神经系统疾病诊断思路ppt课件
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震颤、构音障碍和肌张 力减低(详见后）。
基底节区：肌张力改变
（增高或减低），运动 异常（增多或减少）， 震颤。
中 枢 部 分（4）
大脑半球：
1、刺激性病灶 可出现癫痫
2、破坏性病灶 出现瘫痪。
颅 神 经
概 述 (2)
1、含副交感纤维颅神经的有： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经核下部和舌下神经只受
分析诊断（三）
定性诊断：病因诊断
①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日
至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。
③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有
缓解－复发特点。
分析诊断（四）
④ 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
桡神经麻痹
尺神经麻痹
正中神经麻痹
中 枢 部 分（1）
中枢性：
脑部：①脑实质(皮质、
脑干、小脑)
②脑膜
脊髓：①上界和下界
②髓内或髓外
③硬膜内或硬
膜外
中 枢 部 分（2）
脊髓病变：截瘫或四肢
瘫，传导束性感觉障碍， 大小便功能障碍。
脑干病变：交叉性瘫痪。
中 枢 部 分（3）
小脑：共济失调、眼球
是医师的 根本所在 职业所需 患者所求
正确诊断才能正确治疗
正确诊断过程
详
清
细针
扎晰
了对认准实的
解性真确的诊
病查进选疾断
史看行择病思
资体辅基路
料格助础
详细了解病史
认
真该
聆阻针
听断对了
病 情
应 阻
性 提
解 既
了 解
断问往家
史族
史
针对性查看资料
主
脑
要 查 看 现 有 疾 病 资 料
了 解 其 它 疾 病 相 关 资
有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感
觉正常、没有括约肌障碍肌电图 异常等
清晰的诊断思路
体 重 发 以检责 做 排 及
征 要 病 往查任 出 除 时
症情疾病倾不 给
状况病灶向可 予
及及史及性能 治
病及特诊性 疗
程家异断疾 验
趋族性 病 证
势史检
诊
验
断
、
⑤外伤性：明确外伤史。
⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
⑧发育异常：
脊
柱
裂
分析诊断（五）
（1）局限性病变：如面神经麻痹. （2）多灶性病变：如MS、多发性脑梗死. （3）弥漫性病变：如ADEM、MS、GBS、代
谢性脑病等。
（4）系统性病变：MND、SCD、遗传性共
诊断分析注意事项
1、尽量用一个病灶来解释全部临床表现 即一言论原则。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、临床上并非所有的体征均有相应的病
灶存在(颅高压时外展神经麻痹)，头 颅MRI有明确病灶但病人却无相应的 症状和体征（无症状性脑梗塞）。
神经系统损害症状（1）
缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌
张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳 性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
肌肉病变症状和表现
肌肉病变：肌萎缩、肌无力、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
翼状肩 面肩肱型肌营养不良症
肌肉病变症状和表现
腓 肠 肌 假 性 肥 大
Gower’s征
Standing from supine position
百度文库
神经肌肉接头
多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢
多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽
我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼
我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样，
无力抬头。
周围神经（1）
周围性：
颅神经 核性 核上性 核间性 核下性
周围神经（2）
周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性
周围神经（3）
周围神经病变：
感觉、运动和自主神经障碍，为下运动神经元瘫。
分析诊断（一）
定向诊断：
①是否神经系统疾病②有无定位体征
定位诊断：即解剖诊断，从神经系统
损害后出现的症状和体征，结合神经 解剖，推断病变部位。
分析诊断（二）
重点：定位诊断，是神经系统疾病诊
断的核心和基础，是神经系统疾病诊 断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现： ①感觉障碍 ②运动障碍
对侧核上纤维支配外，几乎所有颅 神经运动核受双侧核上纤维支配。
嗅神经
视神经（1）
视神经的 行程和功能
视网膜视杆、视 锥细胞-节细胞的 中枢突-视神经 （特殊躯体感觉 纤维）-视交叉视束-间脑。
掌 握 重 要 有 助 诊 断
CT/MRI
有 责 任 病 灶
脑 脊 液 白 细 胞 增 高
电 图 有 棘 慢 波 等
认真进行体格检查
基诊 础断
疾 病 的
结节性硬化患者皮脂腺瘤
各检 针 种查 对 高性 级详 检细 查 无 法
对检 选 重查 择 要正 体确 征辅 应助 反 复
神经专科检查
手法正确
注意技巧
基底节区：肌张力改变
（增高或减低），运动 异常（增多或减少）， 震颤。
中 枢 部 分（4）
大脑半球：
1、刺激性病灶 可出现癫痫
2、破坏性病灶 出现瘫痪。
颅 神 经
概 述 (2)
1、含副交感纤维颅神经的有： Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
2、除了面神经核下部和舌下神经只受
分析诊断（三）
定性诊断：病因诊断
①血管性：急性起病，迅速达高峰。 ②感染性：急性或亚急性起病，数日
至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。
③脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有
缓解－复发特点。
分析诊断（四）
④ 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵
犯某一系统，如ALS、AD、PD
济失调等。
分析诊断（六）
“Midnights”原则：
M—Metabolism(代谢性) I—Inflammation(炎症) D—Degeneration(变性) N—Neoplasm(肿瘤) I—Infection(感染) G—Gland(腺体即内分泌） H—Hereditary（遗传） T—Toxication（中毒）/Trauma（外伤） S—Stroke(卒中)
准确选择辅助检查（1）
在了解病史、查看资料、 体检后要选相关辅助检 查及检验： 1、多做有特异性的检 查及检验如CT MRI EEG EMG及脑脊液、血清各项 检验 2、影象学部位要准确 3、少做多种疾病都可能 有异常的检验
准确选择辅助检查（2）
扎实的疾病基础
熟练掌握各种疾病的诊断要点
脑炎：精神症状、EEG异常等 脑膜炎：发热、脑膜刺激征+、脑脊液
桡神经麻痹
尺神经麻痹
正中神经麻痹
中 枢 部 分（1）
中枢性：
脑部：①脑实质(皮质、
脑干、小脑)
②脑膜
脊髓：①上界和下界
②髓内或髓外
③硬膜内或硬
膜外
中 枢 部 分（2）
脊髓病变：截瘫或四肢
瘫，传导束性感觉障碍， 大小便功能障碍。
脑干病变：交叉性瘫痪。
中 枢 部 分（3）
小脑：共济失调、眼球
是医师的 根本所在 职业所需 患者所求
正确诊断才能正确治疗
正确诊断过程
详
清
细针
扎晰
了对认准实的
解性真确的诊
病查进选疾断
史看行择病思
资体辅基路
料格助础
详细了解病史
认
真该
聆阻针
听断对了
病 情
应 阻
性 提
解 既
了 解
断问往家
史族
史
针对性查看资料
主
脑
要 查 看 现 有 疾 病 资 料
了 解 其 它 疾 病 相 关 资
有炎性细胞等 血管病：危险因素、突发、局灶体征 MND：缓慢进展、肌萎缩、肌无力、感
觉正常、没有括约肌障碍肌电图 异常等
清晰的诊断思路
体 重 发 以检责 做 排 及
征 要 病 往查任 出 除 时
症情疾病倾不 给
状况病灶向可 予
及及史及性能 治
病及特诊性 疗
程家异断疾 验
趋族性 病 证
势史检
诊
验
断
、
⑤外伤性：明确外伤史。
⑥肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。
⑦遗传性：儿童或青春期起病，部分成年
期发病。
⑧发育异常：
脊
柱
裂
分析诊断（五）
（1）局限性病变：如面神经麻痹. （2）多灶性病变：如MS、多发性脑梗死. （3）弥漫性病变：如ADEM、MS、GBS、代
谢性脑病等。
（4）系统性病变：MND、SCD、遗传性共
诊断分析注意事项
1、尽量用一个病灶来解释全部临床表现 即一言论原则。
2、首发症状往往是病变的始发部位。 3、临床上并非所有的体征均有相应的病
灶存在(颅高压时外展神经麻痹)，头 颅MRI有明确病灶但病人却无相应的 症状和体征（无症状性脑梗塞）。
神经系统损害症状（1）
缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌
张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳 性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
Hypertonía
Hyperreflexia
Babinski
神经系统损害症状（2）
刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
神经系统损害症状（3）
断联休克症状：
指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。
肌肉病变症状和表现
肌肉病变：肌萎缩、肌无力、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
翼状肩 面肩肱型肌营养不良症
肌肉病变症状和表现
腓 肠 肌 假 性 肥 大
Gower’s征
Standing from supine position
百度文库
神经肌肉接头
多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢
多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小
神经系统疾病诊断分析
医生职业特点
高 尚—— 救死扶伤 高风险—— 生命关天 高透支—— 夜班、加班 高操作—— 熟练工种 高智商—— 活到老，学到老 高被告—— 对医师期望值过高
医生是俗人, 不是神仙
神经病学特点
疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性
正确诊断
多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽
我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼
我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样，
无力抬头。
周围神经（1）
周围性：
颅神经 核性 核上性 核间性 核下性
周围神经（2）
周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性
周围神经（3）
周围神经病变：
感觉、运动和自主神经障碍，为下运动神经元瘫。
分析诊断（一）
定向诊断：
①是否神经系统疾病②有无定位体征
定位诊断：即解剖诊断，从神经系统
损害后出现的症状和体征，结合神经 解剖，推断病变部位。
分析诊断（二）
重点：定位诊断，是神经系统疾病诊
断的核心和基础，是神经系统疾病诊 断中最具有特色之处。
神经系统疾病主要临床表现： ①感觉障碍 ②运动障碍
对侧核上纤维支配外，几乎所有颅 神经运动核受双侧核上纤维支配。
嗅神经
视神经（1）
视神经的 行程和功能
视网膜视杆、视 锥细胞-节细胞的 中枢突-视神经 （特殊躯体感觉 纤维）-视交叉视束-间脑。
掌 握 重 要 有 助 诊 断
CT/MRI
有 责 任 病 灶
脑 脊 液 白 细 胞 增 高
电 图 有 棘 慢 波 等
认真进行体格检查
基诊 础断
疾 病 的
结节性硬化患者皮脂腺瘤
各检 针 种查 对 高性 级详 检细 查 无 法
对检 选 重查 择 要正 体确 征辅 应助 反 复
神经专科检查
手法正确
注意技巧