2016年版新生儿复苏指南

摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气 否
复苏后护理和监护
新生儿复苏流程图
气管插管
C
胸外按压与正压通气配合，100%氧 生后导管氧饱和度标准
考虑紧急脐静脉插管
1 min 60%~65%
否
2 min 65%~70%
心率<60次/min？ 是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏 • 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
胎粪吸பைடு நூலகம்管的使用
• 插入气管导管 • 将气管导管与胎粪吸引管相连 • 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
第一部分复苏原则
• 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4个步骤：
•
1，快速评估和初步复苏
•
2，正压通气和脉搏氧饱和度监测
•
3，气管插管正压通气和胸外按压
•
4，药物和（或）扩容
第二部分 新生儿复苏指南
• 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医
D 静脉注射肾上腺素
6 min 85%~90%
若心率持续<60次/min
考虑低血容量，考虑气胸
三、复苏的步骤
• （一）快速评估 • 生后立即快速评估4项指标： • 1、足月吗？ • 2、羊水清吗？ • 3、有哭声或呼吸吗？ • 4、肌张力好吗？ • 有1项为“否”，进行初步复苏
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 足月儿辐射台温度设置为32-34℃ ，或腹部体表
• 基于3个体征： • 1呼吸 • 2心率 • 3氧饱和度 • 其中“心率”决定进
入下一个步骤最重要
新生儿复苏流程图
足月吗？
常温护理：
羊水清吗？
新生儿和母亲在一起
出生 有呼吸或哭声吗？
是 彻底擦干，必要时清理气道
■
■ ■
肌张力好吗？
母婴皮肤接触
■
■
■
否
■
保暖和维持正常体温
■
■ ■
保暖和维持正常体温
• （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动 过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的 深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超过 100mmHg(13.3KPa）
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
处理脐带
■ ■
A 摆正体位，清理气道（必要时）
30s
■
擦干和刺激
继续评估
■
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
■
■ ■
心率<100次/min？
■
呼吸困难或持续紫绀？
■
60s
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
心率<100次/min？ 是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
否 心率<60次/min？ 是
PIP 及 PEEP 的调节
（四）喉镜下经口气管插管
1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸需气管内给予肺表面活性物质 (6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生
体重儿。
（四）喉镜下经口气管插管
• 2．准备：进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起， 在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常 用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度 标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表1和 表2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。
20-30秒内完成
不可将面罩用力压在 新生儿面部
不可将手指或手置于 新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 ！
气流充气气囊需要密封才能充盈
只有密封时挤压气囊肺部才会充气
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
复苏囊：安全措施
每种气囊至少应有一种安全措施来防 止压力过高。
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步 减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和 度值决定是否常压给氧；如心率＜60次 /min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃 管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开 放状态。
（三）正压通气
• （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻 连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否 起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良 好，心率迅速增快。
（三）正压通气
• （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气， 需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部 之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头 位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的 口张开）及增加气道压力。矫正通气后如 心率＜100次/min，可进行气管插管或使用 喉罩气道。
准备工作
用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
边缘 – 有软垫 – 无软垫
形状 – 圆形 – 解剖形
大小 –小
面罩
有软垫的面罩
圆形（左）和解剖形（右）的面罩
面罩
面罩应覆盖：
–大
颏端 口 鼻
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
面部安置气囊和面罩
护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏 团队。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟
练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良 好。
二、复苏的基本程序
• 评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重 复。
（四）喉镜下经口气管插管
3．方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1
号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。 喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其 顶端达会厌软骨谷。 （2）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜 片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未 完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用 食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 （3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之 间，接近气管中点。 （4）操作时限及技巧：整个操作要求在20~30 s内完成。如插入导管时 声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按 压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
温度36.5 ℃. • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦
干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢
放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
3、吸引：
• （1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球 或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物
压力计和流量控制阀 减压阀
© 2000 AAP/AHA
（三）正压通气
• （2）频率：40~60次/min。
（三）正压通气
• （3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件 在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧 饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要 在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿 开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40% 浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给 氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外 按压时给氧浓度要提高到100%。
气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管：新生儿摆位
气管插管： 摆放位置
5-51
气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管 步骤1：插管准备
固定头部 提供常压氧
• 插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2：插入喉镜
顺舌面右侧滑入 镜片
将舌推向口腔的 左侧
将镜片头部伸到 会厌软骨谷的位 置
（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重 的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气 式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。
自动充气气囊： 压力
输送的气体压力取决于以下三个因素：
挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀
指按压胎粪吸引管控口 • 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 • 必要时重复操作
4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾
彻底擦干即是对新 生儿的刺激以诱发 自主呼吸。
5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或 摩擦背部2次诱发自主呼吸
（三）正压通气
• 正压通气是新生儿复苏成功的关键 • 1、指征： • 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率<100次/分 • （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”
内实施有效的正压通气）
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
• 如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困 难和/或持续中心性紫绀，应清理气道，监测 脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道 正压通气，特别是早产儿。
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O
自动充气气囊：氧浓度的控制
未接储氧器时 只能给患者输 送40%浓度氧
自动充气气囊：氧浓度的控制
连有储氧器的 自动充气式复 苏囊能输送 90~100%浓 度的氧气
（三）正压通气
• （4）评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动 或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘 10即得出每分钟心率的快速估计值。近年 来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可 以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地 评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推 荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国 情，本指南建议有条件的单位可以试用， 并总结经验。
生后导管前氧饱和度标准
• 脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置 （右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）
• 1min，60%-65% • 2min，65%-70% • 3min，70%-75% • 4min，75%-80% • 5min，80%-85% • 10min，85%-90%
（三）正压通气
• （3）用氧：无法配备脉搏血氧饱和度仪或 空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利 用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21% （空气）；连接氧源，不加储氧器，可得 到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器 得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。
（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经
一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰 压20~25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频 率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼 气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通 气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易 疲劳。
持续的气囊面罩通气
如通气时间长（＞2分钟） 应插入胃管以减轻胃扩张。
胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入
3．T-组合复苏器（T-Piece复苏器）
T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的 吸气峰压及呼气末正压。本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级 医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。
放置喉镜的解剖标志
气管内插管 步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部
气管内插管 步骤4:寻找解剖标志
声带看起来象竖直条 带，或象倒立的“V”
下压环状软骨可以帮 助暴露声门
可能需要吸引分泌物
气管内插管 步骤5：插入导管
右手持管
等待声带打开
插入管头直至声 带线位于声带的 部位