最新乳腺癌PPT课件

无ER和PR表达
淋巴结阴性
一般风险：采取的治疗方法与淋巴结阳性的患者相似， 对无ER和PR表达的患者，特别是有高危复发风险的患 者，应给予6周期化疗。对ER（+）和/或PR（+）者， 可考虑单用内分泌治疗或化疗联合内分泌治疗。
亚裔人移居美国10年后,乳癌发生风险增 加80%
西方的生活方式增加了乳癌发生风险
RG Ziegler et al.J Natl Cancer Inst 1993;85:1819
乳癌诊断流程
Breast self-examination
Examination by physician
Mammography—the only modality shown to decrease mortality
乳癌的治疗手段
Surgery
手术
Radiation ห้องสมุดไป่ตู้herapy 放疗
Chemotherapy
化疗
Hormone therapy 内分泌治疗
Biotherapy
生物治疗
New therapies 新的治疗
乳癌治疗阶段
新辅助治疗
↓
乳癌根治性手术
↓
↓辅助治疗↓
无病存活 复发转移 ↓
↓一线解救治疗↓
完全缓解
病变未控
↓
↓
巩固治疗
二线解救治疗
乳腺癌化疗药物的发展
1970s 非蒽环类的联合化疗
– CMF CMFVP
1980s 蒽环类联合化疗
– 联合方案 AC CAF CEF – 续贯和替代 (Milan A & B) – 剂量强度 HDCT
1990s 紫杉类 ( Paclitaxel / Docetaxel )
乳腺癌已是西方国家女性癌症中的第一杀手，每8至9名 妇女中就有1名乳腺癌患者。
中国女性乳腺癌的发病特点：
➢ 发病率虽比西方低，但近来增长迅速，以每年3％的速 度递增。上世纪最后10年，城市乳癌的死亡率增加了 38.4%，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病率达 45/10万。
➢ 中国女性乳腺癌的发病年龄较轻，30岁后开始增加，发 病高峰年龄在40至49岁，要比西方妇女早10到15年。
适应症：
适用于Ⅲ期和炎性乳癌患者，并向含有高危因 素的Ⅱ期扩展。
新辅助化疗
化疗方案：
常用的方案为AC、CAF方案，一般为3-4个周期 含蒽环类的联合化疗效果明显优于CMF方案，尤 其是Her-2阳性的患者更是优越。 紫杉醇类药物的问世为乳腺癌的新辅助治疗开拓 了新的治疗前景。
术后辅助治疗
❖ 术后是否应给与辅助治疗以及用何种药物 或方案与淋巴结状况密切相关。
新辅助化疗
新辅助化疗的优点： 1.消灭微小转移灶； 2.缩小肿瘤，增加保乳手术机会； 3.切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复 发时选择化疗方案的参考，及早更换不敏感的药物， 为进一步选择合适的治疗方法提供依据。 4.有可能防止耐药细胞株的形成。 5.降低肿瘤细胞活性，减少远处播散的机会。
新辅助化疗
Diabetes Mellitus Suicide
Homicide HIV Infection
6.9 4.7 4.1 3.7 2.7 1.3 0.9 0.7
23.3
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
乳腺癌发病情况
➢ 乳管内视镜检查：是一种微型内镜，主要用于乳头溢液的病 因诊断，诊断乳管内肿瘤的准确性达90%以上。
➢ 外科手术活检或冰冻切片检查：由外科医生切除肿块或异常 组织送病理检查，是最准确的检查方法，如果是良性肿块也 可达到治疗目的，冰冻切片检查则可使肿瘤一次手术达到治 疗目的。
乳腺癌的病理
病理报告的基本要求 病理类型 病理分级 腋淋巴结 ER PR c-erbB-2
乳腺癌
威胁人类健康的死亡原因
Percentage of Total Deaths, US
Heart Diseases
31.4
Cancer
Cerebrovascular Diseases Chronic Obstructive Lung Diseases
Accidents Pneumonia & Influenza
乳癌发生的相关因素
高危因素
(1)有乳腺癌家族史的人群 （母亲与姐妹有乳腺癌） (2)患过一侧乳腺癌者,特别绝经前 (3)年龄45岁-59岁 (4)患有乳腺不典型增生者 (5)终生未育或第一胎生育35岁者 (6)闭经年龄晚于50岁
2.中危因素
(1)月经初潮早（≤12岁），绝经晚（≥50岁） (2)长期服用避孕药者 (3)糖尿病患者及长期饮酒者 (4)卵巢、宫颈、宫体及结肠癌病史 (5)以往胸部接受过照射者
BREAST CANCER
Fine-needle aspiration biopsy
In Suction
Out
End Suction
Back and Forth
其他检查方法
➢ 近红外线乳腺扫描：是乳腺癌的一种初筛方法，在中国常用 于乳腺癌的普查，确诊则需进一步检查。
➢ 乳腺B超扫描检查：高频探头能鉴别良恶性肿瘤，准确率可达 90%，对实性和囊性肿块最有鉴别价值。
➢ 病人就诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的III、IV期病 人的比例约为30%，而同期美国约为15%。
Migration to USA Increases Breast Cancer rates in Asians
Case-Control Study of Asian Breast Cancer in California & Hawaii
❖ NIH和St.Gallen采用的是根据病人复发风险的等级和内分泌治疗 反应来选择辅助治疗方法。
淋巴结阴性乳腺癌患者的危险分类
危险类别
内分泌反应肿瘤
内分泌无反应肿瘤
低危
ER和（或）PR表达，具有以下所有特征： 病理检查肿瘤≤2cm，Ⅰ级，年龄≥35岁
不适用
一般危险
ER和（或）PR表达，具有以下其一特征： 病理检查肿瘤＞2cm，Ⅱ~Ⅲ级，年龄＜35岁
– 续贯 A T C or AC T
– 联合 AT TAC
2000s Xeloda（希罗达） Gemcitabine NVB
新辅助化疗
理论依据：
实验研究发现肿瘤≥２cm，腋窝淋巴结转移危险性 ＞60％，远处转移危险性＞50％； C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶 生长加速；术前用CTX化疗可以阻断转移灶的加速 生长； 肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。