脑侧支循环评估2016年
急性缺血性脑卒中的影像学评估
急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。
田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。
AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。
与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。
AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。
在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。
1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。
2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。
3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。
对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。
结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。
02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。
脑侧支循环的评估
– 代表ROI内的毛细血管和大血管的血管床容积，反应局部血管的扩张 情况；
– 另外还可能与侧支循环的代偿程度有关。
• 平均通过时间（mean transit time，MTT）
• 峰值时间（time to peak，TTP）
– 是指从开始注射对比剂到浓度达到峰值的时间，反应血液到达ROI的 通路，TTP延长越明显，表明脑血流动力学损伤越严重，显著延长的 TTP值代表侧支血管内血流缓慢
CTA所示willis环变异情况：A－D为前循环变异，E－H为后循环变异 (A)正常前循环；(B) 两个前交通动脉； (C) A1 发育不良；(D) A1 缺如； (E) 正常成人型后循环； (F) 过渡型后循环; (G) 胚胎型后循环； (H) 一种新的类型
MRA与DSA比较评估willis环的准确性
AcoA
PcoA
作者
病例数
敏感性， 特异性， 敏感性，％ 特异性，％
％
％
Patrux et 54
89
100
81
100
al
Stock et 62
67
73
75
93
al
Patrux B, et al. Neuroradiology 1994;36:193–197 Stock KW, et al. AJNR Am J Neuroradiol 1996; 17: 1495–1499
• CTA－SI：CTA原始图像 • CTA－MPR：多平面重建 • CTA－MIP：最大密度投影 • MP－CTA：多时项CTA
McVerry F, Liebeskind DS, Muir KW. American Journal of Neuroradiology. 2012;33(3):576–582.
脑供血侧支循环建立的影响因素及评估
浅谈经颅多普勒超声(TCD)的临床意义
浅谈经颅多普勒超声（TCD）的临床意义发表时间：2016-04-08T14:00:39.253Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：段永建[导读] 云南省昆明市精神病院对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
云南省昆明市精神病院 650101经颅多普勒超声（TCD）聪20世纪90年代在我国开始应用，到现在已经右二十余年，从开始简单的血流速度增快及减慢的描述，到现在根据血流动力学改变诊断颅内外血管的狭窄、评价厕纸循环、微栓子检测与卒中危险性评估、脑血管支架植入术及颈动脉内膜剥脱术术中脑血流检测、危重病患者脑血流改变的检测与预后评价等，TCD在医学领域的应用越来越广泛。
对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度。
许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。
血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、鳞状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。
研究证实：TCD诊断颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。
一、血流速度增快的临床意义1.脑动脉狭窄主要包括脑动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层等导致的动脉狭窄。
2.脑血管痉挛脑血管痉挛是指在基础性病变如SAH后脑血管发生的严重的收缩痉挛性改变，一般发生在蛛网膜下腔出血后的4—16天。
诊断及检测脑血管痉挛。
SAH后脑动脉痉挛，TCD：血管痉挛时TCD表现为一支或多支动脉全程血流速度明显增快，伴血管杂音或血流紊乱。
当MCAVm>120cm/s为轻度痉挛；Vm>140cm/s为中度痉挛；Vm>200cm/s为重度痉挛。
日问147：脑侧支循环如何评估？
日问147：脑侧支循环如何评估？“脑侧支循环如何评估？”侧支循环分级➤一级侧支循环：Willis环的前后交通动脉；➤二级侧支循环：大脑前、中、后、小脑动脉颅内软脑膜侧支、颅外血管的解剖分流（面、下颌、脑膜中动脉、枕动脉）、颅内分流（眼动脉）分流；➤三级侧支循环：新生毛细血管。
侧支循环评估方法经颅多普勒（TCD）➤经颅多普勒（TCD）能够直接测量血流速度、侧支情况、血管舒缩反应；主要反应前后交通、眼动脉、软脑膜动脉侧支血流。
➤好的侧支循环指卒中24h内上述两个甚至三个血管均开放。
TCD对Willis环应用价值较大。
CT血管成像 CTA-MIP单期CTA侧支良好（PC-CS：6-10）、（PC-CS：4-5）、（PC-CS：0-3）多期CTA动态CTAMRAMRA由于受到解剖分辨率的限制，对 wills 环近端血管敏感性较高DSAASITN/SIR侧支循环评估系统：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注，血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。
0~1级为侧支循环较差；2级为侧支循环中等；3~4级为侧支循环较好。
CTP分析参数包括MTT（mean transit time）；rCBV （regional cerebral blood volume）；rCBF（regional cerebral blood flow），rCBF=rCBV/MTT下图所示：左侧MCA供血区急性梗死，MTT及rCBF均下降，皮层下区域rCBV正常，提示侧支代偿尚可，为缺血半暗带；尾状核头及壳核部位rCBV下降，提示梗死核心。
ASLASL（动脉自旋标记序列）属于磁共振脑功能成像技术，是一种通过标记动脉血中的水分子的灌注成像技术，识别缺血半暗带。
其分级标准为：0级：没有或很少有ASL信号；1级：适度ASL信号与动脉交通的伪影；2级：高ASL信号与动脉通过伪影（arterial transit artifact，ATA）；3级：无ATA的正常灌注。
脑侧支循环评估
主动脉弓斑块； 非狭窄性易损斑块；
动脉源性栓塞
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肿瘤相关栓塞；
PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘；
反常栓塞
隐源性卒中病因
隐源性卒中病因
隐源性卒中病因
AIS预后评估
03
放射学指标有：ASPECTS评分、血栓负荷评分、阻塞部位、灌注参数等；
多时相CTA：mCTA
传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA（mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。 灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始数据生成的动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。 多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。
缺血性卒中新视点: 侧支循环评估
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威海市立医院 李振光 AUG-2016
202X
过去十年AIS的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展： AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大； 适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗； 欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时开始溶栓的疗效。 发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显。
A noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique.
ASITN,SIR侧支循环评估系统
2级：快速的侧 支血流到缺血 周边区域，伴 持续的灌注缺 陷，仅有部分 到缺血区域。
3级：静脉晚期 可见缓慢但是完 全的血流到缺血 区域。
4级：通过逆行 灌注血流快速而 完全的灌注到整 个缺血区域
ASITN/SI 缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷 2级 快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级 静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域 4级 通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域
0-1级为侧支循环较差，2级为侧支循环中等；3-4级为侧支循环较好。 Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al. Stroke, 2003.
ASITN/SIR侧支血流分级
0级：没有侧支 血流到缺血区域
1级：缓慢的侧 支血流到缺血 周边区域，伴 持续的灌注缺 陷。
急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性
急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性周芬莉; 樊东升【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P10-14)【关键词】DWI-FLAIR不匹配; 急性缺血性卒中; 侧枝循环; 远端血管高信号征【作者】周芬莉; 樊东升【作者单位】北京大学第三医院神经内科北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R816.1时至今日，脑卒中仍具高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。
溶栓治疗是目前唯一循征医学证实的有效治疗。
缺血半暗带的概念是溶栓治疗的理论基础。
事实上缺血半暗带的时间窗存在较大的个体差异，其中侧枝循环是重要影响因素。
侧支循环可增加卒中后缺血半暗带血供。
PROACT II试验(the Prolyse in Acute Cerebral Thromboembol ism II t rial)表明，侧支循环的建立程度越好，急性缺血性卒中(AIS)患者头颅影像上显示梗死灶体积越小，临床症状越轻；侧支循环的建立与患者预后明显相关。
侧支代偿好的患者较代偿差的患者在给予动/静脉溶栓后临床预后更好。
血管再通治疗的效果与侧支循环状况相关。
即使没有实现血管再通的AIS也可从静脉溶栓获益，可能与开通了侧支循环有关,侧支循环的开通可能推后溶栓组织时间窗。
侧枝循环较好的病人发生溶栓后出血转化的几率也较低。
侧枝循环正成为溶栓治疗外的重要的治疗靶点。
脑的侧枝循环分为三级：一级侧支循环即Wi l l is环；二级侧支循环主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支；三级侧支循环即新生血管。
在急性卒中早期起作用的主要是一、二级侧枝循环。
但是发生于wi l l is环以远的闭塞如大脑中动脉M1段的闭塞，wi l l is环无法起侧枝代偿作用，主要依靠软脑膜侧枝。
侧枝循环的评估方法主要有：数字减影血管造影(DSA)、CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振动脉自旋标记(ASL)、经颅多普勒超声(TCD)。
脑侧支循环的评估
N Engl J Med 1994; 330:1565-1570
A
18
TCD评估
正常情况下AcoA无血流
AcoA开放
AcoA 开放诊断标准如下：
1. 同侧ACA 反向，血流方向同MCA，频谱低平圆钝；
2. 对侧ACA 血流速度代偿性增高，频谱相对正常；
3. 压对侧CCA 后狭窄同侧MCA 和反向ACA 血流速度下降。
Stroke 42:2235- 2239, 2011.
AJNR Am J Neuroradiol 32:1640-1645, 2011.
ANN NEUROL 2011;69:963–974
A
3
脑侧支循环的解剖
A
4
一级侧支的评估
A
5
一级侧支Willis环
引自N Engl JA Med 1994; 330: 1566
脑侧支循环的评估
1
A
1
侧支循环的定义
脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄 或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形 成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组 织得到不同程度的灌注代偿。
Liebeskind DS. Collateral circulation. Stroke. 2003. 34(9): 2279-84.
男，56岁， 右侧颈内动脉 末端闭塞
A
37
多时项CTA
A
38
多时项CTA
A
39
多时项CTA
多时项CTA可显著提高侧支循环的评估等级
右侧MCA闭塞，较好的临床结局 (mRS=2)
Smit EJ, et al. Stroke. 2013;44:2194-9
A
40
320排CT全脑灌注扫描定量参数和侧支循环评分与急性缺血性脑卒中患者预后的相关性
20·中国CT和MRI杂志 2023年08月 第21卷 第08期 总第166期【通讯作者】梁 奕，男，副主任医师，主要研究方向：心脑血管影像诊断。
E-mail：****************Correlation Between Quantitative Parameters·21CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166有经常从事的工作和活动；2分：轻度残疾，不能独立完成所有工作和活动，但处理个人事务不需要他人帮助；3分：中度残疾，需要别人帮助完成日常生活；4分：重度残疾，离开他人不能行走，不能照顾自己的需要；5分：严重残疾，卧床不起，大小便失禁。
0~2分为预后良好组，3~5分为预后不良组。
(2)侧支循环评估使用改良ASITN/SIR评分[7]。
0分：在任何时相内, 在缺血区域内没有或仅有少量侧支；１分：到静脉晚期才能在缺血区域观察到部分侧支形成；2分：静脉期以前可见缺血区域内部分侧支循环形成；3分：静脉晚期可见缺血区域内完全的侧支循环形成；4分：在静脉期以前可见完全的侧支循环形成。
0~2分较差，3~4分良好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。
正态分布计量资料数据以(χ-±s)表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料用频数和构成比表示，组间比较用卡方检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 一般资料比较 纳入研究的60例AIS患者中，出院三个月后随访行mRS评分，有12例评为0分，20例评为1分，7例评为2分，15例评为3分，5例评为4分，1例评为5分，根据评分结果，39例归入预后良好组，21例归入预后不良组。
两组患者的一般资料，见表1，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 CT全脑灌注扫描定量参数对比分析 CT全脑灌注扫描定量参数显示，AIS患者预后不良组的CBF和CBV值低于预后良好组，MTT 和TTP值高于预后良好组，两组之间差异均有统计学意义，见表2。
大脑侧支循环MR评估方法
大脑侧支循环MR评估方法MRI多模态成像技术，包括了形态学、功能学多方面信息，可以对脑卒中的宏观血流动力学及微循环进行全方位的分析和评估。
大脑侧支循环(3)多模态MRI评估六、MRI侧支循环评估方法MRI功能成像方法丰富，各种方法在侧支循环的显示和判断方面都有不少研究和应用，并且目前还在研究开发之中。
因MRI检查无创，无辐射，深受临床喜爱，必将广泛应用于临床。
下面简单介绍几种影响较大的，比较公认的方法。
1、MRAPC法MRA可用于评价一级侧支循环，重点关注大脑前动脉A1段和后交通动脉，并根据大脑中动脉、大脑后动脉内有无血流信号，判断willi's环的血流方向和基本流速，可反映交通动脉开放与血流状态。
TOF法MRA，对wills 环近端血管敏感性较高，可显示前后交通动脉。
Hendrikse等的研究显示，与DSA相比，单纯用MRA评估wills 环前循环部分的敏感度为83%，特异度为77%，评估后循环部分的敏感度为 33%，特异度为88%。
在TOF-MRA原始图像上，最小显示血管直径1 mm，而最大密度投影方法较原始图像特异性更高，可用于观察软脑膜小血管，来推断侧支循环状态。
另外，TOF法可以进行颅内动脉流速测定，类似于经颅多普勒超声，被称为量化MRA（quantitative MRA，QMRA），它可以利用各部位动脉血管流速信息推测侧支循环的建立。
2、DWI显示的病灶体积和类型与侧支循环的程度相关，侧支循环较差的患者病灶体积较大，并且是以皮层病灶为主。
3、PWI可用于评估侧支循环，侧支循环较好的患者Tmax延迟不明显，TTP和MTT均延长，CBV增加，而CBF维持稳定。
相反，侧支循环代偿不足时，缺血病灶区CBV和CBF明显下降。
Kim 等对颈内动脉或大脑中动脉闭塞患者的PWI原始图像按照时间排序生成了连续动态的侧支血流图（collateral flow map），在ASITN/SIR 侧支循环分级的基础上，建立了侧支血流图分级。
侧支循环
MR评估侧枝循环
常规MR、MRA、ASL等
MRA作为一种无创性检查手段能清晰显示willis环 的交通动脉
评估敏感性：
前交通动脉为89.2% 后交通动脉为81.3%
MR平扫图像
磁共振动脉自旋标记灌注ASL
各种影像学技术评估侧支循环的优 缺点
各种影像学技术评估侧支循环的优 缺点
成像方 DSA 法
优势
多相 CT
MRA
FLAIR 灌注 或GRE
ASL
标准评 容易操 常规序 估方法 作 列
常规序 定量评 可选特 列 估，有 定血管、 较好的 无需对 可视性 比剂 可视性 需要后 无法自 较差 处理、 动评估 需要对 病灶大 比剂 小
劣势
有创
有放射 不能显 性、需 示动态 要对比 过程 剂
◇三级侧支循环：通过血管发生和血管生成等方式 产生的新生供血血管
willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。
一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级 侧枝循环随机开放
三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需支循环影像学评估方法
DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准
缺血性脑卒中的侧支循环评估
脑侧支循环
综合定义:
当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管
（侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，是缺血组织
得到不同程度的灌注代偿
侧支循环的分级
根据开放层次大致分为三级： ◇一级侧支循环：主要由willis环的血管构成 ◇二级侧支循环：眼动脉、软脑膜及其它相对较小 的侧支与侧支吻合支
◇无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状 态
◇检查时需要采用高压注射，可能因压力作用而出 现血流逆向充盈，导致产生假阳性结果
侧枝循环评分
侧枝循环评分侧枝循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
侧支循环是脑部血液供应的重要组成部分,当主干血管发生阻塞时，侧支循环可以提供必要的血液供应，以维持脑组织的正常功能。
侧支循环评分通常采用多种影像学方法进行，如CTA（CT血管成像）、MRI （磁共振成像）等。
评分时主要考虑侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等因素。
评分越高，表示侧支循环状况越好，对脑卒中的治疗和预后也越有利。
侧支循环评分在脑卒中患者的治疗和预后评估中具有重要意义。
通过了解侧支循环的状态，医生可以更好地评估患者的病情，制定合适的治疗方案。
同时，侧支循环评分也可以作为患者预后的参考指标，帮助医生判断患者的康复情况和预后。
在评估侧支循环状态时，医生需要综合考虑多种因素，如侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等。
这些因素可以通过影像学方法进行检测，如CTA.MRI 等。
通过对这些因素的评分，医生可以得出侧支循环的状态，从而为患者的治疗和预后提供有价值的参考。
在脑卒中患者的治疗中，了解侧支循环的状态对于选择合适的治疗方法非常重要。
对于侧支循环状况较好的患者，可以通过积极的治疗措施,如药物治疗、康复训练等，促进侧支循环的进一步发展，提高患者的康复效果。
而对于侧支循环状况较差的患者，则需要采取更为积极的治疗措施,如手术治疗等，以改善患者的病情。
总之，侧支循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
在临床实践中，医生应该充分重视侧支循环评分的作用，为患者提供更为精准的治疗和康复方案。
需要注意的是，侧支循环评分仅是评估脑卒中患者病情和预后的指标之一，还需结合其他检查结果和患者的具体情况进行综合评估，以制定更为精确的治疗方案。
因此，在评估脑卒中患者时，应全面考虑多个因素,以确保治疗的准确性和有效性。
脑动脉侧枝代偿及其评价手段
常见willis环变异
.
一级侧枝循环的评价方法
一级侧支循环评价方法主要 有：
经颅多普勒超声（TCD） 不能直接评价
磁共振血管成像（MRA） 分辨率差
CT血管成像（CTA）
临床应用广泛
数字减影 血管造影（DSA） 金标准
.
颅外动脉侧枝循环
•通过面动脉(a)，上颌动 脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。
•脑膜中动脉吻合支(d)及 枕动脉通过乳突孔 (e) 及 顶孔(f)与颅内脑膜吻合， 建立侧枝循环。
Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.
.
颅内动脉侧枝循环
后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)， 大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.
TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流
.
颈动脉闭塞患者脑侧枝循环代偿
单侧ICA阻塞时Willis环侧支的4种代偿 模式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
TCD
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前 交 通 开 放
.
后 交 通 开 放
.
颈 外 内 侧 枝 开 放
.
该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了
较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动 脉区域的供血。
CTA侧枝循环评价
CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过 前交通动脉供应患侧大脑前动脉， 而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，
远端侧枝代偿差。.来自该患者由于侧枝循环代偿差， 出现患侧大面积脑梗塞。
影像学如何评估脑侧支循环-无删减范文
影像学如何评估脑侧支循环影像学如何评估脑侧支循环1. 引言脑侧支循环是指脑血管系统中的一种重要功能，其作用是在大脑的主要供血动脉出现严重狭窄或闭塞时，为大脑提供额外的血流。
影像学是评估脑侧支循环的关键工具之一。
本文将介绍常用的影像学技术和评估方法，以及其在脑侧支循环评估中的应用。
2. 影像学技术2.1. 脑血管造影（DSA）脑血管数字减影血管造影（DSA）是一种介入性的影像学技术，是评估脑侧支循环最准确的方法之一。
该技术通过将造影剂注入患者的侧支循环动脉，在X射线透视下观察侧支循环的灌注情况。
2.2. 磁共振血管成像（MRA）磁共振血管成像（MRA）是一种非侵入性的影像学技术，可以对脑血管系统进行三维重建，并对侧支循环进行评估。
MRA使用磁场和无创性的脉冲波来观察血流的动态变化，从而产生血管影像。
2.3. CT血管成像（CTA）CT血管成像（CTA）是通过计算机断层扫描（CT）技术对脑血管进行成像的方法。
CTA可以准确地显示脑血管系统的解剖结构和血流情况，从而对脑侧支循环进行评估。
3. 脑侧支循环的评估方法脑侧支循环的评估方法可以分为定性评估和定量评估两种。
3.1. 定性评估定性评估主要是通过观察脑侧支循环的形态和灌注情况，来判断其是否正常。
在DSA、MRA和CTA等影像学技术中，影像医师会对侧支循环的形态进行观察和比较，从而评估侧支循环的存在和程度。
3.2. 定量评估定量评估是通过分析脑侧支循环的血流参数，如侧支循环动脉的血流量和流速等来评估其功能和代偿能力。
一些影像学技术，如DSA和MRA，可以通过对影像数据的数字重建和图像处理，来计算侧支循环的血流参数。
4. 脑侧支循环评估的临床意义脑侧支循环的评估对于脑血管病的诊断和治疗具有重要意义。
脑侧支循环的存在和代偿能力可以帮助预测狭窄或闭塞脑血管的风险，并为治疗策略的选择提供依据。
脑侧支循环的评估还可以评估脑血流重建手术的效果和预测术后的疗效。
5. 结论影像学是评估脑侧支循环的关键工具之一，常用的影像学技术包括DSA、MRA和CTA。
关于急性缺血性脑血管病侧支循环评价的思考
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《2024年3DASL技术在诊断前循环单侧脑动脉狭窄后侧支循环中的价值研究》范文
《3D ASL技术在诊断前循环单侧脑动脉狭窄后侧支循环中的价值研究》篇一一、引言随着医学影像技术的不断发展，非侵入性的诊断方法在神经血管疾病的诊断中显得尤为重要。
其中，3D动脉自旋标记（ASL）技术以其无创、无辐射、无需外源性对比剂等优点，在诊断前循环单侧脑动脉狭窄后侧支循环中具有重要价值。
本文旨在探讨3D ASL技术在诊断前循环单侧脑动脉狭窄后侧支循环中的应用价值。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近一年内，经临床和影像学检查确诊为前循环单侧脑动脉狭窄的患者共50例，年龄在40-75岁之间。
2. 技术方法使用高分辨率3D ASL技术进行影像学检查，包括采集动脉自旋标记数据和血管三维图像数据。
同时，采用传统的数字减影血管造影（DSA）技术作为金标准进行对照。
三、3D ASL技术在诊断中的应用1. 图像质量分析3D ASL技术能够清晰显示脑动脉的形态和血流情况，对前循环单侧脑动脉狭窄的定位和定性的准确性较高。
与DSA相比，3D ASL技术具有更高的空间分辨率和更低的噪声水平，使得图像质量更为优良。
2. 侧支循环评估3D ASL技术能够评估侧支循环的代偿情况，包括侧支血管的开放程度、血流方向以及流量大小等。
这些信息对于预测患者的病情进展和治疗效果具有重要意义。
3. 辅助诊断和预后评估通过对患者的3D ASL图像进行分析，结合临床和实验室检查数据，可以为医生提供更全面的诊断信息，从而为制定个体化的治疗方案提供依据。
此外，3D ASL技术还可以用于评估患者的预后情况，为患者提供更为精准的康复指导。
四、结果1. 诊断准确性本研究中，3D ASL技术对前循环单侧脑动脉狭窄的诊断准确性达到90%。
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表_解释说明
常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。
当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。
因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。
本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。
1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。
随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。
脑侧支循环评估2016
脑侧支循环评估2016在医学领域，对于脑血管疾病的研究和治疗一直是重点关注的方向。
其中，脑侧支循环的评估在近年来逐渐引起了更多的重视。
脑侧支循环是指当大脑的主要供血动脉发生狭窄或阻塞时，其他小血管通过扩张和代偿，为缺血区域提供血液供应的一种生理机制。
对脑侧支循环进行准确评估，对于脑血管疾病的诊断、治疗决策以及预后判断都具有重要的意义。
2016 年，在脑侧支循环评估方面取得了不少新的进展。
首先，影像学技术的不断发展为更精确的评估提供了有力的工具。
磁共振血管成像（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）等无创性检查方法在临床中的应用日益广泛。
MRA 可以清晰地显示脑血管的形态和结构，对于大血管的狭窄和闭塞以及侧支循环的初步评估具有较高的价值。
而CTA 则能够在短时间内获得高质量的血管图像，对于判断侧支血管的起源、走行和分布情况提供了详细的信息。
数字减影血管造影（DSA）作为评估脑血管的“金标准”，在 2016年仍然发挥着不可替代的作用。
尽管它是一种有创性检查，但能够直接、动态地观察脑血管的血流情况，准确评估侧支循环的代偿程度。
此外，随着技术的改进，DSA 的安全性和准确性也在不断提高。
除了影像学检查，一些新的评估指标也逐渐被引入到脑侧支循环的评估中。
例如，灌注成像技术可以测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等参数，从而间接反映侧支循环的功能状态。
通过对比病变区域和正常区域的灌注参数差异，可以评估侧支循环对缺血组织的灌注补偿效果。
在评估方法的选择上，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
对于病情较为稳定、症状较轻的患者，无创性检查如 MRA、CTA 等通常是首选，可以初步了解脑血管的情况和侧支循环的大致状况。
而对于病情危急、需要进行介入治疗或手术的患者，DSA 则能够为医生提供更准确、详细的信息，以制定最佳的治疗方案。
2016 年的研究还发现，脑侧支循环的评估不仅对于急性脑血管事件（如脑梗死）的治疗具有重要意义，对于慢性脑血管病（如颈动脉狭窄）的管理也有着不可忽视的作用。
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其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区 皮质结构7分，包括N/SIR侧支循环分级与评分
目前国际上公认的基于多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介 入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循 环评估系统；
Collateral Scoring on mCTA； 基于CTA的区域软脑膜评分（regional
Leptomeningeal Score，rLMC）
发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开 始溶栓获益越明显。
2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据
MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME REVASCAT
五项研究均提供了特定 卒中患者从血管内治疗 中获益的有力证据。
New England Journal of Medicine
血管内治疗：开启一个新时代
这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转 变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。按照新指南，急性缺血性 卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗
：①卒中前改良兰金量表(mRS)评分为0~1分；②急性缺血性卒中发病4.5 小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；③颈内动脉或大脑中动脉近段(M1)闭 塞（大血管）；④年龄≥18岁；⑤NIHSS评分≥6；⑥ASPECTS评分≥6；⑦ 能在发病6小时内启动治疗。
多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。
良好
5分 与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟 4分 与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化
一般
3分 与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。 2分 与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。
不良 （差）
1分 与正常侧比较，仅见少数血管充盈 0分 与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈
Selection Based on Imaging
功能MRI： DWI（+）/ FLAIR（-）； ASL：（arterial spin labeling, ASL）动脉自旋标记
磁共振灌注成像；
Faster Reperfusion
图1：机械血管再通试 验的再通时间和临床 结果之间的关联。
Selection Based on Imaging
A pretreatment ASPECTS >7 is associated with a reduced risk of SICH in acute stroke treated with IV t-PA。
Patients with an ASPECTS score of 8-10 were more likely to have good outcomes in the IMS III trial. Moreover ASPECTS score of 8-10 were more likely to have a recanalization and more likely to have thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 2b or 3 grade reperfusion.
过去十年AIS的重大突破： rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展： （1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大； （2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；
欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时 开始溶栓的疗效。
ASITN/SIR侧支循环分级系统
为动脉溶栓设计，共分5级： 0级：缺血侧没有侧支血管； 1级：缺血侧周围有缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流； 2级：缺血灶周围快速侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺
血灶仅有部分血流； 3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流； 4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；
patients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a large ischemic core not only had poor clinical response despite recanalization, but also had higher risk of symptomatic intracerebral hemorrhage.
Collaterals play an important role in the outcome of a stroke patient.
ASPECTS（前循环-MCA）
阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：间接反映侧枝循环及缺血程度。
90% Reperfusion
The adequacy of reperfusion is measured by using TICI score on an angiography or a CT angiography.
多时相CTA：mCTA
传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA （mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉 相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。
灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自 动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处 理包括分析可在5分钟内完成。另外，从CTP原始数据生成的动 态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。