唐都医院医疗基本知识PPT精品文档26页

三、首诊负责制度
• 1.首诊负责是指蒂一位接诊医师对所接诊的 病员，特别是对急、危重病员的检查、诊 断、治疗、转诊及转院等工作负责到底。
• 2.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录外，对诊断已明确的病原 应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明 确的病原应边对症治疗，边及时请上级医 师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明 确后即转有关科室治疗。
13.查对制度。 14.手卫生制度。 15.手术分级管理办法 16.抗菌药物临床应用分级管理制度。 17.临床用血管理制度。
二、术前讨论制度
1.对重大、疑难、重要器官摘除 及新进展的手术，必须进行术前 讨论。
2.术前讨论会一般由科室副主任 医师以上主持；以上讨论必须由 科室主任主持，科内所有医师参 加，手术医师，护士长和责任护 士必须参加。
• 2.办理挂号登记手续（危重患者应先通知医 生抢救，后补办手续）。
• 3.认真接待和处置患者，按病情轻重缓急决 定送入诊察室或抢救室，对危重抢救者做 出相应急救处理。
• 4.绿色通道的患者，要及时报告，呼叫有关 人员增援。
• 5.对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医生 参加会诊。
• 6.对不符合急诊条件的患者要作妥善处理， 并做好解释工作。
• 2.本制度适应于各级各类手术，其他有创操 作可参照执行。
• 3.手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信 息的标识以便核查。
• 4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持， 三方共同执行并逐项填写《手术安全核查 表》。
• 5.实施手术安全核查的内容及流程。
• ① .麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》 依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、 病案号）、手术方式、知情同意情况、手 术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否
• 3.诊断明确需住院治疗的急、危、重病员， 如因本院条件所限，确需转院者，在病情 允许的情况下，按转院制度执行。
• 4.如遇危重病原需抢救时，首诊医师首先抢
救并及时报请上级医师、科主任（急诊科
主任）支持抢救工作，不得以任何理由拖
延或拒绝抢救。
。
• 5.对已接诊需会诊或转诊的病原，首诊医师
应在初步检查并书写病例后，再请相关科
室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是
为重病员，首诊医生应亲自或指定上疾病的病原收治，由首诊科 室（必要时医教部 ）组织会诊，协调解决，
有关科室均应服从。
四、医院急诊预检分诊制度
• 1.预检护士须在5 分钟内对患者进行处置， 判断病情危重程度并正确分诊，及时通知 有关医生尽快接诊。
• 7.术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手 术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应 记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
• 8.住院患者《手术安全核查表》应归入病历 中保管，非住院患者《手术安全核查表》 由手术室负责保存一年。
• 9.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本 科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
3.讨论内容
• 诊断及其诊断依据 • 手术适应症 • 手术方式、要点及注意事项 • 手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措
施； • 是否履行了手术同意书签字手续 • 麻醉方式的选择，手术室的配合要求 • 术后注意事项，患者思想情况与要求 • 检查术前各项准备工作的完成情况
4.预约会诊
对于重大、疑难、复杂的手术需相关科 室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科有关科 室会诊，并做好充分的术前准备。
• ③患者离开手术室前：三方共同核查患者 身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方 式、术中用药、输血的核查、清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
• ④三方确认后分别在《手术安全核查表》 上签名。
• 6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一次核查无误后方可进行下一步操作， 不得提前填写表格。
• 术前讨论：术前讨论指手术前在上级医师 的主持下，对诊断、拟实施手术方式、术 中可能出现的问题及应对措施所作的讨论 记录。
• 手术前一天病程记录：记录患者有无病情 变化、手术有无变动、术前准备情况等。
• 术前手术者和麻醉医师访视病人记录：患 者术前应有术者和麻醉医师查看病人的记 录。术者须熟悉患者的病情，向患者告知 手术可能出现的并发症和意外。
唐都医院医疗基本知识.
目录
1.医疗的核心制度
2.术前讨论制度
3.首诊负责制度
4.医院急诊预检分诊 制度
一、医疗的核心制度
1.首诊负责制。 2.三级医师查房制度。 3.值班、交接班制度。 4.报告制度。 5.病例讨论制度。 6.危重患者抢救制度。 7.会诊制度。 8.告知制度。 9.遗嘱制度， 10.处方管理制度。 11.病历管理制度。 12.分级护理制度
完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、 患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备 血情况、假体、体内植入物、影像学资料 等内容。
②.手术开始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性别、年龄）、手术方式、手术 部位与标识，并确立风险预警等内容。手 术物品准备物品的核查由手术室护士执行 并向手术医师和麻醉医师报告。
• 7.做好各项登记工作及相关记录，对患者姓 名、性别、年龄、工作单位、接诊时间， 应记录明确，无家属的患者应及时与家人 或单位取得联系。
• 8.对突发事件，立即执行呈报制度并记录。
五、手术安全核查制度
• 1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医 师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在 麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术 室前，共同对患者身份和手术部位等内容 进行核查的工作。
六、手术分级
按照手术技术难度、复杂程度、风险水 平分为四级。 1.技术难度较低，手术过程简单，风险较小。 2.技术难度一般、手术过程不复杂风险度中等 3.技术难度较大，手术过程较复杂，风险较大。 4.技术难度大，手术过程复杂，风险大
七、手术相关记录
• 术前小结：包括一般项目、简要病史、术 前诊断、手术指征、手术适应症及禁忌症、 手术名称和方式、麻醉方式、术前准备情 况，术者、术中注意事项、术后可能发生 的并发症及预防、术后处理。