鼻内镜手术教学材料

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鼻内镜手术配合课件

和注意事项
实践操作：在模拟器上进行鼻内镜手术的模拟操作，
提高操作技能
视频教学：看鼻内镜手术的视频，了解手术的流
程和关键步骤
病例讨论：通过实际病例的分析和讨论，提高分析
和解决问题的能力
临床实习：在临床实践中，跟随经验丰富的医生进行鼻内镜手术的学习和实践
培训内容
01
02
03
鼻内镜手术的基本原理和操作技巧
鼻内镜手术可以治疗鼻腔和鼻窦疾病，如 03 鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
鼻内镜手术具有创伤小、恢复快、并发症
04
少等优点。
手术适应症
鼻窦炎：鼻窦黏膜的炎症性疾病
鼻出血：鼻腔内出血，需要手术
止血
鼻息肉：鼻腔内生长的良性肿瘤
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧弯曲，
影响鼻腔通气
鼻腔肿瘤：鼻腔内生长的恶性肿
手术配合要点
01
手术前准备：了解手术目的、方法、注意事项等
02
手术中配合：密切观察患者情况，及时报告异常
03
手术后护理：注意伤口护理，预防感染
04
术后随访：定期复查，了解患者恢复情况
术后护理
01
保持鼻腔清洁，避免感染
02
定期复查，观察病情变化
03
遵医嘱用药，防止并发症
04
保持良好的生活习惯，提高免疫力
瘤
鼻腔异物：鼻腔内异物需要取出
鼻腔畸形：鼻腔结构异常，影响
鼻腔通气
手术风险与并发症
01
出血：鼻内镜手术过程中可能出现出血，需要及
时止血
02
感染：手术过程中可能发生感染，需要预防和治疗
03

鼻内镜鼻眼相关手术PPT课件

经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉教授我国鼻眼相关、鼻神经外科学创始人
颅底外科是神经外科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内蝶窦--眶尖、视神经鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切空间大,术野宽敞不产生副损伤视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血纸板进路—眶内占位性病变切除蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和颅内出血的机会不多。

鼻内镜手术病人健康宣教.doc

鼻内镜手术病人健康宣教手术室侯慧（包括鼻息肉摘除、上颌窦探查或根治、鼻窦炎、鼻中隔偏曲黏膜下矫正术等各种鼻内窥镜手术）【手术前健康教育】1、术前护士会为您剪去术侧鼻毛，颌窦手术者遵医嘱提取术侧眉毛。

请您搞好个人卫生：理发、剃须、沐浴、剪指（趾）甲。

请准备一个塑料袋。

2、注意保暖，预防感冒。

禁烟酒及刺激性食物。

3、掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上颚；深呼吸，以配合手术。

4、局麻手术当天早晨可进少量干食，以防术中呕吐。

5、术晨更换干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。

【手术后健康教育】1、取半卧位，减少头面部充血，减少出血且利于鼻腔引流。

2将口咽部的分泌物轻轻吐在备用袋子中，以利于观察出血量。

3、仍须掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上颚；深呼吸。

4、若您为颌窦手术患者请注意：1）由于塑料袋引流管置于鼻腔内，经常有血性分泌物流出，注意鼻腔清洁，切忌堵塞引流管口勿使塑料管脱出或阻塞，通常用别针穿在塑料管上，并以胶布固定。

2）术后除塑料引流管外，按医嘱鼻腔内滴呋麻。

3）术后不要擤鼻，如有分泌物可以从后鼻孔吸入吐出（以免鼻腔分泌物挤入颌窦产生感染或空气挤入窦腔及皮下组织产生气肿）。

4、术后2小时方可进半流质饮食，例如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕等。

次日可进软食，食物避免过烫过热，禁烟、酒，忌辛辣、刺激性食物。

5、经口呼吸者，口唇易干燥，可用石蜡油涂擦；多喝水；腋下测体温。

6、鼻腔填塞无菌凡士林纱条（或膨胀海绵）后，部分患者可能出现头痛，溢泪等不适现象，待填塞物抽搐后症状即可消失。

凡士林纱条或膨胀海绵一般术后48-72小时开始抽取，特殊情况例外，视病情而定。

7、学会鼻腔自我冲洗方法。

8、鼻部手术患者如出现剧烈头痛，高热、鼻部剧烈疼痛等症状，及时与医护人员联系。

【出院健康指导】1、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒。

2、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒过度。

外科手术教学资料：功能性鼻内镜鼻窦手术讲解模板

谢谢！
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能，从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦，扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或）可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复，而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联，有时很难准确地区分某一种术式属于哪种类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。由于抗生素的广泛应用，严

鼻内镜ppt课件

•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅，协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成.

手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术

鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房，开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动脉破裂出血。

鼻内镜手术学

②视神经间接损伤：常因眶内血肿压迫所致。处理眶内血肿。 ③视神经直接损伤：表现为立即失明，并为永久性。术中器械超过6.5cm就可能造成视神经损伤．视神经位于中鼻甲基板之后７cm，在打开后组筛房后应特别小心．
４鼻出血：大出血常因损伤筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉及鼻后中隔动脉所致。出血量常在200ml以上。
鼻内镜手术并发症（常见）
１、脑脊液鼻漏：多因损伤筛板、筛顶和蝶窦。术中发现用捣碎肌肉封堵瘘孔，外铺筋膜并用明胶海绵压紧。术后出院先保守治疗，２周未愈则行修补术。
２、眶内血肿：因损伤纸样板后手术进入眶内造成。临床特征为眼球外突，活动受限，眼压增高，淤斑。出血少者及时抽除鼻内填塞物，常可在２周以内缓解。出血多形成较大血肿可引起视力障碍，行眶减压术或视神经管减压术。
鼻内镜手术学
内镜鼻窦外科(ESS)基本原理和方法: 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关。 2、清除病变：开放阻塞的窦口，恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能后，病变粘膜能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
３、视神经损伤：分为视神经缺血性损伤，视神经间接损伤和直接损伤。前两者视力障碍为暂时性，表现为渐进性视力减退、复视或视野缺损。 ①缺血性损伤：手术的骨反射性刺激引起眼动脉分支痉挛。若视网膜完全缺氧超过４分钟，可致永久性视力障碍，应紧急静脉输入血管扩张剂、低分子右旋糖酐、地塞米松和能量合剂等药物。
功能性内镜鼻窦外科（FESS）前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除病变
“功能性外科”适应范围
包括： 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急性鼻窦炎

手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术

手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
方法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰状刀或小剥离
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术

手术讲解模板：上颌窦鼻内镜手术

手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤： 1.切除钩突，见筛窦手术。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
2.找到上颌窦自然口并扩大。上颌窦口定位很重要，有时在内镜下也难直接见到窦口。①上颌窦开口在筛泡与钩突之间，切除钩突后可在内镜直视下，用弯刮匙或弯吸引器头沿下鼻甲附着处仔细探查，如果有脓性分泌物溢出，或出现小气泡，通常提示是上颌窦自然开口的位置（图9.4.17.2-2）。②窦
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
3.清除上颌窦内病灶。在30°或70°内镜观察下，通过扩大的上颌窦自然开口，吸出脓性或黏稠分泌物，黏膜病变多不重，应保留黏膜。窦腔内酐酪样物和真菌团块应彻底清除，否则术后仍有流脓。囊肿应完整摘除，以防复发。严重息肉样变的黏膜可用吸引器吸除，无法吸除
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
谢谢！
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
口自然口可能被附近息肉、肉芽或黏性分泌物等遮盖，清理后可见窦口。上颌窦自然开口不易辨认的原因如下：A.病变黏膜遮盖或封闭上颌窦自然开口；B.钩突残部向下掩盖上颌窦开口；C.上颌窦自然开口瘢痕狭窄。彻底切除钩突尾部骨质是找到和扩大上颌窦自然口的关键。 ③若上颌窦自然开口难以辨认，
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术后护理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术后护理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术后理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术后护理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，应及时处理。

手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex），包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤：（4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：（5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：（6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路首由Wigand所倡用，故又称为Wigand手术。常用于既往接受过手术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

内镜鼻窦手术经验培训课件

注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。
内镜鼻窦手术经验
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５、上颌窦开放
改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩突尾端骨质，切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流途径。
处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通；上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。
开放额隐窝（DrafⅡ DrafⅢ)：要有充分的理由：最
大程度药物治疗没有能够改善额窦症状；部分前筛切除未能成功。额隐窝本身积脓，不是对其手术的理由，额隐窝手术进行手术仅有少数几个理由，包括额窦真菌病；气压性损伤；粘液囊肿；引起阻塞的骨瘤等此区域的其他病理改变。额窦口操作而不扩大，易术后狭窄（操作之必扩大之 >4mm）。
内镜鼻窦手术经验
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手术并发症：
鼻内镜额窦手术的并发症可大致分为：筛前动脉损伤、眶纸板损伤和前颅底骨
折等术中并发症额窦引流通道狭窄闭锁和复发性额窦炎
等术后并发症。
内镜鼻窦手术经验
34
手术并发症
由于术中出血、解剖标志不清、筛前动脉管扩大或低位等,均导致手术误伤筛前动脉管,继而累及筛前动脉。筛前动脉一旦受损,压迫或电凝止血多无困难。警惕术后可能出现的眶内或颅内出血,必要时请眼科和神经外科协助诊疗。
内镜鼻窦手术经验
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图 2：冠状位（A、B 和C）、左侧矢状位（D）、右侧矢状位（E）和水平位（F）和CT 示额窦区域3 个气房，左侧的2 个气房（*）是2 个额窦气房，向后融合在一起。左侧鼻丘气房（A）上方的单个气房为Ⅲ型额气房（*），右侧鼻丘气房上方的气房是Ⅲ型额气房（箭头），其后上方的是额泡气房（**）。

鼻内镜手术护理配合ppt课件

03
在手术过程中，根据医生需求及时、准确地传递器械和物品。
04
密切观察手术进程，确保手术顺利进行。
器械传递与回收管理
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则，确保手术器械无菌传递。
熟悉各种手术器械的名称、用途和使用方法，以便准确传递
。
器械使用后及时回收、清洗、消毒和灭菌，以备再用。
与手术室护士密切配合，确保器械传递和回收无误。
提供饮食调整建议
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。同时，增加富含蛋白质和维生素的食物摄入，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 护理配合基本原则
无菌操作规范
严格执行无菌技术操作
及时处理污染物品
在手术过程中，护理人员必须严格遵守无菌技术操作规范，确保手术器械、敷料等物品的无菌状态。
对于手术过程中被污染的器械、敷料等物品，护理人员应及时更换或处理，以防感染发生。
监督手术人员无菌操作
护理人员应监督手术医生、助手等手术参与人员的无菌操作，确保其符合规范要求。
药物选择
根据手术类型、患者状况及麻醉医师经验，选择合适的麻醉药物。
剂量控制
严格掌握药物剂量，避免过量或不足，确保麻醉效果及患者安全。
药物配伍禁忌
了解各种麻醉药物之间的配伍禁忌，避免不良反应发生。
麻醉后观察及并发症预防
生命体征监测
01
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异
1 2
教授正确的鼻腔清洁方法
使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，避免用力擤鼻或挖鼻。

鼻内镜手术学课件

（三）预防
1) 熟悉术中易出现并发症的高危解剖区域
2）落实减少并发症的措施一：医师培训
二：采取综合措施控制和减少术中出血等
谢
谢
第三节内镜鼻窦手术
1、从前向后法基本步骤：
①切除钩突 ②开放／切除前组筛窦 ③开放上颌窦 ④上颌窦自然孔的处理 ⑤开放／切除后组筛窦 ⑥开放蝶窦 ⑦经蝶窦前壁开放蝶窦 ⑧开放额窦 ⑨术腔填塞
从后向前法主要步骤
切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝。定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等。
功能性内镜鼻窦外科前提条件
1、借助CT等检查手段精确定位病变 2、从保护局部功能角度出发，准确去除病变适应范围 1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎 2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发急性鼻窦炎
目的
1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间 2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中
四：鼻内镜手术适应证
1：炎性疾病保守治疗无效鼻腔鼻窦炎症及息肉等； 2：鼻腔鼻窦结构异常：中隔偏曲，外伤等； 3：鼻腔鼻பைடு நூலகம்肿瘤； 4：鞍区占位病变； 5：鼻眼相关疾病 6：其他：脑脊液鼻漏等；
第二节鼻内镜手术设备和器械
鼻内镜基本设备 1：多种多度的鼻内窥镜（图） 2：光源（图） 3：电视监视，录像，打印系统（图） 4：多功能诊台（图）手术器械（图）
第四节内镜鼻腔手术
1) 鼻内镜下鼻中隔矫正术 2) 鼻内镜下处理鼻出血 3) 后鼻孔闭锁修复
第五节鼻内镜手术并发症
（一）：相关因素

手术讲解模板：鼻内镜下经鼻腺样体切除术

手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 4.在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术禁忌： 5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000 以下者。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤： 2.术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤：
3.术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%双氧水溶液漱口。
鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
鼻内镜下经鼻腺样体切除术
科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
概述：
腺样体除术，此手术适用于腺样体炎反复急性发作，腺样体过度肥大，腺样体良性肿瘤等症，手术方法分为剥离法、挤切法。手术后会有出血、伤口感染等并发症。手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可单独行腺样体切除。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
术前准备：
全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。
手术资料：鼻内镜下经鼻腺样体切除术
手术步骤：
1.患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。

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该术式适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等
FESS术后处理
术后早期表现：
术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为２４－４８小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。
1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。
鼻内镜手术历史
经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段:
鼻内镜手术历史
第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70％以上。
鼻内镜手术
鼻内镜手术历史
外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。
1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。
1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜常用的主要有0°、30° 和 70° 此外还有 110° 和 120° 内镜 , 使用频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械包括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
鼻内镜外科技术应用
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
③ 开放上颌窦自然口
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
④开放/切除后组筛窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑤开放蝶窦
FESS手术方法
鼻内镜外科的内涵
在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：
1、电视ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ视下的鼻内镜手术
2、清除鼻腔和鼻窦病变；
3、正确的粘膜取舍与结构重建；
4、术后随访和综合治疗。
鼻内镜手术设备和器械
1、监视记录系统包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑥开放额窦
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
⑦术腔填塞
FESS手术方法
基本方法包括两种：
2、从后向前法：即Wigand术式
先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。
鼻内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔
偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。
鼻内镜外科技术应用
鼻内镜下鼻窦手术：如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开
放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。
鼻内镜外科技术应用
鼻-眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减
FESS术后处理
术后后期处理：
这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。粘液稀化剂也是这一时期常用的辅助药物。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。
压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
① 切除钩突
FESS手术方法
基本方法包括两种：
1、从前向后法：即Messerklinger术式
② 开放/切除前组筛窦
FESS手术方法
研究表明：
1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；
鼻内镜手术基本原理
2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。
FESS术后处理
术后早期处理：
预防性使用抗生素；为减轻病人的疼痛，术后持续镇痛至取出鼻腔填塞塞物；术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物、伪膜。术后第4天，清理血痂、痂皮和伪膜，同时吸出术腔的分泌物。
FESS术后处理
术后后期表现：
鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。
鼻内镜手术历史
• 第三阶段应该是从 2001年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90％～95％。
鼻内镜手术基本原理
• 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。