大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧
大隐静脉高位结扎术
大隐静脉高位结扎术、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
⑴切口⑵分离大隐静脉2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
⑶切断大隐静脉分支⑷结扎后，切断大隐静脉图1 大隐静脉高位结扎术4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm 处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
⑴剥离器⑵插入剥离器5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
大隐静脉高位结扎术流程
大隐静脉高位结扎术流程英文回答：The procedure of high ligation of the great saphenous vein involves several steps. I will explain the process in detail.First, the patient is positioned properly on the operating table, usually lying flat with the leg to be operated on slightly elevated. The surgical area is then cleaned and sterilized.Next, a tourniquet is applied to the upper thigh to control blood flow during the procedure. This helps to visualize the vein and prevents excessive bleeding.After that, an incision is made in the groin area, near the junction of the great saphenous vein and the femoral vein. The incision is typically small, around 2-3 cm in length.Once the incision is made, the surgeon carefullydissects the tissues to expose the great saphenous vein.The vein is then isolated and separated from thesurrounding tissues.The next step is to perform the ligation, whichinvolves tying off the vein to prevent blood flow. This is usually done using sutures or clips. The ligation can be performed at different levels, depending on the extent of the venous insufficiency.After the ligation is completed, the surgeon may choose to remove a segment of the vein, especially if it is diseased or damaged. This is known as vein stripping.Finally, the incision is closed with sutures or staples, and a sterile dressing is applied to the surgical site. The patient is then monitored closely for any signs of complications or adverse reactions.It is important to note that the procedure may varyslightly depending on the surgeon's preferences and the specific needs of the patient. However, the general steps I described are commonly followed in a high ligation of the great saphenous vein procedure.中文回答：大隐静脉高位结扎术的流程包括以下几个步骤。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
记录者：
记录时间：
将剥脱器轻柔向小腿部插入当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过在局部切一小口解剖出大隐静脉并将其切断远心端结扎近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端术者缓慢向上抽拉剥离器同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压抽除整条大隐静脉干
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。在距股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。切除病变血管组织送病检。予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张
高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。
1 临床资料1.1 一般情况共有30例患者，其中男21例，女9例。
年龄28----71岁，平均49.7岁。
左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度皮肤营养性改变。
术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。
1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。
（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。
（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。
（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。
（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。
2 结果2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。
2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。
随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。
有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。
下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
大隐静脉高位结扎+抽剥术
[手术记录模板]血管手术系列2-大隐静脉高位结扎+抽剥术
2010-3-22 0:59:4 术前诊断：左下肢静脉曲张
Pre-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
术后诊断：左下肢静脉曲张
Post-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术
Procedure Performed:flush ligation and stripping of left small long saphenous vein
术中发现Findings(Normal+Abnormal):
术中见左下肢可见大量迂曲粗大静脉团，内侧较明显。
胫前区有色素沉着
手术经过Description of Operative Procedure:
1．麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。
2．取左腹股沟下切口，长约6cm，显露大隐静脉，结扎阴部外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距股静脉0.5cm处切断、贯穿缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。
3．取左内踝前上方横行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区，完整剥出大隐静脉。
4．于成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。
5．确切止血，缝合切口。
6．手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。
术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。
1、属支隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。
对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。
另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。
对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。
切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。
切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。
找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。
先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。
这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。
结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。
如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式硬膜外麻醉。
四．手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口腹股沟韧带内下方斜切口。
六．特殊用物浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。
七．手术步骤及护理操作配合1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
7.缝合切口。
清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
大隐静脉高位结扎是一种常见的手术方式，用于治疗大隐静脉曲张。
本文将主
要介绍大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的手术概述、适应症、手术操作、手术后护理等内容。
1. 手术概述
大隐静脉高位结扎是一种通过手术方式将曲张的大隐静脉结扎、抽除或切除，
从而达到消除曲张的目的。
这种手术方式通常是在局部麻醉下进行，较为安全且有效。
2. 适应症
大隐静脉高位结扎适用于以下情况：
•大隐静脉曲张造成的疼痛
•严重的大隐静脉曲张影响美观
•慢性溃疡等并发症
3. 手术操作
大隐静脉高位结扎的手术操作步骤如下：
1.患者准备：患者需要在手术前做好充分的准备，包括手术部位的清洁
和消毒等。
2.局部麻醉：在手术开始前对手术部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼
痛感。
3.切口：医生会在患者的大隐静脉曲张处进行小切口，然后结扎、抽除
或切除该部位的静脉。
4.缝合：手术完成后医生会对切口进行缝合，确保伤口愈合良好。
5.术后处理：术后医生会给予患者适当的术后处理，如包扎、止痛等。
4. 手术后护理
术后护理对于手术的成功恢复至关重要：
•注意伤口卫生：保持手术部位的干燥和清洁，避免感染。
•换单：根据医生的建议及时更换伤口敷料，保持干燥。
•避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动和站立时间过长，以减小伤口破裂的风险。
以上是对大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的一些介绍，希望能对需要了解这方面内容的人有所帮助。
大隐静脉高位结扎与剥脱术
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
大隐静脉高位结扎+剥脱
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
现病史 患者，楚恒德，男，44岁，因右下 肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者 源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张， 当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部， 无不适未给予治疗，近年来右下肢浅 静高可有好转。门诊拟“右 大隐静脉曲张”收住。
护理诊断 1、焦虑：与担心术后恢复有关 2、生活自理能力低下：与术后活动度 降低有关 3、有皮肤完整性受损的危险：与术后 皮肤愈合情况有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识
手术配合 1、消毒皮肤（碘伏纱布），铺巾 2、腹股沟切口，递刀片在腹股沟处作一直切 口 # 3、游离大隐静脉，递血管钳，甲状腺拉钩， 找出静脉分离出约1cm长后，用血管钳挑起。 4、结扎静脉远端 挑起静脉后，递组织剪，挂 7#线，结扎静脉远端，近端血管切口用血管 钳夹住。
大隐静脉高位结扎剥脱术 李梦思
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉 相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
大隐静脉曲张剥脱术PPT
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀பைடு நூலகம்、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 50%GS。
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大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧
说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。
术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。
1、属支
隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。
大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。
对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。
另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露
纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。
对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。
切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。
切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。
找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。
先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。
这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。
大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。
结扎后必须缝扎。
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。
如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。
如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。
误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。
静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
好在屈曲的血管和主要属支的汇入处主要集中在小腿中上部，可以在上下两端剥脱器头部受阻的部位各作一切口，上面的向下切，下面的向上切，基本可以解决主干和主要属支主干的问题。
是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
沿着正确的主干前进-------寸步难行
是化曲为直，步步推进？还是扩大切口，整团切除？
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。
或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。
当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
为什么血管如此难以分离哪？
主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。
其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。
粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
亮丽转身
让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
血管后方是疏松组织，比较容易分离--------先从这下手？？？
这的确是让人难以抵挡的诱饵！
但是，分完了血管就游离了吗？不，脱离了与下方的联系，血管与皮肤的关系更加密切了，你把中间分子完全推到敌人的怀抱里去了！
应该先分离血管与皮肤之间的粘连，虽然粘连紧密，但是皮下还是有间隙的，这在切开直视下分离时看的很清楚。
这是一个什么样的间隙？如何才能沿着这个间隙前进哪？
前面提到，血管屈曲严重，质地脆弱，但是皮肤基本是笔直平滑、坚韧可靠的，而这个间隙就坚定地贴在皮肤的背面，游离覆盖在血管团上的皮肤，就等于游离成团的血管！！！
如果两个切口距离很近，就可分别提起靠近的切口两端，互相分离提紧，然后用蚊式钳或解剖剪刀沿拉紧的皮肤分离，直到分到对侧的切口？？！！
你看出来了！！！怎么和横断疝囊一样？？！！
如何向两侧展开哪？
可以在需要分离的区域内缝几个皮肤牵引线，拉紧需要游离的皮肤--------
游离好血管团，是化曲为直，步步推进？还是整团切除？还有什么区别吗！
对于指向两边的曲张血管，真想把他们全部切除！
但是他们大都是交通支血管，完全切除是不现实的。
既然不能全切，只能尽量多切一点了。
但是游离远了就无法结扎了，撕断当然可以，的确心有不甘，不够完美。
或许，你可以在你想切断的地方经皮缝扎交通支血管！有什么不可以吗？
PS：补充大隐静脉的一点心得:
1、大隐静脉曲张几乎都是由于大隐静脉瓣关闭不全造成血液倒灌为主因，其实高位接扎该静脉即解决了80%的问题，再剥脱主干致小腿3个交通支以下部位既可解决全部问题，完全没必要切除其它迂曲扩张之分支（当然如果有静脉内血栓部分则尽量切除）。
术后各分支扩张之血管自然瘪闭。
2、高位离断结扎大隐静脉近端后，剥脱器由上致下能插多远是多远，没必要在其间另取口来分
离结扎穿支血管，如向下抽拖血管遇阻则反方向向上抽拖，几乎没有抽不出的血管。
如抽出血管后大出血（出血部位一般都在大腿下1/3处），先用手指按压该处如出血停止，则用7#丝线经皮横向贯穿缝扎该处，即可止血。
后生学习主刀手术不过一二年，深感最发愁的是手术时机的把握，尤其是有并发症的危重病人，害怕羽毛被拔光。
能够把目光从单纯的盯在手术上，转变到同时关注并发症，而且知道时机的重要，说明你正成长为一名真正的主刀！
对于危重病人手术时机的把握，是一个非常复杂、非常系统和非常关键的问题！绝对不是三言两语可以说明白的！但是，对其中的一些关键的问题和规律的思考，能够帮助你沿着正确的轨道前进。
1、谁拥有对手术时间的决定权？病人、家属、熟人、组长、主任还是你自己？
2、谁是范围之内最合适的公认的手术主刀人选？
3、谁对手术的不良结果负直接责任？
4、病人及家属对你的信任程度，对你的技术能力的信任程度。
5、病人是否必须手术，手术对其并发症的作用是加重？加剧？减轻？去除还是无直接影响？
6、如果不进行手术，病人情况是必然会死亡，还是必然会加重，还是可能会加重，还是仅仅无法好转？
7、现有主要疾病和并发症到底谁是谁的并发症？
8、并发症对术前、术中、术后的影响。
9、病人及家属对意外情况的承受能力，特别是家属。
10、等待！等待！等待！在等待中你会得到什么？病人会失去什么？家属会转变什么？主任会决定什么？
11、最佳时机是已经过去，还是就在眼前，还是在不远的将来？如果最佳时机已经过去，你愿意为前面所有人延误治疗的结果承担责任吗？
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这个问题钩起了无数痛苦和欢乐的回忆！
最无奈的是眼看着病人被屠夫做了，不能说也不可以说，前辈能就我等新进在此阶段的发展和心态有何宝贵建议？
没有人愿意做屠夫，就像没有人被屠夫做了一样！
张爱玲曾说：出名要趁早，晚了，出名也会不那么痛快。
对于医生来说，特别是年轻医生来说，都希望尽早成才、成名。
但是，我想真诚的奉劝年轻的朋友一句：珍惜自己无知的岁月！！！
只有登上技术的高峰后才知道：有资格说一声“我不知道，我不会”有多幸福！！！
你不会，别人才会、才有必要教你！
你不知道，别人才能心安理得的告诉你！
这样，你自己才不会一往无前的成为一名屠夫！
对于刚刚具备独立手术能力的医生，目前最紧迫的任务就是：马上弥补和修正作为助手时的认识和心态。
一个胸怀助手的心态，拥有助手一样眼光的人，永远不会成为一个真正的主刀！
射击手眼中的准星，和参观者眼中的瞄准器，完全是两个概念，两种截然不同的东西！！！
记得老师曾说过，大隐静脉手术必须结扎其属支，前不久我院刚刚引进一部激光，已经做过几例病人，手术中根本不结扎大隐静脉其属支、交通支，手术方式错误或缺陷？？？？？
或许你听说过注射疗法治疗大隐静脉曲张，原理大同小异。