老年人常见安全问题及对策

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5 安全用药的首要环节是病情诊断清楚，老年人 更要做到对症下药，尤其是首次出现某种病情时， 不能自以为是、自我诊断。
老年人用药 要掌握好六 条原则：
1、减少用药剂量，有人主张从50岁起，每增加 1岁就应相应减少用药量的1%； 2 、改变服药次数，如每日2次改为每日1次； 3 、减少用药种类； 4、合理联用药； 5 、药物出现副作用时应及时换药或停药； 6 、要重视药物的相互影响。
4 、注意脚炉、手炉、热水袋的温度及使用 时间，不要使之与老人皮肤直接接触，防 止烫伤，严格交接班。 三、用药安全 老年人身体各系统功能都有不同程度的减 退，特别是心、肺、脑、肝、肾等功能的 衰退，致使老年人对药物的代谢和排泄能 力降低，易造成药物在体内蓄积而出现中 毒反应。加之老年人对药物副作用的对抗 能力减退，一旦出现不良反应也往往较其 他人群为重。
2 对活动不便的老年人，服饰不可过大或瘦 小，应便于穿脱。特别是裤腿肥大的，走路易 绊倒;鞋以布鞋为好，因其轻便，利于行走， 可减少意外。床铺不宜太软，软床不易翻身和 移动体位，应避免老年人移动身体时失去重心 而造成坠床，必要时应加床档。对于意识不清 或反应迟钝的老人，也要使用床档。对躁动的 老人，必要时应实施躯体约束，目的在于保护 老人的安全。约束带应适合老人体型，注意准 确固定到位，对必须进行约束的老人，在手活 动可及的范围内不能放置任何物品。
四、饮食安全
1 老年人由于唾液分泌量减少，加之反射迟钝， 吞咽动作欠灵活，进食或服药常易噎在咽喉部或 吸入气管而引起窒息。因此，老年人要少吃干硬、 粘滞食品，并少食多餐，食物应以清淡、易消化、 富有营养为主，进食时细嚼慢咽，不可大口吞咽， 吃饭时少说话，吞服药片时要多喝几口温开水， 防止噎食及呛咳。
3 有些行动不便的老年人，为避免麻烦则 有意减少饮水量，尤其是夜间更因害怕影 响睡眠而不敢喝水。饮水不足，易导致血 液浓缩，使血液粘稠度升高、循环阻力增 加，可诱发心脑血管疾病的发生。所以应 强调老年人适时、适量的饮水。清晨及午 睡后饮1杯温开水是十分有益的。
饮水量可根据老年人的生活习惯、就寝时 间及实际夜尿情况考虑，一般每天饮水总量 为2000ml左右，分多次饮用。夜间不宜禁水， 可在临睡前准备一杯水，夜间起床排尿后适 量饮水100-150ml，一般不会增加夜尿次数， 且对防止凌晨血液过分粘稠很有好处。 4 由于老年人的视力差，很容易引起误食。
老年人安全的护理
WHO规定65岁以上的人称为老年人， 65岁以上的人口占总人口的7%以上为老 龄化国家。据联合国最新统计数字显示， 我国是世界上老年人口最多的国家，占全 球老年人口总数的1/5。目前，我国人口 平均期望寿命已达到71.8岁，人口老龄化 的速度正在加快，北京、上海、天津、重 庆等大城市已进入老龄化城市。
二 、皮肤安全
老年人皮肤组织萎缩，弹性较差，皮脂腺 及汗腺分泌少，皮肤干燥，多皱摺，同时也变薄， 对冷、热、痛、触、压等的感觉功能降低，皮肤 损伤后修复能力差，血液循环不良易发生压迫性 损伤。 1 保持皮肤清洁，增进皮肤血液循环。每周 擦澡1-2次。夏天出汗多，要随时用热水擦洗， 及时更换衣裤。尽量少用粉剂外涂，在潮湿情况 下，粉剂常会结成块，增加皮肤的磨擦。
夜尿次数多的老人，应把便器置于床边伸 手可及之处。睡前服过安眠药者，醒后应 短时睁眼静卧，对周围环境或灯光有一适 应过程后，再改变体位。总之，老年人应 避免过快地变动体位和长时间站立，日常 生活起居做到“3个30s”，即醒后30 s 再起床，起床后30s再站立，站立后30s 再行走，进行活动时要有人照顾，外出时 要有人陪伴。
3 、要考虑布局是否符合老年人的需求，保证光 线充足，室温相对恒定，湿度适宜，尽量消除噪 音和恶性刺激，使老人们身心保持最佳状态。睡 眠时房间应有微弱的光线，以方便老人。卫生间 地面应平整、清洁、干操、防滑、无积水，采用 坐式便器，并使用扶手。凡走廊、卫生间、楼梯 及拐角等处要清除障碍物，并保持一定亮度，创 造方便老人的无障碍设施，如上下楼层之间有电 梯连结，墙壁延伸到哪里，扶手便应延伸到哪里， 并备轮椅、助行器等辅助老人行动的设备。
一、跌倒与坠床
由于老年人随着年龄的增长而跌 倒次数增多，跌倒后轻者可并发软组织 损伤、骨折、关节脱臼，重者可出现肢 体瘫痪、意识障碍，甚至危及生命，加 上老年人口越来越多，跌倒变成了护理 工作的重要问题。
1 由体位性低血压引起跌倒的老年人，是由 于神经调节功能差，动脉硬化使其动脉弹性 下降，体质虚弱、站立过久而引起。因此， 老年人在活动时，由卧位—坐位—站位—行 走等体位改变时，应嘱咐其动作要缓慢，每 一动作后可暂停片刻，防止眩晕和不稳定;醒 后不宜立即起床，先在床上活动一下手脚， 以使血压稍升高些。
4 一旦老人跌倒最好先不要扶，对脑血管破裂 出血的老人，如果立即扶起，会加重出血症状。 脑供血不足引起的晕厥，应使其平卧，以利于改 善脑供血不足。如发生骨折和脱白，不当的搀扶 会加剧损伤，尤其是脊椎骨折的病人若伤及脊髓 神经，可引起截瘫。要先观察跌倒者的表情、神 态，如神志清醒，可询问摔倒的原因，然后给予 帮助；遇到昏迷或有语言障碍的病人，应当就地 进行抢救；碰到呕吐者，应将其头部转向一边， 以防呕吐物反流吸入呼吸道引起窒息。搬动时， 动作宜缓慢、平衡，最好让其保持平正卧。
因此，注重老年人生活质量，是所有 护理工作者的职责。安全是老年人的生活 和心理需要。随着年龄的增长，机体的衰 弱，身心功能退化，平衡失调，行动困难， 反映迟钝，感觉减退或有体质减弱，不服 老和不想麻烦别人的心态，常可影响安全。 护理人员应该意识到其重要性，所以要加 强老年人的安全保障措施，保证老年人安 全。今天主要谈谈老年人最容易发生的安 全问题及其防范措施。
2 卧床老人要防止局部皮肤长时间受压， 定时协助更换体位，按摩受压部位。侧卧 时在髋关节部位垫一软枕 ，在小腿下放置 软垫，可使足跟悬空以免受压。 3 对于大小便失禁的老年人，应在会阴 部垫软卫生纸或旧棉布，每次排便后均要 用软纸擦净，并用温水清洗会阴及肛门处 并擦干。老人若有腹泻，在必要时可用紫 草油外涂，防止肛门周围皮肤红肿破溃。
2 老年人患的病种多，服药的品种就相 应增多，副作用愈大。用药超过两种以上 者，药品不良反应发生率高达45.24%。 因此老年人服药的品种易少不宜多。
3 药物疗程越长，越容易发生药物蓄积 中毒，有时还可能产生成瘾性和耐药性， 危害很大。总而言之，老年人用药必须加 倍慎重，用药疗程易短不宜长。
4 老年人记忆力下降，对医嘱往往执行的不严格， 常出现吃错药、剂量偏大或偏小、用药时间不对等 现象。这不仅会降低药效，还容易产生中毒等不良 后果，应引起护理人员的高度重视。
五、走 失
患有认知症的老年人大都有定向力障碍。 表现为时间、地点、人物定向障碍，不知道 自己在哪儿，这是什么地方，还常常表现为 豪无目的的致走失，往 往需要他人或警察的帮助和保护。
对患有认知症和近期记忆丧失的老 年人，严加看护，最佳的办法是转入 痴呆病房比较安全。对于先兆性痴呆 的老年人，随身携带一张制作的小卡 片，上面写上老年人的姓名、就诊的 医院、病区、家庭地址、联系人的姓 名等内容以免走失。
1 、 老年人肾血流量减低，药物清除缓 慢，而药物剂量通常又是以青年、中年 人为对象测试出常规剂量的，因此，老 年人用药剂量、间隔时间应根据具体情 况做相应的调整。一般来说，60~80岁 者，用药量应为成人量的3/4~4/5，超过 80岁者，用药量为成人量的1/2。由此可 见老年人用药剂量易小不宜大。
尽量采取坐位或半卧位，卧位进食时， 头部稍抬高，并偏向一侧，用毯子或枕 头支撑背部使其舒适。进食后右侧卧位 使食物易从胃向十二指肠通过。对面瘫 老人喂食时，头偏向健侧，可减少食物 外流或口腔内食物残留；对吞咽有困难 的老年人，把食物加工成糊状为佳，不 易引起呛咳。
2 当老年人消化能力较差时易造成肠蠕动 慢、胃黏膜萎缩、胃酸过量等，因此不宜 一次进食大量的水果，可采用“少量多餐” 的吃法。老年人的承受力有限，要特别注 意饮食卫生，如果饮食不当，易造成急性 胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒 感染引起的胃肠型感冒等。这些情况往往 在短时间内引起脱水，所以要引起重视， 并尽快用药或输液补充水分。