医疗信息化三阶段核心内容之中美比较 卫生部

电子病历系统：是一种工具和应用程序，能够更好地对HER 中各种数据信息加以 利用。（工具的上层工具）
IOM 2003 电子病历的八大功能：
健康信息与源自文库据存储与使用
医患间电子交流与互动
检查结果管理
慢性病患者日常保健支持
医嘱管理
日程管理安排
临床决策支持
公共卫生上报
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
美国的医院信息化建设大致经历了以下几个阶段：
60年代开始，从财务系统着手。主要目的就是为了降低人力资源的成 本。
70年代开始，信息系统逐渐进入了某些临床科室，如RIS、LIS、PACS 等。 这些信息系统的实现一方面降低了人力成本，提高了效率，另一方面也 实现了数据电子化存贮。这几个科室的业务流程相对简单，信息技术在这几 个科室的应用具有很大的发展空间。后来，开始逐步建设CPOE和临床知识 库。目的是为了提高医疗质量、患者安全和患者满意度。
三、总结
1.成本管理 2.医疗质量 3.临床业务整合
关于医院信息化建设三个阶段的思考
我国医院信息化建设一般划分为三个阶段：
第一阶段 以财务管理为核心，实现医院管理信息化； 第二阶段 以电子病历为核心，实现临床管理信息化； 第三阶段 以信息交换为核心，实现区域卫生服务信息化。
关于医院信息化建设三个阶段的思考
1.成本管理 2.医疗质量 3.临床业务整合
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第一阶段：医院管理信息化
美国第一阶段核心：财务系统。特点如下： 美国医院的主要收入来源是各类保险及政府投资。根据WHO的2005
年统计数据，美国病人自己支付的医疗费用占总费用的23.4%，国家的总卫 生投资占GDP的15.6%。
《To Err is Human》98,000p/year 《Crossing the Quality Chasm》中重点强调了医疗质量的重要性及紧迫 性。
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
中国第二阶段的核心目标应该是医疗质量管理： 1. 医疗质量管理是目标。
一所学校的校长最关心的是教学质量，因为学校是教书育人之地；一家医院的院长 最关心的是医疗质量，因为医院是治病救人之所。医疗质量是医院的生命线，也是 医院永恒的主题。最明智的医院发展战略就是医疗质量管理战略。在市场经济体制 下，医疗质量是影响医院声誉的根本问题，是决定医院生存与发展的战略问题。医 疗质量管理的水平决定着医院的社会效益和经济效益。“以病人为中心”的核心是以医 疗质量为核心。无论是医患纠纷、医疗事故还是患者安全，其根本都是围绕着一个 共同的核心目标：提高医疗质量。
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
美国第二阶段的发展有着以下几个侧重点： 标准的开发与互操作性的实现。 美国对于医学信息学相关标准的研究是比较全面和深入的，其卫生信息化总 协调官办公室也设有专门研究标准和认证的工作组。对于标准的划分也有着 林林总总的说法，例如按照内容、功能或服务对象等等规定出了各种标准 族。但开发标准并不是目的，实现互操作性才是目的，因此，无论是要实现 语义上的互操作，还是语法上的互操作，标准都是不可逾越又耗资巨大的障 碍。
总结
21世纪改进医疗卫生系统的六大目标：
美国医疗卫生保健质量委员会和美国医学会共同提出了21世 纪改进医疗卫生系统的六大目标：
安全、 有效、 以病人为中心、 及时、 经济、 公平
总结
Harvard商学院《医疗保健业》： 目标：省钱+救命 工具：计算机
感谢：
卫生部医院管理研究所信息标准化研究部主任：俞汝龙 中域海量医疗标准化数据库有限公司技术总监：丁云 北京大学医学部博士：朱微微 联系方式：舒婷 nctingting@yahoo.com.cn
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第三阶段：区域卫生服务信息化
中国现状：
1. 中国的医疗框架以大型综合医院为主体，门诊、社区不甚发达。
国家 医院数量 综合性大医院 比重
美国 5756 中国 18703
820 12982
14.2% 64.9%
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
2. 中国医院内部信息系统的整合还远没有完成，信息孤岛大量存在，因此， 这一阶段的核心目标不应该是作为技术手段的信息交换，而应该是业务整 合。
高医疗服务质量和患者安全 3. 数据信息的共享和互操作性的实现
Agenda
一、关于医院信息化建设三个阶段的思考
二、中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
1.第一阶段：医院管理信息化（美国VS中国） 2.第二阶段：临床管理信息化（美国VS中国） 3.第三阶段：区域卫生服务信息化（美国VS中国）
三、总结
构），这两个artifacts（架构）应分别叫做“医疗卫生领域的参考本体论”和“医疗卫生领 域的信息模型”。前者应包括事件、程序、解剖学结构、疾病、传染病、程序等等，需 要提供一个简洁而连贯的高层框架，并与诸如SNOMED CT这种词汇表中的各底层类 型保持一致[6]。后者应包括消息、文档、记录、观察等等，需要明确上述类型的实体 信息如何与有含义的单元联系起来并进行下一步的处理。”
保证医疗质量=节省成本（时间+物质+人力资源） 贫穷不能成为玩忽职守的借口
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
2. 电子病历（EHR）是工具。
HIMSS2006 HIT字典 EHR相似概念的定义共有27个
《Aspects of EHR Systems 》
电子病历：是患者健康和医疗信息的大型存储仓库；（工具）
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
美国第二阶段的发展有着以下几个侧重点： 美国著名的咨询公司Gartner Group将电子病历的发展分为五个阶段：第
一代是以临床数据集成库（Clinical Data Repository）为代表的收集者 （Collector），第二代是以电子病案为代表的记录者（Documentor），第三 代是基本的临床决策支持加CPOE为代表的帮助者（Helper），第四代是成 熟的临床决策支持加临床管理协议（Protocol）为代表的合作者 （Partner），第五代是高级临床决策支持加循证医学支持为代表的辅导者 (Mentor)。
机来获取患者所有的医疗信息数据开始，电子病历的研究就在美国的大地上 轰轰烈烈的展开了，直到今天对电子病历的内容、基础技术、实现标准、安 全与私密性等研究依然在继续进行，随着计算机技术的不断普及，对电子病 历的要求也越来越高，提高医疗质量、智能化辅助医生工作已经代替数据的 收集和存储，成为了最高目标。
“省钱+救命”
——医院信息化建设三阶段核心目标之中美比较
舒婷 丁云 俞汝龙 卫生部医院管理研究所
Agenda
一、关于医院信息化建设三个阶段的思考
二、中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
1.第一阶段：医院管理信息化（美国VS中国） 2.第二阶段：临床管理信息化（美国VS中国） 3.第三阶段：区域卫生服务信息化（美国VS中国）
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第三阶段：区域卫生服务信息化
美国现状：
1. 小型诊所数量多，计算机普及程度高，医院内部各系统的整合已基本完 成，这是美国近年来大力发展全国性区域卫生服务信息化的重要基础。 2. RHIO和NIHN的建设和运行，目前存在着很多困难和问题：
资金投入不足 电子病历普及性差 医患双方对其数据的存储及使用安全性的不信任 “If you’ve seen one RHIO, you ‘ve seen one RHIO.”
第一阶段的财务管理信息化工作已经基本完成，但信息化建设与医院管 理工作仍然不能紧密结合，应该确立新的更高的核心工作目标。医院成本管 理就是这样一个目标。
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
美国第二阶段的发展有着以下几个侧重点： 电子病历的研究及应用。自1966年，维斯康星大学的教授提出要利用计算
场景的描述 is not 对象的定义
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
3. 标准的本地化。 医生的工作方法千奇百怪，但是为了实现interoperability, 不得不去将能够 标准化的部分标准化： 一样的房子？Or 标准的沙子、钢筋、水泥、预制件？
兼容性：学习国外 is not 照抄照搬，自创标准 is not 闭关锁国。 基础性：切忌一叶障目，不见泰山；切忌只搭架子，不添砖加瓦。 现实性：不要梦想着让医生去改变他们的习惯。Mapping存在的必要。 先行性：比较成熟、稳定的标准，先拿出来使用，逐渐扩展。E.g.,IHE. 维护性：后期的维护工作。
美国医院的成本管理在20世纪60年代实行医疗保险（Medicare）时 才开始引入，当时主要用于报告；至20世纪80年代初开始实行医院内部核 算；到了20世纪90年代，美国医院在经济管理中大规模地应用现代管理会计 中的成本核算方式来降低成本。
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第一阶段：医院管理信息化：
2004年，卫生信息化总协调官办公室提出了RHIO（区域卫生信息化）和 NHIN（国家卫生信息网络）项目，目的是为了实现互操作性，并逐步建设全 国统一性的卫生信息化网络系统。
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第一阶段：医院管理信息化
美国三个阶段各自的核心目标及工作重点： 1. 财务系统 2. 各个科室独立信息系统的建设，包括电子病历的应用，后期重点是提
中国第一阶段的核心：由财务管理转向成本管理
中国医院的主要收入来源是病人自己支付的医疗费用，只有很少一部 分来源于政府投资或各类保险。根据WHO的2005年统计资料，中国病人自己支 付的医疗费用占总费用的86.7%，国家的总卫生投资占GDP的4.7%。
我国医院主要为公立医院，在计划经济条件下坚持社会福利性原则， 基本上是一切靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益，医院 处于一种被动的运营状态，面临着医疗卫生补贴费用的忽高忽低和资源浪费 严重的问题进入社会主义市场经济时代，政府对医院补偿逐年减少，迫使医 院必须要采纳市场经济条件下的经济管理办法，广开筹资渠道，实行成本核 算等来降低成本，才能提高效益。
3. 标准的本地化。
“RIM并没有将“信息模型”和“参考本体论”这两个任务区分开来、分别阐述，而是通 过玩文字游戏来囫囵吞枣一锅烩。其中有医疗卫生行业的词汇（为了保证RIM中出现 的活动与医疗卫生行业的相关性），也有生搬硬套的技术词汇（为了解释数据类型的 相关内容）。
…… RIM文档存在着系统上的模糊性。需要的是两个独立且相关的artifacts（架
中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
第二阶段：临床管理信息化
美国第二阶段的发展有着以下几个侧重点： 提高医疗服务质量和患者安全，从“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。 在所有的安全因素中，最最重要的也是患者最最关心的因素永远都是医疗质 量因素。每一次因为人为差错而造成的医疗诉讼，都可能意味着金钱与信誉 的双重损失。
Agenda
一、关于医院信息化建设三个阶段的思考
二、中美三个阶段核心目标及工作重点之比较
1.第一阶段：医院管理信息化（美国VS中国） 2.第二阶段：临床管理信息化（美国VS中国） 3.第三阶段：区域卫生服务信息化（美国VS中国）
三、总结
1.成本管理 2.医疗质量 3.临床业务整合
总结
总结：
中国医院信息化的三个阶段的划分是很正确的，但是各阶段的核心目标 要从十几年前的变为适合于现阶段发展状况的： 第一阶段：以成本管理为核心实现医院管理信息化； 第二阶段：以医疗质量管理为核心实现临床系统信息化； 第三阶段：院内业务整合为核心实现区域卫生信息化。
如果能够打破空间上的围墙和管理上的围墙，院内整合就无需存在，but… 忽略院内业务整合：One RHIO becomes one Silo 3.院际及院内业务整合需要也可以同时进行。（interoperability +integration） 4.中国的区域卫生信息化比美国实现的可能性要大。 资金、标准的困难要好于政体、法律上的困难