腹部超声标准分解
《超声波与次声波》教学设计剖析分解
《超声波与次声波》教学设计一、教材分析1、本节教材的地位、特点和作用本内容是第一章的第三节声音的特性和最后一节声的利用中都涉及到的知识，学生已经知道了声音是怎样产生；知道声音在介质中才能传播；知道了声音的三要素及噪声的来源、危害与控制等方面的知识，它是声现象知识体系的一部分，也是新教材中增加的一部分内容。
基于本内容在生产、生活、现代科技中的应用，具有重要作用。
如声呐测距，B超成像、超声波测速、超声波清洗去污、超声波焊接及次声波对人体的危害、对机器设备、建筑物的破坏。
这些内容充分体现了物理教学中的STS教育，是新的课程标准的充分体现。
所以在教学时我们将第三节超声波与次声波的概念和第五节中超声波与次声波的应用单独提出来合成一节内容，作为知识体系的一个组成部分来进行，在教学中提前布置学生搜集关于超声波与次声波的应用等，为本节课的教学做了大量的补充，丰富了调整后这节课的教学。
2、课标要求：了解超声波与次声波的有关现象及应用。
二、教学条件、环境与器材准备由于实验室内没有现成的实验器材，主要是缺少音频发生器，而这个器材是本节探索活动的主要仪器。
因此有条件的学校可以购置此仪器，没有条件的学校也可以向高中或高一级学校借用该仪器。
有关声呐测距、B超诊断、超声波速度测定、超声波清洗可制成录相带或幻灯片进行放映，没有条件的可直接让学生看书。
三、学情分析1、有利因素：学生已知道声音可分为乐音和噪音等相关知识，对本节课会有很大帮助；2、不利因素：只听说蝙蝠用超声波定位物体，医用B超，在实际生活中有的涉及的声知识和声现象并不知道，如超声和次声，对学生的理解能力有较高的要求；四、教学策略：根据教学内容和学生的学习状况、认识特点，本节课采用类比发现的教学模式，从学生熟知的实际生活背景出发，通过由特殊到一般，从具体到抽象的课堂教学方式，引导学生探索点到直线的距离的求法。
让学生在合作交流、共同探讨的氛围中，认识公式的推导过程及知识的运用，进一步提高学生几何问题代数化的数学能力。
最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
腹部脏器位置详解
汇报人：XX
腹部脏器的位置分布 各脏器的位置特点 腹部脏器位置与人体健康的关系 腹部脏器位置的检查与诊断 腹部脏器位置异常的治疗与预防
腹部脏器的位置分布
上腹部脏器
肝脏：位于右上腹，主要功能是解毒、代谢和分泌胆汁。 胆囊：附着于肝脏下方，主要储存和浓缩胆汁，参与消化。 胰腺：位于上腹部深处的狭长器官，分泌消化酶和胰岛素等激素。 胃：位于左上腹，是消化系统的主要器官，可容纳食物并分泌胃酸和消化酶。
治疗建议：一旦 确诊腹部脏器位 置异常，应根据 患者的具体情况 制定相应的治疗 方案，包括药物 治疗、手术治疗 等。
腹部脏器位置异常的治疗与预 防
手术治疗方法
手术适应症：脏器位置异常导致严重功能障碍或并发症 手术方式：开腹手术、腹腔镜手术等 手术效果：纠正脏器位置异常，改善功能和缓解症状 术后护理：定期复查，注意饮食和生活习惯的调整
腹部脏器位置异常的诊断与鉴别
诊断方法：通过 影像学检查，如 超声、CT、MRI 等，确定腹部脏 器的位置和形态， 观察是否存在异 常。
鉴别诊断：根据 腹部脏器的位置 和形态，结合患 者的症状和体征， 与其他疾病进行 鉴别诊断。
注意事项：腹部 脏器位置异常的 诊断与鉴别需要 综合考虑患者的 病史、体格检查 和实验室检查结 果，避免误诊和 漏诊。
肾脏的位置特点
肾脏位于腹部的两侧，靠近后 腰的位置。
肾脏的位置相对较深，位于肾 盂和输尿管的下方。
肾脏的外形呈蚕豆状，大小约 为10-12厘米长，5-7厘米宽， 3-5厘米厚。
肾脏的位置与肝脏的位置相对， 位于其下方。
膀胱的位置特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
膀胱位于小骨盆内
膀胱底、体、颈的 交会处与耻骨联合 下缘平齐
超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变幻灯片
长/宽 1.3 1.4 ±s)1.6 1.6
长/高 1.7 1.5 1.8 1.8
表2 单导微波电极不同功率作用600 s形成的消融范围 (
功率(w) 40 50 60 70
长(cm) 4.7±0.6 5.1±0.8 5.5±1.1 5.9±1.0
宽(cm) 3.2±0.4 3.5±0.7 3.6±0.7 3.8±1.3
治疗效果
• 消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较
• 消融时间例数
消融前肌瘤
•
均径平均值
消融前肌瘤
• 消融后肌瘤均径平均值
消融后肌瘤
平均体积
• 平均体积
• 消融前 ━
26 5.52±1.52
107.11±79.11
• 消融后
• 3个月
23 5.97±1.18
123.24±67.49
4.14±1.29*
目前治疗的全部病例无副作用、无并发症
术后护理
• 治疗完毕即可拔除导尿管 • • 观察12小时无异常可出院 • 术后随访有无异常流液、月经周期是否正
常 • 有阴道流液可应用3天抗菌素 •
治疗后肌瘤转归
随月经排除 液化吸收
经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势
操作方便—经皮穿刺 平安—超声实时监测 有效-可明显缩小肌瘤 的体积 消除或明显改善临床 病症 保存子宫
消融所需时间短 消融肌瘤体积大
经皮微波消融治疗子宫腺疾病
适应证： 年龄 < 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量； 无妇科肿瘤病史 无心、脑、肺、肾疾病史
术前检查
• TCT • 常规超声：除外宫腔病变 • 凝血四项 • 术前四项 • 血清CA125 • 血、尿、便常规 • 胸片 • ECG
腹部超声知识点总结
腹部超声知识点总结1. 腹部超声检查的适应症腹部超声检查适用于评估肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道等腹部器官的病变。
常见的适应症包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、脾脏肿瘤、肾脏结石等。
此外，腹部超声还可以用于评估血管病变，如肝门静脉血栓、肝动脉瘤等。
2. 腹部超声检查的准备患者在进行腹部超声检查前需要进行适当的准备。
一般来说，需要空腹6-8小时，以便于检查者观察到脏器的清晰度。
此外，患者可能需要饮水，以填充胃肠道，使其更易于观察。
在检查前，患者需要脱掉上衣，穿着舒适的衣服，以便检查者进行操作。
可根据医生的建议进行具体的准备工作。
3. 腹部超声检查的方法腹部超声检查通常采用经腹壁或经食道途径。
经腹壁腹部超声是最常用的方法，检查者通过在腹部涂抹凝胶，用超声探头在腹部滑动来观察内脏器官的结构。
经食道超声适用于评估食管、胃、肝脏等器官的病变，通过咽鼓室插入超声探头进行检查。
4. 腹部超声检查的注意事项在进行腹部超声检查时，需要注意患者的呼吸情况，以便于观察膈肌的升降运动。
此外，患者需要配合检查者进行体位变换，以便于观察不同角度下的脏器结构。
患者需要保持放松，并配合检查者的指示进行呼吸调整，以便于观察脏器的动态变化。
5. 腹部超声检查的结果腹部超声检查的结果可以帮助医生诊断疾病，评估病情变化，制定治疗方案。
通过腹部超声可以观察到器官的形态、大小、结构、质地等特征。
同时，还可以评估器官血流情况，观察肿块的性质、位置、边界等。
此外，腹部超声还可以评估肝脏纤维化程度，脂肪肝程度等。
6. 腹部超声对疾病的诊断腹部超声检查对一些常见腹部疾病的诊断有重要意义。
如对于肝囊肿、肝脏肿瘤、肝硬化、胆囊结石、胆管梗阻、胰腺炎、肾囊肿、肾结石等疾病，腹部超声具有较高的诊断价值。
通过腹部超声检查，可以评估病变的性质、位置、大小、边界等，对临床诊断具有较高的准确度。
总之，腹部超声检查是一种常见的临床影像学检查方法，具有简便、无创、安全的特点，对腹部器官疾病的诊断具有重要意义。
腹腔超声测量标准
腹腔超声测量标准腹腔超声测量标准如下所示：一．肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
二．胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm 胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2三．脾脏1．脾脏厚度：不超过4cm2．脾脏长度：范围8～12cm3．脾的宽度：范围5～7cm四．胰腺胰头前后径：小于3cm、胰体前后径：小于2.5cm、胰尾前后径：小于2cm、胰管内径：小于2mm泌尿、男性生殖系统五．肾脏1．肾脏长径：约10～12cm ，宽径：约4～5cm ，厚径：约3～5cm。
2．肾实质厚度：约1～2cm ，通常约1.5cm ，肾皮质厚度：约8～10mm。
3．肾静脉内径：约1cm ，立位或坐位增宽，肾动脉内径：约5～6mm 。
六．输尿管与膀胱1．输尿管内径：约2～4mm2．膀胱容量：约350～500ml3．排尿后残余尿：小于50ml4．膀胱壁厚度：约1～3mm七．前列腺与精囊1．前列腺长径：3cm、宽径：4cm、厚径：2cm2．内腺宽/ 全腺宽＜0.43．厚径/ 宽径= 0.54．假定圆面积比（PCAR ）：为0.65八．阴囊与睾丸1．阴囊壁厚：2～8mm2．睾丸长径：约4cm、宽径：约3cm 、前后径：约2cm3．附睾头厚：约0.8～1.2cm4．精索静脉内径：小于2mm5．睾丸动脉和睾丸内动脉峰值血流速度分别约：8～28 cm/s和4～19cm/s九．肾上腺与腹膜后肾上腺1．肾上腺直径：＜30mm 、前后径：＜10mm。
胎儿腹围超声标准切面
胎儿腹围超声标准切面
胎儿腹围超声检查是孕妇产前检查中的重要环节，通过超声波对胎儿腹部进行扫描，可以获得胎儿腹围的相关数据，进而对胎儿的生长发育情况进行评估。
腹围超声标准切面是指在超声检查中所采用的标准扫描切面，对于医务人员来说，了解腹围超声标准切面的相关知识是至关重要的。
在进行胎儿腹围超声检查时，医生通常会采用横切面和矢状切面进行观察。
横切面是指超声探头与胎儿腹部垂直的扫描方式，通过这种方式可以清晰地观察到胎儿的腹部结构，包括腹壁、脐带、腹腔等。
而矢状切面则是指超声探头与胎儿腹部平行的扫描方式，可以观察到腹部的横断面结构，包括脊柱、腹壁肌肉、内脏器官等。
在进行腹围超声检查时，医生需要准确地测量胎儿的腹围，以评估胎儿的生长状况。
腹围是指胎儿腹部最宽的横断面周长，通常是在脐部的水平位置进行测量。
通过测量腹围的大小，可以判断胎儿的生长是否正常，是否存在生长迟缓或者过大的情况。
而腹围超声标准切面则是指在进行腹围测量时所采用的标准扫描切面，通过这一切面可以准确地获取胎儿腹围的相关数据。
在进行腹围超声检查时，医生需要注意以下几点，首先，要选择合适的超声探头和频率，以获得清晰的图像；其次，要准确地定位胎儿的腹部，确保腹围的测量位置准确无误；最后，要注意排除外界因素的干扰，确保腹围测量的准确性。
总的来说，胎儿腹围超声标准切面是孕妇产前检查中的重要内容，对于医生来说，掌握腹围超声标准切面的相关知识和技术是至关重要的。
只有通过标准化的操作和准确的测量，才能够准确地评估胎儿的生长发育情况，为孕妇和胎儿的健康提供保障。
胃肠病常用检查方法
我院胃肠病常用检查方法为了能够准确了解胃肠病的发展情况，一般都需要做仪器检查。
目前我院检查胃肠病的常用方法有：胃镜和结肠镜（统称消化内镜），胶囊内镜，钡剂造影检查，超声检查，胃电图和肠电图，14C呼气试验检测幽门螺杆菌，胃功能四项（PGI,PGII,PGR,Hp）定量检测，幽门螺杆菌（HP）分型检测。
一、胃镜和结肠镜（统称消化内镜）优点：这是目前最准确可靠的一种检查，在胃肠道疾病的诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优势。
医生能够用肉眼直接观察到上消化道（包括食管、胃和十二指肠）以及下消化道（包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部）的内部表面情况，能够发现诸如溃疡、肿瘤、息肉、憩室等比较严重的病变，还能看清黏膜的充血、水肿以及色泽改变等细微变化。
对于可疑病变，还能钳取一小块儿活体组织进行病理检查，同时还可确定有无与慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡和胃癌有密切关系的幽门螺杆菌感染。
同时，检查结果还能被电视屏幕显示或记录下来，有助于专家会诊或资料保存。
缺点：胃镜通过咽部时，有少数人会感到恶心或不适；结肠镜进入肠腔后，有些人会有程度不同的腹痛。
电子胃镜适应症：1、有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。
2、不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。
3、疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。
4、需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。
5、需内镜下治疗的患者。
电子胃镜禁忌症：1、绝对禁忌症（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。
（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。
（3）怀疑消化道穿孔患者。
（4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。
（5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。
（6）明显的胸腹主动脉瘤患者。
（7）脑卒中急性期患者。
2、相对禁忌症（1）心肺功能不全。
（2）高血压患者，血压未得到有效控制。
（3）凝血机制障碍及出血倾向患者。
08 急性胰腺炎
① 60%AP有胆石症 ② 所谓原因不明AP，91%有一过性小结石 嵌顿
胆结石
胆结石是急性胰腺炎占首位的病因（30%~60%）。
微结石病（隐性胆结石）是急性胰腺炎的重要病因，在以 前认为是特发性急性胰腺炎的病人中50%~73%为微结石所 致。在某些微结石病人，即使胆囊切除后胰腺炎仍可反复 发作。
诊断微结石的方法：推荐胆汁显微镜检查和超声内镜检查。
六、感染
病毒、细菌等，亚临床表现， 自限性。 HIV与急性胰腺炎 14%的HIV感染病人在1年之内发生 急性胰腺炎。
七、药物
促进胰液分泌、粘稠度增加；直接损伤
糖皮质激素
硫唑嘌呤
噻嗪类利尿剂 四环素 口服避孕药等
八、内分泌与代谢障碍
高钙血症（甲旁亢）
甲状旁腺机能亢进患者的8%~19%会发生 急性胰腺炎。
9、水电解质、酸碱平衡紊乱
具有下列2项表现即可诊断 SIRS
体温＞38 ℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸频率＞20次/分 PaCO 2＜32.33mmHg WBC＞12×109/L 或＜4×109/L
实验室和其他检查
一、白细胞计数
增多、核左移 90%以上↑
二、淀粉酶测定
1、诊断标准 血淀粉酶＞正常值上限3倍 尿淀粉酶＞1000索氏单位／dl 胰性胸腹水明显高于血
Guidelines for the management of acute pancreatitis. J Gastroenterol Hepatol, 2002, 17(suppl):S15-S39
病因和发病机制
急性胰腺炎的病因学
表1 急性胰腺炎的各种病因
常见病因： 胆石（包括微结石症） 酗酒 高脂血症 特发性 高钙血症 Oddi括约肌功能障碍 药物和毒素 ERCP术后 创伤 手术后
超声名词解释
2009年CDFI上岗考试超声名词解释1、f频率－－每秒振动的次数。
（超声波频率大于20KHz。
诊断用超声波f：1MHz～20MHz；. X- I0 c/ a7 i/ Q; I8 `连续波理疗声强：0.5～3W/cm2；HIFU高强度聚焦超声声强：1KW/cm2～10KW/cm2）2、声束――在非聚焦平面圆片被连续等幅高频电激励时，由于超声的照射而形成超声场，此场又可称为声束。
3、远场――从声束扩散点开始，即为远场。
该区内声场分布均匀，但是向周围空间扩散。
半扩散角为衡量声束指向性的重要指标，其越小，指向性越好。
4 M: M/ {8 w) ]% {2 n3 F% D! @. t) Q8 ^1 T* @9 D半扩散角的正弦值＝0.61波长/r探头半径。
4、动态聚焦――利用延迟接收在整条声束的回声途径上（长轴方向）自动的、同步的进行全程接收聚焦。
5、8 K2 C+ ^% v& A" ?; ^8 ^轴向（纵向）分辨力――指在声束长轴方向上区分两个细小目标的能力。
f越高，轴向分辨力越好。
超声脉冲越宽，轴向分辨力越差。
理论上等于波长的1/2。
实际为理论的5～8倍。
6、横向分辨力－－与探头厚度方向上声束宽度和曲面的聚焦性能有关。
% S8 g T4 o9 B" x U 聚焦区宽度一般<2mm。
7、侧向分辨力――与线阵、凸阵探头长轴方向扫描声束的宽度有关。
聚焦声束越细，其越好。
8、/ X2 m5 y6 y* @# X$ W细微分辨力――宽频带和数字化声束处理9、对比分辨力――与灰阶级数有关10、) X% Q8 I) |9 z& U时间分辨力――与单位时间成像速度即帧频有关，越高，越好。
11、Z声特性阻抗（声阻抗率）――指某点的声压和质点速度的复数比，等于介质中声速与密度的乘积。
- {. r! q- b: t; ?9 `7 ^7 W9 S3 C单位：Pa*s/m12、界面――两种声阻抗不同的物体（组织）的相接触处。
少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎的超声观察
少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎的超声观察摘要】目的通过超声观察少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎的疗效。
方法慢性盆腔炎患者60例，随即分成治疗组30例，对照组30例，治疗组：少腹逐瘀汤加减治疗。
对照组：静滴青霉素和甲硝唑。
超声观察治疗前和治疗3个月后的变化情况。
结果治疗组的有效率86.7%，对照组的有效率：66.7%，两组之间有显著差异性（P<0.05）。
结论少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎取得很好疗效，超声是观察其疗效的行之有效便捷的方法。
【关键词】超声慢性盆腔炎少腹逐瘀汤盆腔炎是现代女性常见的妇科疾病。
许多急性盆腔炎患者，因未得到及时有效的治疗转变成慢性盆腔炎[1]，慢性盆腔炎病程长且顽固，给许多女性造成心理和精神上的痛苦。
年近来慢性盆腔炎的发病率呈上升趋势，本文通过超声观察少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎，探讨一种治疗慢性盆腔炎的有效的方法。
1 临床资料1.1 一般资料随机抽取经临床诊断慢性盆腔炎患者60例。
随机分成两组，治疗组30例，20-30岁10例，31-40岁12例，41-50岁8例。
经超声检查，治疗组患者盆腔积液15例，炎性包块9例，盆腔脓肿6例。
对照组30例，20-30岁9例，31-40岁14例，41-50岁7例。
经超声检查，盆腔积液14例，炎性包块12例，盆腔脓肿4例。
各组患者年龄及症状比较，差异无显著差异(P <0.05)1.2 诊断标准临床诊断标准参照《中医妇科学》[2]制定。
症状：下腹痛或坠胀痛，或腰骶疼痛，疼痛一般不很强烈，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带增多，月经异常，低热，不孕。
妇科检查：子宫常呈后倾后屈，子宫大小正常，固定，活动受限，子宫一侧或两侧触到呈条索状增粗的输卵管并有轻度压痛，或扪及肿块，活动多受限。
B超检查提示：盆腔积液或炎性包块或附件增厚。
超声诊断标准参照《实用腹部超声诊断学》[3]制定：附件部可探及一系列大小不等的增厚迂曲的连续带状结构；内部呈无回声区，或有少许细弱光点，有时可见液平分层征；管状长形肿块边缘增厚，部规则或模糊；子宫直肠凹处呈椭圆形无回声区；双侧附件部出现纺锤形肿块图像、囊实混合性肿块；子宫增大，宫腔内出现液性无回声区或肌层内有不均质的光点回声。
国家医保局飞行检查之——医学影像专项检查
国家医保局飞行检查之——医学影像专项检查影像专项检查怎么做？一、背景医学影像诊断技术近年来取得了快速发展，包括高性能的影像检查设备的临床应用和数字信息技术的图像显示、存储、传输、处理、识别，这些技术使得计算机辅助检测和诊断成为可能，同时人工智能影像诊断也进入了人们的视野。
这些技术进步提高了疾病的诊断治疗水平，但也带来了影像检查的依赖和滥用现象，同时影像检查领域医保基金支出违法违规现象也较为常见。
二、范围根据成像原理不同，影像检查分为以下几类，一是X线成像，二是计算机体层成像（CT），三是超声成像，四是磁共振成像，五是分子影像学与核医学。
三、重点违规问题（一）违反诊疗规范过度检查，常见的情形有：（1）体检式住院即没有明确的指征，在短期住院期间内做多类型、多部位(一般是全身) 的影像检查。
（2）超过正常频次检查影像检查很多有射线，对人体有一定损害，多次影像检查一般需要间隔必要的时间，如果医疗机构短期内多次给患者做X 线、CT 等影像检查，则有过度检查之嫌。
（3）升级检查即普遍性地用影像检查代替一般检查、用高价影像检查代替低价影像检查。
不同的影像检查方法有其各自特性，在疾病诊断领域各有其擅长和不足，具体可以参照疾病指南和专家共识。
一些医疗机构为追求利润，无视病情特性普遍性地给患者开展影像检查，或者能用X线、B超检查的直接用CT、MRI 代替等（4）组套检查收费即对某病区甚至全院患者开展某项影像检查时必然搭配特定的项或多项其他影像检查，且搭配的影像检查与患者的年龄、性别、病情并无直接相关性。
现在影像检查设备越来越先进，能提供的检查方法也越来越多，而且均是计算机自动完成，导致一些医疗机构在开展影像检查时，仪器有什么功能就对患者做什么，普遍性地收费。
如国家诊疗编号002103000040000 的“X 线计算机体层(CT) 成像”项目说明“用于血管、胆囊、CTVE、心脑、骨三维成像等”，但一些医疗机构对所有做CT 的患者，无论病情和检查部位，都做三维成像并收费。
超声基础原理
一、超声的物理基础
2、波长与介质的关系： 、波长与介质的关系： 的关系
a. 同一介质: 不同频率的超声波，传播时期波 长与频率成反比。所以频率越高 的超声波在同一脏器组织中传播 其波长越短。 b. 不同介质: 同一频率、不同介质，其传播声 速不同，波长也不相同。
一、超声的物理基础
3、介质的特性阻抗：介质的特性阻抗等于他的 、
如不发生界面反射就得不到需要诊断的 信息，但反射太强，所剩余的超声能量太强 ，则影响进入第二、第三……层介质中去的 超声能量，得不到所期待的诊断结果。
一、超声的物理基础
5、界面反射是超声波诊断的基础！！！ 、
超声波能量
吸收
反射
热能
散射
其它散射 镜面反射 背面散射
图像信息
一、超声的物理基础
6、几个术语： 、几个术语：
• 生物组织的衰减系数与频率成正比。
一、超声的物理基础
7、超声的物理和化学作用： 、超声的物理和化学作用：
室化作用 --- 是指在液体中产生强超声时 会出现一种类似雾状的气泡 此现象称为超声室化作用。 热作用:
化学作用 --- 氧化还原
超 声 诊 断 物 理 学 依 据
超声通过不同声阻抗的介质，即可在其交界面上产生 反射，B型超声以光点大小辉度亮暗表示，声阻抗相差越大， 则反射越强，声阻抗界面越多，则反射回波多，光点密。人 体各种组织声阻抗皆有所不同，故回声反射亦不同，脏器与 脏器之间，正常组织与病理组织间、不同病理组织、声阻抗 皆有不同程度差异，从而构成多种界面，形成亮暗不等，粗 细不等，疏密不等的多种反射光点，据此构成脏器断面大体 形态及内部结构解剖图，及占位病变形态、大小、部位等图 象。声阻抗一致的介面，在正常灵敏度时，皆无反射或呈致 密一致的反射。
腹部超声报告分析
正常脾脏的测量值：
厚径：测量脾门至脾脏膈面的间距。正常 值为4.0厘米
长径：显示脾脏的最大切面，测量上极至 下极的间距。正常值为10---12厘米。
宽径：垂直于长轴断面，测量最大横径。 正常值为5---7厘米。
脾静脉的宽度约6—8mm。
声光点，光团存在，主要存在于内外腺之 间
正常子宫声像图：
1.纵切呈倒置的梨形，轮廓清晰 2.肌层回声均匀，呈中低回声 3.内膜线呈均匀的高回声带
子宫肌瘤声像图
1.子宫体积可正常、增大、变形。 2.肌层回声不均，内可见单个、多个低回
声结节。 3.结节周界清，可有假包膜 4.宫腔内膜线可居中，可受压移位
正常肾脏声像图：
1.正常成人肾脏呈扁椭圆形，椭圆形或蚕 豆形
2.有三层被膜结构，由外至内分别是纤维 膜、脂肪囊和固有筋膜，固有筋膜光滑清 晰，呈带状强回声
3.外周肾实质分肾皮质和肾髓质两部分。 肾皮质呈低回声，髓质（）呈弱回声。
4.中央集合系呈不规则高回声
肾结石声像图
1.肾窦的不规则高回声区内出现强回声 2.强回声可单发，多发 3.强回声可呈团块状、叶状，不规则斑片
测量肝右叶最大斜径时，以肝右静脉汇入 下腔静脉处的肋缘下斜切面或以胆囊窝中 点的切面作为标准切面，测量肝前后缘之 间的最大垂直距离为肝右叶最大斜径。其 正常值为7—14cm，小于7cm为肝脏萎缩， 大于14cm为肝脏增大。
正常肝脏
肝癌的声像图表现:
直接征象:肝实质内出现异常回声肿物,可 单发、多发或者弥漫分布,回声可以为无、 低、等、高、混杂回声，周边可以有声晕。
超声的基本概念
超声：是指频率超过人耳听觉上限2万Hz的 机械振动波。
腹水的诊断以鉴别诊断(吐血总结)
裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿瘤性腹水、结核性腹
膜炎、Meigs综合征
完整编辑ppt
24
第三部分：腹水的实验检查
常用实验
选择应用实验
不常用实验
细胞计数
葡萄糖
白蛋白
乳酸脱氢酶
培养（用血培养瓶） 淀粉酶
总蛋白
革兰氏染色
结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
完整编辑ppt
完整编辑ppt
17
乳糜性腹水(乳糜池的解剖和损伤方式）
乳糜池位于第1、2腰椎体水平，也
可在肾蒂水平，腹主动脉和腔静脉
背侧近中线的一个扩张、不规则的
囊状结构中。其接受的淋巴液来自
两下肢的左右腰淋巴干和一支肠淋
巴干。在腹主动脉的右后方上通过
主动脉裂孔进入胸部成为胸导管。
70%的人肠淋巴干在左肾蒂汇入腰淋
生长抑素的使用。生长抑素可减少向肠腔内分泌的液体量， 减少经肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的产生。 此外，生长抑素通过抑制正常肠壁淋巴管内的特异受体，抑制淋 巴液的分泌。 3、手术治疗
完整编辑ppt
22
总的来说：乳糜性腹水
外观：乳白色
pH: 7.4左右
比重: 1.012-1.021
静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，
完整编辑ppt
21
乳糜性腹水(治疗）
1、治疗原发病； 2、保守治疗
选择营养素时，以中链和短链甘油三酯饮食为主。因长链甘 油三酯经肠淋巴管吸收，经胸导管进入静脉系统；而中链和短链 甘油三酯则直接进入门静脉系统。
必要时禁食。因禁食状态淋巴流量为0.93ml/min，而餐后 为225ml/min。故禁食可大大减少淋巴液产生和丢失，缩短破 裂口闭合时间。
腹部超声检查报告
腹部超声检查报告导言腹部超声检查是一种无创的诊断方法，通过声波的反射来观察人体腹部器官的形态、结构和功能，以及检测可能存在的异常情况。
本文将详细介绍腹部超声检查的操作过程、检查结果的解读以及可能的异常情况。
检查目的腹部超声检查主要用于以下方面：1.评估腹部器官的形态和结构，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等；2.检测腹部器官的功能状态，如肝功能、胆囊排空功能等；3.诊断腹部器官疾病，如肝脂肪变性、胆囊多发结石、胰腺炎等；4.监测腹部疾病的治疗效果，如肝硬化的进展情况等。
检查操作过程腹部超声检查通常由医学技师或医生来操作。
检查前，患者需要空腹，并着装方便解开腹部的衣物。
下面是一般的检查操作过程：1.患者躺在检查床上，解开腹部的衣物，并暴露腹部皮肤。
2.检查医生向患者涂抹一层凝胶，以增加超声波在皮肤与探头之间的传导效果。
3.检查医生用超声探头轻轻地在腹部上滑动，进行观察和录像。
在操作过程中，可能需要稍微加大探头对腹部的压力，以更好地观察内部器官。
4.检查完成后，患者可以起身离开。
检查结果解读根据腹部超声检查的结果，医生会给出相应的解读。
下面是一些常见的检查结果及其解释：1.肝脏：检查结果显示肝脏大小正常，边缘规则、包膜完整，无明显结节或占位性病变，暗示肝脏无明显问题。
2.胆囊：检查结果显示胆囊大小正常，壁厚度正常，无结石或结石大小未达到临床干预标准，胆囊功能良好。
3.胰腺：检查结果显示胰腺大小正常，边缘清晰，无明显异常回声或占位性病变，提示胰腺无明显问题。
4.脾脏：检查结果显示脾脏大小正常，形态规则，无明显异常回声或结节，脾脏功能良好。
5.肾脏：检查结果显示肾脏大小形态正常，皮质和髓质分界清晰，无明显结石或占位性病变，肾功能正常。
需要注意的是，以上结果仅为一般情况下的解读，具体情况还需要结合临床症状和其他检查结果进行综合分析。
可能的异常情况腹部超声检查可能会发现以下异常情况：1.肝脂肪变性：肝脏超声回声增强，同时伴有肝脏体积增大和边缘模糊。
腹部CT竟看到肝脏异常“明亮”,到底是何原因？病例分享
腹部CT竟看到肝脏异常“明亮”，到底是何原因？| 病例分享01病例介绍患者，女，86岁，于过去几周内出现呼吸短促和体重增加的情况。
患者曾多次因类似症状住院治疗，几周前，她被诊断为失代偿期心力衰竭。
患者的病史对诊断慢性心房颤动（AF）、慢性肾病和正细胞性贫血有重要意义。
用药包括阿哌沙班，布美他尼，地尔硫卓，阿司匹林，胺碘酮和盐酸米多君。
除呼吸急促外，患者的生命体征均在正常范围内。
体格检查示：双侧基底肺裂纹和下肢水肿，无慢性肝病性皮肤红斑。
肝功能检查异常如下：丙氨酸氨基转移酶 176U/L，天冬氨酸氨基转移酶236U/L，碱性磷酸酶104U/L，胆红素 1.5mg/dL，白蛋白2.6g/dL，国际标准化比率（INR）为3.01，血小板计数421×10^9/L。
在发病前几个月，肝脏检查均在正常范围内。
腹部超声示轻度肝脂肪变性和胆结石，无胆囊炎的迹象。
肝脏CT值为105Hu（见图1）。
图1 腹部CT注：A为矢状面，B为冠状面。
02诊断问：以下哪项是最可能的诊断？A. 非酒精性脂肪性肝炎B. 酒精性脂肪性肝炎C. 胺碘酮致肝损伤D. 淤血性肝炎诊断：C.胺碘酮致肝损伤尽管没有静脉注射造影，但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮。
腹部CT 平扫示肝脏密度> 75 Hounsfield单位，可见肝实质内大量放射性致密物质沉积。
可见于长期使用胺碘酮，其原因是由于胺碘酮及其主要代谢物脱乙胺碘酮在肝脏中沉积而导致碘过量。
03讨论在分子水平上，胺碘酮含有2个碘原子，占其分子量的40％。
此外，胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长，据研究，其半衰期在2至4个月之间。
由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键，所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。
这样，胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解，并在细胞内停留更长时间。
众所周知，胺碘酮可导致脂肪性肝炎，一些病例会进展为肝硬化。
此外，胺碘酮导致类似于酒精性肝炎的组织病理学改变，如Mallory体和肝细胞气球样变。
切口妊娠的超声诊断要点
切口妊娠的超声诊断要点发布时间：2021-09-01T01:53:51.618Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：张友丽张蓓（通讯作者）[导读] 近些年来，大多数孕妇在分娩时均会选择剖宫产进行分娩张友丽张蓓（通讯作者）四川省南充市中医院四川南充 637000 近些年来，大多数孕妇在分娩时均会选择剖宫产进行分娩，因此，近些年来，剖宫产分娩率越来越高，目前，大约每十名新生儿中有5名新生儿通过剖宫产分娩，随着我国二胎政策的推行，大多数孕妇面临着剖宫产后再次怀孕时机的选择问题，因此，如果再次怀孕，就有可能发生临产、分娩以及切口妊娠等危险情况。
大多数孕妇不了解切口妊娠，将剖腹产作为第一次生产方式的孕妇，如果再次怀孕，其胚胎在前次子宫的下段处，即第一次宫产的切口瘢痕处着床位置，就叫做切口妊娠。
也就是说，在上一次剖腹产的伤口上生长孕囊，这种情况是子宫内发生异位妊娠的危险对最高的因素，是剖宫产的远期并发症之一。
如果没有及时发现切口妊娠，则会造成危险后果，有较大的概率引发大出血，如果情况严重，则会对孕妇的生命安全造成威胁，因此，如果想要准备要二胎的妈妈们，需要对切口妊娠情况进行重视。
目前，一般会采用超声波诊断切口妊娠，那么，切口妊娠的发病机理是什么呢？具体的危害是什么呢？超声诊断的要点又是什么呢？切口妊娠的发病机理：患者的子宫如果做过手术创伤，比方说通过宫腔镜治疗、子宫成形术、人流术等，都会一定的概率导致通道缺损，进而发生切口妊娠。
切口妊娠的发病机理主要包括以下几种：①子宫内膜因为上一次的剖宫产手术而发生损伤：子宫内膜的基底层具有修复内膜功能，腺上皮组织细胞是其修复的主要细胞，在胎盘着床时，因为基底层位置的蜕膜没有完全发育，此时，如果在子宫肌层处生长绒毛，则会导致切口妊娠。
②通过剖宫产分娩，会使子宫壁的肌壁层发生连续性切断情况，通向宫腔部位发生裂隙，因此，如果再次妊娠，孕卵就会有极高的概率在窦道上种植，进而引发切口妊娠。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 边界：清晰、模糊。 • 边缘：光整、不光整。 • 声晕：有、无。 • 内部回声：无回声、低回声、等回声、高
回声、强回声、混合回声；均匀、不均。
• 后方回声：衰减、无变化、增强。
• 钙化：钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、 不规则形。
• （2）垂直肋缘下斜切面：显示胆囊、第一 肝门（肝动脉、胆总管、门静脉）、下腔 静脉。
肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）
肝脏的分叶分段
MHV
RHV
左内侧叶 LHV
右前叶
左外侧叶
右后叶
扫查中的注意事项
• 1、探头应连续扇形扫查，不应点状跳跃式 探测。
• 3、其他影像学检查及前次超声检查情况。
二、检查方法
• 1、探头的选择： • 成人选择探头频率为 3.5MHz，肥胖体型
选择 2-3MHz，体型较瘦、位置较表浅的病 变或小儿选择探头频率为 5MHz。 • 2、受检者体位： • 仰卧位是最常用体位，结合检查的需要， 左侧卧位、半卧位、坐位或站立位。
• 2、右肋间斜切面：
• （1）肋间斜切 1（显示门脉右前与右后的 分支）。
• （2）肋间斜切 2（显示门脉右前支的右前 后、右前前分支）。
• 3、右肋缘下切面：
• （1）平行肋缘下斜切面：显示三支肝静脉 及肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）、膈 顶区。当肝右静脉显示最完整时，是测量 肝右叶最大斜径的切面。
• 2、肝脏超声检查易漏区，主要有：右肝膈 顶部、肝右后叶上段外侧区、尾状叶、肝 表面等。
• 3、当发现肝内局灶性病变时，应多个切面 进行检查。
• 4、检查过程中还需肝脏与邻近组织、脏器 的关系。
肝脏的超声检查与描述
• 肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下 径和前后径，右叶最大斜径，尾状叶厚 度）。
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
2
3 5
14
剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支；
3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
• 坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
• 膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
检查方法：
• 胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右 肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊 的最大长轴切面。
• 胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
• (3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝 内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆 管的情况。
右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
胆囊超声检查
患者准备
• （1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较 为适宜。
• （2）必要时饮水300～500ml有利于肝外 胆管显示。
• （3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。
检查体位
• 平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好， 但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆 管。
• 右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有 利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。
• (4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静 脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方， 并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋 间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不 断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。
应存图像
• 胆囊长轴图像： • 胆总管图像： • 左、右肝管图像： • 肝内二级胆管图像：
• 肝脏外形：肝脏正常、形态改变（如边缘隆起、 驼峰征、角征等）。
• 病灶周围：有无卫星灶；有无对瘤体旁结构压迫 （血管、胆管是否受压移位、
• 变形、变细、扩张或消失等）；有无压迫或浸润 周围脏器。
• 血流：有无血流信号，血流分布情况（瘤周环状、 瘤内点状、短杆状、分支状、无血流），血流动 力学指标（速度、RI）。
边界、内部回声及血流情况、 • 病灶与周围组织和器官的关系等（具体见下表）、
肝门部是否有肿大淋巴结、 • 毗邻和相关器官、周围脏器情况。 • 有无腹水。
肝脏局灶性病变的超声检查与描述
• 位置：建议分段（采用国际比较通用的库 氏分段方法，即 S1-8 段）描述体与肝内固 定结构的关系（如：门静脉及其分支、肝 静脉、肝缘韧带等）。
腹部超声检查规范
➢肝脏超声检查 ➢胆囊超声检查 ➢胰腺超声检查 ➢脾脏超声检查 ➢肾脏超声检查 ➢输尿管和膀胱超声检查 ➢前列腺超声检查
肝脏超声检查
Hale Waihona Puke 一、检查前准备• 1、为保证图像质量，检查前需禁食 8 小时 以上（急诊例外）。
• 2、了解病史（肝炎史、服药史、手术史、 肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、 AFP。
仰卧位
左侧卧位
坐位或半坐位
三、肝脏标准切面、存图
• 共分三组：剑突下、右肋间、右肋缘下。
剑突下
右肋下
右肋间
剑突下切面
• 在剑突下从左至右连续进行矢状面扫查，显示肝左叶 及其与腹主动脉、下腔静脉、胰腺等组织的关系。显示切 面：
• （1）经腹主动脉左肝纵切面：显示腹主动脉长轴的左肝 纵切，此切面可测量肝左叶上下径和前后径。
• （2）经下腔静脉左肝纵切面：显示下腔静脉长轴的左肝 纵切。
• （3）剑突下左肝横切面：显示门静脉左支横部、矢状部、 左外叶下段支、左外叶上段支、左內支；尾状叶、肝圆韧 带及静脉韧带；腹主动脉及下腔静脉横断面。
肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
肝左叶（左门静脉分支切斜面）
• 形态：正常、饱满、失常。
• 包膜：平整、波浪状、锯齿状，局部凹陷， 局部膨隆，驼峰征，包膜线中断。
• 边缘：锐利、圆钝。
• 实质回声及强度：细光点、粗光点；高回 声、等回声、低回声。
• 肝内管道：走行：清、不清、扭曲。 • 内径：有无狭窄或扩张，部位，管内有无异常回
声。 • 彩色多普勒：有无血流、血流方向、频谱。 • 肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、