾病，不论有无症状，也不论有无消化性溃疡和胃癌等，是客观的合理的。
其实早在1979年，Dr. Warren（诺贝尔医学奖得主）就注意到胃黏膜细菌的存在与慢性胃炎活动性相关。
随着研究进展，发现几乎所有Hp 感染者均存在组织性胃炎，根除Hp可消除活动性胃炎。
所以说将Hp胃炎定义为一种感染性疾病是迟到的共识。
实际上Hp胃炎是一种传染性胃炎，可以在人-人之间传播，主要传染源为被污染的水源，可经口-口和粪-口传播，其中以口-口为主。
因此Hp胃炎定义为传染病更确切。
2、Hp感染相关消化不良共识-7：Hp胃炎是部分患者消化不良的原因（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：100%）。
共识-9：根除Hp是Hp感染消化不良患者的一线治疗（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：94.7%）。
3、Hp胃炎的处理共识17：Hp感染者应予根除治疗，除非有抗衡方面考虑（推荐等级：强；证据等级：高；共识水平：100%）。
在会议上吕农华教授为大家解读为什么需要根除Hp：（1）Hp胃炎是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症，（2）疾病是否进展较难预测（类似于无症状梅毒或结核），（3）胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后较差，（4）可以减少传染源，（5）30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益远远大于负面影响。
日本国家医疗保险机构批准了“Hp相关胃炎”作为根除指征，这意味着有Hp感染者均有指征根除！根除Hp应强调个体化治疗，需考虑一些抗衡因素：伴发疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄等等。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读医学PPT课件
共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先
准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关 陈述达成共识。
2
共识报告主要内容
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良 第三部分: 胃炎的诊断 第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
ICD=International Classification of Diseases
国际疾病分类
自1989年以来未改动
分类缺乏原则和逻辑
幽门螺杆菌是慢性胃炎主要 病因，分类中未提及幽门螺 杆菌
Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编 Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者 Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu: 台湾
柯赫氏法则
(Koch’s Postulates)
炭疽病、结核病和霍乱 …….
12
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患
该病的患者中； 该病原体的分布与体内
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染
率达90％或以上； Hp在胃内发布与活动性
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;19 Suppl 1:1-5.
幽门螺杆菌感染的处理：MaastrichtⅤ ／Florence共识报告解读
胃肠病学２０１６年第２１卷第１０期·特约文稿·《幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ共识报告》解读刘文忠上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所（２００００１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１６．１０．００１ 摘要 ２０１５年１０月８—９日，“幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔＶ共识会议”在意大利佛罗伦萨举行。
会议达成了下列幽门螺杆菌感染处理方面的新共识：①指征／相关性；②诊断；③治疗；④预防／公共卫生；⑤幽门螺杆菌和胃微生物群。
本文对这些内容进行详细解读。
关键词 幽门螺杆菌； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ共识报告； 诊断； 治疗； 消化不良； 胃肿瘤； 预防医学；胃微生物群Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ“ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／ＦｌｏｒｅｎｃｅＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ”ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ “ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ”ｈｅｌｄｉｎＦｌｏｒｅｎｃｅ，Ｉｔａｌｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ８ ９ｔｈ，２０１５ｗａｓｃｏｎｖｅｎｅｄｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓ：１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ／Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ，２．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，３．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ／ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，５．ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｔｈｅＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ．Ａｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｅｎｔｓｗａｓｍａｄｅｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ；ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ； ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ； ＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ ２０１５年１０月８—９日，来自２４个国家的４３位相关领域专家参加了在意大利佛罗伦萨举行的幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染处理共识会议。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
01
与ICD-11相关的胃炎分类
添加标题
02
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
病因
病因
1
Hp 感染是慢性活动性胃炎的主要病因（80％ -95％）
5. 年龄因素及 染（0.15％ -0.2％）
6. 酗酒、吸烟、非甾体抗炎药等
3
胆汁反流
4
自身免疫
慢性胃炎的病因
Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230–234
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
消化不良(dyspepsia)
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
症状起源于胃上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.
Hp胃炎京都全球共识
未来发展：不断完善和更新共识 内容加强与其他国家和地区的合 作与交流推动全球范围内HP胃炎 防治水平的提高。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
应用领域：将共识应用于临床实 践提高对HP胃炎的诊断和治疗水 平促进全球医学界的合作与交流。
推广效果：通过共识的推广和应 用提高全球医学界对HP胃炎的认 识和重视程度促进相关领域的研 究和发展。
发病机制：HP通过多种机 制导致胃炎包括产生毒素、 免疫反应和炎症反应等
胃炎的症状和诊断标准
症状：上腹部疼痛、饱胀、食欲不振、恶心等 诊断标准：通过胃镜检查和病理组织学检查确诊
HP与胃炎的关系
HP的生物学特性和致病机制
生物学特性：HP 是一种螺旋形、微 需氧革兰氏阴性杆 菌可在胃内酸性环 境中生存
药物治疗：根据病 情选择适当的药物 如抑酸药、抗酸药、 胃黏膜保护剂等。
饮食调整：避免刺 激性食物和饮料定 时定量进餐避免暴 饮暴食。
生活方式的改变： 戒烟限酒保持良好 的作息时间避免过 度劳累和精神压力 。
定期复查：对于慢 性胃炎患者定期进 行胃镜检查和病理 学检查以便及时发 现和治疗病变。
HP感染胃炎的特殊治疗和管理方案
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THNK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
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HP胃炎京都全球 共识
汇报人：
,
汇报时间：20X-XX-XX
添加目录标题 胃炎概述
共识背景
共识内容
HP与胃炎的关 系
胃炎的治疗和管 理
单击添加章节标题
共识背景
共识的发起和组织
发起单位：京都大学医 组织形式：全球多中心合作研究 目的：制定HP胃炎京都全球共识提高诊断和治疗水平 参与国家：多个国家和地区
Hp胃炎京都全球共识
HP胃炎京都全球共识背景介绍Helicobacter pylori（HP）是一种革兰氏阴性杆菌，存在于胃黏膜表层和黏液中。
它能通过胃酸的保护机制，在胃内生存繁殖，引起胃炎、消化性溃疡和胃癌。
近年来，HP感染相关的疾病愈发引起全球关注，特别是胃癌这一致命性疾病的高发现象。
因此，国际上开始对HP感染的治疗方法进行研究，并形成了HP胃炎京都全球共识。
HP胃炎症状和诊断HP胃炎的症状包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状。
同时，由于HP胃炎具有慢性和复发性的特点，进而导致胃部肿胀、食欲不振等非消化道症状。
对于HP胃炎的诊断，通常采用的是直接和间接检测法，其中直接检测法包括胃镜活检和面包屑呼气实验等，间接检测法包括血清学和息肉素释放试验等，这些方法都有其优缺点和适用范围。
HP胃炎治疗方案基于HP感染所引起的各种疾病，如消化性溃疡、胃癌等，针对HP感染的治疗方案也在不断更新和改进。
目前主要的治疗方法包括抗菌、胃酸抑制和胃黏膜保护等，而最常用的是三联疗法（PPI、阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑）。
如果患者对三联疗法耐药，可采用四联疗法（PPI、次枸橼酸铋钾和次甲硝唑和阿莫西林）和Quadruple plus制剂等替代疗法，也可以将抗生素换成新的抗菌药物或联合使用多种抗菌药物。
治疗方式的选择取决于HP菌株、患者个体特征和并发症等因素。
HP胃炎京都全球共识为了规范和提高HP感染的诊断和治疗水平，2009年日本消化内镜学会和日本胃肠病学会联合成立了全球HP胃炎共识会议。
2015年5月，会议在京都召开，达成了HP胃炎标准化治疗方案（即HP胃炎京都全球共识）。
这一共识分为三种情况：罗列标准治疗方法、本地区/年龄差异和治疗失败（三线治疗）的情况和其他治疗方法。
标准治疗方案参考治疗方案为：七天TXL（泰诺唑+克拉霉素+左氧氟沙星）或十四天QTDL （次枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素+左氧氟沙星）；自主性的抗生素阻断已宣布失败；适应症不一、治疗方法存在缺陷、成功率不同等治疗方案表；协议达成过程要非常细致，利用达成治疗共识的方式，标准化HP胃炎的治疗方法，能够更快、准确地诊断、治疗HP胃炎病情。
解读京都全球幽门螺杆菌胃炎共识指南
Aberdeen, UK. 6National Defense Medical College, Tokorozawa, Japan. 7Department of Gastroenterology, Kawasaki Medical School, Kurashiki, Japan. 8Department of Cancer Preventive Medicine, Hokkaido University, Sapporo, Japan. 9Kohnodai Hospital, National Center for Global Health and Medicine, Ichikawa,
Kyoto global consensus report on
Helicobacter pylori gastritis.
Sugano K1, Tack J2, Kuipers EJ3, Graham DY4, El-Omar EM5, Miura S6, Haruma K7, Asaka M8, Uemura N9, Malfertheiner P10; faculty members of KyotoGlobal Consensus Conference.
Collaborators (32) Azuma T, Bazzoli F, Chan FK, Chen M, Chiba N, Chiba T, Vas Coelho LG, Di Mario F, Fock KM, Fukuda Y, Furuta T, Genta RM, Goh KL, Ito M,Katelaris PH, Kato M, Kawai T, Kim N, Kushima R, Mahachai V, Matsuhisa T, Mégraud F, Miwa H, Murakami K, O'Morain CA, Rugge M, Sato K,Shimoyama T, Shiotani A, Sugiyama T, Yagi K, Wu MS.
HP感染治疗MaastrichtV共识 报告
第四部分 预防（17）
7. 在胃黏膜萎缩及肠化生之前，Hp根除治疗可有效降低胃 癌发生风险 证据等级：2b 推荐等级：B
8. 在胃癌高风险地区，Hp筛查即治疗策略对胃癌的预防具 有较好的费用-效应比 证据等级：中等 推荐等级：强
9. Hp根除治疗不仅可以预防胃癌的发生，还可以提供一定 的临床和经济效益，检测即治疗策略应该在所有地区考虑 实行 证据等级：低 推荐等级：弱
第四部分 预防（17）
12. 胃癌风险增加的人群中，推荐实行Hp筛查即治疗策略 证据等级：中等 推荐等级：强 胃体为主炎症、胃粘膜萎缩、肠化生、胃酸分泌减少、目前 或既往Hp感染、HP+家族史 13. 在胃癌风险增加的地区和人群中，应该考虑选择内镜为 基础的方法进行筛查 证据等级：非常低 推荐等级：弱
3. Hp感染率低的人群中，对消化不良患者应考虑使用内镜 为基础的检查策略 证据等级：非常低 非侵入性检测方法：假阳性率增加 推荐等级：弱
4. Hp胃炎可能会增加或减少胃酸的分泌，根除治疗后可能 逆转或部分逆转该变化
证据等级：高 推荐等级：高
胃窦为主胃炎→胃酸↑；胃体为主胃炎→胃酸↓ 这一变化与GERD无临床相关性
第一部分 适应证/相关性（12）
2. 未经调查过的消化不良患者选用“检测即治疗”策 略是合适的 ，此外还要考虑当地Hp感染流行情况及费 用-效应比问题，不适用于有报警症状和高龄患者。 证据等级：高 推荐等级：强
Hp感染发病率高地区，“检测即治疗”可以取 得较好的费用-效应比
第一部分 适应证/相关性（12）
第四部分 预防（17）
4. 环境因素对胃癌的影响次于HP感染 证据等级：2a 推荐等级：A
5. Hp根除治疗可以消除胃炎症反应，早期根除治疗可以预 防癌前病变发生 证据等级：1b 推荐等级：B
中国HP共识热点解读
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述12】
青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为: ①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左 氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝 唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
证据质量:低 推荐强度:条件 共识水平:100%
青霉素过敏者的处理
美国消化病学院临床指南:幽门螺杆菌感染的治疗
第 五 次
全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 热点解读
我国第五次共识制订的背景
自2012年第四次全国HP共识发布后，近年发表了 《HP胃炎京都全球共识》、《多伦多成人HP感染治 疗共识》和《HP感染处理的马斯特里赫特-5共识》 其主要观点需要结合国情进行审视； 过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药 率显著增加，需要对推荐的根除方案作补充； 更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Chey WD, et al. Am J Gastroenterol. 2017;112:212-239.
我国第五次共识Hp的根除指征
保留了第四次共识的根除指征，在原有的基础上增加了一条
✔
幽门螺杆菌感染相关消化不良－重申了京都共识的观点
【陈述 4】 H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
证据质量： 高； 推荐强度： 强； 共识水平： 100%。
【陈述 5】 在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除 H.pylori 相关消化不良。 证据质量： 高； 推荐强度： 强； 共识水平： 100%。
Atkinson NS, et al.Dig Dis Sci 2016:61:19–24 Patel SK，et al. World J Gastroenterol. 2014;20:12847-59.
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）由中国中医药研究促进会消化整合医学分会组建共识制定专家组，参照国内外发表的相关指南和共识，就Hp 引起的胃炎临床问题进行遴选及确定，针对中西协作诊治中的关键问题初步形成条文，内容涉及辨证分型、治疗方案、调摄及随访、疗效评定标准等，并于2019 年3 月形成本共识意见初稿。
2020 年2 至5 月，采用德尔菲法，以电子邮件方式向36 位专家进行了总计3 轮的意见征集和投票，并根据反馈意见进行反复修改、查证，确定证据等级和推荐强度，最终达成专家共识。
幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染是胃炎最主要的致病因素和预防胃癌最重要的、可控的危险因素[1]，几乎所有的Hp 现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症。
2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》[2]将Hp胃炎定义为感染性疾病（infectiousdisease），并推荐所有无制衡因素的感染者均接受根除治疗，此后诸多共识接受了这一观点。
铋剂四联疗法作为根除治疗的推荐方案，依然面临抗生素耐药、不良反应风险的挑战。
此外，根除治疗仅局限于杀灭Hp，但其导致的胃黏膜病变尤其是胃黏膜化生性萎缩等缺少公认有效的干预手段。
中医药被认为是Hp治疗的新路径之一，具有提高根除率、减少不良反应、减少抗生素使用、改善胃黏膜病变的作用和优势。
为满足Hp引起的胃炎中西医协作诊治的需要，发挥中医药优势，中国中医药研究促进会消化整合医学分会组织国内相关中西医专家制定本共识。
一、本共识适用对象适用对象本方案适用于同时具备以下西医诊断和中医诊断的门诊成人患者。
西医诊断：第一诊断为幽门螺杆菌引起的胃炎中医诊断：第一诊断为胃脘痛、胃痞、反胃、呃逆、嘈杂等。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
二、治疗目标根除Hp，缓解临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，提高患者生活质量，降低胃癌发生风险。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）和消化性溃疡学组主办的“幽门螺杆菌感染处理Maastricht 5共识研讨会暨第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识会”于2016年12月15～16日在浙江杭州召开。
我国消化病学和Hp研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。
自2012年第四次全国Hp感染处理共识会议以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）、《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》（以下简称多伦多共识）和《幽门螺杆菌感染处理的Maastricht 5共识》（以下简称Maastricht 5共识）。
京都共识强调了Hp胃炎是一种感染性疾病，Hp相关消化不良是一种器质性疾病，根除Hp 可作为胃癌一级预防措施。
多伦多共识是成人根除Hp治疗的专题共识。
Maastricht 5共识是最具影响力的国际共识，内容涉及Hp感染处理各个方面。
国内举行了相应的研讨会借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识的基础上，结合我国国情，制订了我国第五次Hp感染处理共识。
一、Hp根除指征（1）不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病。
尽管Hp 感染者中仅约15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎（chronic active gastritis），亦即Hp胃炎。
Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。
Hp感染可在人与人之间传播。
因此Hp胃炎不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。
（2）根除Hp的获益在不同个体之间存在差异。
根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症的发生率，根除Hp可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
消化内科常见病指南汇编临床部分
幽门螺旋杆菌根除诊疗规范一、概述幽门螺杆菌（Hp）感染一直是消化内科的热点问题，各国指南层出不穷。
2017年，中国终于再次更新自己的指南，第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告重磅来袭。
在中国新指南背景下，我们要统一认识，精确诊断，规范根除，强化管理，合理评估。
现对新共识热点问题作如下解读。
2015年幽门螺杆菌京都全球共识报告明确指出幽门螺杆菌胃炎是一种感染（传染）性疾病。
中国共识又重申了这一观点，因为Hp感染与慢性胃炎之间的因果关系完美地符合了柯赫氏法则。
京都共识还指出，因Hp感染后难以自愈，因此幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有权衡方面的考虑。
这似乎是在告诉大家，Hp的根除不再需要指征，要“格杀勿论”。
但结合中国的国情，我国面临的现实问题极为残酷：①我国人群中Hp感染仍很高（40%-60%），Hp感染的人口基数庞大；②抗生素滥用显著，Hp耐药率高，根除率下降或显著下降；③共同进餐的饮食方式，让再感染率提高；④不正规使用抗生素根除Hp治疗问题突出。
基于上述原因，在中国，Hp的根除依然需要指征。
二、幽门螺杆菌根除指征表1.Hp根除指征补充1.消化不良处理中实施Hp“检测和治疗”策略在消化内科门诊中，因消化不良就诊患者占据半壁江山。
消化不良的初始处理三阶梯策略包括：短期经验治疗、Hp“检测和治疗”以及内镜检查三种策略。
Hp“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处理是适当的。
我国上消化道肿瘤发病率高、内镜检查费用低，内镜检查在总体上应是消化不良处理的主要策略。
但同时也应该看到，我国胃癌发病率存在显著的地区差异，恐惧内镜检查不在少数。
新指南提出排除有报警症状、胃癌家族史者，将年龄阈值降低至35岁以下，在胃癌低发区实施“检测和治疗”策略可显著降低漏检胃癌的风险。
补充2.Hp相关性消化不良属器质性消化不良Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp相关消化不良。
Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除 Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
儿童hp诊治共识PPT课件
Hp的检测指征
• 消化性溃疡。 • 胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋 巴瘤。 • 慢性胃炎。 • 一级亲属中有胃癌的患儿。 • 不明原因的难治性缺铁性贫血。 • 计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti inflammatory drug， NSAID)(包括低剂量阿司匹林)
治疗时的抗生素或加用铋剂.
4. 延长治疗时问或加大药物剂量
儿童Hp感染的根除个体化治疗
5. 抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基 因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效 高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑， 可提高根除率。 6. 对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢
• 儿童Hp感染直接影响到成年期的健康状况。 • 对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时过晚，已不能逆转 Hp感染所造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程
京都全球共识Hp根除指征、时机、方案和随访
• 对所有的Hp 感染者进行根除治疗（除非受其他因素限制）； • 对于无症状的Hp感染者，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前； • Hp 根除方案的疗效取决于抗生素耐药和宿主的基因多态型； • 共识强调Hp根除治疗后，应该常规检测Hp，评估根除是否成功，推荐非 侵入性检查为首选 • 根除Hp并不能完全消除胃癌风险，如患者仍存在有胃癌风险（黏膜萎 缩），应进行内镜和组织学随访
2015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识解读
中国中医科学院望京医院儿科
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的流行病学特点
• 1994年世界卫生组织国际癌症研究机构(WT0／IARC)将Hp定为I类致癌 原。
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根除幽门螺杆菌预防
胃 恶 消化性溃疡 性 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比
根除幽门螺杆菌
有效率 短期疗效 长期疗效 比安慰剂高约10% 有 效 部分长期缓解
PPI治疗
比安慰剂高约10% 有 效 停药后复发
慢性活动性胃炎Hp感染
该病的患者中；
该病原体的分布与体内 病变分布一致；
率达90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性 炎症一致；
清除病原体后疾病可以
好转。 在动物模型中可诱发与
根除Hp可消除慢性胃炎
活动性; 在志愿者中可诱发出胃 炎。
人相似的疾病。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
分类原则:病因为基础 突出了幽门螺杆菌诱 发的胃炎 应该比ICD-10合理
第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良
世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率 Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.
感染年龄
约占感染者15% 胃窦为主胃炎 高酸分泌
占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常
约占感染者1%
胃体为主，显著萎缩
低酸/无酸
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症
无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患
Hp与慢性胃炎
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis
Gut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良 根除治疗
症状改善 持久缓解
（6-12月后）
症状无改善
将根除幽门螺杆菌后消化 不良症状持久缓解者作为 幽门螺杆菌胃炎相关性消 化不良。
症状无改善或短暂改善者 仍应作为功能性消化不良。
❸
症状复发
❶
幽门螺杆菌相关 消化不良
❷
功能性 消化不良
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
ICD-10 Version (WHO)
ICD=International Classification of Diseases
国际疾病分类
自1989年以来未改动 分类缺乏原则和逻辑 幽门螺杆菌是慢性胃炎主要 病因，分类中未提及幽门螺 杆菌
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 2
提议的ICD-11胃炎分类合适吗？
Ford AC, et al. Gut 2014;0:1–9.
消化不良的分类
未经调查消化不良
uninvestigated dyspepsia 临床/实验室调查
有可以解释 症状的原因 无可以解释 症状的原因
器质性消化不良
organic dyspepsia
功能性消化不良
functional dyspepsia
共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先
准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关 陈述达成共识。
共识报告主要内容
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 1
目前的ICD-10胃炎分类合适吗？
鉴于幽门螺杆菌发现，目前 ICD-10 胃炎分类
已经过时。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类（WHO）
H. pylori-induced gastritis Drug-induced gastritis Autoimmune gastritis Stress-induced gastritis Special forms of gastritis Infectious gastritis - Bacterial gastritis - H. pylori-induced gastritis Gastritis due to other diseases Gastritis due to external causes
功能性消化不良的原因
其发生是多种因素综合作用的结果
感染
急性胃肠炎后 幽门螺杆菌感染
功能性 消化不良
遗传因素
已发现某些基因 多态性与功能性
消化不良相关
精神心理因素
通过脑-胃肠信号通路影响胃功能
Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8.
Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88 Postgrad Med. 2013;125:169-80. World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染 发生疾病
胃 恶 性 消化不良 消化性溃疡 肿 ~10% 15~20% 瘤 1%
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
慢 性 活 动 性 胃 炎
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状 的一线治疗吗？ 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良
患者的一线治疗。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7％
美国胃肠病学会消化不良处理指南
报警症状
消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8
是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种 特殊（疾病）实体？ 幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后
有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述 8A ）是一种特殊
（疾病）实体。
在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改 进，因为它是根据病因分类。
推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:100％
ICD-11 Beta Draft (foundation)
Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 β
第三部分: 胃炎的诊断评估
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3
有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？
由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型
影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分 类是有用的。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌胃炎类型和结局
菌株毒力 遗传因素 环境因素
亚太功能性消化不良处理共识
Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何 :短期
和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗 对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。
消化性溃疡 胃食管反流病 上消化道肿瘤
胆道疾病
胰腺疾病 P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7
幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类
核心问题是
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6
临床问题-6
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一 种感染性疾病？
陈述-6
幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消 化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
根除Hp治疗FD - Meta分析和系统综述
与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有 10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。有约40% 的患者可获得症状改善。
Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096
J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247