静脉输液治疗并发症的预防及处理ppt
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静脉输液操作并发症预防及处理ppt课件
• 2.临床表现
• (1)发冷、寒战、发热。
• (2)轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继而高热达40℃。
• (3)伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。
• 3.预防
• (1)输液过程中严格执行无菌操作原则。
• (2)输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。
• (3)合理应用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。
搏细速、心律快、节律不齐。 • (2)咳泡沫样血性痰。 • (3)肺部遍布湿啰音。 • 3.预防 • (1)严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快
，液体量不宜过多。 • (2)输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。 • 4.处理流程 • 迅速通知医生进行处理→停止输液，患者取端坐位→两腿下垂→湿化瓶中加
皮肤→记录
4
四、静脉输液技术操作及并发症处理
• (四)发热
• 1.发生原因
• (1)输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原则。
• (2)输液器具灭菌不合格、原材料不合格或使用过期物品等原因，都会造成输 液反应的发生。
• (3)液体灭菌不合格或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原则 ，致使液体被污染。
、走行直、清晰易固定的血管进行穿刺。 • （2）对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体妥善固定。 • （3）选择合适型号的针头进行穿刺。 • 4.处理流程 • 立即将针头拔出→局部按压止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺
2
四、静脉输液技术操作及并发症处理
• （二）药液外渗
• 1.发生原因 • （1）操作者技术不熟练，穿刺失败。 • （2）患者躁动或不慎将针头从血管内拔出。 • （3）患者病情较重，血管通透性发生改变。 • （4）反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。 • 2.临床表现 • （1）穿刺部位肿胀疼痛。 • （2）皮肤温度降低。 • （3）化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。 • 3.预防 • （1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。 • （2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免
静脉输液操作常见并发症预防及处理 ppt课件
或拔针。 (3)输液管衔接不紧密或有漏缝。
静脉输液操作常见并发症预防及 处理
临床表现
病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、 胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀， 病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、 持续的水泡声。
多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 (3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急
处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏 的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适 当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体 上的止血带，可有效减少静脉回心血量。 (4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡内氧分压， 增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液 湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善 肺部的气体交换。 (5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 (6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。
静脉输液操作常见并发症预防及
处理
原因
(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放 置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎 性反应。
(2)输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管 内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。
(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静 脉感染。
输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要 慢。 (4)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注 的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静 脉炎。 (5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修 复能力和对局部的抗炎能力。 (6)尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局 部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。 (7)超短波物理疗法。 (8)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗
静脉输液操作常见并发症预防及 处理
临床表现
病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷、 胸骨后疼痛，随即有呼吸困难和严重发绀， 病人有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、 持续的水泡声。
多。对心、肺疾患病人以及老年人、婴幼儿尤为慎重。 (2)经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 (3)如果发现有上述症状，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急
处理。在病情允许的情况下让病人取端坐位，两腿下垂，以减轻心脏 的负担。必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带在四肢适 当部位适当加压，以阻止静脉回流。每5～10 min轮流放松一个肢体 上的止血带，可有效减少静脉回心血量。 (4)给予高流量氧气吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡内氧分压， 增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液 湿化吸入氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善 肺部的气体交换。 (5)按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。 (6)安慰病人，解除病人的紧张情绪。
静脉输液操作常见并发症预防及
处理
原因
(1)长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放 置刺激性较大的塑料管过久，引起局部静脉壁发生化学炎 性反应。
(2)输入药液过酸或过碱，引起血浆pH值改变，干扰血管 内膜的正常代谢功能而发生化学炎性反应。
(3)在输液过程中不严格遵循无菌操作原则而引起局部静 脉感染。
输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，并且输入速度要 慢。 (4)严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物时浓度要适宜，且输注 的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输注速度过快都易刺激血管引起静 脉炎。 (5)营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修 复能力和对局部的抗炎能力。 (6)尽量避免选择下肢静脉留置针，出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局 部用50％硫酸镁或95％乙醇行湿热敷，也可用中药外敷。 (7)超短波物理疗法。 (8)合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗
静脉输液治疗的安全管理与风险防范PPT课件
2024/10/15
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化疗药物外渗后的处理原则
1.立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。 3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为 24小时。 4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿 刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。 5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理， 清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严 重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。
2024/10/15
4
二、静脉炎的质量管理标准
4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部 位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判 断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗 护理干预。
5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和 纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例 中。
2024/10/15
3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。 局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理 疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
2024/10/15
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（三）发热反应
1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右， 并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压 下降等。
治疗车封闭式与开放式。
药物 因素 药物自身有危险致反应源。
人员 因素 戴口罩、注意无菌技术。
患者 因素 体质差、过敏体质、药品蓄积等。
职业 因素
静脉输血操作并发症预防及处理ppt参考课件【6页】
2024/9/8
3
静脉输血操作并发症预防及处理
• 4输注2个以上供血者血液时，因间隔输入少量生理盐水。 • 5血液内不可随意加入钙剂，酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝
集或溶解。 • 处理׃ • 1立即停止输血，报告医生。 • 2保留余血，以备检查分析原因。 • 3维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红
静脉输血操作并发症预防及处理 主讲人׃ 【发热反应】 预防׃ 1做好交叉配血实验。 2严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源3严格执行无菌操作。 处理׃ 1出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。 2反应严重者应立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。 3严密观察生命体征的变化并记录。 4将输血装置，剩余血液连同贮血袋送检。
2024/9/8
6
皮下注射0.1%肾上腺素0.5--1ＭＬ
2024/9/8
2
• 4监测生命体征。 • 5呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，
进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。 • 【溶血反应】 • 预防׃ • 1做好交叉配血实验。 • 2在血标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。 • 3血液自血库取出后，应在30分钟内输入。
2024/9/8
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静脉输血操作并发症预防及处理
• 2协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 • 3加压给氧，同时给予30%---50%乙醇湿化给氧，迅速缓解缺氧症状。 • 4遵医嘱予以镇静，镇痛，利尿，强心，血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏
负荷。 • 5耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。 • 6严密观察病情变化并记录。
静脉输液治疗并发症的预防及处理ppt课件
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
外渗/渗出健康宣教
在输液过程中，适当松握拳,以促进血液循环，减 少静脉炎/渗漏发生。
输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡 等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。
如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防 水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止 进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中
Tianjin Cancer Hospital
二、中心静脉导管的并发症及处理
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Ca中nce心r Hos静pital脉导管的并发症及处理
常见并发症
导管异位 出血∕血肿
静脉炎
导管相关性感 染
©2006 Head & Neck Department
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
药物渗出的INS指引（一）
渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应
被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预
和治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出
外渗/渗出的好帮手
Tianjin Cancer Hospital
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
静脉留置针并发症的预防与处理PPT课件
解
应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵
医嘱应用药物及负压方式清除导管阻塞。
读
如清洗导管失败，需拔除导管。
患者教育
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导管堵塞的处理
静脉治疗护理技术操作规范
导管堵塞的处理原则: 1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 2、确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医 嘱及时处理并记录。
28
血栓性静脉炎的预防
熟练掌握操作技巧 穿刺角度大，避免划伤血管
内膜 穿刺后送管速度稍慢，避免刺破血
管后壁 使用防堵管留置针自动
正压封管
血栓性静脉炎预防
29
拔针后静脉炎的预防
拔针后静脉炎的相关因素
老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 最后一次输液后拔针前未冲管 可能是前四种静脉炎的任何一种
42
药物原因
1、 药物酸碱度（pH值） 2、 药物渗透压 3、 药物浓度（稀释程度） 4、 药物毒性作用及变态反应
43
临床常致渗漏性损伤的药物种类
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢 钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、 氯化钾、七叶 皂甙钠 放射增强造影剂：碘海醇 化疗药物：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。
16
02
静脉炎
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二、静脉炎概念
静脉炎
静脉壁内膜的炎症，一种进行性并发症。 类型：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 警惕：拔针后的静脉炎，
以上任何 一种都有可能！
《静脉输液及并发症》PPT课件
液器、针头，重新更换注射部位。
整理课件ppt
10
（二）急性肺水肿
原因：
1. 由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循 环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
2. 老年人代谢缓慢，机体调节机能差特别是多数老
年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾 病，更容易造成组织间水肿和细胞内水肿。
3. 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌 增多及作用延长。
4. 心、肝、肾功能障碍患者输液过快。
5. 脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，
还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小
动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起
急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延
长引起肺水肿。
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11
临床表现
• 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳 泡沫痰或咳泡沫样血样痰。
11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢 抬高、制动。并根据局部情况进行相应的处理。
12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。
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整理课件ppt
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整理课件ppt
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静脉炎
级别 临床标准
0
没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3. 刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡 因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
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28
（六）导管阻塞
1.穿刺前准备不充分； 2.穿刺时未及时回抽； 3.输液或输血完毕未及时发现；
原因：
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临床表现
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（二）急性肺水肿
原因：
1. 由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循 环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。
2. 老年人代谢缓慢，机体调节机能差特别是多数老
年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾 病，更容易造成组织间水肿和细胞内水肿。
3. 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌 增多及作用延长。
4. 心、肝、肾功能障碍患者输液过快。
5. 脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，
还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小
动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起
急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延
长引起肺水肿。
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11
临床表现
• 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳 泡沫痰或咳泡沫样血样痰。
11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢 抬高、制动。并根据局部情况进行相应的处理。
12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。
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静脉炎
级别 临床标准
0
没有症状
1
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3. 刺激过大的药液，可根据医嘱采用小剂量利多卡 因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
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（六）导管阻塞
1.穿刺前准备不充分； 2.穿刺时未及时回抽； 3.输液或输血完毕未及时发现；
原因：
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临床表现
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如清洗导管失败，需拔除导管。
患者教育
（二）静脉炎
症状及体征：
沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮
下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
静脉炎分类--化学性静脉炎
相关因素： 1.药物PH PH〈4.1或PH〉8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗 5.静脉内血流量
化学性静脉炎相关因素 （一）PH值
界限值：4.1<PH<8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4
化学性静脉炎相关因素 （二）渗透压
正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引起静
脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098
化学性静脉炎相关因素
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿奇霉素
280
组织。
外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入
的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。
后果
病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力
工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积 5%，属4级医疗事故。
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要
合理设置报警装置
♀尽量避免留置 导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法
和步骤经静脉导管 采集血标本。
处理：
可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流 中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。
2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管
3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。
静脉炎的处理原则
1
停止患肢输液
2
抬高患肢
3 促进局部血液循环：TDP灯照、药物
静脉炎的INS指引
应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液
常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
（一）导管堵塞
无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血
相关因素
胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术
--封管液种类、用量及推注速度选择不当
血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化
预防
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，
访谈结果与析
水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加
5- FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
5%葡萄糖
352
0.9%盐水
308
3%氯化钠
1030
TP%碳酸氢钠
1190
化学性静脉炎相关因素 （三）外渗
化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红
斑水疱→硬结→溃疡
化学性静脉炎相关因素 （四）血流量
下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及
摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
静脉炎分类
按临床表现分：
红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型
按性质分：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
后的 静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置 外周静脉导管的总例数*100%
（三）药物渗漏
渗漏包括渗出与外渗
渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的
药液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围
☞ 主要内容 : 外渗/渗出症状及体征
1
触痛、肿胀
2
3
皮肤紧绷、 穿刺部位或末
发亮
梢温度偏低
4
输注液体低于 体温
5
局部微循环障 碍
6
7
无回血或浅粉 色回血
穿刺点渗液
8
滴数减慢
分度
药物渗出的分度
0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼
静脉输液治疗并发症的 预防和处理
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森 林” 现象令人忧
晚报
2011-02-23：长沙
医院劝告少输液，患者大多不买账
2011-01-08 北京 青年报
内容：
一、外周静脉输液常见并发症及 处理
二、中心静脉导管的并发症及处 理
外周静脉输液常见并发症及处理
手背及前臂静脉 < 95ml/分
肘部及上臂静脉 100–300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉炎的预防
1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘>1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料
患者教育
（二）静脉炎
症状及体征：
沿静脉走向出现红色条纹 沿静脉走向疼痛、压痛 静脉呈条索状 穿刺点周围皮肤颜色改变 皮温高或肿胀 穿刺点有脓性分泌物渗出
静脉炎的分度：
0级：无临床症状 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮
下未能触及条索状物。 2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
静脉炎分类--化学性静脉炎
相关因素： 1.药物PH PH〈4.1或PH〉8 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗 5.静脉内血流量
化学性静脉炎相关因素 （一）PH值
界限值：4.1<PH<8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4
化学性静脉炎相关因素 （二）渗透压
正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引起静
脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098
化学性静脉炎相关因素
临床常用药物的渗透压
药物
渗透压
阿奇霉素
280
组织。
外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入
的发疱 剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。
后果
病人不适，肢体活动不便 病人、亲属、医护人员承受压力
工作量增加 治疗期延长 费用增加 住院日期延长 手术治疗坏死组织 药物治疗 占用工作时间 可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积 5%，属4级医疗事故。
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要
合理设置报警装置
♀尽量避免留置 导管的肢体下垂 ♀采取正确的方法
和步骤经静脉导管 采集血标本。
处理：
可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较 大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流 中造成血栓。 应遵照说明书清除导管阻塞，必要时遵医嘱应用 药物及负压方式清除导管阻塞。
2、合理选择工具 高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管
3、穿刺技能 送管时绷皮，送导管速度慢，避免反复穿刺，合理应用血 管，合理固定。
静脉炎的处理原则
1
停止患肢输液
2
抬高患肢
3 促进局部血液循环：TDP灯照、药物
静脉炎的INS指引
应用标准化量表评估静脉炎的症状和体征 确定是否存在病因 评估及记录患者对护理措施的反应 拔除血管通道器材时，监测48H以便发现输液
常见并发症
导管堵管
静脉炎
液体 渗出/外渗
导管相关性 血流感染
（一）导管堵塞
无法冲管 滴速减慢 滴注停止 不能抽回血
相关因素
胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底 封管技术
--封管液种类、用量及推注速度选择不当
血液凝结 药物沉淀或脂肪乳沉积 药物PH值变化
预防
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
痛，可能有麻木感。 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，
访谈结果与析
水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出
外渗/渗出原因
针头脱出 持续滴注导致血管通透性增加
5- FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
5%葡萄糖
352
0.9%盐水
308
3%氯化钠
1030
TP%碳酸氢钠
1190
化学性静脉炎相关因素 （三）外渗
化疗药物外渗的表现 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红
斑水疱→硬结→溃疡
化学性静脉炎相关因素 （四）血流量
下未能触及条索状物。 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮
下可触及条索状的静脉。 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及
摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。
静脉炎分类
按临床表现分：
红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型
按性质分：
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
后的 静脉炎 护士应该参与有关静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 应采用统一的标准极端其发生率 外周静脉炎的发生率=发生静脉炎的例数/留置 外周静脉导管的总例数*100%
（三）药物渗漏
渗漏包括渗出与外渗
渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的
药液 或液体渗出到正常血管通路以外的周围
☞ 主要内容 : 外渗/渗出症状及体征
1
触痛、肿胀
2
3
皮肤紧绷、 穿刺部位或末
发亮
梢温度偏低
4
输注液体低于 体温
5
局部微循环障 碍
6
7
无回血或浅粉 色回血
穿刺点渗液
8
滴数减慢
分度
药物渗出的分度
0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼
静脉输液治疗并发症的 预防和处理
我国输液现状
29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森 林” 现象令人忧
晚报
2011-02-23：长沙
医院劝告少输液，患者大多不买账
2011-01-08 北京 青年报
内容：
一、外周静脉输液常见并发症及 处理
二、中心静脉导管的并发症及处 理
外周静脉输液常见并发症及处理
手背及前臂静脉 < 95ml/分
肘部及上臂静脉 100–300ml/分
锁骨下静脉
1-1.5L/分
上腔静脉
2-2.5L/分
静脉炎的预防
1、严格无菌操作 手卫生-INS，2006 口罩需紧密盖住口鼻 皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，大于敷料的大小； 消毒剂的选择：有效碘>1% 消毒方法：必须等消毒剂完全干燥后才能置管或黏贴敷料