国外典型国家医疗费用支付方式经验及其借鉴
国外医保支付方式
国外医保支付方式关于国外医疗支付方式的资料国际上现行不同医疗费用支付方式的比较分析到目前为止，各国已经探讨了不同的对医疗服务提供方的偿付方式，大致可以分为后付制（post-payment system)和预付制（pre-payment system)。
按服务项目付费制度(fee for service)是后付制，预付制包括按病种给付（diagnosis related system group， DRG)、按人头付费（per capital)、总额预算（global budget)等方式。
多年的经验告诉我们，单一的支付方式对于控制医疗费用的不合理增长效果并不明显，只有将多种支付方式联合才能起到控制医疗费用的作用。
一．按人头付费导致医疗费用过度控制，需要发达的医疗体系支撑按人头付费（Capitation）是指医疗保险组织根据医疗机构的规模、技术、服务对象的特点等情况，按照事先确定的每个服务对象（人）的支付标准及所服务的人口数，向该医疗机构预先支付一笔固定费用，医疗机构则负责向目标人群提供相应的医疗服务，如果医疗机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由医疗机构承担，这也是一种预付费方式，如英国的全科医生都是采用这种方式。
其弊端在于：医疗服务的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务提供或降低服务数量，拒绝重病患者；医院缺乏竞争识，医务人员没有提高医疗技术的积极性。
泰国医保支付方式按人头付费结合疾病相关群组预付制：泰国自2002年4月起开始实施“30铢计划”全民健康保险(UCS)(简称“30铢计划”)，目的是覆盖当时没有任何健康保险或者福利计划的人群，实现全民覆盖并取代健康卡，采用的支付机制为门诊服务按人头付费和住院服务按疾病相关群组预付制付费，以及每次就诊每人30铢的共付费用。
由于门诊就医以一些常见病为主，相应的治疗方案也比较简单，个体差异相对较小，因此按人头付费更适合门诊预付，但这种付费方式最大的弊端就是医疗机构的逆向选择，医疗机构会尽量避免与治疗费用较高的慢性病人签约，在实际诊治时会发生治疗不充分的现象，过度控制了医疗费用，导致患者医疗质量严重下降；此外按人头付费的建立必需以完善的医疗体系为前提，由于我国医疗资源还较为紧缺，医疗条件地区差异性大，全科医生的培养还处在起步阶段，我们认为短期内这种付费方式在我国较难全面实施二．按项目付费医疗质量最高，但医疗费用失控按服务项目收费（fee-for-service，FFS）是指医疗机构根据提供给患者的服务类型（比如诊断、X光检查、外科手术或其他服务）和数量获得不同的补偿。
国外医疗保险模式比较与借鉴
国外医疗保险模式比较与借鉴以代表国家为例分析世界四类医疗保险模式，研究筹资及支付机制、政策实施成效和改革趋向等内容，借鉴国外医疗保险模式的先进经验，针对我国医疗保险模式提出切实可行的建议。
标签：医疗保险；规制政策；比较借鉴F21 以德国为代表的社会医疗保险模式德国是社会医疗保险的发源地，其医疗保险组织体制经历了萌芽建立、发展完善、调整改革等过程，制度体系具有一定的稳定性。
1.1 筹资机制在充分考虑国民医疗卫生需求的基础上，为确保国民公平、及时地享受到医疗资源，德国施行社会共同负担的筹资机制与风险分担制度，以立法的方式强制要求雇主和被保险者缴纳保险费用。
德国社会医疗保险资金由七种不同类型的专业化疾病基金筹集，它们均为独立的自治法人实体，不隶属于任何国家机关。
近两年，随着国家健康基金的建立，疾病基金的财政主权逐渐弱化，由国家健康基金向其发放数额统一的每一被保险人的保费。
政府负责医院的基本建设以及发展等所需的资金，病人在接受医疗服务的时候也需要支付少许的处方费。
1.2 支付机制德国以“以收定支、收支平衡”为原则，建立了按服务计点和按病种预付的医保支付方式。
按服务计点的支付能够在区域总体卫生费用固定的情况下鼓励门诊医生提供服务，确保患者门诊服务可及性。
支付机制的第二个要素是支付水平，支付水平由起付线、共同付费、封顶额共同确定，规定了患者接受门诊服务、住院服务所需支付的费用比例及期限等。
针对某些药物制定报销最高限额，超额部分由被保险人自行承担。
1.3 监督管理宏观上，疾病基金会的监督管理由联邦卫生和社会保障部主要负责，各大疾病基金会的基金风险的调节与均衡则主要由联邦社会保险局负责。
2009年建立的国家健康基金取代了各种疾病基金的部分职能，从国家层面上协调了各大疾病基金会的工作。
中观上，享有垄断地位的七类疾病基金会具有独立的法人资格，可独立制定除法律规定的组织章程、组织层级等，也可相互协商实施计划。
微观上主要涉及疾病基金会内部的权利结构安排，包括管理委员会和理事会。
DRGs支付方式国际经验比较及启示
DRGs支付方式国际经验比较及启示作者：魏欣来源：《财讯》2018年第19期通过对美、澳、德、日四国的医疗保险支付方式发展历程和特点的系统性研究，借鉴发达国家和地区在建立和实行DRGs付费制度的先进经验，探讨DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景，为我国进一步推行DRGs研究和应用提供依据。
医疗保险支付方式 DRGs 国际比较20世纪70年代中期，医疗费用的大幅攀升使得支付方式成为业界的研究热点，DRCs作为一种新型的支付方式在降低医疗费用保证医疗质量方面有较好成效，各国纷纷探索研发适应本国国情的DRCs。
本文拟在比较多国支付方式改革的基础上，为我国支付方式改革提出建议。
国外DRGs支付方式演变历程（1）美国1 983年美国开始对支付方式进行改革引进DRG代替了按服务项目的后付制，使医院失去了定价和收费的自主权，需按DRG规定收取费用。
2010年奥巴马医改的重点改革方向就是医疗支付方式改革，Medicare在按病种付费的基础上，实行按价值购买医疗服务，同时建立可以依赖的医疗组织、捆绑付费等复合支付方式。
（2）澳大利亚1988年澳大利亚引进DRGs，并在1991年成立病例组合临床委员会，统筹病例组合方案的研究，1993年形成具有本土特色的DRGs，即AN-DRC。
1999年AN-DRG被完善的澳大利亚相关疾病诊断分类AR-DRG替代，2015年7月推出了最新版的AR-DRC V8.0，共包含24个MDC，807个DRG组，并在病例复杂性水平分级层面进行重大创新。
（3）德国德国在20世纪70年代开始实施总额预算制度，1998年后开始采用按病种付费，2000年德国选定以澳大利亚分类系统AR-DRG为德国DRC系统，2004年全国境内强制实行G-DRG 系统。
随后医院实施基于DRG定价方式的预算计划，并于2007年起全面实施DRG付费制度。
德国在2010年全面使用包括编码和基准费率统一的G-DRG。
典型国家或地区药品医保支付标准制定方法的国际经验及启示
典型国家或地区药品医保支付标准制定方法的国际经验及启示作者：聂浩淼陈怡娜张珂周明柳鹏程来源：《上海医药》2024年第01期摘要目的：为丰富和完善我国药品医疗保障基金支付（以下简称医保支付）标准制定方法提供参考。
方法：通过系统梳理德国、英国、日本和中国台湾地区药品医保支付标准制定方法的政策文件和相关文献，总结其共性和特色。
结果：德国采取参考价格制度和新药定价机制；英国采用以价值为基础的定价方式；日本采取新药创新性加价、仿制药递减定价法；中国台湾地区则对药品分类分组进而差别定价。
结论：德国、英国、日本和中国台湾地区均对药品进行分类，创新药主要依照临床价值及成本进行定价，非创新药主要依照竞争递减比例以及参考药价的方式定价，我国在丰富和完善药品医保支付标准制定方法时可有所借鉴。
关键词医药改革国际经验支付标准中图分类号：R951 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2024）01-0060-05引用本文聂浩淼，陈怡娜，张珂，等. 典型国家或地区药品医保支付标准制定方法的国际经验及启示[J]. 上海医药， 2024， 45（1）： 60-64.International experience and enlightenment of the formulation method of drug medical insurance payment standard in typical countries or regionsNIE Haomiao，CHEN Yi’na， ZHANG Ke， ZHOU Ming， LIU Pengcheng（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University，Nanjing 211198， China）ABSTRACT Objective： To provide reference for enriching and improving the formulation method of drug medical insurance payment standards in China. Methods： Through systematically sorting the policy documents and relevant literature on the standard formulation methods of drug medical insurance payment in Germany， the United Kingdom， Japan and Taiwan of China， their commonalities and characteristics were summarized. Results： A reference price system and a new drug pricing mechanism are adopted in Germany， a value-based pricing approach in the UK， the innovative price increase of new drugs and the decreasing pricing method of generic drugs in Japan while drugs are first grouped and then differently priced in Taiwan region. Conclusion： Drugs are all classified in those countries and region. Innovative drugs are mainly priced according to clinical value and cost， and non-innovative drugs are mainly priced according to the decreasing proportion ofcompetition and reference drug prices， which can be used as reference for our country in enriching and perfecting the method for formulating the standard of payment for medicines in the medical insurance.KEY WORDS pharmaceutical reform； international experience； payment standard2015年5月，国家发展和改革委员会等7部门联合发布了《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，明确表示取消药品政府定價，完善药品采购机制，发挥医疗保障基金（以下简称医保）控费作用，药品实际交易价格由市场竞争形成。
国外医疗保险的供方控制策略及借鉴
国外医疗保险的供方控制策略及借鉴医疗保险作为一种重要的社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用的保障和分担风险。
在医疗保险体系中，供方控制策略是确保医疗服务质量、控制医疗费用增长以及保障医疗资源合理分配的关键环节。
本文将探讨国外医疗保险的供方控制策略，并分析其对我国医疗保险制度的借鉴意义。
一、国外医疗保险供方控制策略的主要形式（一）支付方式改革1、按病种付费（DRGs）按病种付费是根据患者所患疾病的种类和严重程度，预先确定支付标准。
这种支付方式促使医疗机构在提供医疗服务时，注重成本控制和医疗质量的提升，避免不必要的医疗服务和资源浪费。
例如，美国的Medicare（联邦医疗保险）在部分地区推行了按病种付费制度，有效控制了医疗费用的不合理增长。
2、总额预付制总额预付制是医疗保险机构按照一定的标准，预先向医疗机构支付一定时期内的医疗费用总额。
医疗机构在总额范围内自主安排医疗服务，超支部分由医疗机构自行承担，结余部分归医疗机构所有。
德国的法定医疗保险采用了总额预付制，促使医疗机构更加注重资源的合理配置和医疗费用的控制。
3、按人头付费按人头付费是根据医疗机构所服务的参保人数，定期支付固定的费用。
这种支付方式鼓励医疗机构提供预防保健服务，提高医疗服务的效率和质量，减少不必要的医疗费用支出。
英国的国民健康服务体系（NHS）在初级医疗保健领域采用了按人头付费的方式，取得了一定的成效。
（二）医疗服务质量监管1、建立医疗质量评估体系许多国家建立了完善的医疗质量评估体系，对医疗机构的医疗服务质量进行定期评估和监测。
评估指标包括医疗技术水平、患者满意度、医疗安全等方面。
例如，澳大利亚通过建立医疗质量指标体系，对医疗机构的服务质量进行评估和排名，并向公众公布评估结果，以促进医疗机构提高服务质量。
2、加强医疗服务过程监管医疗保险机构通过审核医疗服务记录、开展医疗服务巡查等方式，加强对医疗服务过程的监管，及时发现和纠正不合理的医疗服务行为。
国外医疗保险模式的比较及对我国的启示
国外医疗保险模式的比较及对我国的启示1883年，德国颁布了世界上第一部医疗保险法——《企业工人疾病保险法》。
其后，英国、法国、美国、日本等国家先后颁布法律，确立了医疗保险制度。
根据支付模式及基金筹集方式的不同，国外医疗保险制度大体上可分为四种模式：国家医疗保险模式(免费型)、社会医疗保险模式(现收现付型)、储蓄医疗保险模式(个人累积型)以及商业医疗保险为主导的混合型医疗保险模式。
1 国外四种医疗保险模式及代表性国家1.1 国家医疗保险模式国家医疗保险模式是一种以税收形式筹集资金，通过国家财政预算拨款向医疗服务机构或个人提供资金，由他们为国民提供低收费甚至免费医疗服务的医疗保险形式。
在国家医疗保险模式中，政府起主导作用，是该制度的组织者；资金来源稳定，主要通过国家财政预算，个人不予承担或少量承担医疗费用；计划性较强，市场调节几乎不起作用。
在各国的医疗保险制度体系中，以这种模式为基本制度的主要是一些福利国家，例如在英国，国家卫生服务制度(National Health Service，NHS)是其医疗保险制度的主要构成部分。
英国在1911年通过的《全国保险法》中，对健康保险作了法律规定。
现行的医疗保险制度主要由NHS、医疗救助制度和私人医疗保险制度构成。
其中以NHS为主体，它通过两种途径向国民提供医疗服务：一种是由国家直接投资的公立医疗机构或与国家卫生服务有合同关系的营利医疗机构提供；另一种是由以日薪形式受雇于国家卫生服务机构的雇用医生或与之有合同关系的独立医生提供。
据资料表明，英国的医疗费用84.9％来自政府税收，11.5％来自社会保险基金，个人负担仅占2.9％。
1.2社会医疗保险模式社会医疗保险模式是一种雇主和雇员按一定比例缴纳保险费，由依法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式。
社会医疗保险模式具有强制性、互济性和补偿性的特点。
国外医疗保险制度探究及对我国的借鉴
国外医疗保险制度探究及对我国的借鉴第一篇：国外医疗保险制度探究及对我国的借鉴国外医疗保险制度探究及对我国的借鉴一、国外医疗保险制度概述医疗保险，也称医疗社会保险，是疾病保险的核心，它是指劳动者非因工患病、负伤、残疾和死亡时为劳动者本人提供医疗服务和收入补偿的一种社会保险制度。
目前发达国家普遍建立了医疗保险制度。
国外企业雇员的疾病保险按组织方式的不同基本上分为三种类型：1.自愿保险。
即个人自愿向社会保险机构投保，国家不作强制规定，以美国和瑞典为代表。
2.社会保险模式。
国家以法律制度强制就业者参加社会医疗保险，个人以受雇机构或组织为单位，集体参加保险，绝大多数国家实行这一种医疗保险模式。
3.全面保险模式。
国家强制全体社会成员参加社会医疗保险，以英国和欧洲一些福利国家为代表。
根据医疗保险筹资方式，国外医疗保险制度大体可分为：1.国家预算型。
政府直接管理医疗保险事业。
政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）服务。
2.社会医疗保险型。
其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济。
保费主要由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监管。
目前，世界上有近百个国家采取这种模式。
3.商业医疗保险型。
该制度完全采用市场机制运转，以盈利为目的，按市场法则经营。
优点是受保人参保自由，灵活多样，可按照自身经济负担能力自由选择，适合参保方的多层次需求。
并能够获得高质量、高效率的医疗服务。
4.个人储蓄型医疗保险。
根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金，它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。
二、国外及香港地区医疗保险制度经验介绍（一）美国模式，即市场主导型美国是以市场为主导，实施商业医疗保险的典型。
美国医疗保障体系主要由三大部分构成：政府性的社会医疗保障计划（穷人的医疗救助和老人、残疾人的医疗照顾）、雇主型医疗保险计划及个人投保的商业医疗保险计划。
国外医疗费用控制及借鉴
42019月（下）行政事业资产财务与国外医疗费用控制及借鉴贾琳（江苏大学管理学院江苏镇江）摘要：对于医疗费用过快上涨的问题，世界各国政府都采取了很多控制办法并收到了一定的成效，发达国家和发展中国家均有值得借鉴的经验。
本文对美国、英国、印度进行了分析，总结了对于我国供方医疗费用控制的启示。
关键词：医疗费用控制；国际经验；医疗保障体制一、国外医疗费用控制经验1.美国美国作为市场主导型国家，其医疗服务体制与医疗保障体制都是如此，医疗卫生体制的市场化程度高于世界其他各国。
在医疗服务的提供方面，市场力量占主导地位。
在所有发达国家中，美国是唯一没有建立全民医疗保险体系的国家，实行的是典型的市场主导型医疗保障体制。
美国医疗保险制度包含一些社会保险项目，但仍以私营医疗保险为主体，政府仅承担老人与穷人的住院与护理费用。
美国的这种商业医疗保险模式具有参保自由、灵活多样、适合多层次需求的特点。
美国医疗费用占GDP 的比重很大，但医疗服务的可及性低。
美国医疗费用占GDP 的比例从2000年的13.4%上升到2008年的15.2%是国际上最高的。
即使医疗费用如此之高，美国在2010年仍有4990万人没有医疗保险，约占总人口的16.3%。
为了控制日益增长的高额医疗开支，提高医疗服务的可及性，美国进行了一系列改革，使医疗费用问题得到了一定程度的缓和。
（1）建立针对供方垄断地位的费用控制机制。
美国的费用控制机制对于供方的垄断地位问题，有很不错的成效。
从一开始，市场机制就被导入了美国的医疗保险，激发了各医疗主体间的竞争，保险机构会优先选择工作效率高而成本较低的医疗服务提供者，医疗机构的激励机制随之加强。
此外，美国还具备一套针对供方的监督机制，用于在提供医疗服务前审核医药服务的必须性与恰当性；建立了全套评价标准，用于衡量医疗资源是否得到合理利用、评估医疗资源的使用效率；设立了医生同行评议组织（简称PROs ）与监控部门（简称UR ），它们具备法律地位和法律保障，独立于医院与医保组织之外存在，若发现医疗卫生机构诱导患者需求或是提供过度医疗服务的情况，医保机构有权拒绝向医疗服务供方支付患者的医疗费用。
国外先进医疗制度
国外先进医疗制度国外先进医疗制度一直备受关注，许多国家在医疗领域取得了显著的成就。
这些制度不仅提供了高质量的医疗服务，还在资源分配、医疗技术和保健政策方面展示了领先的水平。
本文将介绍国外一些先进的医疗制度，并讨论其成功的原因。
首先，加拿大的医疗制度被认为是世界上最先进的之一。
加拿大实行单一支付者制度，即由政府负责支付所有公民的医疗费用。
这一制度保证了所有人都能够获得医疗保健服务，无论其经济状况如何。
另外，加拿大医生的收入是通过固定的薪水和奖励来确定的，而不是按照服务的数量计酬。
这种做法减少了医生与患者之间的经济利益冲突，同时也使医生更专注于提供高质量的医疗服务。
另一个先进的医疗制度是法国的社会保险制度。
法国的社会医疗保险是通过公共和私人保险公司共同管理的。
这个系统确保了每个人都能获得基本的医疗服务，而不管他们的收入水平如何。
此外，法国还实行了“定额支付”制度，即患者只需支付一部分医疗费用，其余由保险公司支付。
这种制度使患者的负担减轻，同时也确保了医疗资源的合理使用。
英国的国民保健服务（NHS）是世界上最早建立的国家医疗制度之一，也是一项被广泛赞誉的先进制度。
NHS实行国家统一的医疗制度，免费为所有居民提供基本的医疗保健服务。
这个制度由政府资助，通过纳税和国家财政来融资。
尽管面临资金紧张等问题，但NHS仍然得到了广泛的支持。
这主要是因为NHS强调公平和平等的价值观，并致力于提供全面的医疗服务。
除此之外，德国的医疗制度也堪称先进。
德国采取了社会保险制度，由雇主、雇员和政府共同支付医疗保险费用。
这种制度确保了所有人都能够获得高质量的医疗服务，而不论其经济状况如何。
此外，德国的医疗制度非常注重疾病预防和健康促进，通过大力推广健康教育和倡导健康生活方式来降低医疗支出。
这些国外先进的医疗制度之所以能够取得成功，有以下几个原因。
首先，这些国家都重视公共卫生和预防医疗，注重提高人们的健康意识和生活方式。
其次，这些制度都注重公平和平等，保证了所有人都能够享受到基本的医疗保健服务。
赴美学习报告——美国医疗保险筹资
赴美学习报告——美国医疗保险筹资医疗保险筹资作为一种重要的筹资手段，在一些国家中得到了广泛的应用。
根据本次赴美学习内容主要归纳报告美国医疗保险体系、支付方式和管理方式等如下。
一、美国医疗保险体系美国医疗保险体系主要涵盖政府医疗保险、私营医疗保险和管理型医疗保险三大部分（图1）。
图1美国医疗保险体系结构1、政府医疗保险：即由联邦政府和州、地方政府所举办的，主要是帮助弱势人群（老人、穷人等）的强制性医疗保险计划。
主要有以下三种：（1）医疗照顾制度（Medicare）:1965年国会正式确立老年医疗保险法，1966年正式实施。
由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局（HCFA）直接管理。
医疗照顾制度包括医院保险（HI）和补充医疗保险（SMI）两部分。
前者的资金来源于社会保障工资税的一部分，后者25%来自申请人的投保金，余75％由政府一般收入解决。
该制度是对65岁以上年龄老人，以及65岁以下因残疾、慢性肾炎而接受社会救济金的人提供医疗保险。
保障的范围包括大部分的门诊及住院医疗费。
受益人群约占美国人口的13.6%（资料来源：美国人口普查局，2006年）。
（2）医疗救助制度（Medicaid）：美国法律对低收入的人和家庭有提供医疗服务的规定。
联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群提供各种特别医疗项目。
医疗救助制度是美国最大最具代表性的一个项目。
由联邦政府支付55％、州政府支付45%，资助对象主要针对特定人群和低收入人群，包括儿童、父母失去工作能力的未成年人、孕妇、残疾人以及需要提供病后护理的人群等，服务项目包括门诊、住院、家庭保健等。
受益人群约占美国人口的12.9%（资料来源：美国人口普查局，2006年）。
（3）军人保险计划。
由联邦政府向所有现役军人、退伍军人及其家属提供的特别医疗保险项目，由专门的军队医疗网络系统提供服务，费用全部由联邦政府支付。
受益人口约占美国人口的3.6%（资料来源：美国人口普查局，2006年）。
国外典型国家医疗费用支付方式经验及其借鉴
国外典型国家医疗费用支付方式经验及其借鉴[摘要] 近年来，世界各地医疗费用不断上涨，这个问题已经受到各国关注，要解决好这个问题要从解决医疗费用支付方式入手，不同的医疗费用支付方式所带来的控费效果都是不一样的。
通过比较分析德国、美国、英国不同的医疗费用支付方式，得出了一些值得借鉴的经验。
在我国医疗费用支付方式改革的过程中，要实行多种混合支付方式，但是必须是在保证总额预算的前提下进行、实行预付制和激励医生机制的同步进行、根据我国国情逐步推广DGRs付费方式。
[关键词] 医疗费用;支付方式;经验借鉴控制医疗费用上涨的关键在于医疗费用支付方式，同时也是决定我国医疗改革成功的关键因素，医疗费用支付方式改革还有利于推进建设健康中国。
目前，我国医疗费用支付方式还处于探索阶段，而国外一些国家已经有了丰富的经验，通过对比分析国外典型国家的医疗费用支付方式，从中得出一些值得借鉴的经验。
一、医疗费用支付方式的类型目前，世界各国通行的医疗费用支付方式主要分为下五种类型：按医疗服务项目后付费方式。
该方式指参保人在医院接受医疗服务时自己垫付医药费用，凭借缴费单据向社会保险经办机构申请报销。
该种模式的优点在于支付方便，易于操作。
但是容易造成医院诱导需求，过度治疗。
按医疗服务单元付费方式。
它是指医疗保险方与医疗服务方预先协商规定每日平均住院费用的标准或者每次平均门诊费用标准来支付医疗费用的支付方式。
这种方式可以有效的控制医疗费用提高工作效率，但是医生会诱导轻病患者以扩大收入推诿重症患者以减少成本，所以出现小病大治，大病外推的现象。
按人头预付费方式。
该支付方式是指医疗保险方先确定人均支付费用的标准，然后根据医疗服务方所签约的注册人头数向医疗服务方支付费用。
也就是说医疗保险方按照预先签约的人头数支付费用，而不是按照实际看病的人数付费。
所以医院会增加注册人头数以扩大收入，让人不得病、少得病、不得大病，对大病患者及时有效转诊以降低成本。
医疗付费制度的国际比较与借鉴
公共管理GONGGUONGGUANLI51医疗付费制度的国际比较与借鉴*罗明薇谢世伟王天艳成卓攀枝花市中心医院四川攀枝花摘要：通过比较国际上应用较广的按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付费、按诊断相关组付费五种医疗付费制度，本文结合我国医疗现状建议采用以按病种付费为主的混合医疗保险付费制度。
关键词：医疗付费制度；国际比较；制度研究；启示一、引言随着人类卫生事业的进步与发展，世界各国的医疗费用快速上涨，医疗费用的支付制度对国家至关重要，医疗费用控制成为卫生事业发展的重中之重。
医疗费用支付方式是指医疗机构在提供医疗服务过程中消耗的资源得到医疗服务的付费方予以补偿的一种方式。
医疗卫生费用支付方式是世界各国卫生事业所关心的，也是卫生改革与发展的重要问题，医疗费用支付方式的改革推动着国家卫生体制的改革。
国际上各种医疗付费制度各有利弊，适合一个国家的付费制度才是最妥当的，研究通过比较世界各国的较普遍的医疗保险支付方式，并结合各种支付方式的优点缺点对我国的借鉴和启示进行总结。
二、医疗付费制度的国际比较1.按服务项目付费按服务项目付费是根据医疗机构提供医疗服务项目的多少进行付费的支付方式，是目前国际上使用最广泛的一种事后付费方式。
按服务项目付费中，每项服务有一定的价格，参保对接受的医疗服务项目逐一付费，医保机构向依据比例支付。
目前英国有很多预防保健服务是依据服务项目支付的，美国自1983年开始采取按服务项目付费，但随后由于难以控制医疗费用的上涨，而进行了调整。
加拿大的部分医疗实行按服务项目付费，患者支付极少的费用。
德国、法国等国家在门诊费用中采用按项目付费。
2.按服务单元付费按服务单元付费是根据住院床日费用的标准和门诊医疗服务费用标准作为依据付费。
按服务单元付费中每个单元的预算标准是预付制的，作为结算依据的累计服务单元量是后付制的，所以说按服务单元付费，是预付制和后付制结合的支付方式。
西欧一些国家使用按服务单元付费较多，但是不同国家的付费的标准和计算的方法却不相同。
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴
国外各国医疗制度总结及医改经验借鉴国外的社会改革，领导人都是尽力减轻公民负担、讨好选民，这样才能赢得选票。
现代政府不是朝廷，现代政府第一位的任务是提供公共服务。
而中国的医改、教改、税改等重大改革，无不大大加重了公民的负担。
即便如此，中国选民一致认为XXX是一位好总理。
有人认为这是善良，有人认为这是愚昧，我不知道。
下文转载一些国外的医疗制度介绍，包括英美这样的发达国家，也包括印度、巴西这样的不发达的人口大国。
一、加拿大全民免费医保制度一瞥加拿大的全民免费医疗保健体制，可谓世界上最好的医疗保健体制之一。
加入医疗保险后的公民和永久居民持“健康卡”（一张带有照片的医疗磁卡），看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都可享受免费服务。
加拿大联邦政府１９８４年颁布了“加拿大卫生法案”，首次从法律上对医疗保健制度的内容、功能以及联邦政府和地方政府的责任和权利，作出了明确的定义。
法案规定，联邦政府主要负责医疗保健的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，而医疗保健的日常服务则由各省自行负责，费用则由联邦和各省分担，联邦政府每年从国家税收中直接向各省划拨部分经费，主要用于医院的基本支出。
更重要的是，法案制订了加全民医疗的５大指导性原则。
除了全民享有、方便享有之外，还包括服务广泛的原则，即涵盖常规医疗服务、急救、公共卫生、怀孕、艾滋病和其他性传染病、精神疾病、死亡等；不分界域的原则，即健康卡可在加拿大全国使用；公家管理，即联邦政府负责拨款，监督各地方的服务，务求维持全国有统一的标准。
无论哪一个省，若违反以上５项原则中的任何一条，都将受到联邦政府削减拨款的惩罚。
在受保范围、受保人资格和手续等方面，加拿大各省医疗保险的范围略有差异。
在有些省加入医疗健康计划完全免费，有些则要交一定的保费，费用多少视申请人（家庭）的经济情况而定，经济困难可申请保费补助。
尽管具体规定略有差别，各省医疗保健制度保障每个公民都能享受最基本的医疗保险，包括看医生、住院、化验检查等服务。
国外医疗保险支付方式及启示
二、对我国医疗保险支付方式的 启示
1、建立多元化支付方式
从上述比较中可以看出，不同国家的医疗保险支付方式具有不同的特点。因此， 我国在建立医疗保险制度时，应根据不同的医疗需求和资源状况，建立多元化 支付方式。例如，对于一些简单的疾病，可以采取“按病种付费”模式；对于 一些复杂疾病或需要特殊治疗的疾病，可以采取“按服务收费”模式；对于一 些长期慢性疾病，可以采取“按人头付费”模式等。
国外医疗保险支付方式及启示
目录
01 一、国外医疗保险支 付方式的比较
03 参考内容
02
二、对我国医疗保险 支付方式的启示
医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民就医和保健问题而 筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的重要支柱， 也是一个国家或地区社会保障体系的重要组成部分。在全球范围内，不同的国 家和地区有着不同的医疗保险支付方式。本次演示将探讨一些国家如美国、德 国和日本的医疗保险支付方式，以期从中获得对我国医疗保险制度建设的启示。
2、坚持公平性和可及性原则
医疗保险制度的根本目的是保障居民的医疗服务需求得到满足，因此支付方式 的设计应坚持公平性和可及性原则。在多元化支付方式中，要保障不同收入水 平的人群都能获得合理的医疗服务；同时，要避免过度医疗和浪费现象的发生， 控制医疗费用的增长速度。
3、注重费用控制和管理
在医疗保险支付方式的设计中，费用控制和管理是关键。对于不同的支付方式， 应建立相应的费用控制和管理机制。例如，对于“按病种付费”模式，可以通 过制定合理的疾病分类和支付标准来控制医疗费用；对于“按服务收费”模式， 可以通过设定合理的服务价格和控制医疗服务提供者的数量来控制医疗费用； 对于“按人头付费”模式，可以通过制定合理的参保人数和年龄分布标准来控 制医疗费用等。
各国医疗体系的比较与借鉴
加强医疗费用公示和信息公开，增加医疗服务的透明度，让患者 明明白白消费。
我国医疗体系的发
04
展与改革
我国医疗体系的发展历程
建国初期的医疗体系
建国初期，我国医疗体系以公办医疗机构为主，医疗资源 有限，服务覆盖面窄。
改革开放后的医疗体系
改革开放后，随着经济和社会的发展，医疗体系逐步完善 ，私立医疗机构开始出现并发展。
建立完善的医疗设施网络
01
通过合理规划医疗机构布局，确保城乡居民能够方便地获得医
疗服务。
加强基层医疗服务能力
02
提高基层医疗机构的技术水平和设备条件，使其能够承担常见
病、多发病的诊疗任务。
促进医疗资源纵向流动
03
通过医联体、医共体等形式，实现医疗资源在不同层级医疗机
构之间的纵向流动。
提高医疗服务质量
医疗费用负担的比较
医疗费用水平
比较各国居民的平均医疗费用支出，包括个人自付和医保报销后 的实际负担。
医疗费用负担公平性
评估各国医疗费用负担在不同收入阶层之间的公平性。
医疗费用控制措施
分析各国在控制医疗费用过快增长方面的政策措施，包括价格管制 、医保支付方式改革等。
各国医疗体系的借
03
鉴与启示
优化医疗资源配置
医疗费用居高不下
医疗费用持续上涨，给患者家 庭和社会带来沉重负担，导致 部分贫困人口难以获得必要的 医疗服务。
医保制度不完善
医保制度存在覆盖面不够广、 报销比例不高、异地就医报销 困难等问题，需要进一步完善
。
我国医疗体系的改革方向与措施
优化医疗资源配置
通过政策引导和财政支持，优化医疗 资源配置，提高基层和农村地区的医 疗服务水平。
美国医疗保险改革的经验与启示
美国医疗保险改革的经验与启示摘要：美国医疗保险改革历经多年，旨在解决医疗资源分配不均、覆盖面不足以及费用过快上涨等问题。
改革过程中，美国政府通过推动医疗资源均衡分配、提高医疗保障水平以及促进医疗服务质量提升，取得了显著成果。
改革的主要经验包括：一是建立覆盖全民的医疗保险制度，确保更多人能够享受到优质医疗服务；二是控制医疗卫生费用，降低成本、提高效率，减轻民众经济负担；三是加强医疗服务的监管和评估，提升医疗服务质量和效率。
美国医疗保险改革也面临诸多挑战，如医疗保险费用的增长、保障水平的差异以及政策执行的复杂性等。
这些问题需要政府、医疗机构、保险公司以及民众等多方共同努力解决。
对于中国而言，美国医疗保险改革的经验具有重要的启示意义。
中国可以借鉴美国在建立全民医保制度、控制医疗费用以及提升医疗服务质量等方面的经验，进一步完善自身的医疗保险制度。
也应注意避免美国改革过程中出现的问题，结合本国国情，制定更加符合实际的医疗保险政策。
美国医疗保险改革的经验与教训为我们提供了宝贵的借鉴和参考，有助于推动中国医疗保险制度的健康发展。
我们应继续深化医疗保险改革，为民众提供更加优质、高效的医疗服务。
Abstract：The healthcare reform in the United States hasgone through many years, aiming to address issues such as uneven distribution of healthcare resources, insufficient coverage, and rapid cost increases. During the reform process, the US government has achieved significant results by promoting balanced distribution of medical resources, improving the level of medical security, and enhancing the quality of medical services. The main experience of reform includes: firstly, establishing a medical insurance system that covers the entire population, ensuring that more people can enjoy high-quality medical services; The second is to control medical and health expenses, reduce costs, improve efficiency, and alleviate the economic burden on the public; The third is to strengthen the supervision and evaluation of medical services, and improve the quality and efficiency of medical services. The healthcare reform in the United States also faces many challenges, such as the growth of healthcare costs, differences in coverage levels, and the complexity of policy implementation. These issues require joint efforts from the government, medical institutions, insurance companies, and the public to solve. ForChina, the experience of healthcare insurance reform in the United States has important implications. China can draw on the experience of the United States in establishing a universal medical insurance system, controlling medical expenses, and improving the quality of medical services to further improve its own medical insurance system. Attention should also be paid to avoiding problems that arise during the reform process in the United States, and developing more realistic medical insurance policies based on the country's national conditions. The experience and lessons learned from the healthcare reform in the United States provide us with valuable reference and guidance, which helps to promote the healthy development of China's healthcare insurance system. We should continue to deepen the reform of medical insurance and provide the public with higher quality and efficient medical services.一、概述美国医疗保险改革是一个复杂而持续的过程，旨在解决该国面临的日益严重的医疗保障问题。
英、美、德、日医疗费用控制及启示
种， 分别是按人头付费 、 按 工资付 费和按服 务量付费 。
３ 、 英 国 医 疗保 险制 度 的 功 效 及 其 挑 战
【 关键词 】医疗费用 医疗 保 险 体 制 费用 控 制
一
（ １ ） 英 国医疗保险制度的功效 。第一 ， 形成了广覆盖的医疗 保险体 系。英 国的国家税收是医保 资金 的主要来源 ， 公 民就 诊 的医疗费用 基本上 由政 府财政 负担 ，公民个 人支付 的费用 很
、
英 国 医疗 费 用 控 制 机 制 与 经 验
ｉ 、 英 国的 医疗 卫 生 体 系
英国的医疗体制是 以国家卫 生体制为主体 ， 以私 人医疗服 务为辅助 的医疗体 系。
低 。英国这 种高福 利的医疗服务形成 的保险体 系 ， 被称之 为全
民医疗保险 ， 也 可以称 为国家医 疗保 险 ， 是 因为英 国有雄厚 的
０ ≯ ≥
■■—■ｒ
经济生活
【 摘要 】医疗费用过快增长具有普遍 性 。世界上 绝大 多数
国家卫生总 费用占 Ｇ ＤＰ 的 比例 均 表 现 为 上 升 趋 势 。 由 于 医 疗 ｔ服 务 及 其 费用 直 接 关 系到 居 民健 康 和 经 济 负担 ， 如何 在保证 医
疗服 务 质 量 和 居 民健 康 水 平 的 前 提 下 ， 抑 制 医疗 费 用 的 过 快 增 长 已 经成 为 各 国政 府 、 卫 生从 业 人 员 、 卫 生 经 济 领 域 内学 者 甚 至普 通居 民都 关 注 的 焦 点 。尽 管 世 界 各 国 的 国情 不 同 ， 但 在 涉 及 医疗 费 用控 制 和 医 疗保 险 领 域 的基 本 规 律 上 ， 仍 然 有 其 共 性 的 一 面 。 因此 ， 研 究 国外 医疗 保 险 费 用 确 定 机 制 和 各 国 医 疗 费 用控制 的特点 ， 对 推 进 我 国 医 疗 保 险体 制 的 改 革 ， 建 立 多种 形 式 和 多层 次 的医 疗 保 险 制度 具 有 一 定 的启 示和 借 鉴 作 用 。
社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴
社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴21世纪是信息化社会，各个国家都在积极地寻求发展契机，而在发展的过程中，“人”是起决定性作用的要素，发展为了人民、发展依靠人民，各国在经济实力显著增强的前提下，开始关注人的各方保障水平的提高程度，积极制定社会医疗保障政策，完善社会医疗保障制度，改善社会医疗保障水平。
顾名思义，社会医疗保险指的是人们就医的一种社会保障形式，有利于提高医疗保障水平，增强治病成功的程度，保障人们能够看病、看得起病。
与此同时，提升全社会人民的幸福感，使得社会医疗保险既保障了人们的看病情况，更有效地看病，又能够促进社会的和谐稳定、发展与进步。
因而，在当前社会，这是一种为人类所接受的方式。
在社会医疗保险整个运行体系中，其支付方式随着社会的发展不断更新，从国际化的视角来看，对国际上各个国家的社会医疗保险支付方式进行合理地比较和借鉴有利于取长补短，推动人类社会不断向前发展。
一、国际比较与借鉴的必要性社会医疗保险是人们所热衷的、稳定的医疗保障方式，深受人们喜爱和信任。
社会医保对于国家来说，有利于促进国家的持续发展，彰显着一个国家为国民着想的态度，有利于稳定促进国家发展的最活跃的因素一一人；对于个人来说，有利于保障个人的看病情况，保障公民的基本权利，打造更加积极、健康的生活空间。
可见，社会医疗保险是一种强国惠民的政策。
一个好的政策需要伴随发展的步伐不断调整，及时改进发展过程中不相适宜的方式，进一步推动社会的和谐稳定发展。
当前，对社会医疗保险的支付方式进行国际比较与借鉴，能够进一步明确目前存在于社会医疗保险支付体系中的诸多问题，比如：被保险人因病就医或住院治疗发生的费用，哪些费用应由被保险人支付，哪些费用应由保险基金体系来支付；保险人与被保险人分别以哪种方式进行支付等问题。
通过对国际范围内的医保支付方式进行比较有利于吸取不足和发展中存在的问题，及时把眼光回归本国的医疗保险支付方式，对优秀的支付方式加以借鉴，寻找到本国的不足和缺陷，合理进行调整和修改，使得本国医保的支付方式更加完善。
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国外典型国家医疗费用支付方式经验及其借鉴[摘要] 近年来，世界各地医疗费用不断上涨，这个问题已经受到各国关注，要解决好这个问题要从解决医疗费用支付方式入手，不同的医疗费用支付方式所带来的控费效果都是不一样的。
通过比较分析德国、美国、英国不同的医疗费用支付方式，得出了一些值得借鉴的经验。
在我国医疗费用支付方式改革的过程中，要实行多种混合支付方式，但是必须是在保证总额预算的前提下进行、实行预付制和激励医生机制的同步进行、根据我国国情逐步推广DGRs付费方式。
[关键词] 医疗费用;支付方式;经验借鉴控制医疗费用上涨的关键在于医疗费用支付方式，同时也是决定我国医疗改革成功的关键因素，医疗费用支付方式改革还有利于推进建设健康中国。
目前，我国医疗费用支付方式还处于探索阶段，而国外一些国家已经有了丰富的经验，通过对比分析国外典型国家的医疗费用支付方式，从中得出一些值得借鉴的经验。
一、医疗费用支付方式的类型目前，世界各国通行的医疗费用支付方式主要分为下五种类型：按医疗服务项目后付费方式。
该方式指参保人在医院接受医疗服务时自己垫付医药费用，凭借缴费单据向社会保险经办机构申请报销。
该种模式的优点在于支付方便，易于操作。
但是容易造成医院诱导需求，过度治疗。
按医疗服务单元付费方式。
它是指医疗保险方与医疗服务方预先协商规定每日平均住院费用的标准或者每次平均门诊费用标准来支付医疗费用的支付方式。
这种方式可以有效的控制医疗费用提高工作效率，但是医生会诱导轻病患者以扩大收入推诿重症患者以减少成本，所以出现小病大治，大病外推的现象。
按人头预付费方式。
该支付方式是指医疗保险方先确定人均支付费用的标准，然后根据医疗服务方所签约的注册人头数向医疗服务方支付费用。
也就是说医疗保险方按照预先签约的人头数支付费用，而不是按照实际看病的人数付费。
所以医院会增加注册人头数以扩大收入，让人不得病、少得病、不得大病，对大病患者及时有效转诊以降低成本。
按病种预付费方式，全称为“诊断分类定额预付制”（diagnosis-related groups，DRGs）。
该支付方式根据国际疾病诊断分类标准（ICD-10）将疾病分为不同组别，每组又根据病种病情轻重程度及有无合并症、并发症进行分类，测算不同类别的医疗费用标准，并预先支付给医疗服务方。
这种支付方式使医疗机构改善服务态度，吸引人看病以扩大收入;提高医疗服务质量，快点治好病人以降低成本。
但是按病种付费方式对实施条件的要求极高，需要突破疾病分类和成本测算的技术性难题，管理成本较高。
按总额预付费方式。
该支付方式是指医疗保险方与医疗服务方协商谈判年度预算总额，保险方根据年度预算总额向医疗服务方支付医疗费用的支付制度。
这种支付方式使医疗服务方形成超支自负和结余归己的激励模式。
但是这样就会造成医疗服务方在还没有达到预算总额前诱导患者看病以扩大收入在已经达到年度预算指标后推诿病人看病以减少成本的现象。
二、国外典型国家的医疗费用支付方式由于政治、经济、文化等存在着差异，世界各国建立的医疗保险制度也不相同，各个国家根据自己的医疗保险制度而设计医疗保险支付方式，但是每个国家所选择的支付方式其目的都在于有效的控制医疗费用和改善医疗服务质量。
通过比较分析德国、美国、英国这三个国家不同的医疗保险模式，我国医疗保险支付方式可以从中获得值得借鉴的宝贵经验。
（一）德国的医疗费用支付方式德国是属于社会医疗保险模式，医疗保险是国家立法强制实施的，并由雇主雇员承担一定比例缴纳医疗保险费用，我国与该模式极其相似。
医疗费用实行总额预算制。
同时，医生实行“积分”付费制度，各医学会在总费用移交医学会后，按“积分”付费给医生。
按照这样的方式，每一单项服务被规定为若干“分数”，每一“分数”的数值由某一类医疗费用预算和某一协会的所有医生在一年中的“分数”的总和的比值来确定。
医生如果为了追求“分数”而提供过量的医疗服务，等到年终的时候，他们的“分数”就会下降，其“分数”服务的增加与其收入增加不成正比。
（二）美国的医疗费用支付方式美国虽然是以商业保险为主，但是分别为65岁以上的老年人以及需要照顾的特殊群体提供了专门的Medicare和Medicaid公共医疗保险，其主要的医疗保险支付方式还是以预付费方式为主。
美国最早在医疗保健计划中，于1983年和1992年分别采取DRGs（Diagnosis-related groups）和RBRVS（Resources-based relative value scale）等支付方法。
其中，DRGs是将国际上疾病诊断分类标准中所列的疾病诊断名称分为467组，按照医院费用相关资料算出每组疾病的标准费用，将此标准费用预先支付给医院，标准费用随物价指数、医疗技术进步等因素每年变化调整;RBRVS是用“按资源投入为基础的相对价值费用率”制订的价目表预先支付给医生，由此制定医师服务及工资标准，规范医生的服务收费。
（三）英国的医疗费用支付方式英国是典型的国家医疗保险模式。
医疗保险事业直接由英国政府举办，全体英国公民可以享受免费或者低收费的医疗服务。
英国的医疗服务体系是分为三个级别，医疗保险付费方式主要分为对初级卫生保健全科医生进行支付和对二级卫生服务机构的支付。
对于初级卫生保健全科医生费用支付主要是按人头收费方式来进行分配，二级卫生服务机构主要提供高质量的卫生保健服务，多数是按结果付费、采取按服务单元付费的方式来支付。
所以英国医生的薪酬主要来源于三个方面：一是采取按人数付费的补偿机制，全科诊所的总额预付费用由注册居民的人数决定。
二是开展一些特色的政府购买服务项目，如外科手术、儿童健康、康复指导等;三是通过QOF（Quality and Outes Framework，质量与结果框架）考核后的额外奖励费用。
QOF考核奖励约占全科医生平均年收入的20%。
三、不同支付方式之间的比较（一）德国医疗费用支付方式有效约束供方如今，医生靠掌握着医疗技术，控制着医疗的主动权，使他们在整个医疗服务市场里占据了主要地位，甚至是达到了垄断的地步。
疾病的发生有着不确定性，同时人们在疾病发生时寻求治疗又存在着迫切性。
在医疗服务市场上由医生决定需求，并不是病人决定。
通过制定相应的机制和政策，对医疗服务方产生一定的影响，可以使卫生费用得到控制，这样的效果极为显著。
德国的支付方式与美国的支付方式不同，德国实行总额预算和按点付费，同时医生与病人之间不产生现金流通，注重从供方入手，控制医疗费用的增长，而美国主要采取加强需方约束的支付方式。
（二）美国医疗费用支付方式控制了医院总支出同时规范医生的服务收费在美国，根据疾病类型预付医疗费用，通过医院提供的费用资料，计算出每组疾病的标准费用，然后以此标准预先支付给医院相关费用。
医疗机构可以通过这种方式，努力提高医疗质量和减少不必要的开支，实现医疗成本的降低，控制医院的总支出。
同时美国根据医疗费用的支付方式设置了医生的薪酬机制，这样避免了医疗费用的支付方式影响医生的工作效率，规范医生的服务收费。
（三）英国实行人头付费制的同时设置了医生的激励机制按人头进行付费的支付方式会促使医生希望注册人数越多越好，看病人数越少越好，容易造成医生推诿病人的现象，医疗服务质量的降低，所以英国设置了对医生的激励考核机制，医生除了从人头费中获取薪酬之外还可以通过考核获得额外的奖励费用，这样能够有效的规避这种付费方式的弊端。
四、对我国医疗费用支付方式改革的经验借鉴（一）实行总额控制下的多种混合支付方式根据对各个国家的支付方式进行比较，单一的支付方式并没有被大多数国家采用。
大部分国家采用的是多种混合型支付方式，同时把控制总额预算作为前提。
以收定支可以有效的防止医保基金的浪费，提高医疗保险基金的使用效率。
所以一定要实行总额预算，同时再配以多种混合支付方式，每种支付方式都有其利弊，因此要加以结合起来。
（二）实行预付制的同时要考虑对医生的激励设置实行预付制的支付方式可以有效地控制医疗费用的增长，但是其弊端就在于会降低医院的服务质量，许多医生会因为固定的开支所以减少相应的服务，我国进行医疗保险支付方式改革可以借鉴英国的医生激励机制，拿出一部分奖金在考核后的作为附加奖励，激励医生的工作积极性，让医院的服务质量得到提高。
（三）结合我国国情建立DRGs目前很多国家根据自己的国情推行了按疾病诊断相关分类付费（DRGs），国外实施DRGs付费制度在控制医疗费用的合理增长、规范临床诊疗、提高医疗服务质量这三个方面效果比较显著。
DRGs付费制度值得我国医疗保险费用支付方式改革探索和研究。
但是每个国家引用DRGs都是根据自身经济发展、技术水平来制定的，我国应在借鉴国外经验同时，要立足我过国情，建立健全一套完备、牢靠、精确的住院患者电子信息系统，规范临床诊疗常规和明确诊断标准，做好常见病、治疗程序相对稳定、治疗方法相对一致的疾病分组工作，加快建立我国的DRGs系统。
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