Meta分析与系统评价

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3 THE COCHRANE COLLABORATION
氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？
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Meta分析及系统评价用途
1. 临床治疗效果评价； 2. 病因研究中因果联系的强度和特异度； 3. 临床诊断方法的选择和评价； 4. 流行病学评价； 5. 疾病防治的成本效益分析。
数据分析
异质性分析-根据异质性分析结果选择meta分析模型；
包括方法学异质性和生物学效应异质性； 根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析； 如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原
因； 亚组分析或者meta回归； Q检验及I2检验（P>0.1且I2≤50%时选用固定效应模型）
风险(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比， a 而比值(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件
人数之比。例如，24 人去滑雪，其中 6 人跌倒，那么跌倒的风险
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统计量的选择
MD mean difference 均数差
WMD weighted mean difference：加权均数差。用于研究具 有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献质量评价-不同研究类型有不同评价量表。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献质量评价
RCT：JADAD, COCHRANE, Delphi, CASP; CASE-CONTROL: Newcastle-Ottawa Scale； 诊断研究文献质量评价: QUADAS.
系统综述存在重复测量的问题，目前发表的系统综述中18%的 meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每两 年均需要更新，此外由于阴性结果而未发表的meta分析有可 能反复的分析直至出现阳性结果
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讨论
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THE END THANKS FOR YOUR ATTENTION
SMD standardized mean difference：标准化均数差，为两组 估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因 而结果可以被合并。
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统计量的选择
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统计软件选择
REVMAN 5.3-新手首选！！！ STATA 13.0 Comprehensive Meta Analysis software Meta Disc R program …………………………..
参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量meta分析， 评分量表在不断更新。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
最新针对结局指标进行评价的新量表：GRADE 评分。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
提取文献数据
使用预先制定好的数据收集表； 两个人分别收集，最后交叉核对。
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结果ห้องสมุดไป่ตู้析
制定统计分析方案；
选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MD）表示效 应的大小，二分类变量OR,RR,等来表示效应的大小。
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统计量的选择
深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选 择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。
OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指 标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。
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Meta分析及系统评价的特点
提高统计检验效能； 评价各研究结果的不一致或者矛盾； 发现单个研究的不足； 合并具有相同研究目的的所有研究结果； 具有较高的临床证据等级。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
确定研究课题； 研究设计； 文献检索； 文献筛选； 文献质量评价； 提取文献数据； 数据分析（异质性分析，数据meta分析，亚组分析，敏感性
暴露比值比 exposure odds ratios：病例对照研究不能得到发病 比值比，只能得到暴露比值比。
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统计量的选择
深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选 择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。
RR rate ratio or risk ratio or relative risk的缩写，国内翻译为 “相对危险度”，其意义为两组的事件率之比。RR是反映暴露 （干预）与事件关联强度的最有用的指标。
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Meta分析与系统评价
Meta-analysis and systematic review
赵树山 中南大学湘雅医院创伤骨科
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Meta分析及系统评价的定义
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结 果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。
系统评价：针对具体临床问题，系统全面地收集临床 研究文章，用统一的科学评价标准、筛选出符合质量 标准的文献，同统计学方法进行综合，得到定量或定 性的结果，及时更新。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献检索-需要掌握重要数据库检索方法 （CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索 灰色文献，但比较困难。两人同时检索。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选， 最后交叉比对。
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森林图解读
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森林图解读/revman
Heterogeneity RR 95%CI Subgroup
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敏感性分析/STATA
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累计分析/STATA
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发表偏倚/STATA
Egger’s test Begg’s test
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序贯分析
反复的期中分析会增加Ⅰ类错误的概率；
分析，累计分析，发表偏倚分析）； 结果解读、撰写文章。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
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Meta分析及系统评价的基本步骤
确定研究课题-决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性 （有争议）。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
研究设计Protocol-需要了解meta分析步骤，各个步骤设计合 理。