子宫内膜息肉MRI诊断 PPT

治疗
• 目的：摘除息肉，消除症状，预防恶变 和复发 • 宫 腔 镜 下 ep切除术，若无生育要求，月 经过多可同时行子宫内膜切除术 • 药物治疗：功能型EP；预防术后复发
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➢ 功能性息肉：源于成熟的子宫内膜，可随月经周期
变化，可部分或全部脱落 ➢ 非功能性息肉：多见，大部分腺体呈不同程度的增 生状态，无周期性改变，腺体常呈囊性扩张，间质水肿， 常有纤维化、厚壁血管。 ➢ 腺肌瘤性息肉：少见，间质含有平滑肌纤维。
临床表现
绝经前：月经紊乱，经量增多，经期延长，不 孕等 绝经期：不规则阴道出血，出血量时多时少 也可无任何临床症状而在体积或其他妇科疾病 行检查是发现。
子宫内膜息肉MRI诊断
概述
• 子宫内膜息肉（endometrial polyps）是由子宫 内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成， 为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 • 发病率约为25% • 常见于围绝经期和绝经后期，高龄、晚绝经、肥 胖、糖尿病、高血压、三氧苯胺等均示EP发生的 危险因素 • 有恶变倾向，恶变率为0.5%-3%
子宫内膜增生
• 多为生育期 • 子宫内膜弥漫均匀增厚 • 信号于正常子宫内膜一致 • 增强扫描呈轻度强化或无强化
子宫粘膜下肌瘤
• 多为与肌层相连、带蒂的类圆形或息肉状肿块， 突入，突入宫腔，边缘清晰锐利
• T2WI上多呈低信号，出现子宫粘膜推移征象 • 增强扫描剁为明显强化。
粘膜下平滑肌瘤，T2矢 状位及轴位示低信号肿 物突入腔内
发病机制
• 发病机制尚处于探索阶段，可能的病因有：
➢ 子宫内膜炎症：子宫内膜在长期反复的机械 性刺激和生物致炎因子作用下反应性增生 ➢ 内膜局部高雌激素环境，雌、孕激素受体表 达失衡 ➢ 染色体异常等。
病理
• 一般包括三部分： 子宫内膜腺体，包 含致密的纤维结缔 组织的间质及厚壁 血管。
病理
• 根据组织结构的不同分为三种类型：
影像学表现
• DWI多呈低信号 • 增强扫描多呈中度至明显强化，等或稍高 于子宫肌层 • 结合带局部破坏，则提示恶变的可能。
女性，81岁，子宫内膜息肉，左图：冠状位T2WI示病变内多发小囊肿 （箭头）及低信号纤维核（箭）。
右图：扩张的腺体（C）；纤维结缔组织（F）；子宫肌层（M）
女性，65岁，子宫内膜息肉。 a.矢状位T2WI示宫腔内肿物，其内可见小囊肿 （箭）； b.轴位T2WI示病变内低信号纤维核（箭头）及 小囊肿（箭）； c.矢状位增强T1WI示病变明显强化，小囊肿不 强化
诊断
• 子宫内膜活检：金标准；有创，子宫和阴 道狭窄者检查受限 • 超声检查：简便；鉴别诊断困难 • MRI
影像学表现
• 单发性息肉多位于宫底部，其次为宫角； 多发性息肉位于宫腔多个不稳，呈弥漫性 生长 • 形态特征：外观呈肿瘤样，或表现为子宫 内膜增厚，可引起宫腔扩张。
影像学表现
• 信号特点：纤维、腺体增生、厚壁血管所占比例不同， MRI信号不同 ➢ T2WI上病变内低信号纤维核（病理上为致密的纤维或 平滑肌组织） ➢ 病变内小囊肿（病理上为扩张的子宫内膜腺体）：散 在，壁光滑 ➢ 可伴出血信号（厚壁血管破裂） ➢ 除上述病变区域外，病变以等或稍低信号为主。
鉴别诊断
子宫内膜癌 子宫内膜增生 子宫粘膜下肌瘤
子宫内膜癌
• 子宫内膜弥漫性或局限性增厚，常见软 组织肿物形成 • 结合带模糊、中断、侵犯肌层 • DWI上呈高信号，ADC呈低信号 • 增强扫描多为轻度强化，强化程度低于肌 层
Leabharlann Baidu
女性，60岁，子宫内膜癌 轴位及矢状位T2WI（a、b） 示宫腔内肿物，局部结合带中 断； T1增强（c）强化程度低于子 宫肌层； DWI（d）呈高信号，ADC （e）呈低信号。