2016年版新生儿复苏指南
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小儿心肺复苏(2016年新)
2021/6/26
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
2021/6/26
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
有软垫的面罩
© 2000 AAP/AHA
流程
面罩使用
面罩应覆盖： 颏端 口 鼻
2021/6/26
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
2021/6/26
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于 减少创伤导致死亡。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED；
• 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧 急反应系统。
2021/6/26
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认 触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分）， 需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
2021/6/26
流程
胸外按压定位
• 按压部位： 双乳头连线中点
（与胸骨交界处） 注意避开剑突
2021/6/26
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
流程
面罩
面罩： 边缘 – 有软垫 – 无软垫 形状 – 圆形 – 解剖形 大小 –小 –大
2021/6/26
圆形（左）和解剖 形（右）的面罩
有软垫的面罩
© 2000 AAP/AHA
流程
面罩使用
面罩应覆盖： 颏端 口 鼻
2021/6/26
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
© 2000 AAP/AHA
二 心肺复苏操作流程
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
2021/6/26
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
• 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于 减少创伤导致死亡。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应 系统并获取除颤/监护仪或AED；
• 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧 急反应系统。
2021/6/26
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认 触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分）， 需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
2021/6/26
流程
胸外按压定位
• 按压部位： 双乳头连线中点
（与胸骨交界处） 注意避开剑突
2021/6/26
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
中国新生儿复苏2016北京修订
将管端置于声门 与气管隆凸之间，接近气管中 点。 4、整个操作要求尽快在近20-30s
内完成。
47
喉罩气道
48
喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
50
喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
35
气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
27
34
胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
内完成。
47
喉罩气道
48
喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
50
喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
35
气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
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胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
中国新生儿复苏指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗 阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽 后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉 痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和 吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间 评估名称 评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢， 拿掉湿毛巾。彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品： 新生儿复苏设备 和药品齐全，单 独存放，功能良 好。
中国新生儿复苏 指南2016版
二、复苏基本程序
中国新生儿复苏 指南2016版
此评估-决策-措施的程序在整个复苏中 不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决 定进入下一步骤是最重要的。
新生儿复苏流程
关于气管插吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气
管内吸引胎粪(不论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推 荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时， 继续初步复苏; 新生儿无活力时， 应在20s内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。 2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
新指南和新教材关于给氧的建议
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸 外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40% 。小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开 始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外 按压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低。
物品准备
器械
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器(1、5、10、20、 50ml) 婴儿复苏气囊 面罩
1-10
物品准备
如有条件应准备： 脉搏氧饱度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 心电监护仪
药品 肾上腺素 1:1000 （稀释成1:10000） 生理盐水
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧
气流充气式面罩
T组合复苏器
吸氧导管或氧气面罩
自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为 5 L/min即可
给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
新生儿窒息复苏2016版
新生儿APGAR评分表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 评 分 标 准 出生后 体征 ────────────── ──────── 0 1 2 1分钟评分 5分钟评分 ────────────────────────────── 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红,四肢紫 全身红 心率(次/分) 无 <100 >100 刺激反应 无反应 有些动作如皱眉 哭,喷嚏 肌张力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇 性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生 时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息。我国一般医院发生率约5％。其本 质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑 损害，还可引起其它多个系统器官的损害， 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因 之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息 程度。
(三)血液生化及代谢改变 1.血气变化: PaCO2↑，PH及PaO2↓。 2.血糖变化: 窒息应激时，儿茶酚胺及胰高 糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺 氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚， 出现低血糖症。 3.低钙血症: 应激情况下，血游离脂肪酸增 加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。 4.其它: 高胆红素血症，亦能引致左心房 心钠素分泌增加，造成低钠血症。
2. 正压通气 ⑦评估及处理：经 30 s 有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min ，可逐 步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和 度 值 决 定 是 否 常 压 给 氧 ； 如 心 率 ＜ 60 次 /min ，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 ⑧其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min ）可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃 管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放 状态。
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)概论
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）快速评估（或有活力评估）和初步复苏；
（2）正压通气和脉搏血氧饱和度监测； （3）气管插管正压通气和胸外按压； （4）药物和（或）扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结 合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复 苏项目专家组制定本指南。
7、所有复苏及有关信息均应在产房和婴儿记录单 上详细、正确记录。
8、新生儿出生后需要一定的干预，并不意味着要 常规送入观察室。新生儿在出生后经过一些干预 恢复正常后，可以留在母亲身边。而存在异常的 新生儿则需留在婴儿观察室或转入NICU。
9、经验丰富、训练有素的复苏小组应对复苏新生 儿的有关情况重新分析以决定婴儿是否需要转入 观察室及NICU。
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。
1.指征：（1）呼吸暂停或喘息样呼吸；
（2）心率＜100次/min。
对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有 效地正压通气。
如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困 难或持续紫绀，清理气道、脉搏血氧饱和度监测， 可常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别 是早产儿。
（1）压力：通气压力需要20～25cmH2O（1 cmH2O= 0.098kPa）， 少数病情严重的初生儿可用2～3次30～40 cmH2O压力通气。
中国新生儿复苏项目专家组
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术 的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论， 在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护 和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳 过渡。
三、在卫生行政领导参与下将新生儿复苏技能培训制度化， 以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械； 各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产 士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
新生儿窒息复苏指南(2016年)--贺海兰资料
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
氧耗增加
? 死亡
2.体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)
仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持 最佳开放状态
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
-----贺海兰 2016年7月
前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智
力障碍的主要原因之一 ★ 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生 儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息 的死亡率和伤残率 ★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。 取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和 死亡率
新生儿复苏指南
中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际复 苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和 新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生 儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订， 2011年第二次修订，2016年第三次修订）
新生儿复苏指南（2016）
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
2016新生儿窒息复苏指南
更高，以后维持在20cmH2O； （2）频率40~60次/min（胸外按压时为30 次/min）； （3）有效的正压人工呼吸应显示： 明显的胸廓起伏
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
中国新生儿复苏指南（2016）解读
中国新生儿复苏指南（2016）解读《中国新生儿复苏指南(2016)解读》新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。
为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[1]。
根据我国妇幼卫生监测显示：2005年中国新生儿死亡率为19.0‰。
前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2004年7月由中国原卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。
项目建立后首先将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第4版、第5版、第6版）翻译成中文作为本项目的培训教材。
并结合中国国情制定了中国新生儿复苏指南并在《中华围产医学杂志》发表。
自2004年7月开始，用新的技术培训我国参与分娩的医务人员（产科医师、新生儿科或儿科医师、麻醉科医师和助产士等）。
项目建立10年来共培训参与分娩的医务人员达到25万余人次，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率，据2003～2014年项目地区统计，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息的死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%[1]。
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会于1987年制定了《新生儿复苏指南》，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。
2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南[2]，2011年出版了《新生儿复苏教材》（第6版）和《教师指导手册》（第5版）。
中国新生儿复苏指南
+ 剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉
+
0.5-1ml/kg经气管导管
+
必要时3-5分钟重复一次
实用文档
扩容剂
+ 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。
+ 药物选择：生理盐水；大量失血时可选择 与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞 悬液。
+ 方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推 入5-10分钟。可扩容1-2次。
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
实用文档
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
实用文档
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
必须保持面罩与面部接触紧密才可 以使肺膨胀
实用文档
T-组合复苏器
+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min
（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O
胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产 儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。 根据病情选择性PS
实用文档
正压通气无效时怎么办？
儿。
实用文档
气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
2016年中国版新生儿复苏指南
• 4、肌张力好吗？
• 有1项为“否”，进行初步复苏
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦 干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢 放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3 次30~40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为 自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条 件最好配备压力表。
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有 自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止 正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压 给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气 并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min） 可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
羊水中有胎粪 是 新生儿有活力 否 是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏
• 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
持续的气囊面罩通气
如通气时间长（＞2分钟）
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压力计和流量控制阀 减压阀
© 2000 AAP/AHA
（三）正压通气
• （2）频率：40~60次/min。
（三）正压通气
• （3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件 在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧 饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要 在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿 开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40% 浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给 氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外 按压时给氧浓度要提高到100%。
（四）喉镜下经口气管插管
3．方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1
号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。 喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其 顶端达会厌软骨谷。 （2）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜 片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未 完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用 食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 （3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之 间，接近气管中点。 （4）操作时限及技巧：整个操作要求在20~30 s内完成。如插入导管时 声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按 压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经
一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰 压20~25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频 率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼 气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通 气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易 疲劳。
（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重 的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气 式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。
自动充气气囊： 压力
输送的气体压力取决于以下三个因素：
挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀
• 基于3个体征： • 1呼吸 • 2心率 • 3氧饱和度 • 其中“心率”决定进
入下一个步骤最重要
新生儿复苏流程图
足月吗？
常温护理：
羊水清吗？
新生儿和母亲在一起
出生 有呼吸或哭声吗？
是 彻底擦干，必要时清理气道
■
■ ■
肌张力好吗？
母婴皮肤接触
■
■
■
否
■
保暖和维持正常体温
■
■ ■
保暖和维持正常体温
温度36.5 ℃. • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦
干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢
放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
3、吸引：
• （1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球 或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物
指按压胎粪吸引管控口 • 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 • 必要时重复操作
4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾
彻底擦干即是对新 生儿的刺激以诱发 自主呼吸。
5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或 摩擦背部2次诱发自主呼吸
（三）正压通气
• 正压通气是新生儿复苏成功的关键 • 1、指征： • 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率<100次/分 • （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”
气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管：新生儿摆位
气管插管： 摆放位置
5-51
气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管 步骤1：插管准备
固定头部 提供常压氧
• 插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2：插入喉镜
顺舌面右侧滑入 镜片
将舌推向口腔的 左侧
将镜片头部伸到 会厌软骨谷的位 置
准备工作
用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
边缘 – 有软垫 – 无软垫
形状 – 圆形 – 解剖形
大小 –小
面罩
有软垫的面罩
圆形（左）和解剖形（右）的面罩
面罩
面罩应覆盖：
–大
颏端 口 鼻
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
面部安置气囊和面罩
护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏 团队。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟
练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良 好。
二、复苏的基本程序
• 评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重 复。
处理脐带
■ ■
A 摆正体位，清理气道（必要时）
30s
■
擦干和刺激
继续评估
■
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
■
■ ■
心率<100次/min？
■
呼吸困难或持续紫绀？
■
60s
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
心率<100次/min？ 是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
否 心率<60次/min？ 是
• （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动 过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的 深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超过 100mmHg(13.3KPa）
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏 • 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
胎粪吸引管的使用
• 插入气管导管 • 将气管导管与胎粪吸引管相连 • 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步 减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和 度值决定是否常压给氧；如心率＜60次 /min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃 管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开 放状态。
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气 否
复苏后护理和监护
新生儿复苏流程图
气管插管
C
胸外按压与正压通气配合，100%氧 生后导管氧饱和度标准
考虑紧急脐静脉插管
1 min 60%~65%
否
2 min 65%~70%
心率<60次/min？ 是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
第一部分复苏原则
• 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4个步骤：
•
1，快速评估和初步复苏
•
2，正压通气和脉搏氧饱和度监测
•
3，气管插管正压通气和胸外按压
•
4，药物和（或）扩容
第二部分 新生儿复苏指南
• 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医
生后导管前氧饱和度标准
• 脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置 （右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）
• 1min，60%-65% • 2min，65%-70% • 3min，70%-75% • 4min，75%-80% • 5min，80%-85% • 10min，85%-90%
（三）正压通气
• （3）用氧：无法配备脉搏血氧饱和度仪或 空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利 用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21% （空气）；连接氧源，不加储氧器，可得 到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器 得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。
（三）正压通气
• （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻 连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否 起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良 好，心率迅速增快。
（三）正压通气
• （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气， 需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部 之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头 位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的 口张开）及增加气道压力。矫正通气后如 心率＜100次/min，可进行气管插管或使用 喉罩气道。
不可将面罩用力压在 新生儿面部
不可将手指或手置于 新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 ！
气流充气气囊需要密封才能充盈
只有密封时挤压气囊肺部才会充气
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
© 2000 AAP/AHA
（三）正压通气
• （2）频率：40~60次/min。
（三）正压通气
• （3）用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件 在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧 饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要 在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿 开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%~40% 浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给 氧浓度，使氧饱和度达到目标值（如下）。胸外 按压时给氧浓度要提高到100%。
（四）喉镜下经口气管插管
3．方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1
号）的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间， 镜片朝前。小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。 喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其 顶端达会厌软骨谷。 （2）暴露声门：采用一抬一压手法。轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜 片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未 完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用 食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门 时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。 （3）插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之 间，接近气管中点。 （4）操作时限及技巧：整个操作要求在20~30 s内完成。如插入导管时 声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按 压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
（1）指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 （2）用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经
一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰 压20~25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压（安全压）40 cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频 率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼 气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通 气的需要。本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易 疲劳。
（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重 的初生儿可用2~3次30~40 cmH2O压力通 气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气 式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。 有条件最好配备压力表。
自动充气气囊： 压力
输送的气体压力取决于以下三个因素：
挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀
• 基于3个体征： • 1呼吸 • 2心率 • 3氧饱和度 • 其中“心率”决定进
入下一个步骤最重要
新生儿复苏流程图
足月吗？
常温护理：
羊水清吗？
新生儿和母亲在一起
出生 有呼吸或哭声吗？
是 彻底擦干，必要时清理气道
■
■ ■
肌张力好吗？
母婴皮肤接触
■
■
■
否
■
保暖和维持正常体温
■
■ ■
保暖和维持正常体温
温度36.5 ℃. • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦
干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢
放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
3、吸引：
• （1）必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球 或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物
指按压胎粪吸引管控口 • 边退气管导管边进行吸引，3-5s撤出导管 • 必要时重复操作
4、擦干：擦干全身、拿掉湿毛巾
彻底擦干即是对新 生儿的刺激以诱发 自主呼吸。
5、刺激：用手拍打或手指轻弹足底或 摩擦背部2次诱发自主呼吸
（三）正压通气
• 正压通气是新生儿复苏成功的关键 • 1、指征： • 呼吸暂停或喘息样呼吸 • 心率<100次/分 • （对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”
气管内插管：解剖标志
喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管：新生儿摆位
气管插管： 摆放位置
5-51
气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管 步骤1：插管准备
固定头部 提供常压氧
• 插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2：插入喉镜
顺舌面右侧滑入 镜片
将舌推向口腔的 左侧
将镜片头部伸到 会厌软骨谷的位 置
准备工作
用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
边缘 – 有软垫 – 无软垫
形状 – 圆形 – 解剖形
大小 –小
面罩
有软垫的面罩
圆形（左）和解剖形（右）的面罩
面罩
面罩应覆盖：
–大
颏端 口 鼻
正确（上）和不正确（下）的面罩型号
面部安置气囊和面罩
护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏 团队。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟
练的复苏技能。
5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良 好。
二、复苏的基本程序
• 评估-决策-措施的程序 在整个复苏中不断重 复。
处理脐带
■ ■
A 摆正体位，清理气道（必要时）
30s
■
擦干和刺激
继续评估
■
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
否
■
■ ■
心率<100次/min？
■
呼吸困难或持续紫绀？
■
60s
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
心率<100次/min？ 是
检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道
否 心率<60次/min？ 是
• （2）过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动 过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸引管的 深度和吸引时间（<10s)，吸引器负压不超过 100mmHg(13.3KPa）
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪？
是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏 • 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
胎粪吸引管的使用
• 插入气管导管 • 将气管导管与胎粪吸引管相连 • 右手食指将气管导管固定住上腭，左手食
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后， 如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步 减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和 度值决定是否常压给氧；如心率＜60次 /min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃 管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开 放状态。
摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑持续气道正压通气 否
复苏后护理和监护
新生儿复苏流程图
气管插管
C
胸外按压与正压通气配合，100%氧 生后导管氧饱和度标准
考虑紧急脐静脉插管
1 min 60%~65%
否
2 min 65%~70%
心率<60次/min？ 是
3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85%
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
第一部分复苏原则
• 在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为 4个步骤：
•
1，快速评估和初步复苏
•
2，正压通气和脉搏氧饱和度监测
•
3，气管插管正压通气和胸外按压
•
4，药物和（或）扩容
第二部分 新生儿复苏指南
• 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医
生后导管前氧饱和度标准
• 脉搏氧饱和度仪的传感器放在导管前位置 （右上肢，通常手腕或手掌的中间表面）
• 1min，60%-65% • 2min，65%-70% • 3min，70%-75% • 4min，75%-80% • 5min，80%-85% • 10min，85%-90%
（三）正压通气
• （3）用氧：无法配备脉搏血氧饱和度仪或 空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利 用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21% （空气）；连接氧源，不加储氧器，可得 到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器 得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧。
（三）正压通气
• （5）判断有效通气：开始正压通气时即刻 连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否 起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良 好，心率迅速增快。
（三）正压通气
• （6）矫正通气步骤：如达不到有效通气， 需矫正通气步骤，包括：检查面罩和面部 之间是否密闭，再次通畅气道（可调整头 位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的 口张开）及增加气道压力。矫正通气后如 心率＜100次/min，可进行气管插管或使用 喉罩气道。
不可将面罩用力压在 新生儿面部
不可将手指或手置于 新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要 ！
气流充气气囊需要密封才能充盈
只有密封时挤压气囊肺部才会充气
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？