下肢静脉曲张病人的护理

5、健康教育 、
①鼓励病人穿弹力袜； 鼓励病人穿弹力袜； 告诉病人平时应保持良好坐姿， ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免 久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； 久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； 不要用过紧腰带、 ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物 ④进行适当体育锻炼 避免肥胖等因素。 ⑤避免肥胖等因素。
辅助检查
● 特殊Leabharlann Baidu查
1.测定跛行距离和跛行时间。 1.测定跛行距离和跛行时间。 测定跛行距离和跛行时间 2.测定皮肤温度： 2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤 测定皮肤温度 温度相差2℃以上， 2℃以上 温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血 流减少。 流减少。 3.检查患肢远端动脉搏动情况： 3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱 检查患肢远端动脉搏动情况 或不能扪及常提示血流减少。 或不能扪及常提示血流减少。
【健康教育】
4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循 环建立，改善局部症状。 5、合理使用止痛药。
END
谢 谢！
4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧， 肢体抬高试验（ ） 病人平卧， 患肢抬高70～ ° 持续60秒 患肢抬高 ～80°，持续 秒，若出现麻 疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性， 木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示 动脉供血不足。 动脉供血不足。
● 影像学检查
1. 肢体血流图 2. 超声多普勒检查 3. 动脉造影
（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的 知识缺乏： 预防知识
处理原则： 1、非手术治疗——只能改善症状。适用 于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽 然明显，但不能耐受手术。 2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无 手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的 根本方法。
☆【护理措施】 护理措施】
（一）非手术治疗时的护理 1.减少静脉血液瘀积 减少静脉血液瘀积 ①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜
增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经 增生、硬化，将动、 粘连在一起，引起剧烈疼痛。 粘连在一起，引起剧烈疼痛。
临床表现
Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻 无明显临床症状， 发凉、针刺等异常感觉。 木、发凉、针刺等异常感觉。 患肢活动后出现间歇性跛行。 Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。 缺血性静息痛。 Ⅲ期：缺血性静息痛。 端发黑、干瘪、 Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。 溃疡。
辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验 ） 大隐静脉瓣膜试验
（2）.交通支瓣膜试验 ） 交通支瓣膜试验
2.深静脉通畅试验 深静脉通畅试验
【护理诊断】 护理诊断】
（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致 活动无耐力： 血液瘀积有关
（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿 潜在并发症：小腿慢性溃疡、 血栓性静脉炎、 疹、血栓性静脉炎、出血
并发症的预防和护理
1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点 体位：
加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉 手术后抬高患肢30度，制动1周；动脉手术后 度 患肢平放、制动2周。
2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿
刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。
【健康教育】
1、劝告病人坚持戒烟。 2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血 液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一 姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避 免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压 和血流受阻。 3、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患 肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋； 穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。
病因
■吸烟 ■生活环境 ■损伤 ■感染 ■自身免疫功能紊乱 ■ 性激素和前列腺素失调 ■遗传因素
病理生理
早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、 早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血
栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。 栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。
晚期：血管壁的炎症向周围发展， 晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织
静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向 回流。
病因及发病机制
1.先天性发育异常： 1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静 先天性发育异常
脉瓣膜缺陷。
2.后天性致病因素：如长期站立、 2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳 后天性致病因素
动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高， 妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高， 影响下肢静脉血回流。 影响下肢静脉血回流。
处理原则
非手术治疗
1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外 一般处理 但不作热疗， 伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而 加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂， 加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂， 锻炼患肢，促使侧支循环建立。 锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2.药物治疗 适用于早、中期病人。 药物治疗： 2.药物治疗：适用于早、中期病人。 3.高压氧治疗 通过高压氧治疗， 高压氧治疗: 3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含 促进肢体的血氧弥散， 量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺 氧程度。 氧程度。 4.创面处理 创面处理: 4.创面处理:预防继发感染
护理措施
1. 控制或缓解疼痛 绝对戒烟； ⑴ 绝对戒烟； 肢体保暖； ⑵ 肢体保暖； 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂 应用血管扩张剂、 ⑶ 有效镇痛：早期 应用血管扩张剂、中医 中药；晚期 应用麻醉性镇痛药 应用麻醉性镇痛药。 中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。 2. 减轻焦虑 。
3. 预防或控制感染
B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平 复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜， 坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉 血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的 时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力 袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
（穿弹力袜方法） 穿弹力袜方法）
②维持良好坐姿。 维持良好坐姿。 ③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥 避免腹内压增高：保持大便通畅， 胖者应有计划减轻体重。 胖者应有计划减轻体重。 患肢有水肿者，嘱其卧床， ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 度 度 有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。 以减轻患肢水肿。
⑴保持足部清洁、干燥 保持足部清洁、 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4.促进侧支循环，提高活动耐力 促进侧支循环， 促进侧支循环 步行； ⑴步行； 指导病人进行Buerger运动。 运动。 ⑵指导病人进行 运动
Buerger运动的方法 运动的方法
1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟。 2、坐起，双足自然下垂2～5分钟，并作足背屈、跖 屈和旋转运动10次。 3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练 习数次。 若有以下情况不宜运动： 1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧; 2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成 栓塞。
（二）手术后护理
1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松 术后用弹性绷带包扎。 术后用弹性绷带包扎 紧度,弹性绷带一般需维持 周方可拆除。 弹性绷带一般需维持2周方可拆除 紧度 弹性绷带一般需维持 周方可拆除。 2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱 观察有无切口或皮下渗血， 应重新包扎。 应重新包扎。 3.卧床时抬高下肢 度，以利静脉回流，同 卧床时抬高下肢30度 以利静脉回流， 卧床时抬高下肢 时做足背伸屈运动。 时做足背伸屈运动。 4.早期离床活动：术后 早期离床活动： 早期离床活动 术后24-48h鼓励病人下床 鼓励病人下床 活动，促进下肢静脉回流。 活动，促进下肢静脉回流。
弹力袜的作用原理
A、具有促进静脉血液回流心脏的功能， 在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部 向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有 效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所 承受压力。
弹力袜的作用原理
☆临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿 早期：感下肢酸胀、沉重、乏力， 早期 小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起， 胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更 明显。 明显。
2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变， 晚期 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。 由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至 慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎， 皮肤破溃时大量出血。 皮肤破溃时大量出血。
抬 高 患 肢 30 度
2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢， 小腿慢性溃疡和湿疹的护理 持创面清洁，局部应勤换药， 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
3.出血的护理： 3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 出血的护理 必要时需缝扎止血。 扎，必要时需缝扎止血。 4.术前皮肤准备： 4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感 术前皮肤准备 做好充分的皮肤准备。 染，做好充分的皮肤准备。
手术治疗
1.腰交感神经切除术 1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、 4.分期动、静脉转流术 分期动 5.截肢术 5.截肢术
护理问题
1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑 与患肢剧痛、久治不愈有关。 焦虑:与患肢剧痛 久治不愈有关。 与患肢剧痛、 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 组织完整性受损：与肢端坏疽、 4. 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症 术后切口出血和栓塞。 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。
下肢静脉曲张病人的护理
【定义】 定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静 脉因血流回流障碍而引起的以静脉 扩张、迂曲为主要表现的一种疾病， 扩张、迂曲为主要表现的一种疾病， 晚期常合并小腿慢性溃疡。 晚期常合并小腿慢性溃疡。
【解剖和生理】
下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉
血栓闭塞性脉管炎
定义
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger Buerger病 ● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。 是一种累及血管的炎症性、节段性和周 是一种累及血管的炎症性、 期性发作的慢性闭塞性疾病。 期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭 四肢的小动脉，小静脉也常受累。 四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发 于男性青壮年。 于男性青壮年。