辍学学生情况报告表(跟踪信息台账)

主任）
201 年
月 日 审核
201 年
月日
说明： 1.凡义务教育阶段学生未经请假不回校上课超过5天的应当填写本登记表。
2.本表一般由班主任填写经教务负责人审核报学校。
3.本登记表应作为学生学籍档案由学校永久保管，不得销毁。
与学生关系
工作单位
联系电话
家庭主要成员
辍学起始时间
复学起始时间
辍学学生家庭经济状况(打"√")
辍学学生在校学习成绩情况(打"√")
1.贫困
2.中等
3.较好
4.富裕
1.后进
2.中等
辍学学生当前情况(选其中一项打"√")
1.进入企事 业单位就业
Biblioteka Baidu
2.在家族企 业帮手
3.无照经商
4.回乡务农
5.在家照顾 亲人
6.赋闲在家
3.良好 7.其他
4.优秀 8.情况不明
辍学学生去向 (打"√")
1.在本省的：南昌、赣州、九江、吉安、抚州、宜春、景德镇、新余、鹰潭、 萍乡、本市兄弟县、其他； 2.在省外； 3.去向不明。
辍学学生所在的具体县（市、区）、乡 镇及单位名称
辍学及动员复学过程的简要情况
报告人（班 签名：
教务负责人 签名：
XX县辍学学生情况报告表（跟踪信息台账）
（本表由班主任填写）
班级：
（
）班
班主任：
身份证号
出生年月日
学籍号
班级
现名
曾用名
性别
民族
家庭住址
邮码
户籍地址 学生类别(打"√")
学生户口性质(打"√") 学生户籍(打"√") 姓名
邮码
1.普通学生；2.特殊教育学生。
1.农业居民户；2.非农业居民户
1.本县（市、区）；2.本省其他县（市、区）；3.外省市区