心内科常见急诊病ppt课件
合集下载
心血管内科相关急症处置PPT.
恰当安排客户带来的儿童
导致血压下降，重要脏器和组织 供血严重不足，引起全身微循 环功能障碍，从而出现一系列 以缺血、缺氧、代谢障碍及重 要脏器损害为特征的病理生理 过程。
症状表现：临床分期:
（1）轻度休克： 表现为患者神志 尚清但烦躁不安，面色苍白、口干、 出汗，心率>100次/分钟，脉速有力， 四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉， 收缩压≥80mmHg，尿量略减，脉压 <30mmHg。
二 心源性休克
加面包或者鸡蛋更好。
1、定义：是指由于心脏功能极度
减退，导致心输出量显著减少并 第三课时 头部受伤的救护
1、请有骑自行车经验的学生交流。
然后，你可以通过打电话或者拜访的方式提示他。还可以告知客户公司目前新推的优惠政策，如询问客户：“最近我们公司做的汽车
引起严重的急性周围循环衰竭的 广告您看了没有？里边提到了一些优惠的活动，在活动期间，您来看车或参加试乘试驾，我们会给您提供一份精美的礼品；如果您在
出入量的观察：
监测尿量及肾功能的各项指标的动态 变化：血肌酐（ 正常值44110μmol/L）、内生肌酐清除值 （正常值>69 ml/分）尿素氮（正 常值1.80-8.20 mmol/L）。观察有 无急性肾功能衰竭。使用利尿剂后 注意观察患者血钾（正常值3.55.5mmol/L）的变化。
严密观察病情：一旦出现疼痛急剧加 重、胸闷、气促、面色苍白，出冷 汗，烦燥，血压迅速下降，脉压变 小、脉弱、心率增快等心包填塞征 兆，提示主动脉夹层破裂，及时报 告医生抢救。
心血管内科相关急症处置
（优选）心血管内科相 关急症处置
2、症状表现：典型的急性主动脉夹 层病人往往表现为突发的、剧烈的、 胸背部、撕裂样疼痛, 持续性，多在 前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展， 严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突 然死亡；多数患者同时伴有难以控制 的高血压；患者烦躁不安，大汗淋漓、 恶心呕吐或晕厥，可引起头颈部、腹 部、腰部或下肢疼痛等。肾衰竭：约 3-8%患者单侧或双侧肾动脉受累，引 起腰痛及血尿，肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
导致血压下降，重要脏器和组织 供血严重不足，引起全身微循 环功能障碍，从而出现一系列 以缺血、缺氧、代谢障碍及重 要脏器损害为特征的病理生理 过程。
症状表现：临床分期:
（1）轻度休克： 表现为患者神志 尚清但烦躁不安，面色苍白、口干、 出汗，心率>100次/分钟，脉速有力， 四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉， 收缩压≥80mmHg，尿量略减，脉压 <30mmHg。
二 心源性休克
加面包或者鸡蛋更好。
1、定义：是指由于心脏功能极度
减退，导致心输出量显著减少并 第三课时 头部受伤的救护
1、请有骑自行车经验的学生交流。
然后，你可以通过打电话或者拜访的方式提示他。还可以告知客户公司目前新推的优惠政策，如询问客户：“最近我们公司做的汽车
引起严重的急性周围循环衰竭的 广告您看了没有？里边提到了一些优惠的活动，在活动期间，您来看车或参加试乘试驾，我们会给您提供一份精美的礼品；如果您在
出入量的观察：
监测尿量及肾功能的各项指标的动态 变化：血肌酐（ 正常值44110μmol/L）、内生肌酐清除值 （正常值>69 ml/分）尿素氮（正 常值1.80-8.20 mmol/L）。观察有 无急性肾功能衰竭。使用利尿剂后 注意观察患者血钾（正常值3.55.5mmol/L）的变化。
严密观察病情：一旦出现疼痛急剧加 重、胸闷、气促、面色苍白，出冷 汗，烦燥，血压迅速下降，脉压变 小、脉弱、心率增快等心包填塞征 兆，提示主动脉夹层破裂，及时报 告医生抢救。
心血管内科相关急症处置
（优选）心血管内科相 关急症处置
2、症状表现：典型的急性主动脉夹 层病人往往表现为突发的、剧烈的、 胸背部、撕裂样疼痛, 持续性，多在 前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展， 严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突 然死亡；多数患者同时伴有难以控制 的高血压；患者烦躁不安，大汗淋漓、 恶心呕吐或晕厥，可引起头颈部、腹 部、腰部或下肢疼痛等。肾衰竭：约 3-8%患者单侧或双侧肾动脉受累，引 起腰痛及血尿，肾脏急性缺血，引起 急性肾功能衰竭或肾性高血压等。
心内科常见疾病ppt课件
心肌梗死
6.保持二便通畅，多进食新鲜蔬菜、水果等 纤维素丰富的食物，利于通便，避免排便 用力而发生意外。 7.保证充足的睡眠。胸痛持续不缓解，及时 告知医生、护士，并绝对卧床、停止一切 活动。
心绞痛
定义：心绞痛的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血
液和氧不能满足心肌需要的结果，其特点为阵发性前胸疼痛 和压迫感，主要位于胸骨后，可放射至心前区，左上肢和颈 部，持续几分钟之久，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状迅 速消失，如含硝酸甘油不能缓解，持续心绞痛时，有可能发 生心肌梗塞，应尽快到医院就诊。有些病人发病时并非典型 的心前区痛，可能表现为上腹部不适或疼痛，颈部疼痛
心肌梗死
1.克服焦虑、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的 信心。 2.保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访， 避免紧张和刺激。 3.饮食原则：前3日进食清淡、易消化的流质饮食， 以后逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂半流质饮食。 忌食油炸、腌渍食物，少食动物内脏、蛋黄、鱿 鱼等高胆固醇食物。宜少量多餐，禁食过冷、过 热或刺激性食物，以减少心脏负担。
风湿性心脏瓣膜病
3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜， 避免劳累。 4. 预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感 冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系 感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾 接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药 情况。 5.就医：一旦身体不适，应该在医生指导下用药， 不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物
充血性心力衰竭
7、服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。 服用前要数脉搏，若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶 心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给 予处理。 8、在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的 食物。当出现倦睡、 肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医 生，并遵医嘱给予补钾药物。
心血管内科常见急症的观察与护理幻灯片PPT
心血管病〔包括脑血管病〕已成为我国城乡 居民首要死亡原因，占农村居民死亡原因的 44.8%，占城市居民死亡原因的41.9%，均位列第 一。
常见心血管急症
急性冠脉综合症
主动脉夹层
心血管 急症
肺栓塞
急性心力衰竭
迅速判断危急情况
用5~10秒的时间简单评估是否需要立即施救 看：患者神志、一般情况 问：简要病史、既往史 查：生命征、体征
急性心力衰竭的临床病症
? 突发严重呼吸困难，端坐呼吸、呼吸频率可达 30-40次/分。
? 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰 ? 窒息感、极度烦躁不安、恐惧 ? 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 ? 听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率加快 ? 血压下降甚至休克
护理抢救流程—急性左心衰
体位
端坐位、半坐卧位，双腿下垂
〔NSTEMI〕
冠心病猝死
冠状动脉解剖部位
右冠状动脉
左冠状动脉 左盘旋支
左前降支
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块的进展过程
不稳定心绞痛 /TIA
心肌梗死/脑卒中
猝死
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
稳定性心绞痛 TIA
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。
血压的观察和护理
应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时 要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配， 超过8小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应 注意有无氰化物中毒的反响，如有无恶心，呕吐， 头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。
吸氧 静脉通道
常见内科急症的现医学ppt课件
惊厥：是全身或局部肌肉突然出现的强直 性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有 意识障碍。
9
1、抽搐与惊厥发作时的急救 1 平卧，头偏向一侧； 2 开放气道； 3 安全保护，保持环境安静，避免
刺激 4 降温、解痉。
10
2、发作后的护理 （1）安静、充分休息让其恢复
体力； （2）安慰病人
11
18
处理： 1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、
钙通道阻滞剂、其它 2、电复律
19
预激综合征合并房颤禁用洋地黄与 异搏定
心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与 异搏定
20
概念： 静脉回流正常，原发心脏损害—心
排血减少，不能满足组织代谢需要 的综合症。
临床特征：肺循环、体循环淤血，组 织血液灌注不足
7
3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或 几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则 应将病人送入医院或打“120”急救中心。 （按休克或昏迷病人给予急救）
4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要 把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。
8
（一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性
脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全 身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉 挛收缩，导致关节运动。
15
（2）保暖。 （3）开放静脉通道：扩容 （4）观察病情并进行相应处理
或及时转院。
16
1、室上性心律失常 处理： 1 刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水
浸没面部 2 药物：ATP6~12mg/次
异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全） 直流电复律 射频消融
17
处理： 直流电复律 食道调搏
2、如低血糖昏迷患者应该立刻静脉 注射葡萄糖 溶液，以免造成神经元 的永久性损害。
9
1、抽搐与惊厥发作时的急救 1 平卧，头偏向一侧； 2 开放气道； 3 安全保护，保持环境安静，避免
刺激 4 降温、解痉。
10
2、发作后的护理 （1）安静、充分休息让其恢复
体力； （2）安慰病人
11
18
处理： 1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、
钙通道阻滞剂、其它 2、电复律
19
预激综合征合并房颤禁用洋地黄与 异搏定
心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与 异搏定
20
概念： 静脉回流正常，原发心脏损害—心
排血减少，不能满足组织代谢需要 的综合症。
临床特征：肺循环、体循环淤血，组 织血液灌注不足
7
3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或 几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则 应将病人送入医院或打“120”急救中心。 （按休克或昏迷病人给予急救）
4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要 把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。
8
（一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性
脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全 身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉 挛收缩，导致关节运动。
15
（2）保暖。 （3）开放静脉通道：扩容 （4）观察病情并进行相应处理
或及时转院。
16
1、室上性心律失常 处理： 1 刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水
浸没面部 2 药物：ATP6~12mg/次
异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全） 直流电复律 射频消融
17
处理： 直流电复律 食道调搏
2、如低血糖昏迷患者应该立刻静脉 注射葡萄糖 溶液，以免造成神经元 的永久性损害。
心血管急症PPT课件
B: Breathing
a
压胸 外 按
C: Circulation
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
大动脉搏动扪及；
指人 标工
肱动脉收缩压80mmHg以上；
循
瞳孔缩小；
环 有
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
效
缺氧改善。
ＳＴ段抬高型ＡＭＩ的治疗
1. 一般治疗 2. 再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 3. 药物治疗: ★ 解除疼痛 ；
★ 抗凝、抗血小板： ★ β－阻滞剂 ★ 血管紧张素转换酶抑制剂 ★ 钙离子拮抗剂 ★ 他汀类药 4. 并发症的处理: （1）心源性休克
（2）心律失常
a
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
的
a
心脏骤停（ cardiac arrest ） 二期心肺复苏---高级生命支持(advenced life support ALS)
气管插管 除颤和电复律 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠
利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素 胺碘酮
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
后期复苏--------持续生命支持 (prolonged life support PLS)
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳—
心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止—
血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失—
心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；
a
压胸 外 按
C: Circulation
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持 （basi life support BLS）
大动脉搏动扪及；
指人 标工
肱动脉收缩压80mmHg以上；
循
瞳孔缩小；
环 有
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
效
缺氧改善。
ＳＴ段抬高型ＡＭＩ的治疗
1. 一般治疗 2. 再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 3. 药物治疗: ★ 解除疼痛 ；
★ 抗凝、抗血小板： ★ β－阻滞剂 ★ 血管紧张素转换酶抑制剂 ★ 钙离子拮抗剂 ★ 他汀类药 4. 并发症的处理: （1）心源性休克
（2）心律失常
a
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
的
a
心脏骤停（ cardiac arrest ） 二期心肺复苏---高级生命支持(advenced life support ALS)
气管插管 除颤和电复律 药物治疗 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠
利多卡因 多巴胺 异丙肾上腺素 胺碘酮
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
后期复苏--------持续生命支持 (prolonged life support PLS)
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳—
心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离 ； 3. 循环中止—
血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失—
心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷， 对强刺激无反应；
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
急性心力衰竭
概 念
急性心力衰竭(acute heart failure)是指心
脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心 室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体 循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床 综合征。
ppt课件
7
一、病因和发病急机制性：心力衰竭
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
ppt课件
12
急性心力衰竭
(3)吗啡
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
ppt课件
19
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
ppt课件
20
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
Ι、avL导联—高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 V7-V9导联—后壁 V3R、V4R 、V5R---右室 V5-V6导联---侧壁
应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护
ppt课件
28
心源性休克
常见原因急性心梗（85％左心衰竭） 急性心肌炎 大块肺梗死 乳头肌或腱索断裂 急性心包填塞 严重快速心律失常 急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全
心脏急症ppt课件
常用药物
包括硝酸酯类药物、利尿剂、抗凝剂、抗血小板药物等，具体药物 选择需根据患者病情和医生建议。
药物治疗的注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，按时按量服 药，不可随意更改药物剂量或停药。
非药物治疗
非药物治疗的原则
01
非药物治疗旨在通过改变生活方式、饮食习惯等方式改善患者
病情，降低心脏急症的发作风险。
常见的非药物治疗方法
02
包括控制体重、戒烟限酒、适量运动、保持良好的作息和饮食
习惯等。
非药物治疗的注意事项
03
非药物治疗需长期坚持，患者需根据自身情况制定合适的生活
方式，如有任何不适，应及时就医。
手术治疗
手术治疗的原则
手术治疗是心脏急症的紧急治疗方式，主要用于严重或持续的心脏 急症患者。
常见的手术治疗方法
心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等指标的检测，这些指标在心肌 损伤时升高，有助于诊断心脏急症。
心肌酶学检查具有灵敏度高、特异性强的特点，但需要动态观察指标变化，以便更 准确地判断病情。
超声心动图检查
超声心动图检查是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，能够检测心脏的结构和功 能，对心脏急症的诊断具有重要意义。
心电图是心脏急症诊断的重要手 段之一，能够检测心律失常、心 肌缺血和心肌梗死等心脏急症。
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的特点，操作简便，可重复 性强，是心脏急症诊断的首选检
查方法。
心电图检查的准确性和可靠性取 决于检查者的经验和技能，因此 需要由专业医生进行操作和解读。
心肌酶学检查
心肌酶学检查是心脏急症诊断的重要手段之一，能够检测心肌损伤和心肌梗死等心 脏急症。
心脏急症可以分为急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛、急性心力衰 竭、急性心律失常等。
包括硝酸酯类药物、利尿剂、抗凝剂、抗血小板药物等，具体药物 选择需根据患者病情和医生建议。
药物治疗的注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，患者需严格遵守医嘱，按时按量服 药，不可随意更改药物剂量或停药。
非药物治疗
非药物治疗的原则
01
非药物治疗旨在通过改变生活方式、饮食习惯等方式改善患者
病情，降低心脏急症的发作风险。
常见的非药物治疗方法
02
包括控制体重、戒烟限酒、适量运动、保持良好的作息和饮食
习惯等。
非药物治疗的注意事项
03
非药物治疗需长期坚持，患者需根据自身情况制定合适的生活
方式，如有任何不适，应及时就医。
手术治疗
手术治疗的原则
手术治疗是心脏急症的紧急治疗方式，主要用于严重或持续的心脏 急症患者。
常见的手术治疗方法
心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶等指标的检测，这些指标在心肌 损伤时升高，有助于诊断心脏急症。
心肌酶学检查具有灵敏度高、特异性强的特点，但需要动态观察指标变化，以便更 准确地判断病情。
超声心动图检查
超声心动图检查是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，能够检测心脏的结构和功 能，对心脏急症的诊断具有重要意义。
心电图是心脏急症诊断的重要手 段之一，能够检测心律失常、心 肌缺血和心肌梗死等心脏急症。
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的特点，操作简便，可重复 性强，是心脏急症诊断的首选检
查方法。
心电图检查的准确性和可靠性取 决于检查者的经验和技能，因此 需要由专业医生进行操作和解读。
心肌酶学检查
心肌酶学检查是心脏急症诊断的重要手段之一，能够检测心肌损伤和心肌梗死等心 脏急症。
心脏急症可以分为急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛、急性心力衰 竭、急性心律失常等。
急诊内科常见病(共63张PPT)
质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。
4 急诊处理
（1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无
缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
3 辅助检查
（1）肺功能检查 （2）胸部X线检查 （3）胸部CT检查 （4）血气检查 （5）其他：痰培养、血常规等
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理
（1）内科治疗
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理
（2）降温
（3）病因治疗 （4）防止并发症
注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
良反应及相互作用，防止并发症。
（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗， 尽可能减少再发。
1 定义： 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发
生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续
性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。
4 急诊处理
（1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无
缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
3 辅助检查
（1）肺功能检查 （2）胸部X线检查 （3）胸部CT检查 （4）血气检查 （5）其他：痰培养、血常规等
慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。
3 相关检查
（1）血液学检查（血常规、肝功能、肾功能） （2）病原学检查（痰液检查） （3） X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变 （4） CT及MRI （5）支气管镜检查： （6）肺血管造影 （7）其他（心电图、肺核素扫描等）
4 急诊处理
（1）内科治疗
（1）常规检查：血、尿、粪常规 （2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等
4 急诊处理
（1）一般处理
（2）降温
（3）病因治疗 （4）防止并发症
注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检 查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理 （2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出 “倾向”性处理 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热 （4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察
良反应及相互作用，防止并发症。
（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当的维持治疗， 尽可能减少再发。
1 定义： 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久的缺血而发
生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后持续
性剧烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。
常见心内科急症处理PPT
后续治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案 ，包括药物治疗、器械治疗（如心脏起搏器 、植入式除颤器等）和手术治疗等。
预防
积极控制高血压、冠心病等基础疾病，避免 诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，定期 进行体检和复查。
CHAPTER 05
心源性休克
定义与病因
要点一
定义
心源性休克是由于心脏功能严重受损，导致全身组织灌注 不足，引发一系列生理功能紊乱的临床综合征。
CHAPTER 04
急性心力衰竭
定义与病因
定义
急性心力衰竭是由于心脏功能急速下降 ，导致血液循环障碍，无法满足身体正 常代常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失 常、高血压急症、急性心脏瓣膜病等。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭患者可能出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳出粉红色泡沫 痰等症状，同时伴随面色苍白、出汗、发绀等。
CHAPTER 03
心律失常
定义与分类
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生和传导过程中出现异常，导 致心脏跳动的节律和频率发生改变。
详细描述
心律失常分为快速型和缓慢型两类，快速型心律失常包括室 上速、房颤、室颤等，缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等。
临床表现与诊断
总结词
心律失常的症状表现多样，包括心悸 、胸闷、头晕、乏力等，严重时可出 现晕厥甚至猝死。
诊断
医生根据患者病史、体格检查和必要的实验室检查（如心电图、超声心动图、血液检查 等）进行诊断。
紧急处理措施
01
02
03
04
立即休息，采取坐位或半卧位 ，减少静脉回流。
高流量吸氧，改善缺氧状况。
使用快速利尿剂和强心药物， 如呋塞米、洋地黄等。
急诊讲课ppt课件
诊断是什么？
▪急性心肌梗塞 ▪ 夹层动脉瘤 ▪ 急性肺梗塞 ▪ 急性心包炎 ▪ 张力性气胸 ▪ 食道病变
进一步检查方法应包括
床旁十八导联心电图 血清心肌标记物 D2聚体测定 MRI 床旁心超
主动脉夹层是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁内 膜和中层形成的夹层血肿。 如不治疗，发病后最初48小时内，死亡率高达每小时 1%。
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
明确诊断ACS者的处理
STEMI的诊治
目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善 预后
早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功再灌 注死亡率1.6%,6小时死亡率6%
UA/NSTEMI的诊治
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
▪ 颈静脉充盈或搏动 ▪ 血压下降甚至休克 ▪ P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
心血管急症ppt课件
心血管急症
33
心血管急症
34
急性冠脉综合症
概 述：急性冠状动脉缺血综合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)是冠心病心肌缺 血急性发作过程中的一个类型，冠状动脉粥 样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性 缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢 性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。
. 急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。 急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病 死率达30％。
心血管急症
3
根据心脏病变的部位和性质，可分为
急性左心衰竭 与 急性右心衰竭
临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严 重者可发生心源性休克或心搏骤停
急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗 死所致
心血管急症
26
治 疗-急救措施
(8)氨茶碱 ：为磷酸二酯酶抑制剂，通过其明显的支
气管扩张作用，以及温和的外周血管扩张、利尿和正性 肌力作用，改善呼吸困难。常用量250mg以葡萄糖液稀 释后缓慢(10～15min)静脉注射，必要4～6h后可重复一 次。由于其治疗安全窗较窄，并可引起低血压，诱发心 律失常等不良反应，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使 用。
心血管急症
9
诊断和鉴别诊断
根据典型症状和体征，结合动脉血气、X 线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊 断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红 色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急 性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有 哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管 哮喘
心血管急症
10
非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周 阻力增高的病人。静脉滴注0.17～0.4mg/min，如血 压较高，可静脉注射2～5mg或滴注0.5～1mg/min
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
再灌注治疗（Reperfusion therapy）
• 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；
• 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；
• 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；
• 降低住院病死率，并改善长期预后；
• 是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越 好；
• 主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；
• 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急 性闭塞
• 及时诊断是正确治疗的基础；
• 诊断：典型的临床表现
ECG动态演变
有任何2个均可
心肌酶异常
确诊
急性心肌梗塞（AMI）
• 因此，持续胸痛>30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、 面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁 （V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导 联ST或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结 果。
适应证
• AMI伴ECG ST段上抬持续>30 ’,含NTG未恢 复者；
• 年龄<70岁； • 发病<12小时； • 无溶栓禁忌证者。
禁忌证--出血并发症
• 出血倾向和凝血功能障碍者； • 胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者； • 不能控制的高血压（160/110mmHg）； • 半年内TIA或脑血管病发作史； • 两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者； • 严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。
ICCM, WT, 11/2000
心脏性猝死的严重状况
每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人
300,000 250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
AIDS
Breast Cancer Lung Cancer
Stroke
SCA
急性心肌梗死的急救和治疗
• 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 • 维持血液动力学稳定 • 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 • 降低心肌耗氧量
AMI的治疗流程
• 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧；
• 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA
• 药物治疗：硝酸酯、-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、
抗凝剂；
• 并发症治疗-- 心律失常
溶栓剂
• r-tPA (基因重组组织型纤溶酶原激活物） • U.K (尿激酶） • S.K （链激酶） • r.S.K（重组链激酶，上海） • 其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激
心内科常见急诊的诊断与处置
心脏急症的早期识别与处理
涉及心脏急救的学科
• 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； • 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； • 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。 • 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的
完整急诊医疗体系。
中-美国五种最常见死亡原因
(1998 年WHO统计)
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 • 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、
HR30－40bpm • 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
AMI的鉴别诊断
AMI治疗的历史
• 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括： • CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学
监测） • 药物治疗进展（-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血
小板制剂和ACEI） • 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA） • 30天病死率从CCU前期的30％CCU期的15
％ 再灌注时期的5％。
AMI的治疗原则
• 一般治疗
• 镇痛 吗啡3mg IV，首选，10-15 ’可重复，总量15mg。 作用：镇痛＋抗心肌缺血 副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐
NTG IV 10-20g/min，根据血压调整 剂量。 作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP 40% 副作用：BP，RV MI时易发生
-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安 作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、 阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常， 抑制重构 副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。
酒 泉 市 人 民 医 院心内科
急性冠脉综合征概述
• 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 • 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）
U A（不稳定型心绞痛） • 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为：
I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛
急性心肌梗塞（AMI）
• AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌 急性坏死
低血压
再梗塞
心力衰竭
心源性休克
机械并发症
梗塞后心绞痛
• 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA
CABG
一般治疗
• 立即收入CCU： 卧床休息 （PTCA者入导管室） 持续心电、血压监测、吸氧
建立IV通道 立即给予ASP300mg P.o PTCA再加抵克力得500mg或
氯比格雷300mg P.o 做好溶栓或PTCA的准备工作 给予镇静、通便和半流饮食
• CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目 前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源 性休克。
溶栓治疗
优点： • 国内已普及和推广； • 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； • 基层医院也可开展； • 再通率可达60-80％。
溶栓治疗
缺点：
• 有禁忌证； • TIMI III级血流低，30-35％； • 再闭塞率高，约30％； • 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
中国
美国
心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3%
癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2%
COPD
14.9% 意外伤害
4.4%
意外Байду номын сангаас害
7.1% 肺炎
3.8%
自杀
4.4% COPD
3.5%
每年死于心血管疾病的人数
其它心血管疾病 590,000
突然心脏骤停 350,000
总共死亡人数 = 940,000
• 主动脉夹层动脉瘤
– 胸痛剧烈，无ECG变化
• 心绞痛
– 胸痛<30 ’
• 急性肺栓塞
– ECG SI QIII TIII
• 气胸
– CXR可鉴别
• 心包炎、心肌炎
– ECG广泛ST上抬
• 急腹症
– 有腹部体征，ECG无变化
AMI治疗的历史
AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克）