伤寒副伤寒ppt课件

12-1 12-2 12-3 12-4 12-5 12-6
➢ 易感性
普遍易感
病后可获得持久性免疫，极少再次患病。
但不同菌群及血清型之间无交叉免疫力。
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流行情况：地区分布
发生疫情（高→低）地区：桂林、柳州、百色、来 宾、贵港、贺州、河池、南宁、玉林、北海
甲型副伤寒为主：桂林、柳州、来宾、贵港、河池、 南宁
以伤寒为主：百色、玉林、北海 甲型副伤寒、伤寒均流行：贺州
暴发型 起病急，有畏寒、高热、肠麻痹，中毒性脑病、
中毒性心肌炎、中毒性肝炎、弥漫性血管内凝血等表
现。如未能及时抢救，常在1～2周内死亡。
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临床类型
小儿伤寒 起病急，伴有呕吐、惊厥、脉快、 腹胀、腹泻等，白细胞计数常增多。年龄越小， 症状越不典型。
小儿甲型副伤寒 骤起高热，常伴有畏寒、咳 嗽、腹胀或腹痛，体征常见咽部充血。
高4倍以上
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鉴别诊断
上呼吸道感染 起病较急 多伴有上呼吸道症状：如流涕、咽红、咳嗽等 无相对缓脉、无肝脾肿大 发热持续时间较短 用上感药物治疗有效
（其余见资料）
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治疗原则
病原治疗为关键 首选氟喹诺酮类（疗效确切，价格实惠，副作用小）
儿童、孕妇、哺乳期妇女等首选第三代头孢菌素
老年伤寒 体温多不高，易出现虚脱，神经系
统及心血管系统症状严重，常有持续的胃肠功
能紊乱，病程迁延，病死率较高。
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临床类型
复发 退热后1～2周再次出现临床症状，血 培养再度阳性。与病灶内的细菌未完全清 除有关。
再燃 体温尚未下降至正常时又重新升高， 与菌血症尚未完全控制有关。
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诊断标准（GB16001-1995）
2）镇静
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并发症治疗
肠出血：如内科止血无效，则外科处理 肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗感染，及时手术 心肌炎：营养心肌、小剂量激素
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伤寒副伤寒的预防
一、了解本乡发生肠道传染病 疫情的潜在危险
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一起乡初级中学 甲型副伤寒疫情
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学校基本情况
• 距县城16公里，位于乡政府所在地，交通方便 • 学生1101人，三个年级，20个班 • 教职工75人
重大疫情 占细菌性传染病重大疫情 53.8%；发病人数占细菌性传染病重大 疫情发病数的74%。
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甲型副伤寒、伤寒
爆发疫情 约占学校的肠道传染病爆发疫情
70% 。 疫情59%发生在学校。
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流行病学
➢ 传染源
病人、带菌者
带菌者：潜伏期～、恢复期～、慢性～、健康～
➢ 传播途径 消化道
食物、水、生活用品、手、苍蝇
（疗效确切，副作用小，但价格较昂贵）
对不宜用氟喹诺酮类药物或头孢菌素过敏者，可 选用氯霉素，但应注意其应用指征与副作用。
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治疗
一般治疗
肠道隔离、休息；维持水电解质平衡；注 意生命征；清淡饮食，流质半流质，特别 是第2-3周；肠出血者应暂禁食。
对症：
1）降温：物理降温或激素。激素适用于毒血 症重或心肌炎；小剂量、短疗程；不宜用 水杨酸类。
1、疑似病例
不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、
玫瑰疹，肝脾肿大 ➢ 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 ➢ 嗜酸性粒细胞减少或消失
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诊断标准
2、临床诊断病例
不明原因持续发热（或反复发热）1周以上
有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰 疹，肝脾肿大
持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、 玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞数正常或减少
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发热特点
持续高热 伤寒 100%发热，90%≥39℃（无低于
38℃），70%发热≥7天。 甲型副伤寒 100%发热，70%≥39℃（少
数低于38℃），40%发热≥7天。 体温呈阶梯型上升 伤寒 5～7天内达到高峰（≥39℃） 甲型副伤寒 3~5天内达到高峰（≥39℃）
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80
70
60
50
40
30 20
发病情况
10 0 0 0 0 0 0 0 2 0 8 4
0
• 甲型副伤寒潜伏期：平均11天（2～30天）
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典型临床表现
相对缓脉 即体温升高1℃，每分钟脉搏增加＜ 10次～15次
全身中毒症状 特殊中毒面容：表情淡漠、呆滞、 反应迟钝；听力下降等
消化道症状 食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下 腹压痛
玫瑰疹 第6～13日出现，直径2-4mm、压之腿 色，位于躯干，分批出现
肝脾肿大 合并伤寒肝炎可有黄疸、肝功能异常 白细胞数正常或减少 ，嗜酸性粒细胞减少或消失
嗜酸性粒细胞减少或消失
➢ 不明原因持续发Baidu Nhomakorabea（或反复发热）1周以上
➢ 有任何一项：特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰 疹，肝脾肿大
➢ 肥达氏反应阳性
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诊断标准
2、确诊病例
不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 从血、骨髓、粪便任一种标本中分离到伤
寒沙门菌或副伤寒沙门菌 ➢ 不明原因持续发热（或反复发热）1周以上 ➢ 血清中特异性抗体效价恢复期较急性期增
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临床类型
普通型 典型临床表现者
轻型 发热38℃左右，全身毒血症状轻，病程短。常见 于发病初期应用有效抗菌药物治疗者及儿童。
迁延型 起病初与典型伤寒相似，热程迁延1～2月甚至 数月。肝脾肿大明显。常见于合并慢性疾病的患者。
逍遥型 病情轻微，患者可照常工作。部分患者可因突 然肠出血或肠穿孔而被发现。
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流行特点
✓ 时间：任何季节，以夏秋季多见。 ✓ 职业：农民、学生、工 人、散居儿童 、干部等。 ✓ 年龄：任何年龄（3个月~75岁）。
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临床表现
潜伏期 伤寒
一般8～14天（ 3～60天）
甲型副伤寒 平均11天，一般7～18天（2～30天）
最常见的临床表现
发热、头痛、食欲减退、乏力
典型临床特征
伤寒、副伤寒
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伤寒、副伤寒
急性肠道传染病
伤寒沙门菌→伤寒
甲型副伤寒沙门菌→甲型副伤寒
乙型副伤寒沙门菌→乙型副伤寒
丙型副伤寒沙门菌→丙型副伤寒
广西目前流行的主要是：甲型副伤寒、伤寒
乙类传染病
发病率高，暴发疫情多
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甲型副伤寒、伤寒
发病人数 占细菌性肠道传染病爆发疫 情发病人数：63% 。