神经系统疾病诊断思路ppt课件
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眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病损害分布、病理分类和相关疾病
轴索性周围神经病 感觉运动均受累 对称长度依赖 不对称，神经丛样分布 糖尿病，药物，中毒，代谢，遗传 糖尿病性肌萎缩，原发性从性神经病，卟啉病
修复“髓鞘”与“轴索”
• 髓鞘
– 自身免疫周围神经病的“髓鞘”修复 – 遗传性周围神经病的“髓鞘”修复
– 不分病因的“髓鞘”修复？？
• 轴索修复
– 免疫 – 遗传 – 其他
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
B12----???
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
PART2-周围神经病的诊断路径
1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
CMT1A
糖
尿
病
CMTX
HNPP
LSS
？？？？
THANKS
PART3-周围神经病的治疗思考
周围神经病的治疗思考
B12----???
1. B12会缺少吗？
2. B12缺少的原因？ 3. B12缺少有什么问题？ 4. 该怎么补充B12?
VB12水平低下与多种疾病的发生有关联
高Hcy血 糖尿病神 经病变
VB12 缺乏
说课神经病学PPT课件
神经病学课程目标
（一）知识目标
掌握神经病学的基础理论，理解神经疾病发病
的基本原理。掌握神经系统疾病的常见症状的 识别与机理。 掌握神经疾病的诊断原则和周围神经疾病、脊 髓疾病及脑血管疾病的发病原理、诊断、治疗。 熟悉除周围神经疾病、脊髓疾病及脑血管疾病 以外的其他神经系统疾病的发病原理、诊断、 治疗。
教学单元设计（学习情境）
共五个项目，二十七个任务 项目 教学任务 项目一： 绪论和神经系统疾病的常 见症状 任务一：神经病学简介及 神经病学的学习方法。 任务二：意识障碍、视觉 障碍等 15 类神经系统疾病 常见症状的识别与机理。 任务三：神经系统疾病常 见症状的神经解剖与神经 生理基础。
教学单元设计（学习情境）
教学个案——脑血栓形成
本病是康复技术专业应重点
掌握的疾病。
教学个案——脑血栓形成
教学目标
掌握本病的病因及发病机制。
掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
熟悉本病的治疗。
教学难点与重点
1.难点 本病的病因及发病机制。由于本病的病 因和发病机制尚不完全清楚，又涉及 “盗血”、“再灌注损伤”、“半暗带” 等理论和危险因素的理解，因而为难点。 对策：深入浅出，详细讲解，耐心答疑
2、培养获取新知识、新技能的学习能力和解决
实际问题的工作能力。 3、培养学生自我管理、自我约束的能力。 4、培养学生自学能力与自我发展能力。 5、培养学生勤于思考、做事认真的良好作风。 6、培养学生良好的职业道德。
前后续课程
1.与前续课程的联系 《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》、。 《诊断学》、《药理学》。 2.与后续课程的联系 为《康复评定》、《物理治疗学》、《作业治疗 学》、《语言治疗学》、《神经病康复学》等 课程的学习提供基础和条件。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统疾病的诊断步骤及原则ppt课件
4.只有用一种疾病难以解释当前的症状和体征时，才考虑 同时存在另一种疾病的可能性。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
结束语
病史采集、 神经系统检查法、基本操作 技能是临床神经科医生的基本功。
只有密切联系临床和病人，在病房中认 真观察病人的症状体征和病人变化，肯 在临床实践中花费“笨功夫”，才能真 正在枯燥繁琐的临床工作中体味到乐趣。
收集资料---神经系统检查
神经系统的查体顺序
1.精神状态：意识、言语、智能（理解力、判断 力、记忆力、定向力、计算力）、情感；
2.脑神经 3.运动：肌体积、不自主运动、肌张力、肌力、
共济运动、联带运动、步态； 4.感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉； 5.反射：深反射、浅反射、病理反射； 6.脑膜刺激征； 7.植物神经
收集资料---病史采集
病史询问的原则
根据患者就诊时的举手投足、面部表情 或在叙述病史过程中的言语动作提出问 题；
根据神经系统疾病最常见的症状如头痛、 瘫痪、麻木等提出问题；
根据患者病史中提供的某些要点提出若 干问题请其详细描述；
医生根据在初步检查时所发现的某些表 面现象，再提出问题请其详细回答。
定位诊断——不同部位的神经病损的临床特点
3.脊髓病变： ①横贯性损害（受损部位以下的双侧瘫痪，呈完全的或不
完全的四肢瘫或截瘫，传导性感觉障碍和自主神经功能障 碍） ； ②单侧损害（出现Brown—Sequard综合征）； ③系统性损害（可仅有锥体束症状、前角及锥体束症状、 或锥体束及后角症状，可仅有节段性痛温觉障碍）。 4.脑干病变： ①一侧脑干损害（常有病变侧的脑神经受损的症状，出现 脑神经支配区的肌肉麻痹或感觉障碍，病变对侧的肢体瘫 痪或感觉障碍。即交叉性运动—感觉障碍）； ②双侧脑干损害（双侧的脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状）。
精神疾病的诊断与鉴别诊断医学PPT
I
I
I
吸入剂
I
I
I
阿片类物质
I/W
W
镇静剂、催眠 I/W
I/W
I/W
W
药或抗焦
虑药
I/W
I/W
I/W
I/W
兴奋剂**
I
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I
烟草
W
其他（或未知） I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
I/W
注：X=DSM-5的诊断类别。
I=此标注代表“在中毒期间发生”。
W=此标注代表“在戒断期间发生”。
步骤2：排除物质作为病因（包括滥用的毒品和药物）
•首先确定个体是否一直在使用某种物质 •其次确定物质使用和精神症状学之间是否存在病因上的关系：
1、精神症状产生于物质对中枢神经系统的直接效应。 2、物质使用是精神症状的后果（自我用药）。 3、相对独立。
1、诊断物质所致的障碍时，确定物质使用和精神症状学之 间是否存在因果关系。
安全层次
诊断原则：依据安全层次对多种鉴别诊断进行排序。 意 义：保护患者免受由此产生的危险或伤害，如不恰当
的治疗 决策，不准确的预后。
安全层次最优先位置的是：需要紧急治疗、可能对治疗 反应 最好以及预后最好的情况
安全层次最底层的是：治疗希望渺茫，预后不好的。 其他的位于中间带。
理念与思路：建立鉴别诊断清单
精神疾病的诊断与鉴别诊断
1
诊断
诊断是指根据症状来识别病人所患何病，包括两 个方面:一是诊，二是断。
诊断步骤：1、收集资料；2、评价资料；3、分 析推理判断 ；4、实践验证。
一、理念与思路：诊断方法
脑病变定位诊断PPT课件
加强医学、计算机、数学等多学科的 交叉融合，推动脑病变定位诊断技术 的创新发展。
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
感谢观看
效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
04
断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
感谢观看
效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
04
断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。
神经系统疾病诊断思路简PPT课件
• 因而,查体时要格外注意有无中枢神经体征 和周围神经体征。中枢神经损害所致的运 动麻痹为锥体束受累所致,腱反射亢进失、肌张 力低下（下运动神经元损害）。
• 查体:意识清醒。两眼外展麻痹、复视。两 侧的眼轮匝肌、口轮匝肌肌力轻度低下,但
• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机 处三均、可 外能周成神为经病变部位。
因外而周,神解经剖病学引诊起断的在无脑力膜通(特常别为是末后梢颅性窝的),，病常因为诊非断对为称炎性症，性伴,临有床肌诊萎断缩为和亚肌急束性颤脑动膜，炎感。觉改变几乎总是伴随着外周神经病。
制所致,推测病变部位在脑干内的运动神经 病疼例痛3刺:3激0岁后,右男侧性颜,2面月部前可洗强澡烈时收发缩现。两上肢至胸部的温度觉迟钝。
神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视
乳头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈 收缩。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左 侧肢体运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反 射亢进,左侧Babinski征阳性。感觉障碍不 明确。如何诊断?
• 在想到病变在额叶的深部白质的情况下,通 过神经学的诊察,根据查体所见决定病变部 位（定位诊断）。因而,在诊察时要注意是 否有可支持病变部位的大脑或脑干上段的 局部神经体征。
八、皮质下和皮质疾病 如何确定一种疾病是皮质下还是皮质疾病呢？应该根据以下几点加以分析：
位确定在最小的范围内。 １、皮质损害的特殊表现：主侧半球皮质疾病最有帮助的症状是语言不能。
深度意识障碍(昏迷)应首先考虑脑干网状结构受累（桥脑上部或中脑水平）,但像本例这样轻度的意识障碍则大脑水平的损害可能性更 大，同时患者存在半身性麻痹，故推断病变在大脑额叶的白质。 诊断病变部位所必须的解剖学知识是随意运动通路、痛温觉通路、振动觉通路、颅神经系。 试从病史推测病变部位。
神经系统疾病定位诊断思路
二、神经肌肉接头疾病
易疲劳是神经肌肉接头疾病的临床特征，肌肉活动时无力加重而休息时恢复。在病史采集中病人也通常会诉及活动后疲劳的休息后缓解的病史。查体时应能显示易疲劳性肢体近端对称性无力，没有感觉丧失，重复性动作试验肌力下降，短暂休息肌力恢复；持续向上凝视造成上睑下垂；无力常呈极端近身体中央性的，肌肉形态正常，没有萎缩或肌束颤动，肌张力和反射正常。
３、运动和感觉缺损的模式。皮质损害累及面部、上肢和躯干，但不累及下肢。即使小的皮纸下损害也累及全部联合纤维，因此皮质下损害引起完全性半侧瘫痪，累及面部、上肢和下肢感觉。
４、视野缺损的表现。视觉通路大部分长度在皮质下，皮质损害一般不影响视觉纤维，视野缺损提示皮质下损害。
小结：神经解剖重要部位的疾病的特点
一、肌肉疾病
肌肉疾病往往引起肌肉近身体中央的对称性无力而无感觉丧失。例如当病人诉及双下肢或双上肢的近端对称性无力时，应观察或询问病人能否不用双手从轿车里出来，蹲下能否自行站起；或病人能否抱动小孩，能否抬起提起重物或者挑水等。值得注意的是肌病造成的无力很少局限于一侧，且真正的感觉障碍不应发生于任何局限于肌肉的疾病。体格检查中应可发现肢体近中央的无力，无感觉丧失，肌肉形态一般正常，没有萎缩和肌束震颤，肌张力通常正常或轻度降低，发射也正常或轻度降低。医.学.全在线
１、皮质损害的特殊表现。主侧半球皮质疾病最有帮助的症状是语言不能。非主侧半球皮质机能障碍常造成视空间障碍，病人常有忽略和否认意识。痫性发作几乎总是起源于皮质。
２、感觉缺损的类型。大多数初级感觉形式影响“丘脑”的意识而不需要皮质的感觉，因此有明显麻木、感觉丧失的提示为皮质下损害。皮质性感觉丧失更为精确，比如两点辨别觉，精确定位觉，实体觉，图形觉。
五、脊髓疾病
中枢神经系统脱髓鞘疾病详解(ppt)
MS临床特点
要点提示
MS患者的体征多于症状, 患者主诉一侧下肢 无力\走路不稳&麻木感, 检查时却可能发现 双侧锥束征或 Babinski征
眼球震颤&核间性眼肌麻痹并存指示为脑干 病灶, 是高度提示MS的两个体征
临床表现
2. 复发
感染可引起复发 女性分娩后3个月易复发 体温升高能使稳定的病情暂时恶化 复发次数可多达10余次或更多, 多次复发后无
MS患者约100万
病因&发病机制
迄今不明, MS可能是T细胞介导的自身免疫病
1. 病毒感染&自身免疫
病毒感染后产生自身抗体-髓鞘碱性蛋白(MBP)抗体
2. 遗传因素
3. 环境因素
MS发病率随纬度增高而呈增加趋势
病理
病理
局灶性\散在髓鞘脱失, 伴淋巴细胞等炎细胞浸润, 反应性少突胶质细胞增生, 轴突相对完好
力\僵硬\感觉障碍\肢体不稳\视觉损害&尿失禁 可愈来愈重
临床表现
3. MS发作性症状
Lhermitte征 ➢ 颈部过度前屈, 异常针刺样疼痛自颈部沿脊柱
放散→大腿&足(颈髓受累征象)
年轻患者典型三叉神经痛, 双侧应高度怀疑
临床表现
MS特征性症状&体征(8点)
◙ 不对称性痉挛性轻截瘫 ◙ 视力下降: 视神经可与脊髓先后或同时受累 ◙ 眼肌麻痹:特别是核间性眼肌麻痹 ◙ 眼球震颤 ◙ 感觉障碍:不对称性或杂乱性 ◙ 束带感,Lhermitte征,痛性肌痉挛 ◙ 共济失调 ◙ Charcot三联征(眼震、意向震颤、吟诗样语言）
中枢神经系统脱髓 鞘疾病详解(ppt)
（优选）中枢神经系统脱髓鞘 疾病
神经脱髓鞘示意图
神经系统疾病诊断ppt课件
44
功能失常性疾病
• 发作性 • 大多数可自发缓解 • 发作间期正常
编辑课件
45
癔病性
• 病前有情感刺激 • 症状具有表演色彩，易受精神因素影响 • 临床表现与神经生理不符 • 睡眠后消失 • 暗示治疗有效
编辑课件
46
不同性质疾病病程模式图
突然发病，迅速达到高峰 如脑血管病急性起病，数日达到高峰 Nhomakorabea如感染性疾病
编辑课件
21
脊髓
• 截瘫或四肢瘫痪 • 传导束型感觉障碍 • 二便障碍 • 根性症状 • 棘突叩压痛
编辑课件
22
脑干
• 颅神经核性或周围性损害 • 对侧肢体感觉、运动障碍—交叉性麻痹
Ⅲ、Ⅳ交叉性瘫痪—中脑 Ⅵ、Ⅶ交叉性瘫痪—桥脑 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ交叉性瘫痪—延髓 Ⅴ交叉性感觉减退—延髓背外侧
• 双侧同时受累
缓慢起病，进行性加重 如肿瘤，变性疾病
缓解复发，阶梯式进展 如多发性硬化，血管性痴呆
发作性，间歇期正常 如癫痫、周期性麻痹
编辑课件
47
完整诊断
• 病变部位 • 病变性质 • 病因和机制 • 病情程度 • 并发症 • 危险因素
编辑课件
48
诊断犹如破案， 思路正确最为关键！
编辑课件
49
4
神经系统检查
• 高级神经活动 • 颅神经 • 运动 • 感觉
反射 脑膜刺激征 植物神经 头颅、脊柱
编辑课件
5
神经系统辅助检查
• 脑脊液检查 • 影像学检查： X线片、CT、MRI、MRA、DSA • 电诊断：EEG、诱发电位、 EMG、神经传导速度 • 超声波检查：TCD、颈动脉超声 • 同位素检查： SPECT、PET • 活组织检查：肌肉、神经、脑活检
神经系统疾病诊断原则PPT课件
确认损害神经的分布方式
✓ 诊断步骤中重要的一环是判定神经受累分布的特点 ✓ 病史询问和体检初步确定是哪些神经受累，分布的特
点如何 ✓ 再通过电生理检查来延伸体检获得的印象，明确最
终的神经损害的分布特点
确认损害神经的分布方式
不同病因的周围神经病其受累神经分布模式不 尽 相同，对病因判定有一定意义
代谢性、中毒性，遗传性周围神经病的损害常为 对称性分布 感染性，血管性或外伤等病因常为不对称性损害 分布 同时远近端损害则多为脱髓鞘性病变
➢ 长期或自幼难以跑、跳，运动技能不佳，体育成绩不好 ➢ 高足弓、锤状趾或鹰爪趾 ➢ 爪型手 ➢ 肌萎缩 ➢ 足病，足溃疡 ➢ 使用支俱 ➢ 曾被误诊诊断为关节炎或小儿麻痹 ➢ 用足跟足趾行走困难 ➢ 从跪位站起困难
周围神经病运动、感觉损害分布
急性
• GBS • 卟啉病 • 血管炎 • 药物性，砷中毒性神经病 • 副肿瘤性感觉神经病 • 急性感觉性神经病 • 病危后周围神经病
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
脊神经
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
脊
组成
神 经
颈丛 C1－C4
前 支
臂丛 C5－T1
胸神经
前支 T1－T12
腰丛 T12－L4
骶丛 L4-L5 腰骶干 全部S ，CO
• 部分周围神经病在病程上可以有交叉和重叠。 急性对称性周围神经病虽少见
• 但可危及生命，急性出现的运动和感觉障碍必 须查找病因
运动与感觉在判断病程中的意义
➢ 慢性病程多是遗传性周围神经病，并且以 运动障碍为主，病史和体征有其特点
相关主题
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张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳 性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
掌 握 重 要 有 助 诊 断
CT/MRI
有 责 任 病 灶
脑 脊 液 白 细 胞 增 高
电 图 有 棘 慢 波 等
认真进行体格检查
基诊 础断
疾 病 的
结节性硬化患者皮脂腺瘤
各检 针 种查 对 高性 级详 检细 查 无 法
对检 选 重查 择 要正 体确 征辅 应助 反 复
神经专科检查
手法正确
注意技巧
分析诊断（三）
定性诊断：病因诊断
①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日
至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。
③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有
缓解－复发特点。
分析诊断（四）
④ 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD
震颤、构音障碍和肌张 力减低(详见后）。
基底节区：肌张力改变
（增高或减低），运动 异常（增多或减少）， 震颤。
中 枢 部 分（4）
大脑半球：
1、刺激性病灶 可出现癫痫
2、破坏性病灶 出现瘫痪。
颅 神 经
概 述 (2)
1、含副交感纤维颅神经的有： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经核下部和舌下神经只受
有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感
觉正常、没有括约肌障碍肌电图 异常等
清晰的诊断思路
体 重 发 以检责 做 排 及
征 要 病 往查任 出 除 时
症情疾病倾不 给
状况病灶向可 予
及及史及性能 治
病及特诊性 疗
程家异断疾 验
趋族性 病 证
势史检
诊
验
断
、
肌肉病变症状和表现
肌肉病变：肌萎缩、肌无力、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
翼状肩 面肩肱型肌营养不良症
肌肉病变症状和表现
腓 肠 肌 假 性 肥 大
Gower’s征
Standing from supine position
神经肌肉接头
多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢
多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小
⑤外伤性：明确外伤史。
⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
⑧发育异常：
脊
柱
裂
分析诊断（五）
（1）局限性病变：如面神经麻痹. （2）多灶性病变：如MS、多发性脑梗死. （3）弥漫性病变：如ADEM、MS、GBS、代
谢性脑病等。
（4）系统性病变：MND、SCD、遗传性共
多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽
我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼
我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样，
无力抬头。
周围神经（1）
周围性：
颅神经 核性 核上性 核间性 核下性
周围神经（2）
周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性
周围神经（3）
周围神经病变：
感觉、运动和自主神经障碍，为下运动神经元瘫。
桡神经麻痹
尺神经麻痹
正中神经麻痹
中 枢 部 分（1）
中枢性：
脑部：①脑实质(皮质、
脑干、小脑)
②脑膜
脊髓：①上界和下界
②髓内或髓外
③硬膜内或硬
膜外
中 枢 部 分（2）
脊髓病变：截瘫或四肢
瘫，传导束性感觉障碍， 大小便功能障碍。
脑干病变：交叉性瘫痪。
中 枢 部 分（3）
小脑：共济失调、眼球
诊断分析注意事项
1、尽量用一个病灶来解释全部临床表现 即一言论原则。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、临床上并非所有的体征均有相应的病
灶存在(颅高压时外展神经麻痹)，头 颅MRI有明确病灶但病人却无相应的 症状和体征（无症状性脑梗塞）。
神经系统损害症状（1）
缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌
分析诊断（一）
Байду номын сангаас 定向诊断：
①是否神经系统疾病②有无定位体征
定位诊断：即解剖诊断，从神经系统
损害后出现的症状和体征，结合神经 解剖，推断病变部位。
分析诊断（二）
重点：定位诊断，是神经系统疾病诊
断的核心和基础，是神经系统疾病诊 断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现： ①感觉障碍 ②运动障碍
对侧核上纤维支配外，几乎所有颅 神经运动核受双侧核上纤维支配。
嗅神经
视神经（1）
视神经的 行程和功能
视网膜视杆、视 锥细胞-节细胞的 中枢突-视神经 （特殊躯体感觉 纤维）-视交叉视束-间脑。
是医师的 根本所在 职业所需 患者所求
正确诊断才能正确治疗
正确诊断过程
详
清
细针
扎晰
了对认准实的
解性真确的诊
病查进选疾断
史看行择病思
资体辅基路
料格助础
详细了解病史
认
真该
聆阻针
听断对了
病 情
应 阻
性 提
解 既
了 解
断问往家
史族
史
针对性查看资料
主
脑
要 查 看 现 有 疾 病 资 料
了 解 其 它 疾 病 相 关 资
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
掌 握 重 要 有 助 诊 断
CT/MRI
有 责 任 病 灶
脑 脊 液 白 细 胞 增 高
电 图 有 棘 慢 波 等
认真进行体格检查
基诊 础断
疾 病 的
结节性硬化患者皮脂腺瘤
各检 针 种查 对 高性 级详 检细 查 无 法
对检 选 重查 择 要正 体确 征辅 应助 反 复
神经专科检查
手法正确
注意技巧
分析诊断（三）
定性诊断：病因诊断
①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日
至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。
③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有
缓解－复发特点。
分析诊断（四）
④ 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD
震颤、构音障碍和肌张 力减低(详见后）。
基底节区：肌张力改变
（增高或减低），运动 异常（增多或减少）， 震颤。
中 枢 部 分（4）
大脑半球：
1、刺激性病灶 可出现癫痫
2、破坏性病灶 出现瘫痪。
颅 神 经
概 述 (2)
1、含副交感纤维颅神经的有： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经核下部和舌下神经只受
有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感
觉正常、没有括约肌障碍肌电图 异常等
清晰的诊断思路
体 重 发 以检责 做 排 及
征 要 病 往查任 出 除 时
症情疾病倾不 给
状况病灶向可 予
及及史及性能 治
病及特诊性 疗
程家异断疾 验
趋族性 病 证
势史检
诊
验
断
、
肌肉病变症状和表现
肌肉病变：肌萎缩、肌无力、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
翼状肩 面肩肱型肌营养不良症
肌肉病变症状和表现
腓 肠 肌 假 性 肥 大
Gower’s征
Standing from supine position
神经肌肉接头
多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢
多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小
⑤外伤性：明确外伤史。
⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
⑧发育异常：
脊
柱
裂
分析诊断（五）
（1）局限性病变：如面神经麻痹. （2）多灶性病变：如MS、多发性脑梗死. （3）弥漫性病变：如ADEM、MS、GBS、代
谢性脑病等。
（4）系统性病变：MND、SCD、遗传性共
多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽
我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼
我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样，
无力抬头。
周围神经（1）
周围性：
颅神经 核性 核上性 核间性 核下性
周围神经（2）
周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性
周围神经（3）
周围神经病变：
感觉、运动和自主神经障碍，为下运动神经元瘫。
桡神经麻痹
尺神经麻痹
正中神经麻痹
中 枢 部 分（1）
中枢性：
脑部：①脑实质(皮质、
脑干、小脑)
②脑膜
脊髓：①上界和下界
②髓内或髓外
③硬膜内或硬
膜外
中 枢 部 分（2）
脊髓病变：截瘫或四肢
瘫，传导束性感觉障碍， 大小便功能障碍。
脑干病变：交叉性瘫痪。
中 枢 部 分（3）
小脑：共济失调、眼球
诊断分析注意事项
1、尽量用一个病灶来解释全部临床表现 即一言论原则。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、临床上并非所有的体征均有相应的病
灶存在(颅高压时外展神经麻痹)，头 颅MRI有明确病灶但病人却无相应的 症状和体征（无症状性脑梗塞）。
神经系统损害症状（1）
缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌
分析诊断（一）
Байду номын сангаас 定向诊断：
①是否神经系统疾病②有无定位体征
定位诊断：即解剖诊断，从神经系统
损害后出现的症状和体征，结合神经 解剖，推断病变部位。
分析诊断（二）
重点：定位诊断，是神经系统疾病诊
断的核心和基础，是神经系统疾病诊 断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现： ①感觉障碍 ②运动障碍
对侧核上纤维支配外，几乎所有颅 神经运动核受双侧核上纤维支配。
嗅神经
视神经（1）
视神经的 行程和功能
视网膜视杆、视 锥细胞-节细胞的 中枢突-视神经 （特殊躯体感觉 纤维）-视交叉视束-间脑。
是医师的 根本所在 职业所需 患者所求
正确诊断才能正确治疗
正确诊断过程
详
清
细针
扎晰
了对认准实的
解性真确的诊
病查进选疾断
史看行择病思
资体辅基路
料格助础
详细了解病史
认
真该
聆阻针
听断对了
病 情
应 阻
性 提
解 既
了 解
断问往家
史族
史
针对性查看资料
主
脑
要 查 看 现 有 疾 病 资 料
了 解 其 它 疾 病 相 关 资