胎儿生长受限PPT

四 诊断
（三）胎心率电子监护 （四）有关胎盘功能的生化检查
五 治疗
1. 继续妊娠指征 1) 胎儿尚未足月 2) 胎儿宫内监护良好 3) 胎盘功能良好或治疗有好转
五 治疗
2. 孕期治疗措施 孕期治疗越早效果越好。小于32周开始 治疗效佳，孕36周后治疗效差。 1) 一般治疗 均衡膳食，休息，吸氧、 左侧卧位 2) 积极处理导致FGR的高危因素 3) 改善胎盘血循环
例二
胡**，1984年，孕38周，宫高腹围均小， 子宫张力大，给予氨基酸治疗，因臀位 剖宫产，＜2500g。
问题：1.治疗太晚；2.治疗不规范---只单纯 用氨基酸。
例三
钱**，孕22周皮肤瘙痒，查胆汁酸76mmol/L，给 予熊去氧胆酸片治疗，每周复查，有下降，但 是没降至正常水平，加大剂量，27周时发现胎 儿生长受限，不愿意住院（工作关系），门诊 治疗，增加丹参片，氨基酸，维生素，微量元 素等，直至35周才安排好工作住院治疗，一周 后因为羊水过少，剖宫产分娩，新生儿体重 1950g，胎盘小（8*9*2cm），脐带细扭转。
五 治疗
I. 疏通微循环 安宝（利托君， retodrine）,丹参注射液，654-2,阿 司匹林，低分子右旋糖酐等，其作用
三 FGR类型
（三）外因匀称型FGR 这是以上两种类型的混合型。由于
重要生长因子如叶酸、氨基酸等的缺乏 引起。其特点：
三 FGR类型
1. 新生儿体重、身长与头径均减少，并有
营养不良 2. 各器官体积均小 3. 器官的细胞数目减少 4. 胎盘小 5. 新生儿时期继续受影响，脑细胞数目减
少
三 FGR类型
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胎儿生长受限
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一 定义
❖胎儿生长受限（Fetal growth restriction,FGR） 指孕37周后，孕足月出生胎儿出生体重 小于2500克，或低于同孕龄同性别平均
三 FGR类型
（一）内因性匀称型FGR 系原发性胎儿生长受限。于受孕或
在胚胎早期有害因素产生作用，使胎儿
在体重、头围和身长三方面的发育都受
到抑制，头围和腹围均小。 其特点：
三 FGR类型
1. 新生儿体重、头围、身长均相称，但与
孕周不符，明显小于相应孕周 2. 外表无营养不良状态，器官分化或成熟
度与孕周相符，但各器官的细胞数均减 少 3. 无胎儿缺氧现象 4. 脑重量低（下接）
几个有关名词
早产儿（premature infant）：出生时孕龄 达到28周而未满37周的活婴 有生机儿（viable infant）：妊娠在20~27周 出生，体重500~1000g的未成熟儿 低体重儿（low birth weight infant）：指所 有出生体重在2500g以下的婴儿 小于孕龄儿（small for gestational age,SGA, 又称小样儿）---FGR
二 病因
1. 孕妇因素 1) 遗传因素 主要为染色体异常，21、 18、或13三体综合征 2) 营养因素 3) 妊娠病理 如妊娠高血压疾病、过期 妊娠 4) 妊娠合并症 如心脏病、贫血 5) 其他 吸烟、吸毒
二 病因
2. 胎儿因素 胎儿自身发育缺陷或外界因 素的影响
3.胎盘、脐带因素 各种原因导致的胎盘 功能低下，脐带极度扭曲，单脐动脉等
三 FGR类型
5. 胎盘较小 6. 半数胎儿有严重先天畸形 7. 产后新生儿发育亦有困难，常伴有脑神
经发育障碍
三 FGR类型
（二）外因性不匀称性FGR 于妊娠早期胚胎发育正常，至妊娠
晚期受到有害因素的影响，胎儿发育正 常，只是体重减轻。主要是营养不足或 胎盘功能不良所致。 其特点：
三 FGR类型
三种类型以外因不匀称型占多数
四 诊断
（一）临床诊断 1. 明确胎龄 2. 测量子宫底高度 3. 动态测量孕妇体重 4. 问诊导致FGR的高危因素
正常发育曲线
20
24
28
32
36
40
内因性胎儿宫内发育迟缓 •
20
24
28
32
36
40
四 诊断
（二）超声监测 常用胎头双顶径、胎儿腹围、胸围、
股骨长度、羊水量等。此外还检测脐动 脉血流速率及胎盘成熟度。
体重的两个标准差，或低于同孕龄同性 别正常体重的第10百分位数。
❖胎儿宫内发育（生长）迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）---旧称
例一 李**，34岁，孕3产1孕26周2012.02.01入院，住院号21*****，诊断为 FGR，子痫前期，纵膈子宫，慢性子宫颈炎。过去史 自然流产1 次，孕28周胎盘早剥生产一次，新生儿夭折，本次妊娠前半年行 宫腔镜纵膈整形手术。检查：血压160/100mg，子宫底高22cm，腹 围95cm；不规则宫缩；尿蛋白（++），尿酸516；B超双顶径 （BPD)5.20（正常6.31±0.77）cm，横位，脐动脉血流S/D舒张期血 流缺失，胎盘覆盖宫颈内口；处理：解痉降压—硫酸镁，尼卡地 平，同时用大剂量孕酮；抑制宫缩—-苄羟苄麻黄碱（安宝）；改 善胎盘血液循环—-丹参注射液，低佑，阿司匹林片；补充营养 素—-碳水化合物，脂类，氨基酸，维生素，微量元素。每隔一周 后复查，第一周后脐动脉血流有改善，继续治疗第二周复查脐动 脉血流S/D舒张期血流缺失，但是胎儿BPD5.6cm，第三周复查脐 动脉血流S/D舒张期血流仍然缺失，胎儿BPD及其他指标增加不多， 且羊水量减少（深2.8cm,指数7.0），建议终止妊娠，（家属及孕 妇非常想要），继续治疗，增加输液量2500-3000ml/天，坚持到孕 35周剖宫产分娩，横位，新生儿体重1250g，评分7—9分，前置胎 盘，胎盘小（8*9*2cm），脐带细扭转，不全纵膈子宫，新生儿转 新生儿科治疗，产妇术后5天出院。
1. 新生儿发育不均匀，头围和身长与孕龄 相符，而体重偏低，头部显示较大
2. 外表有营养不良或过熟情况 3. 常有胎儿缺氧现象 4. 胎盘常有病理变化，如胎盘梗死或钙化 5. 各器官的细胞数正常---与内因均称型不
一样，但体积小
三 FGR类型
6. 新生儿低血糖 7. 由于缺氧，常常有神经系统受损害 8. 新生儿出生后躯体发育正常