术前病例讨论记录本

术前讨论记录格式

一、疑难病例讨论记录格式讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室）主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：参加讨论人员：（姓名专业技术职务）经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。

报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。

病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。

讨论目的：分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。

）（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：综合意见：（按主持人发言意见整理。

）记录者签名：（手写签名）主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名：（手写签名）二、术前讨论记录格式讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室）主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：参加讨论人员：（姓名专业技术职务）经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。

报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。

病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。

）（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言：综合意见：（按主持人发言意见整理。

）记录者签名：（手写签名）主持人签名：（手写签名）参加讨论者签名：（手写签名）三、死亡讨论记录格式讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室）主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师：参加讨论人员：（姓名专业技术职务）经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。

术前讨论记录本

术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。

二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。

2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。

3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。

主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。

4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。

5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。

6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。

参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。

7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。

如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。

《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。

8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。

9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。

术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。

疑难病例讨论内容为术前讨论记录

疑难病例讨论内容为术前讨论记录下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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患者，女，65岁，主述腹部不适已1年余。

术前讨论、病历讨论记录

诊所行人工流产术(具体情况缺资料)，术后出血3 天停止，进食温热食品后于第6天开始又有阴道少许出血，伴右下腹隐痛，期间服用先锋霉素Ⅵ抗炎，但症状无明显改善。3天来腹痛逐渐加重并发热，腹泻3次/日，现全腹疼痛明显，发热，腹泻。末次月经为1999年7月13日，平素月经规则。既往无特殊病史。未婚，有性生活史。
讨论5 腹腔是否放引流？部位选择？
• 学生：需要，右下腹。 • 教师：不要采用腹壁口，而是采用经子宫
直肠窝-阴道后穹窿胶管引流，若病灶严重可用双管，为什么?
带教老师总结：
• 盆腔脓肿由急性盆腔炎发展而来，是妇科常见的急腹症之一，包括输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿、结缔组织间隙脓肿及急性盆腔腹膜炎脓液积聚在子宫直肠窝形成的包裹性脓肿。
（无一位同学提出中医的治疗问题！！）
教师分析点评：
• 抗炎治疗已达72小时，病情虽无进一步恶化，但脓肿较大，建议立即行手术治疗。
• 对病人及家属讲明病情，取得配合。
• 术后继续抗感染，有细菌培养结果则选用敏感抗生素，同时加强中医的辨证治疗（内服、灌肠等）。
• 术中情况：右输卵管卵巢脓肿 11cm×10cm×9.5cm，子宫表面及部分结肠表面均有脓苔，子宫后壁与直肠及左附件粘连。分离后见左卵巢、左输卵管表面充血略肿胀，未发现有积脓。行右附件切除术，术程顺利。
跳痛，妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压痛，双侧附件区无压痛, 未及明显包块。 B超示：子宫不规则增大，子宫肌瘤
• 术前诊断：中医：癥瘕―气滞血瘀；
•
西医：子宫肌瘤
• 手术指征：
1、病史：发现盆腔包块一年余
• 2、妇检：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，形态不规则，子宫如孕4－月大小, 无压痛，双侧附件区无压痛, 未及明显包块。

术前讨论记录

术前讨论记录时间：2019年09月18日16时19分地点：泌尿外科医生办公室参加人：XX主任医师 XX副主任医师 XX福主治医师 XX主治医师 XX主治医师护士长XX 责任护士XX主持人：XX主任医师内容：22床患者方家金术前讨论会病例报告：XX医师患者XX，男，67岁，农民，住院号XX；于2019年09月16日08时10分因"间断排尿困难半年余"入院，已住院2天。

半年前患者无明显诱因出现排尿困难，尿频尿急，排尿次数多，并伴突然排尿中断。

无血尿、发热等，患者曾在当地医院口服药物治疗（具体用药及剂量不详），效果欠佳。

今患者自觉排尿困难加重，影响生活。

为求治疗，遂入我院行彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。

CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。

门诊以"1.膀胱结石 2.前列腺增生"收住我科，发病以来、患者神志清、精神一般、大便正常，体重未减轻。

T:36.4℃P:88次/分 R:21次/分 BP:116/87mmHg 双肾区无叩痛，双侧输尿管走形区无压痛，膀胱区无压痛。

前列腺触诊：前列腺鸭蛋大小、质地韧、中央沟浅在，无触痛、肛门括约肌可。

病例讨论：XX医师发言：患者老年男性，症状明显，彩超示：1.右肾囊肿 2.膀胱结石 3.膀胱息室 4.前列腺增大。

CT示：1.膀胱多发结石；2.前列腺增大伴钙化灶。

患者1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确，已完善相关术前检查，尽早行手术治疗，向患者及家属告知病情、需要限期手术治疗。

XX医师发言：患者诊断1.前列腺增生 2.膀胱结石诊断明确、患者亦有排尿困难症状、手术适应症明显、积极向患者家属沟通，并术前准备。

XX医师发言：患者老年男性、结合目前症状及辅助检查，患者诊断:1、前列腺增生 2、膀胱结石、患者排尿困难症状明显，需限期手术处理、建议患者行手术治疗，积极与患者家属沟通、患者及家属要求行手术治疗并同意目前诊疗方案，同意明日手术治疗。

术前讨论登记本

术前讨论登记本科年月日至年月日术前讨论制度（一）根据手术分级制度规定，大中手术、新开展的手术及疑难手术等均需进行术前讨论，若为择期手术，则应在手术前1天内，完成手术术前讨论并书写术前讨论记录。

急诊手术时间上不允许进行术前讨论的，由科室主任电话报业务副院长批准后确定手术方案，同时完成术前小结；具体需要进行术前讨论的手术如下：1.一级伴有高危因素的手术（具体高危因素界定见手术分级管理制度）；2.二级及以上手术；3.新开展的手术；4.疑难病例手术；5.特殊人群手术；6.诊断不明的探查手术；7.可能导致纠纷的手术；8.其它国家、医院或科室规定的需要进行术前讨论的手术；（二）术前讨论由科主任或经治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。

各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

凡是风险较大的手术、新开展的手术、诊断未明的探查手术或病情危重者手术时，术前讨论由科主任主持，其他相关人员参加；特殊病例需有医务科、分管院领导参加讨论。

（三）术前讨论时，经治医师应做到对术前讨论患者准备必要并且充足的材料，包括化验检查、影像检查如DR、造影、CT等。

并有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案；必要时检索有关资料。

（四）术前讨论的内容包括：患者术前病情及评估的重点范围，术前主要诊断、手术适应症、手术禁忌证、手术方式、手术风险与利弊评估、拟施麻醉方式、术前准备情况、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术后观察事项、术后护理要点、确定手术者及助手、手术时间、是否需要分次完成手术，以及医院规定的其他内容，同时应严格实行手术审批制度。

术前讨论，必须及时打印，并有相应人员签名确认，方视为完成了术前讨论。

（五）科主任或主持者最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适治疗方案者应进行多次讨论。

（六）各级医师必须遵守、落实科主任或主持者制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本及病历中。

（七）术前须向病人或家属交待清楚术中可能出现的风险、意外以及防范措施，有多种手术选择时，应逐一向病人及家属说明各种术式的优缺点，由病人自己选择并作好病程记录，同时病人及家属应签好手术、麻醉同意书，估计要输血者，应术前做好合血及输血前的相关检查，由病人或家属签订输血同意书，完成输血的相关记录和登记。

术前讨论病历讨论记录

在术前讨论中，应尊重患者的隐私权，采取必要的措施保护患者的个人信息和病情隐私，避免泄露。
避免不必要的暴露
讨论病情时，应避免在无关人员在场的情况下谈论患者的病情和隐私，以免造成不必要的暴露和侵犯。
讨论结果的保密
保密义务
参加术前讨论的医护人员有义务对讨论结果保密，不得随意泄露患者的病情、诊断、治疗方案等信息。
手术方式
讨论手术的方式、步骤、难点及应对措施。
术后康复计划
讨论患者的术后康复计划，包括疼痛管理、护理要求、康复锻炼等。
术前讨论的内容
病史和体征
影像学资料
讨论患者的病史、体征及检查结果，分析患者的病情及手术适应症。
分析患者的影像学资料，确定病变部位、范围及与周围组织的关系。
手术方案
风险评估
讨论手术方案，包括手术入路、止血方法、术后的护理及康复计划。
高血压脑出血病例讨论
总结词
病情危重、死亡率高
详细描述
高血压脑出血是一种病情危重、死亡率高、致残率高的疾病。在讨论中，应重点探讨患者的发病机制、诊断标准和治疗方案，关注手术适应症和术后并发症的预防，提高患者的生存率和生存质量。
THANKS
谢谢您的观看
提高手术效果
通过术前讨论，医生可以对手术方案进行评估和优化，提高手术效果和患者的康复速度。
3
降低医疗风险
术前讨论可以发现可能存在的医疗风险，并采取措施加以预防和应对，降低医疗纠纷的发生率。
术前讨论的范围
手术适应症
讨论患者的病情是否适合进行手术治疗，以及手术的预期效果。
手术禁忌症
讨论患者的病情是否具有手术禁忌症，如急性感染、休克等。
从而保障患者的安全和治疗效果。

术前讨论记录示例

2010-03-12,11:00讨论时间：2010-03-12,09:00讨论地点：胃肠外科医师办公室主持人：李XX主任医师参加人员：刘XX主任医师、郭XX主任医师、靖XX副主任医师、李XX主治医师、王XX住院医师、朱XX进修医师。

讨论内容：王XX住院医师：汇报病例（略）。

李XX主治医师：患者中年女性，病史较为典型，肛诊可触及直肠质硬肿物，影像学检查发现直肠占位，结肠镜发现距肛门8~12cm直肠见一肿物，占据1/3管腔，表面糜烂，溃疡形成，质脆，病理示直肠腺癌，诊断明确，患者也未发现手术禁忌症。

根据肿瘤距肛缘的位置，手术保留肛门的可能性较大，目前患者已进行充分的手术前准备，手术方式拟行低位直肠前切除术。

靖XX副主任医师：全直肠系膜切除术可明显降低局部复发率。

近年来保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可更好地提高生活质量，较好保留患者的泌尿功能和性功能。

该患者术前检查显示无明显肿瘤外侵及淋巴结转移征象，且距肛缘5cm以内的肿瘤在临床上才会有显著的侧方淋巴结转移，因此，术中行扩大的盆腔侧方淋巴结清扫的可能性较小。

患者肿瘤距肛缘约7cm，需应用双吻合器技术行低位直肠前切除手术，但因肿瘤位置较低，行低位直肠前切除手术后，其吻合口漏的几率增大，需向家属讲明。

刘XX主任医师：同意以上医师的意见，全直肠系膜切除术的手术原则是切除直肠和完整的直肠系膜组织，术中应于直视下用电刀在骶前筋膜的脏层与壁层之间的锐性游离，注意保证两层筋膜间的完整性，可有效减少出血，获得良好清晰的术野，并较好的保护盆腔自助神经。

关于扩大的盆腔侧方淋巴结清扫术理论上可彻底清除侧方淋巴结的转移通路，降低局部复发率，但是临床上并未获得充分的循证医学证据。

郭XX主任医师：同意以上医师的意见，自Heald提出全直肠系膜切除术以来，已成为直肠癌手术治疗的金标准，显著降低了患者的局部复发率。

术中注意保护盆腔自主神经，避免泌尿功能和性功能障碍的发生，必要时可行直肠成形术改善患者排便功能，提高患者术后的生活质量。

术前讨论记录2

术前讨论记录时间：2019年08月27日15时55分地点：医生办公室参加人：xx主任医师 xx副主任医师 xx主治医师护士长xx 及责任护士xx 主持人：王万河主任医师内容：33床患者xx术前讨论会病例报告：xx医师患者xx，男，49岁，无，住院号xx；于2019年08月20日23时25分因"突发左腰部疼痛5小时余"入院，已住院7天。

5小时前患者无明显诱因出现左侧腰痛、呈胀痛、不剧烈、间断性发作、阵发性加重。

无发热、血尿。

患者疼痛难忍，为求治疗，遂入我院行CT示：1.左肾积液 2.左输尿管中下段走形区点状影，考虑结石。

急诊遂以"左肾积水伴肾结石"收住我科。

发病以来、患者神志清、精神一般、大小便正常，体重无变化。

T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:129/89mmHg 腹软，无肠型，腹部无压痛、反跳痛，肝脾触诊肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音，左肾及输尿管走形区叩击痛阳性。

病例讨论：张xx医师发言：患者中年男性，症状明显，复查泌尿系CT示：1.左肾轻度积水、左输尿管扩张；2.左输尿管中下段走行区点状影，考虑结石。

患者诊断输尿管结石诊断明确，尽早行手术治疗，向患者及家属告知病情、需要限期手术治疗。

xx医师发言：患者诊断输尿管结石诊断明确、患者亦有疼痛症状、手术适应症明显，实验室检查及影像学检查未见明显异常，积极术前准备，手术治疗，并向家属沟通手术方式及存在并发症。

xx医师发言：患者中年男性、结合目前症状及辅助检查，患者诊断:左肾积水伴输尿管结石、患者入我院给予保守治疗后输尿管结石未排出体外，建议给予手术治疗，积极与患者家属沟通、患者及家属要求行手术治疗并同意目前诊疗方案，同意明日手术治疗。

xx护士长发言：患者术前应做好相关准备工作，术后给予翻身拍背避免坠积性肺炎及压疮形成，积极监测患者血氧饱和度、及输入液体量、术后积极加强监护、避免相关术后并发症发生。

医生术前讨论记录范文示例

医生术前讨论记录范文示例在医疗领域，术前讨论记录是一项重要的程序，用于确保医疗团队之间的有效沟通，协调手术计划并评估潜在风险。

以下是医生术前讨论记录的范文示例。

日期：20XX年XX月XX日手术名称：膝关节置换手术主治医生：李医生手术室：XX医院，手术室1患者信息：- 姓名：张某某- 性别：女- 年龄：60岁- 住院号：XXX讨论人员：- 主治医生：李医生- 主刀医生：王医生- 麻醉科医生：赵医生- 护士长：陈护士长- 护士：杨护士、刘护士讨论内容：1. 病情评估：- 患者患有严重的骨关节炎，导致严重疼痛和功能障碍。

- 过去的治疗方案已尝试，但效果不佳。

- 手术风险评估：根据患者的年龄和基础健康状况，手术风险为中等。

2. 手术方案：- 膝关节置换手术是目前治疗该患者的最佳选择。

- 手术流程：经麻醉后，使用X切口进行手术，移除损坏的关节组织，并植入人工关节。

- 麻醉方案：全麻，由赵医生负责。

- 手术时间：预计手术时间为2-3小时。

- 使用的器械和材料：麻醉器械、手术刀、人工关节模组等。

3. 术前准备：- 患者术前检查：血液常规、心电图、X光片等。

- 术前禁食：患者需从前一晚开始禁食。

（饮水除外，根据患者目前情况决定）4. 术后管理：- 患者手术后转入恢复室，负责护理的人员包括：陈护士长、杨护士、刘护士。

- 术后饮食：根据患者情况，逐渐从流质饮食过渡到普通饮食。

- 术后病房安排：根据床位情况，确定患者转入XXX病房。

5. 患者教育：- 对患者及家属进行手术前后的教育，包括手术风险、康复计划和注意事项等。

- 需要提供术后康复指导手册给患者及家属。

备注：- 术前评估表已填写完整，并与患者沟通确认。

- 手术室准备已查验并确认完毕。

以上是医生术前讨论记录的范文示例。

这个文档将作为沟通、协调和备案的参考，确保医疗团队在手术前了解患者的情况，并明确手术方案和术后管理计划。

这样的记录可以帮助医疗团队提供更安全、高效的护理服务。

术前病例讨论记录模板

术前病例讨论记录模板引言术前病例讨论是一种重要的医疗流程，通过深入讨论患者病情、手术方式及风险，为医疗团队选择合适的治疗方案提供指导。

本文将介绍一个术前病例讨论记录模板，以帮助医疗团队进行高效、全面的讨论。

讨论主题术前病例讨论的主题通常涵盖患者的病情、手术方案、手术风险及后续处理等内容。

在讨论之前，医疗团队需要明确讨论的主题，以便有针对性地收集和分析相关信息。

讨论成员术前病例讨论应该由多位医疗专家参与，包括但不限于主刀医师、副主刀医师、麻醉师、护士以及影像学专家等。

各个专业的医疗人员可以从不同的角度提供专业意见，保证决策的全面性和准确性。

讨论内容病情分析在术前病例讨论中，首先需要对患者的病情进行分析。

这包括病情的起因、病情的发展过程、症状表现以及影响患者生活质量的因素等。

通过全面了解患者的病情，医疗团队可以更好地制定治疗方案和预防术后并发症。

手术方案针对患者的病情，医疗团队需要讨论合适的手术方案。

这包括手术的具体步骤、使用的器械和设备以及可能遇到的困难和风险。

通过讨论不同的手术方案，医疗团队可以选择最适合患者的方案，并制定详细的手术计划。

手术风险评估术前病例讨论中，医疗团队应该对手术风险进行全面评估。

这包括对患者的全身情况评估、手术中可能出现的风险和并发症等。

通过评估手术风险，医疗团队可以制定相应的预防和处理措施，最大程度地降低手术风险，确保患者手术的安全性和成功率。

术后处理在术前病例讨论中，医疗团队应该讨论患者的术后处理方案。

这包括手术后的康复护理、药物治疗以及可能出现的并发症的处理等。

通过讨论术后处理方案，医疗团队可以确保患者获得全面、高质量的护理，促进患者术后的康复和健康。

讨论总结术前病例讨论记录模板对医疗团队进行高效、全面的讨论起到了重要的指导作用。

通过讨论患者的病情、手术方案、手术风险和术后处理等内容，医疗团队可以制定出最佳的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。

希望该模板能够帮助医疗团队更好地进行术前病例讨论，保障患者的健康和安全。

骨科术前讨论记录(总) 模板

骨科术前讨论记录（总）模板2008年2月04日术前讨论记录讨论时间:2008年2月04日 8:30-9:00 A.M讨论地点:骨科7病区医生办公室参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师主持人:郭开今主任医师朱作茂七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师讨论内容:王鸿医师:汇报病史(略)。

王强医师:患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。

完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。

拟于近日手术治疗。

患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。

虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。

术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。

密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。

施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。

王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。

由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。

取得患方理解后进行手术。

建议选用DHS内固定。

郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。

交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。

术前讨论记录示例[范文]

术前讨论记录示例[范文]第一篇：术前讨论记录示例[范文]2010-03-12,11:00讨论时间：2010-03-12,09:00讨论地点：胃肠外科医师办公室主持人：李XX主任医师参加人员：刘XX主任医师、郭XX主任医师、靖XX副主任医师、李XX主治医师、王XX住院医师、朱XX进修医师。

讨论内容：王XX住院医师：汇报病例（略）。

李XX主治医师：患者中年女性，病史较为典型，肛诊可触及直肠质硬肿物，影像学检查发现直肠占位，结肠镜发现距肛门8~12cm直肠见一肿物，占据1/3管腔，表面糜烂，溃疡形成，质脆，病理示直肠腺癌，诊断明确，患者也未发现手术禁忌症。

根据肿瘤距肛缘的位置，手术保留肛门的可能性较大，目前患者已进行充分的手术前准备，手术方式拟行低位直肠前切除术。

靖XX副主任医师：全直肠系膜切除术可明显降低局部复发率。

近年来保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术可更好地提高生活质量，较好保留患者的泌尿功能和性功能。

该患者术前检查显示无明显肿瘤外侵及淋巴结转移征象，且距肛缘5cm以内的肿瘤在临床上才会有显著的侧方淋巴结转移，因此，术中行扩大的盆腔侧方淋巴结清扫的可能性较小。

患者肿瘤距肛缘约7cm，需应用双吻合器技术行低位直肠前切除手术，但因肿瘤位置较低，行低位直肠前切除手术后，其吻合口漏的几率增大，需向家属讲明。

刘XX主任医师：同意以上医师的意见，全直肠系膜切除术的手术原则是切除直肠和完整的直肠系膜组织，术中应于直视下用电刀在骶前筋膜的脏层与壁层之间的锐性游离，注意保证两层筋膜间的完整性，可有效减少出血，获得良好清晰的术野，并较好的保护盆腔自助神经。

关于扩大的盆腔侧方淋巴结清扫术理论上可彻底清除侧方淋巴结的转移通路，降低局部复发率，但是临床上并未获得充分的循证医学证据。

郭XX主任医师：同意以上医师的意见，自Heald提出全直肠系膜切除术以来，已成为直肠癌手术治疗的金标准，显著降低了患者的局部复发率。

术中注意保护盆腔自主神经，避免泌尿功能和性功能障碍的发生，必要时可行直肠成形术改善患者排便功能，提高患者术后的生活质量。

麻醉前疑难危重病例讨论记录

麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。

临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。

体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。

实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。

-肝功能：转氨酶轻度升高。

-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。

会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。

需要进一步的麻醉前评估和讨论。

会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。

肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。

会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。

这些疾病可能增加手术的风险。

会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。

在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。

会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。

可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。

会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。

此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。

会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。

如果病人病情危重，手术可能会增加风险。

会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。

特别是考虑到病人有多种心血管疾病。

会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。

还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。

会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。

我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。

同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。