2015Hp胃炎京都全球共识

幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症
无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患
Hp与慢性胃炎
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类
核心问题是
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6
临床问题-6
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一 种感染性疾病？
陈述-6
幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消 化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
亚型间疗效差异
预防消化性溃疡 预防胃癌
疗效EPS > PDS
有效 有效
EPS有效; PDS无效
无效，除非长期服用 无效
EPS:上腹痛综合征; PDS:餐后不适综合征
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230–234
Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 1
目前的ICD-10胃炎分类合适吗？
鉴于幽门螺杆菌发现，目前 ICD-10 胃炎分类
已经过时。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类（WHO）
H. pylori-induced gastritis Drug-induced gastritis Autoimmune gastritis Stress-induced gastritis Special forms of gastritis Infectious gastritis - Bacterial gastritis - H. pylori-induced gastritis Gastritis due to other diseases Gastritis due to external causes
感染年龄
约占感染者15% 胃窦为主胃炎 高酸分泌
占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常
约占感染者1%
胃体为主，显著萎缩
低酸/无酸
World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63
根除幽门螺杆菌预防
胃 恶 消化性溃疡 性 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比
根除幽门螺杆菌
有效率 短期疗效 长期疗效 比安慰剂高约10% 有 效 部分长期缓解
PPI治疗
比安慰剂高约10% 有 效 停药后复发
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良 根除治疗
症状改善 持久缓解
（6-12月后）
症状无改善
将根除幽门螺杆菌后消化 不良症状持久缓解者作为 幽门螺杆菌胃炎相关性消 化不良。
症状无改善或短暂改善者 仍应作为功能性消化不良。
❸
症状复发
❶
幽门螺杆菌相关 消化不良
❷
功能性 消化不良
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因
志愿者中研究
3位志愿者摄入幽门螺杆菌后均产生消化不良症状
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因
根除幽门螺杆菌对消化不良症状影响
896/1401 820/1140 (62.9%) (71.9%)
9％
Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64
EGD: 上消化道内镜检查
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
亚太功能性消化不良处理共识
未经调查的消化不良
❶ ❷ ❸
❶ 立即内镜检查 ❷ 经验治疗 ❸ 幽门螺杆菌检测 和治疗
J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
原因。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良原因
证据来自三方面 志愿者中研究
根除治疗对消化不良症状影响
相关机制研究
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9. Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64 Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:168-74
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染 发生疾病
胃 恶 性 消化不良 消化性溃疡 肿 ~10% 15~20% 瘤 1%
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
慢 性 活 动 性 胃 炎
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
慢性活动性胃炎Hp感染
该病的患者中；
该病原体的分布与体内 病变分布一致；
率达90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性 炎症一致；
清除病原体后疾病可以
好转。 在动物模型中可诱发与
根除Hp可消除慢性胃炎
活动性; 在志愿者中可诱发出胃 炎。
人相似的疾病。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
亚太功能性消化不良处理共识
Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何 :短期
和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗 对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8
是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种 特殊（疾病）实体？ 幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后
有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述 8A ）是一种特殊
（疾病）实体。
功能性消化不良的原因
其发生是多种因素综合作用的结果
感染
急性胃肠炎后 幽门螺杆菌感染
功能性 消化不良
遗传因素
已发现某些基因 多态性与功能性
消化不良相关
精神心理因素
通过脑-胃肠信号通路影响胃功能
Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8.
Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88 Postgrad Med. 2013;125:169-80. World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
根除Hp治疗FD - Meta分析和系统综述
与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有 10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。有约40% 的患者可获得症状改善。
Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096
J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247
共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先
准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关 陈述达成共识。
wk.baidu.com
共识报告主要内容
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
Ford AC, et al. Gut 2014;0:1–9.
消化不良的分类
未经调查消化不良
uninvestigated dyspepsia 临床/实验室调查
有可以解释 症状的原因 无可以解释 症状的原因
器质性消化不良
organic dyspepsia
功能性消化不良
functional dyspepsia
第三部分: 胃炎的诊断评估
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3
有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？
由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型
影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分 类是有用的。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌胃炎类型和结局
菌株毒力 遗传因素 环境因素
ICD-10 Version (WHO)
ICD=International Classification of Diseases
国际疾病分类
自1989年以来未改动 分类缺乏原则和逻辑 幽门螺杆菌是慢性胃炎主要 病因，分类中未提及幽门螺 杆菌
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 2
提议的ICD-11胃炎分类合适吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状 的一线治疗吗？ 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良
患者的一线治疗。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7％
美国胃肠病学会消化不良处理指南
报警症状
消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸
分类原则:病因为基础 突出了幽门螺杆菌诱 发的胃炎 应该比ICD-10合理
第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良
世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率 Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis
Gut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改 进，因为它是根据病因分类。
推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:100％
ICD-11 Beta Draft (foundation)
Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 β
David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编
Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者
Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu: 台湾
消化性溃疡 胃食管反流病 上消化道肿瘤
胆道疾病
胰腺疾病 食物或药物不耐受
Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7
幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的
推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:92.1％
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -11
成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者是 否应被认为有功能性消化不良？
成功根除幽门螺杆菌后仍有消化不良的患者应
被认为有功能性消化不良。
推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌感染与功能性消化不良