2种弥散加权成像对胰腺癌和肿块型胰腺炎的鉴别_冯豪

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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４．Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．５ 中 国 临 床 医 学 ２０１４ 年 １０ 月 第 ２１ 卷 第 ５ 期
情况下，胰腺癌的 ＡＤＣ 值 低 于 正 常 胰 腺 组 织，但 关 胰腺炎患者年龄４５～６７岁，中位年龄５７．３岁；其中
月在我院就诊的３０ 例 经 手 术 病 理 确 诊 的 胰 腺 癌 患 层 距 ２ ｍｍ，带 宽 ２５０ ｋＨｚ，扫 描 野 （ＦＯＶ ）
者以及１７例肿块型胰腺炎患 者。３０ 例 胰 腺 癌 患 者 ４００ ｍｍ×２８０ ｍｍ，矩 阵 １３０９６，背 景 抑 制 采 用 反 转
年龄３９～７２岁，中位年龄５７．６岁；其中男性１７例， 恢复（ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＩＲ），反 转 时 间 （ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ
基 金 项 目 ：上 海 市 自 然 科 学 基 金 项 目 （编 号 ：１２ＺＲ１４２９６００） 通 讯 作 者 姚 秀 忠 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｊｑｚｙａｏｘｚ０２＠１６３．ｃｏｍ
ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）是 基 于 水 分 子 布 朗 运 动 的 不同而对组织病理 特 征 进 行 评 价 的 技 术，可 用 于 肿 瘤的筛查、诊 断、鉴 别 诊 断 及 疗 效 随 访 。 ［２－７］ 表 观 弥 散 系 数 （ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）值 的 测 量可能有助 于 胰 腺 占 位 病 变 的 鉴 别 诊 断 。 ［７－８］ 通 常
ＤＷＩ）ａｎｄ ｃｏｍｍｏｎ ｂｒｅａｔｈ－ｈｏｌｄ ＤＷＩ（ＢＨ－ＤＷＩ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ １７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａ－ ｔｈｏｌｏｇｙ，ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＤＷＩ ａｔ ３．０Ｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＤＷＩ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＳＥ－ＥＰＩ ｓｅｑｕｅｎｃｅ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｂ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ６００ ｓ／ｍｍ２，ｉｎｃｌｕｄｅｄ ＢＨ－ＤＷＩ ａｎｄ ＲＴＩＲ－ＤＷＩ．Ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓ－ ｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ＤＷＩ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｎ ＢＨ－ＤＷＩ，ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｄｉｄ ｎｏｔ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｏｎ ＲＴＩＲ－ＤＷＩ，ＡＤＣ ｖａｌｕｅ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｏｎ ＲＴＩＲ－ＤＷＩ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉ－ ｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ８６．７％，８８．９％，９６．３％ ａｎｄ ６６．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｅｎ ＡＤＣ≥１．３３×１０－３ ｍｍ２／ｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｃｕｔｏｆｆ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｏｎ ＢＨ－ＤＷＩ，ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ７３．３％，８８．９％，９５．７％ ａｎｄ ５０．０％ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｅｎ ＡＤＣ≥１．４５×１０－３ ｍｍ２／ｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｃｕｔｏｆｆ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｆｒｏｍ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ＢＨ－ＤＷＩ，ＲＴＩＲ－ＤＷＩ ｍａｙ ｂｅ ｍｏｒｅ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍａｓｓ－ｌｉｋｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．
摘要 目的：分析比较呼吸门控脂肪抑制弥散加 权 成 像 （ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）与 憋 气 ＤＷＩ在 胰 腺 癌 和 肿 块 型 胰 腺 炎中的鉴别诊断价值。方法：回顾分析经手术病理确诊的３０例胰腺癌与１７例肿块型胰腺炎患者术前行３．０Ｔ 磁共振 ＤＷＩ 检查的资料。ＤＷＩ基于自旋回波－回波平面成像（ＳＥ－ＥＰＩ）序列，包括憋气 ＤＷＩ和呼吸门控脂肪抑制 ＤＷＩ序 列，ｂ值 为 ６００ ｓ／ ｍｍ２。分析比较胰腺癌及肿块型胰腺炎的表观弥散系数（ａｐｐａｒｅｎｔ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）。采用受试者工 作 特 征（ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线分析比较２种 ＤＷＩ序列鉴别诊断胰腺癌及肿块型 胰 腺 炎 的 效 能。 结 果：在 憋 气 ＤＷＩ序 列 上，胰腺癌与肿块型胰腺炎 ＡＤＣ 值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；在呼吸门控脂肪抑制 ＤＷＩ序 列 上，胰 腺 癌 与 肿 块 型 胰 腺 炎 的 ＡＤＣ 值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。在呼吸门控脂肪抑制 ＤＷＩ序列中，以 ＡＤＣ≥１．３３×１０－３ ｍｍ２／ｓ为诊断阀值从肿块 型胰腺炎中鉴别诊断胰腺癌，灵敏度和 特 异 度 分 别 为 ８６．７％ 和 ８８．９％，阳 性 预 测 值 和 阴 性 预 测 值 分 别 为 ９６．３％ 和 ６６．７％。 在憋气 ＤＷＩ序列中，以 ＡＤＣ 值≥１．４５×１０－３ ｍｍ２／ｓ为诊断阀值从肿块型 胰 腺 炎 中 鉴 别 诊 断 胰 腺 癌 ，灵 敏 度 和 特 异 度 分 别 为 ７３．３％和８８．９％，阳性预测值和阴性预测值分别为９５．７％和５０．０％。结 论：与 憋 气 ＤＷＩ比 较，呼 吸 门 控 脂 肪 抑 制 ＤＷＩ序 列 对胰腺癌和肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值更高。 关键词 胰腺癌； 胰腺炎； ３．０Ｔ 磁共振成像； 扩散加权成像； 表观弥散系数 中 图 分 类 号 Ｒ４４５．２ 文 献 标 识 码 Ａ
ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＲＴＩＲ－ＤＷＩ）、自 由 呼 吸 脂 肪 抑 制 １．２ 成像方法
ＤＷＩ。本研究应 用 ３．０Ｔ 磁 共 振 系 统，比 较 分 析 了 １．２．１ 仪 器 美 国 ＧＥ 公 司 Ｓｉｇｎａ ＨＤＸ３．０Ｔ 磁
ＲＴＩＲ－ＤＷＩ与 ＢＨ－ＤＷＩ ２ 种 序 列 在 鉴 别 诊 断 胰 腺 共振仪，８通道相控阵表面线圈。
ＢＨ－ＤＷＩ
２３００
５２
２
２
１４
１８
ＲＴＩＲ－ＤＷＩ
７５００
６０
２
６
２５
１９２
１．３ 数 据 采 集 与 分 析 在 ＧＥ Ａｄｖａｎｔａｇｅ Ｗｏｒｋ－ ｓｔａｔｉｏｎ ４．３ 工 作 站 上 分 别 测 量 应 用 ２ 种 ＤＷＩ时 胰 腺癌病灶 实 性 区 及 肿 块 型 胰 腺 炎 的 平 均 ＡＤＣ 值， 再 根 据 需 要 选 取 圆 形 或 椭 圆 形 兴 趣 区 （ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎ－ ｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）；ＲＯＩ应尽量大，并 确 实 在 目 标 组 织 内， 避开伪影、胰腺或病 灶 边 缘 及 病 灶 囊 变 坏 死 出 血 区 （参照常规 Ｔ１ ＷＩ、Ｔ２ ＷＩ及增强 ＬＡＶＡ 图像）。 １．４ 统 计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ１６．０ 统 计 学 软 件 ，分 析 ＢＨ－ＤＷＩ和 ＲＴＩＲ－ＤＷＩ序 列 中 胰 腺 癌 和 肿 块 型 胰腺炎的 ＡＤＣ 值；方 差 齐 者 或 经 数 据 转 换 后 方 差 齐者采用ｔ检 验，经 数 据 转 换 后 方 差 仍 不 齐 者 采 用 非参数 Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗａｌｌｉｓ检 验；采 用 受 试 者 工 作 特 征 （ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲 线 分 析 ＡＤＣ 值在各种病变中的鉴别诊断效能；以 Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
率，除 常 规 应 用 憋 气 ＤＷＩ（ｂｒｅａｔｈ－ｈｏｌｄ ＤＷＩ，ＢＨ－
所有 患 者 行 磁 共 振 检 查 前 均 禁 饮 食 ６ ｈ，受 检
ＤＷＩ）外，还逐步发展了呼吸门控 ＤＷＩ、呼 吸 门 控 脂 者取仰卧位，呼吸幅度及频率保持均匀，采用呼气末
肪 抑 制 ＤＷＩ（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ－ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ＤＷＩ ｗｉｔｈ ｆａｔ 憋气方式。
Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｍａｓｓ－Ｌｉｋｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｂｙ Ｔｗｏ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－Ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｉｍａ－ ｇｉｎｇ ＦＥＮＧ Ｈａｏ ＸＵ Ｈｏｎｇｌｉａｎ ＧＵ Ｊｕｎｙｉｎｇ ＹＡＯ Ｘｉｕｚｈｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ－ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆａｔ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＲＴＩＲ－