正常肾脏的超声诊断ppt课件
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肾脏超声诊断ppt课件
壁和后壁之间的最大数为厚径。
2019
-
20
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
2019
-
15
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
2019
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16
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
2019
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3
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
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肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾窦
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
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肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
2019-4Fra bibliotek肾脏解剖
2019
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肾动态显像幻灯片课件
22
小结
肾动态显像可直接整体显 示：
肾血流灌注、 肾实质功能、 上下尿路的引流情况
与超声检查配合使用可大 大减少： IVP、逆行造影、 动脉造影、穿刺活检的应用。
23
谢谢！
24
16
双肾血流灌注尚可，双肾功能受损
左侧肾图近似集聚上升型曲线，右侧肾图近似阶梯下降型曲线，双侧输尿管可
见，多考虑上尿路梗阻
17
2.肾实质功能的判断
判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留 患肾）。
❖肾 积 水 严 重 时 ， 肾 功 能 很 差 ， I V P ( intravenous pyelography)不显影，肾 动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线 （对患肾残余功能的评估远优于IVP）。
根据某些显像剂由肾小球 滤过，注射后迅速被肾脏摄 取、浓聚和排泄，用 SPECT在体表采集连续图 像，可获得显像剂被肾脏吸 收、浓聚和排出过程的动态 显像，了解双肾功能和上尿 路通畅情况。
3
三、显像剂
常用的放射性药物可分 为肾小管分泌型、肾小球滤 过型、肾皮质结合型三种类 型。
肾小球滤过型显像剂： 99mTc—DTPA
12
SPECT—CT诊断报告
13
六、异常图像及临床意义
A
1、尿路梗阻的诊 断
B
2、肾实质功能判 断
C 3、小儿尿路感染
D
4、肾血管疾病诊 断
E 5、移植肾检测
14
1.尿路梗阻的诊断
显示尿路梗阻的程度，部位，和肾功能 状态。 上尿路阻塞：（单侧多见） 梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显影明显 并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩 张。 鉴别：利尿实验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟 。
小结
肾动态显像可直接整体显 示：
肾血流灌注、 肾实质功能、 上下尿路的引流情况
与超声检查配合使用可大 大减少： IVP、逆行造影、 动脉造影、穿刺活检的应用。
23
谢谢！
24
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双肾血流灌注尚可，双肾功能受损
左侧肾图近似集聚上升型曲线，右侧肾图近似阶梯下降型曲线，双侧输尿管可
见，多考虑上尿路梗阻
17
2.肾实质功能的判断
判断患肾有无功能、功能能否恢复（是否保留 患肾）。
❖肾 积 水 严 重 时 ， 肾 功 能 很 差 ， I V P ( intravenous pyelography)不显影，肾 动态显像仍可显示肾影和有功能的肾图曲线 （对患肾残余功能的评估远优于IVP）。
根据某些显像剂由肾小球 滤过，注射后迅速被肾脏摄 取、浓聚和排泄，用 SPECT在体表采集连续图 像，可获得显像剂被肾脏吸 收、浓聚和排出过程的动态 显像，了解双肾功能和上尿 路通畅情况。
3
三、显像剂
常用的放射性药物可分 为肾小管分泌型、肾小球滤 过型、肾皮质结合型三种类 型。
肾小球滤过型显像剂： 99mTc—DTPA
12
SPECT—CT诊断报告
13
六、异常图像及临床意义
A
1、尿路梗阻的诊 断
B
2、肾实质功能判 断
C 3、小儿尿路感染
D
4、肾血管疾病诊 断
E 5、移植肾检测
14
1.尿路梗阻的诊断
显示尿路梗阻的程度，部位，和肾功能 状态。 上尿路阻塞：（单侧多见） 梗阻上方肾盂、肾盏或输尿管显影明显 并扩大，消退缓慢，尿路梗阻/张力性扩 张。 鉴别：利尿实验 合并肾功能损害，则各时相显影均延迟 。
肾超声检查
279.肾脏的解剖有哪些特点？肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。
因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。
肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。
肾纵轴与脊柱角为15∽25°。
正常肾上下移动1∽2cm范围内。
肾长10∽20cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。
肾外缘为凸面，内缘为凹面。
凹面的中部切迹为肾门。
平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。
从立脚点向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。
从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂.肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚1.5∽2.5cm，由肾小球和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。
肾髓质为10∽20个锥体构成。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门。
锥体主要组成为集合管，锥体尖端为肾脏乳头，与肾小盏相连。
肾的横切面，上下极呈椭圆形，均为肾实质。
中上或中下肾切面均呈较大的椭圆形，外周为肾实质，中央部分为肾窦内结构，在肾门区横切面外周肾实质，中内部分为肾窦内结构。
肾的毗邻关系左右不同。
右肾上方与肝右叶、下方与结肠肝曲相邻。
内侧肾门处与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔壁，左肾前表面与胃、胰、空肠和结肠脾曲处接近。
两肾上方均有肾上腺覆盖。
肾周围有脂肪组织包围，构成肾脂肪囊。
280．肾脏有哪些主要生理作用？肾脏的生理作用较为复杂，但主要的功能是形成尿液，同时携带体内代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐、各种盐和其他有机物质等）排出体外，以及调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环境保持稳定，是生命的重要器官。
281．B超检查肾脏有哪些有利因素，哪些不利因素？o有利条件。
①肾脏有足够的大小，厚度和平整界面，有利于超声探测；②肾周围有脂肪组织包围。
肾脏窦内有脂肪组织充填，使肾轮廓线分明；③肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
如有肾积水，更有利于超声探测。
o不利因素。
①肾上极一部分为肺遮盖，只能人侧在作冠状切面弥补；②肾外侧及后面有肋骨保护，影响超声穿透。
肾脏疾病的超声检查
肾脏疾病的超声检查胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成人肾有许多不同之处。
由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。
儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。
新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。
婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而且明显，这些在声像图上也有相应的反映。
探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。
正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。
儿童的肾实质回声较成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥体大，回声低。
小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。
儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。
2先天性肾脏异常2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。
在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。
超声检查未能发现此侧肾脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。
无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾是十分少见的。
2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。
此类病均可由肾脏超声测量与声像图确定。
2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。
超声基本图像 ppt课件
脐带绕颈二周
• 胎儿颈部皮缘处[未见 明显压迹|可见U形压 迹，压迹前方可见脐 带回声|可见W形压迹， 压迹前方可见脐带回 声|可见波浪形压迹， 压迹前方可见脐带回 声]。彩色多普勒显示: 胎儿颈部横断面可见 彩环状脐带血流。
子宫肌瘤
• 于子宫[前后壁|体前壁|体 后壁|体左侧壁|体右侧壁| 体前壁颈体交界处|底壁|底 前壁|底后壁|颈前壁|颈后 壁|宫腔内|右宫角|左宫角] 内可见[一个|数个|多个][低 回声|等回声|强回声|混合 回声|强弱不一回声，以强 回声为主|强弱不一回声， 以低回声为主]，[大小约| 其中一处大小约]，边界尚 清晰，内部回声[均匀|欠 均匀|不均匀]
子宫肌瘤
附件囊肿
• [右侧附件区|左侧附件区|双侧附 件区|子宫右侧|子宫左侧][可|各] 见[一个|约个|数个|多个][无回声 区|液性回声区]，大小约 ××mm3，形态[规则|欠规则| 不规则]，壁[薄光滑|毛厚|稍毛| 毛]，边界[清晰|尚清晰|欠清晰| 不清]，后方回声[增强|稍增强| 无明显增强]，[其内呈一致性暗 区|其内见散在细小光点|其内见 较多细小光点|其内见絮状回声| 其内有细线状分隔光带|囊壁及
点条状血流|彩色血流]，
肾错构瘤
• [右侧|左侧|双侧]肾脏[上极 |中上极|中极|中下极|下极] 皮质内见[一个|约二个|约 三个|约四个|约五个|约六 个|约七个|多个][稍强回声| 等回声|低回声|稍低回声| 混合回声]，[大小约××| 其中较大一处大小约××]， 形态[规则|尚规则|欠规则| 不规则]，边界[清楚|尚清 楚|欠清楚|不清楚]，内部 回声[尚均匀|欠均匀|不均 匀]。
肝硬化、腹水
• 肝脏形态[不规则|欠规则| 尚规则]，[体积缩小|体积 稍小|体积尚正常|体积稍大 |左叶大，右叶小|尾叶增 大]，肝包膜表面呈[锯齿 状|波浪状|高低不平|不光 滑|尚光]，肝区回声[中粗 光点|中小光点]，分布[不 均|欠均]，血管纹理显示 [欠清晰|尚清晰|不清晰]， 肝内[门静脉不扩张|门静 脉内径正常高限|门静脉内 径增宽|门静脉扩张|门静脉 僵直纡曲|脐静脉开放]。
肾脏疾病的超声诊断
• 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴 管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由 肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端 突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中 部局部隆起，形成“驼峰”征，其内 回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声 高于或接近肝脏回声，锥体相对 较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动 使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理： 指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱 以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆 形，肾实质： 肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易 分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完 整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入 肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形， 尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他 类型。多数锥体的回声低于肾皮质， 部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理： 大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童
小儿肾脏常见病超声诊断1ppt课件
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检查前准备及方法
患儿需安静状态。单纯检查肾脏的无须 特殊准备。如果同时需检查输尿管和膀 胱的则需饮水，使膀胱处于充盈状态， 而检测是否有残余尿的则需排空尿液。 需检查左肾静脉等血管者应空腹准备。
.
检查前准备及方法
仰卧位：探头置腋前、腋中线，显示肾的冠状面，可以看到肾的外 侧缘和肾门，测到肾的最大长径和最大宽径。由于小儿腹壁肌层 薄，所以此位置观察肾血流较敏感，可以显示饱满的肾血流。此 外，探头横置于剑突下，可以观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间 的肾静脉是否受压。探头略向下移，则可显示肾动脉开口处内径 的宽度。
肾积水造成肾内压力升高，肾盏、肾盂尿液排出障碍，持续 性肾积水时肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同 时压迫血管引起肾实质的贫血性萎缩，肾功能障碍。
肾积水的病程进展可分为（1）肾盂扩大，肾盂壁变薄；（2） 肾乳头萎缩；（3）肾实质进行性萎缩而变薄三个阶段。 临床表现
.
融合肾
临床表现 多见于男性。主要表现为因神经或输尿管受压迫
而出现与肾积水、泌尿系感染和结石形成有关的症状。 部分小儿可无症状，至成人体检时或因高血压就诊时 发现。 超声表现
冠状扫查，双肾下极延长逐渐变窄，水平扫查， 肾脏内侧变尖如逗点样，逐渐移动探头于中线扫查， 在腹部大血管前显示卵圆形均匀低回声团块为峡部。 连续移动扫查示两侧肾下极或上极以峡部相连。检查 时注意与肿大的淋巴结鉴别。
.
正常肾脏
解剖概述 肾动脉由腹主动脉分出经肾门入肾，
在肾门处分为5支段动脉，在肾实质内逐 级分为叶间动脉、弓形动脉，弓形动脉 分布于皮质和髓质之间，与肾表面平行。 弓形动脉的分支伸向皮质，形成皮质内 丰富的毛细血管网。皮、髓质各级静脉 与动脉伴行汇集成肾静脉。
检查前准备及方法
患儿需安静状态。单纯检查肾脏的无须 特殊准备。如果同时需检查输尿管和膀 胱的则需饮水，使膀胱处于充盈状态， 而检测是否有残余尿的则需排空尿液。 需检查左肾静脉等血管者应空腹准备。
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检查前准备及方法
仰卧位：探头置腋前、腋中线，显示肾的冠状面，可以看到肾的外 侧缘和肾门，测到肾的最大长径和最大宽径。由于小儿腹壁肌层 薄，所以此位置观察肾血流较敏感，可以显示饱满的肾血流。此 外，探头横置于剑突下，可以观察腹主动脉与肠系膜上动脉之间 的肾静脉是否受压。探头略向下移，则可显示肾动脉开口处内径 的宽度。
肾积水造成肾内压力升高，肾盏、肾盂尿液排出障碍，持续 性肾积水时肾曲管内压力逐渐升高，曲管扩张影响尿的分泌，同 时压迫血管引起肾实质的贫血性萎缩，肾功能障碍。
肾积水的病程进展可分为（1）肾盂扩大，肾盂壁变薄；（2） 肾乳头萎缩；（3）肾实质进行性萎缩而变薄三个阶段。 临床表现
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融合肾
临床表现 多见于男性。主要表现为因神经或输尿管受压迫
而出现与肾积水、泌尿系感染和结石形成有关的症状。 部分小儿可无症状，至成人体检时或因高血压就诊时 发现。 超声表现
冠状扫查，双肾下极延长逐渐变窄，水平扫查， 肾脏内侧变尖如逗点样，逐渐移动探头于中线扫查， 在腹部大血管前显示卵圆形均匀低回声团块为峡部。 连续移动扫查示两侧肾下极或上极以峡部相连。检查 时注意与肿大的淋巴结鉴别。
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正常肾脏
解剖概述 肾动脉由腹主动脉分出经肾门入肾，
在肾门处分为5支段动脉，在肾实质内逐 级分为叶间动脉、弓形动脉，弓形动脉 分布于皮质和髓质之间，与肾表面平行。 弓形动脉的分支伸向皮质，形成皮质内 丰富的毛细血管网。皮、髓质各级静脉 与动脉伴行汇集成肾静脉。
《肾动态显像》课件
总结词
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
适用范围与限制的比较
详细描述
超声检查无创、无辐射，适用于所有年龄段的患者，但检 查结果受操作者技术水平影响较大。肾动态显像需要注射 放射性药物，有一定的辐射剂量，但结果相对稳定可靠。
与CT检查的对比与鉴别
总结词
辐射剂量与安全性的比较
详细描述
CT检查辐射剂量较大，而肾动态显像辐射剂量相对较小 ，对于患者安全性更高。
原理
放射性核素标记的药物随血液进入肾脏，通过肾小球滤过、肾小管分泌等过程 在肾脏内滞留和排泄，显像仪器通过捕捉这些放射性信号，形成肾脏的动态图 像。
适应症与禁忌症
适应症
肾动态显像适用于评估肾功能、 诊断肾脏疾病、监测肾脏移植排 斥反应等。
禁忌症
孕妇、过敏体质者、严重心肝肾 功能不全者等人群不宜进行肾动 态显像检查。
诊断依据
结合患者的病史和其他检 查结果，综合分析以做出 准确的诊断。
结果报告
将检查结果以书面报告的 形式提供给医生，以便于 医生进行临床决策。
03
正常肾动态显像表现
双侧肾脏同时显影
总结词
正常情况下，肾动态显像表现为双侧肾脏同时显影，没有明显的影像学差异。
详细描述
在肾动态显像检查中，正常情况下双侧肾脏会在同一时间开始显影，并且影像学 表现没有明显差异。这表明肾脏功能正常，能够有效地进行尿液生成和排泄。
肾盂肾盏显影良好
总结词
正常的肾动态显像中，肾盂肾盏显影 良好，没有明显的扩张或狭窄。
详细描述
在正常的肾动态显像中，肾盂肾盏区 域应该显影良好，没有明显的扩张或 狭窄。这表明尿液在肾脏内能够正常 流动，没有梗阻或排泄障碍。
排泄通畅无梗阻
总结词
正常的肾动态显像表现为排泄通畅无梗阻，双侧肾脏排泄时 间正常。
肾脏血管疾病的超声诊断 PPT课件
Poutasse依据原发病因，分型
1. 囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多 因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱， 有高血压。 机制—瘤体挤压肾动脉： ⑴ 瘤体穿破A—V瘤 ⑵ 瘤体内形成附壁血栓
2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性 增生有关。是恶性高血压常见病因
纺锤形系狭窄后的扩张
3. 肾内型动脉：外伤或先天性因素引 起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外 科治疗
病因（Etiology）
• 大动脉炎； • 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； • 纤维肌性增生：可发生在任何平面
病理（Pathology）：
• 肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近 球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血 管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升 高
• 肾动脉狭窄多见于一侧
临床表现
（Clinic Manifestation）：
急性排异反应
• 肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽 径，肾窦回声低、散乱
• 肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充 盈减少
• 脉冲Doppler显示：各级肾 动脉Vmax
增加，舒张期血流降低、缺如、反向，
RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异
慢性排异反应
• 肾体积先大后小，实质与肾窦不清
色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能
排除肾动脉栓塞 • 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见 肾动脉频谱
肾静脉血栓
临床表现
（ Clinic Manifestation）：
• 肾静脉血栓可引起继发性肾病综 合征，产生大量蛋白尿；
• 有低蛋白血症、高脂血症及水肿
彩色多普勒超声 （Color Doppler Ultrasonography）：
超声医学ppt课件
第三节
正常肾脏声像图
二、肾脏测值 超声测量肾脏，由于切面不同，常有一定的误差，测量长径 时应调整探头以显示肾脏的最大长径，可从横切面测量宽度 和厚度。正常肾脏一般长径为10～12cm，宽为5～6cm，厚径 为3～4cm。肾脏大小的判定应结合患者的身高、体重等，一 般长径大于13cm为增大，小于9cm为缩小。 肾脏大小对临床的指导意义： 1. 对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期 ，预后较好。如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为肾 病晚期，预后不良。 2. 对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显 增大，常提示患者为一侧肾先天性发育异常。 3. 高血压患者，如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.5~2.5cm， 则可能是肾性高血压，可进一步检查肾动脉。 4. 肾移植患者，测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定 有无排异有重要诊断意义。
第八节
肾肿瘤
二、 肾良性肿瘤 肾错构瘤 【病理基础及临床表现】 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，女性多见，是常见的肾 脏良性肿瘤，是由多种分化良好的组织交织而构成的肿瘤， 包括血管、平滑肌及脂肪组织。肾错构瘤是染色体显性基因 的遗传性疾病，80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如 脑、眼、骨、心、肺亦有病变。临床多无明显症状。
第八节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾肿瘤
2. 肾母细胞瘤（Wilms’tumor） 是小儿最常见的腹部恶性 肿瘤，主要发生在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左、 右侧发病数相近，3%~10％为双侧性，或同时或相继发生，男 女性别几无差别，个别病例发生于成人。肿瘤从胚胎发生上 由后肾发展而成，且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿 瘤位于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏 器。瘤栓时常直接侵入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处 常见转移部位是肺，其次为肝、骨和脑。最常见的临床表现 为腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻也可为首发症状 。
正常肾脏的超声诊断-精品文档
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
实质厚度的测量
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾静脉
肾动脉
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质
②肾窦：肾盂、肾盏、
肾血管、脂肪
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
肾 脏 的 内 部 解 剖
实质厚度的测量
（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
肾静脉
肾动脉
肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量 •长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质
②肾窦：肾盂、肾盏、
肾血管、脂肪
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。 •肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。 •左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。
肾 脏 的 内 部 解 剖
核医学-肾显像PPT课件
左侧肾血管性高血压肾动脉灌注曲线
左侧肾血管性高血压的双肾GFR
X线血管造影示左肾动脉狭窄
➢ 临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及 常规肾动态显像均可诊断RAS。然而，对于 合并有RAS的高血压病人，上述三种检查均 不能提供RAS与高血压之间关系的证据。
➢ 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试 验能有效地诊断和鉴别诊断RVH，其中巯 甲丙脯酸（captopril）是最常用的ACEI。
正常移植肾99mTc-DTPA动态显像
超急性排异
多发生于肾移植术后几小时内 影像特点：移植肾血流灌注差，
摄取功能也差。
急性排异 AR多出现于5～7天内，病理改变主要累及肾血管，血流动力学显 著降低。肾动态影像主要表现为灌注不清或不显影，肾实质明显减弱，轮廓模 糊，清除延缓，20 min时的B/K比值＜1。
急性排异反应99mTc-DTPA肾动态显像
尿 漏 最常见为输尿管－膀胱吻合口漏。超声能敏感探测到 积液，但不能明确来源。肾显像动态显像的敏感性高、准确 性好，表现为泌尿系统外出现形状不规则、边界不清的持续 放射性浓聚。
移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像
尿漏
4. 上尿路梗阻 超声检查能准确诊断肾积水，但不能评价积水
点，明显优于X线静脉肾盂造影。
男性，53岁，左腰部间歇性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显 影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。
男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影； 99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科 治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。
1. 利尿介入试验原理
非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容 积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时 间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留 的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后， 短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通 过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
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脉前方，穿过肠系膜上动脉
与腹主动脉之间的间隙向右
汇入下腔静脉。
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5
肾
脏
的
内
部
解
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剖 6
概念
肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的 凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋 巴管及肾盂出入之门户。
肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被 结缔组织包绕称肾蒂。
肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质 的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾 静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和 脂肪组织等。
•外围结构： 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜
•肾内结构： ①肾实质：皮质、髓质 ②肾窦：肾盂、肾盏、 肾血管、脂肪
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4
肾脏结构—肾血管
•肾动脉分为五级，即主肾动
脉、段动脉、叶间动脉、弓
状动脉和小叶间动脉。
•肾静脉无阶段性，互相连通
成静脉网，最后在肾窦汇合
粗大的肾静脉，进入下腔静
脉。
•左肾静脉较长，绕过腹主动
正常肾脏的 超声诊断
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1
一、肾脏的解剖要点
（一）形态： •上下两极 •内外两缘 •前后两面
（二）位置与比邻：
• 腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝
• 右肾略低于左肾约一个椎体
• 肾脏并非与脊柱平行
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2
肾脏前后与周围组织器官的关系
（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）
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（三）肾脏结构
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肾窦内间隙的测量
正常肾
肾积水
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（四）肾脏血管的测量和正常值
•用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。 •肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约 5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。 •肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉， 宽度差异较大。
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肾脏血管的测量和正常值
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肾脏径线的测量
宽径（横径）
长径（上下径）
厚径（前后径）
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肾脏径线的测量和正常值
2、正常值
•一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。 •男性较大于女性，左肾较大于右肾。 •在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
肾髓质 肾柱
肾髓质由肾锥体和肾 柱构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同；肾 柱在肾锥体之间规则排列、 大小均匀，对个别形态粗 大、圆凸的肥大肾柱要注 意与占位性病变鉴别。
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肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）
由于成分复杂，其回声
明显高于肾实质，所以
肾窦
表现为边界不整齐的高
回声区。其面积约占肾
• 体位舒适，病人易放松。 • 检查者检查方便，操作灵活。 • 取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
肾门的较佳图像。 • 可以得到多种切面信息量大。
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三、肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、——肾被膜
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（二）肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
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实质厚度的测量
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（三）肾窦内间隙的测量
•正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 •肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 •测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 •一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
•二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax
搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
主肾动脉
段动脉
叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉
0.650.02 0.630.04 0.精5选9pp0t.02 0.54 0.03 0.510.04 27
收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期
肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
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肾脏的正常声像图——肾皮质
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞成 分，回声呈细腻小光 点，分布均匀，等回 声略低强度，强度稍 低于肝脾的实质回声。
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肾脏的正常声像图——肾髓质
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二、肾脏的超声检查方法
（一）检查前准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。
（二）检查体位
1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用
2、侧卧位：最常采用的方法
3、俯卧位：较少采用
4、立位：对测定肾精选活ppt 动度适用
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肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
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俯卧位
9
经腰部超声检查优点多：
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型,收 缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降, 在收缩早期可有一切迹称为收缩早 期切迹。此切迹使收缩期频谱形成 双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰 为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大的
个体差异。对于正常肾内动脉血流
频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,
脏的1/2 ～ 2/3；其内
可有直径1cm以内管状
液暗区。
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肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
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肾脏的正常声像图——肾血管
左肾静脉
右肾动脉
腹主动脉
肾静脉
肾动脉
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肾静脉异常表现
左肾静脉
胡桃夹现象
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四、肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值
1、肾脏径线的测量
•长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 •宽径：自肾门至对侧的外侧缘。 •厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
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测量肾脏时注意事项：
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。 须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。 宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于
对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。