ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理
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心电监护常见心律失常的识别及处理医学64页PPT
心电监护常见心律失常的识别及处理 医学
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
心电监护常见心律失常的识别及处理-医学课件
缓慢性心律失常
窦性心动过缓和窦性停搏 传导缓慢心律失常（房室传导阻滞）
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次 /分 . 常伴有窦 性心律不 齐
窦性心动过缓—病因
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
心室颤动
心室颤动
心室颤动
室性逸搏
心电-机械分离
心脏骤停的心电图表现有三种形式
心室颤动 心室停搏 电机械分离
其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。
心室骤停治疗建议
①立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、 电除颤。 ②尽早电除颤。一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相 波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周 期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。 ③CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药。 ④肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可给 予静脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次。 ⑤胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮 300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢 复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。 ⑥利多卡因：如果没有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量为 1~1.5mg/kg 静注。如果室颤/无脉室速持续, 每隔5-10min后可再用 0.5~0.75 mg/kg 静注，直到最大量为3 mg/kg。 ⑦硫酸镁：心脏骤停为TdP时，给予硫酸镁，1~2克。其他心律失常不推荐 用硫酸镁。 ⑧室颤或室速终止后，应采用心肺复苏指南中复苏后处理的措施维持患者的 稳定，并对心脏骤停的可逆原因及因素进行处理，包括纠正组织缺氧、电解 质紊乱、机械因素及血容量不足。 ⑤室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。
ICU常见恶性心律失常心电图的识别与处理PPT
详细描述
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
心房颤动可见于各种心脏病患者，也可见于正常人。心电图上P波消失，代之 以频率约350-600次/分的f波，R-R间期绝对不齐。
室颤的识别
总结词
室颤是一种严重的心律失常，心电图上表现为QRS-T波完全消失，代之以形状不同、大小各异的颤动 波。
详细描述
室颤是心脏停搏前的早期表现，常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱等患者。心电图上QRS-T波完全 消失，代之以形状不同、大小各异的颤动波。
参考文献2
王五, 马六. (2019). 心电图在恶性心律失常诊断 中的应用. 上海: 上海科学技术出版社.
3
参考文献3
陈七, 刘八. (2018). 恶性心律失常的预防与控制 . 广州: 广东科技出版社.
THANK YOU
在ICU中，恶性心律失常的发生率较高，因此对其识别与处理 至关重要。
ICU中恶性心律失常的危害性
恶性心律失常如不及时发现和处理，可能进一步恶化患者的病情，甚至导致死亡 。
对患者及其家庭带来极大的心理和经济压力。
ICU中恶性心律失常的救治原则
及时识别
通过心电图等手段及时发现恶 性心律失常。
迅速处理
挑战
当前恶性心律失常的治疗仍面临诸多挑战，如部分患者 对药物治疗不敏感、部分患者可能存在心脏起搏器植入 禁忌等。因此，需要进一步研究和探索，提高诊疗技术 和治疗效果。
06
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
张三, 李四. (2020). ICU常见恶性心律失常心电 图的识别与处理. 北京: 人民卫生出版社.
房室传导阻滞的识别
总结词
房室传导阻滞是一种心律失常，心电图上 表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长， 直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。
ICU心律失常的识别与处理
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞的药 物，如华法林、肝素等， 用于治疗房颤等心律失常。
心血管活性药物
用于改善心脏功能和血流 动力学状态的药物，如血 管紧张素转换酶抑制剂、 利尿剂等。
非药物治疗
导管消融
通过导管技术消除心律失常病灶， 根治心律失常的方法。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或心脏停搏的患 者，植入心脏起搏器以维持正常的 心率。
04
心律失常的预防与护理
预防措施
定期健康检查
通过定期进行心电图、心脏超声等检查，及早发现潜在的心脏疾 病，预防心律失常的发生。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心律失 常的风险。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等，有助于维护心 脏健康，预防心律失常。
心脏电生理检查
用于诊断心律失常病因和机制的检 查方法，有助于指导治疗。
紧急处理措施
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进行 心肺复苏，恢复心脏搏动和呼吸
功能。
除颤
对于室颤等恶性心律失常，使用 除颤器进行电除颤，恢复心脏正
常节律。
药物治疗
对于紧急情况，使用抗心律失常 药物或其他紧急药物，控制心律
失常症状。
在接下来的24小时内，医生持续监测患者的心电 图，观察心律失常是否得到控制。
转归
经过及时治疗，患者心律失常得到有效控制，未 出现严重并发症，病情逐渐好转。
经验教训与改进措施
经验教训
对于急性心肌梗死患者，应尽早识别心律失常症状，并及时采取有效治疗措施。
改进措施
加强医护人员培训，提高对心律失常的识别和处理能力；完善心电图监测设备， 确保及时发现心律失常；制定应急预案，确保在紧急情况下能够迅速采取有效 措施。
恶性室性心律失常的心电图特征与处置ppt课件
41
继发于ACS
42
短QT间期
43
长QT间期
44
J
异 常 波
45
Brugada波(综合征)
46
过早复极综合征
47
T波电交替
变异性心绞痛过程中的T波电交替
48
Niagara瀑布样T波
49
Episilon 波
50
等位性Q波
51
室性心律失常 良恶性的进一步评估
52
关键两点
基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况(EF值、心胸比)
54
Lown分级
1971年，Lown和Wolf对220位心肌梗死后1-24 个月的患者进行连续12小时的心电监测，根据 监测结果，结合其在冠心病监护病房中处理急 性心肌梗死心律失常的经验，按危险性将这些 患者的室性早搏形式分为六级（0-Ⅴ级）。
认为室性早搏形式分级越高，患者的预后越差， 猝死的机会就越多
窦房结水平 房室结水平 束支水平
快速性室性心律失常(血流动力学）
早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动
30
（一）单凭心电图---恶性
紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性
心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单
-----2007年国际长城心血管会议
4
概念（conception)
危
及
致
生
命
命
性
的
心
心
律
律
失
失
常
常
恶
性 心
心 脏
心脏性猝死
继发于ACS
42
短QT间期
43
长QT间期
44
J
异 常 波
45
Brugada波(综合征)
46
过早复极综合征
47
T波电交替
变异性心绞痛过程中的T波电交替
48
Niagara瀑布样T波
49
Episilon 波
50
等位性Q波
51
室性心律失常 良恶性的进一步评估
52
关键两点
基础心脏病的相关情况 有或无，若有，轻重程度如何 可否治疗、逆转 心功能状况(EF值、心胸比)
54
Lown分级
1971年，Lown和Wolf对220位心肌梗死后1-24 个月的患者进行连续12小时的心电监测，根据 监测结果，结合其在冠心病监护病房中处理急 性心肌梗死心律失常的经验，按危险性将这些 患者的室性早搏形式分为六级（0-Ⅴ级）。
认为室性早搏形式分级越高，患者的预后越差， 猝死的机会就越多
窦房结水平 房室结水平 束支水平
快速性室性心律失常(血流动力学）
早搏 室性心动过速 心室扑动、心室颤动
30
（一）单凭心电图---恶性
紊乱性室性心动过速 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心率逐渐加快有蜕变为室颤趋势的室性
心动过速 心率过快（大于230次/分）的持续性单
-----2007年国际长城心血管会议
4
概念（conception)
危
及
致
生
命
命
性
的
心
心
律
律
失
失
常
常
恶
性 心
心 脏
心脏性猝死
常见心律失常的识别与处理-ppt课件
• 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/ 分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
2024/1/24
21
阵发性室上速
2024/1/24
22
室性期前收缩
• 心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于 0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
5
正常心电图
2024/1/24
6
• 窦性 • 60<HR<100 • 顺序传导
2024/1/24
正常心律
7
心电图波形及意义
2024/1/24
8
心律失常与分类
• 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或
激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律
失常。
2024/1/24
9
心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
2024/1/24
10
发生心律失常时 如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测
取抢救器材
ALS
2024/1/24
11
窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
2024/1/24
28
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完全消失. 临床表现?治疗
2024/1/24
临床心电图-常见急危心电图识别与临床处理!
快速心律失常-宽QRS波
快速心律失常-宽QRS波
• 室速 • 心电图特点：3个以上的室性早搏连续出现；QRS波群形态宽大畸
形，时限≥0.12秒，STT方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常 为100-250次/分，心律规整也可不匀齐；室房分离；心室夺获与 室性融合波。有时可见保持固有节律的窦P融合于QRS波的不同部 位。 • 临床症状取决于发作时心室率及持续时间。
Wellens综合征
Wellens综合征
• 心电图特点：V1-4导联T波对称深倒置。 • Wellens综合征：T波特征性改变主要出现在胸前导联，以
V2-3为主，优势可以扩展到V4-6导联。无异常Q波或R波 振幅下降或消失；无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mv）。 • 心绞痛缓解后出现T波对称性深置或双向，以后逐渐转为 直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。 • T波特征性改变当心绞痛再发发作后可以重复。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-窦性停搏 • 规则的PP间隔中没有P波，出现逸搏心律，在失去P波之前或之后
的PP间隔与正常PP间期不成倍数关系。
缓慢心律失常
缓慢心律失常
• 缓慢心律失常-II度II型房室阻滞 • P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导比例固定如
2:1；3:1；PR间期固定；长RR间期是短RR间期的整倍数。
• 心梗定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
心梗定位
急性心梗
• 对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者， 采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗塞：
• 1.在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mV。 • 2.V1-3导联上ST段下移≥0.1mV。 • 3.在QRS负向波的导联上，ST段下移≥0.5mV
ICU常见心电图的识别
二、常见病因和发生机理
常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性
迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。
2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0 Nhomakorabea2sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图特征：
ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常
（2） 慢性冠状动脉供血不足
ST–T缺血性改变 U波倒置，QT延长 左室肥大 心律失常
心肌梗塞
定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心
肌坏死。
（一）基本图形
缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波改变
（二）图形演变与分期
超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现
见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应
或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简
单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多
源性房早，常预示可能发生心房颤动。
异位性心动过速
定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。
恶性心律失常心电图的识别与处理讲课【59页】
5、对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。
第四十一页，共59页。
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。
第四十二页，共59页。
心室颤动
（1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/分。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
第三十九页，共59页。
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。
（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。
（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
第四十页，共59页。
TDP的处理
1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的
第四页，共59页。
简易图示
第五页，共59页。
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结
自动产生节律性的兴奋，依次
传向心房和心室，引起整个心
脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，
使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电
变化 心电图
第六页，共59页。
内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点
恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理
心电图实例
第七页，共59页。
认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
第四十一页，共59页。
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。
第四十二页，共59页。
心室颤动
（1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/分。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
第三十九页，共59页。
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。
（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。
（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
第四十页，共59页。
TDP的处理
1、已经发生TdP的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起QT间期延长的
第四页，共59页。
简易图示
第五页，共59页。
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结
自动产生节律性的兴奋，依次
传向心房和心室，引起整个心
脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，
使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电
变化 心电图
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内容提要
心脏传导系统的构成 正常心电图的特点
恶性心律失常概述 恶性心律失常的识别与处理
心电图实例
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认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
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不易鉴别宽QRS波群心动过速
（预激伴室上速）
（阵发房颤伴差传）
（1）是指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速 （2）80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者 （3）20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴 房颤
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阅读心律失常心电图的精髓
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内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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恶性心律失常的定义
一般指恶性室性心律失常 包括两层含义
—— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果 至今没有公认的定义
ICU常见恶性心律失常 心电图的识别与处理
内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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窦性心动过缓 Ⅰ°房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 单源性房性期前收缩 单源性室性期前收缩 非阵发性交界性心动过速 非阵发性室性心动过速
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单形性室速
连续出现快而大致规则的宽大畸形QRS波群，频率 100～250bpm
心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽 大畸形的室性QRS波群无关（室房分离），偶尔心房
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ICU常见心律失常的分类
对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响
阵发性室性心动过速 持续性室性心动过速 双向性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动 心室颤动 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞
窦性心动过速 阵发性房性心动过速 持续性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩
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血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的表现：
晕厥 休克 严重心绞痛 急性心力衰竭
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血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm 伴有：
—— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕 厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少
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简易图示
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正常心电图
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心电图各波段的组成和命名
一份典型心电图由下列各波段和间期组成。
➢ P波 ➢ P-R间期 ➢ QRS波群 ➢ ST段 ➢ T波 ➢ Q-T间期 ➢ U波
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心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。 （2）连续出现波幅较大、较规则的波型。 （3）频率大约为250次/分。 （4）短时间不能消除，易发生室颤。
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心室扑颤
（1）P-QRS-T波群消失。 （2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。 （3）频率约为250～500次/分。 （4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
四波（P、QRS典、型T、心U电）图三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）
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基本概念
(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。
(2)心率：窦性心律--60-100bpm，>100bpm--窦性心动 过速，<60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或 高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范 围的心律。
波群，时间在0.06-0.10s范围内。
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(7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。 正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向 下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况 结合判断正常与否。
(8)T波：除在AVR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均 应直立。(如在I，II导联应直立，AVR中应倒置，胸前导 联自V4-6均直立)。
(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。
(4)P波：在肢体导联中除AVR为倒置外，余导联多为直立， 或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。
(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.120.20s。
(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)
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心脏传导系统的构成
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内容提要
心脏传导系统的构成 心电图的概念 正常心电图的特点 恶性心律失常的识别与处理
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心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。
(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而 略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩 短多为药物或电解质紊乱影响。
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认识正常窦性心律
P波在I、II、AVF↑，aVR↓ P-P间期互差＜0.12～0.16s P波频率60～100bpm PR间期固定于0.12～0.20s
激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。
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尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。 （2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。 （3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。 （4）可引发心室颤动。 （5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。