床旁血液净化技术课件
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血液净化学习PPT课件
2020/3/ 26 --江南脑科医院护理部 王红蕾
1
血液净化治疗
• 血液透析（HD） • 血液透析滤过（HDF） • 血液滤过（HF） • 血液灌流（HP） • 血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP） • 床旁血滤（CRRT）
2020/3/26
2
排班模式
• 上午班（7时-13时） • 下午班（13时-18时） • 带班、门班、主班（7时到15时） • 连班（7时到18时） • 夜班（18时-7时）
2020/3/26
3
血净候诊大厅
2020/3/26
4
走廊、分区
2020/3/26
5
会议室
2020/3/26
6
接诊区
2020/3/26
7
床旁机
2020/3/26
8
护理包
2020/3/26
9
宣教
2020/3/26
10
防护
2020/3/26
11
血液灌流小管路使用
2020/3/26
12
记录单
动
情
服
接
务
待
为
每
主
一
动
位
服
患
务
者Байду номын сангаас
出 院 病 人 电 话 随 访 的 重 要 性
18
2020/3/26
19
2020/3/26
13
查对
2020/3/26
14
加强核对，保证护理安全
• 建立三层查对制度： 自我查对，第二人核对，主管查对。 查对内容：各设定参数、血管通路 安全。 保证病人治疗安全。
2020/3/26
15
1
血液净化治疗
• 血液透析（HD） • 血液透析滤过（HDF） • 血液滤过（HF） • 血液灌流（HP） • 血浆置换（PE）、双重血浆置换（DFPP） • 床旁血滤（CRRT）
2020/3/26
2
排班模式
• 上午班（7时-13时） • 下午班（13时-18时） • 带班、门班、主班（7时到15时） • 连班（7时到18时） • 夜班（18时-7时）
2020/3/26
3
血净候诊大厅
2020/3/26
4
走廊、分区
2020/3/26
5
会议室
2020/3/26
6
接诊区
2020/3/26
7
床旁机
2020/3/26
8
护理包
2020/3/26
9
宣教
2020/3/26
10
防护
2020/3/26
11
血液灌流小管路使用
2020/3/26
12
记录单
动
情
服
接
务
待
为
每
主
一
动
位
服
患
务
者Байду номын сангаас
出 院 病 人 电 话 随 访 的 重 要 性
18
2020/3/26
19
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13
查对
2020/3/26
14
加强核对，保证护理安全
• 建立三层查对制度： 自我查对，第二人核对，主管查对。 查对内容：各设定参数、血管通路 安全。 保证病人治疗安全。
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床旁血液净化技术在危重病的应用课件
血浆置换的模式图
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征 2 急进性肾炎 3 膜增殖性肾小球肾炎 4 狼疮性肾炎 5 IgG肾病 6 韦格氏肉芽肿 7 多发性微血管炎肾损害 8 溶血性尿毒症综合征 9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小
床旁血液净化技术 在危重病的应用
一、原理 二、CBP(持续血液净化)
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器 的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低 浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
球疾病的治疗
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
CVVHD
连续静静脉血液透析
高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（1030ml/min）
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收 原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液 通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水 分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤 过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液 电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当 于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液 的部分，即二者容量之差，就是体内排出的 过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一 同排出体外，从而达到了血液净化的目的。
床旁CRRT的护理PPT课件
密切关注机器运行状态，及时发现并识别故障。
故障识别
按照厂家提供的故障排除流程，逐步排查问题所在。
故障排除流程
在故障无法排除时，采取紧急处理措施，确保患者安全。
紧急处理措施
详细记录故障情况，及时报告给相关维修人员和医护人员。
记录与报告
CRRT机器的故障排除
案例分享与经验总结
05
患者情况：患者是一位中年男性，因急性肾功能衰竭入院，需要进行床旁CRRT治疗。 治疗过程：在床旁CRRT治疗过程中，护理团队密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗顺利进行。 治疗效果：经过床旁CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到有效控制，最终康复出院。 经验总结：成功案例的经验在于护理团队的专业技能和密切协作，以及与医生的有效沟通。在床旁CRRT治疗过程中，护理团队需要全面了解患者的病情和治疗方案，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，护理团队需要与医生保持密切沟通，确保治疗方案的有效执行。
预防感染
护理过程中的注意事项
01
02
03
04
密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，以及时发现并处理任何异常情况。
定期检查管路是否扭曲、受压，及时处理管路堵塞或渗漏等问题。
根据患者的病情和护理方案，准确控制置换液的流速，以保证治疗的有效性。
严格执行无菌操作，定期更换管路和滤器，以降低感染的风险。
按照规定正确处理使用过的物品，如管路、滤器等。
一旦发现出血，应立即停止抗凝治疗，并使用鱼精蛋白等抗凝剂进行中和。同时，对出血部位进行压迫止血，并密切观察出血情况。
出血的预防与处理
出血处理
出血预防
严格遵守无菌操作规程，定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料清洁干燥。同时，监测患者体温和血象变化，及时发现感染征象。
故障识别
按照厂家提供的故障排除流程，逐步排查问题所在。
故障排除流程
在故障无法排除时，采取紧急处理措施，确保患者安全。
紧急处理措施
详细记录故障情况，及时报告给相关维修人员和医护人员。
记录与报告
CRRT机器的故障排除
案例分享与经验总结
05
患者情况：患者是一位中年男性，因急性肾功能衰竭入院，需要进行床旁CRRT治疗。 治疗过程：在床旁CRRT治疗过程中，护理团队密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗顺利进行。 治疗效果：经过床旁CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到有效控制，最终康复出院。 经验总结：成功案例的经验在于护理团队的专业技能和密切协作，以及与医生的有效沟通。在床旁CRRT治疗过程中，护理团队需要全面了解患者的病情和治疗方案，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。同时，护理团队需要与医生保持密切沟通，确保治疗方案的有效执行。
预防感染
护理过程中的注意事项
01
02
03
04
密切监测患者的血压、心率、呼吸等指标，以及时发现并处理任何异常情况。
定期检查管路是否扭曲、受压，及时处理管路堵塞或渗漏等问题。
根据患者的病情和护理方案，准确控制置换液的流速，以保证治疗的有效性。
严格执行无菌操作，定期更换管路和滤器，以降低感染的风险。
按照规定正确处理使用过的物品，如管路、滤器等。
一旦发现出血，应立即停止抗凝治疗，并使用鱼精蛋白等抗凝剂进行中和。同时，对出血部位进行压迫止血，并密切观察出血情况。
出血的预防与处理
出血处理
出血预防
严格遵守无菌操作规程，定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料清洁干燥。同时，监测患者体温和血象变化，及时发现感染征象。
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
床旁血滤课件
cvvhdfcvvhdf不仅增加了小分子物质的清除率还不仅增加了小分子物质的清除率还能有效清除中大分子物质溶质清除率增加能有效清除中大分子物质溶质清除率增加4040crrtcrrt的特点的特点crrtcrrt与传统的间歇性血液透析与传统的间歇性血液透析ihdihd相比其优点为连续性治疗可相比其优点为连续性治疗可缓慢等渗地清除水和溶质容量波动小缓慢等渗地清除水和溶质容量波动小胶体渗透压变化程度小基本无输液限制胶体渗透压变化程度小基本无输液限制能随时调整液体平衡从而一般对血流动能随时调整液体平衡从而一般对血流动力学影响较小更符合生理情况
５ CRRT的缺点 与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是 也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治 疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质， 如抗炎性介质；④乳酸盐对肝功能衰竭患 者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率 低的药物，故其剂量需要调整，难以建立 每种药物的应用指南；⑥费用较高。
CRRT技术设备要求
血栓：下肢多见 感染 过敏反应 蛋白丢失：每24小时丢失约6g
CVVH血管通路
.
原理
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） CvvHDF也是在CvVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CvVH对氮质清除不足的缺点。 CvVHDF不仅增加了小分子物质的清除率，还 能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40 ％。
CRRT的特点
1 血流动力学稳定
CRRT与传统的间歇性血液透析 （IHD）相比，其优点为连续性治疗，可 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制， 能随时调整液体平衡，从而一般对血流动 力学影响较小，更符合生理情况。
乳酸酸中毒：是严重休克的代谢标志，近 年来已不断地有应用碳酸氢盐透析液或置 换液进行CRRT治疗严重乳酸中毒成功的 报道。 挤压综合征：可产生大量肌肉等组织的损 伤坏死，产生大量肌红蛋白及不可溶性的 血红蛋白，沉淀于肾小管内导致肾衰，而 CRRT可有效清除肌红蛋白及高钾血症。
５ CRRT的缺点 与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是 也有不足：①需要连续抗凝；②间断性治 疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质， 如抗炎性介质；④乳酸盐对肝功能衰竭患 者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率 低的药物，故其剂量需要调整，难以建立 每种药物的应用指南；⑥费用较高。
CRRT技术设备要求
血栓：下肢多见 感染 过敏反应 蛋白丢失：每24小时丢失约6g
CVVH血管通路
.
原理
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） CvvHDF也是在CvVH的基础上发展起来的， 加做透析以弥补CvVH对氮质清除不足的缺点。 CvVHDF不仅增加了小分子物质的清除率，还 能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40 ％。
CRRT的特点
1 血流动力学稳定
CRRT与传统的间歇性血液透析 （IHD）相比，其优点为连续性治疗，可 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制， 能随时调整液体平衡，从而一般对血流动 力学影响较小，更符合生理情况。
乳酸酸中毒：是严重休克的代谢标志，近 年来已不断地有应用碳酸氢盐透析液或置 换液进行CRRT治疗严重乳酸中毒成功的 报道。 挤压综合征：可产生大量肌肉等组织的损 伤坏死，产生大量肌红蛋白及不可溶性的 血红蛋白，沉淀于肾小管内导致肾衰，而 CRRT可有效清除肌红蛋白及高钾血症。
床旁血液滤过机ppt课件
坏
换
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24
清洁消毒
(一)机器外壳可用蘸有清洁剂湿布擦拭，然后用 消毒剂。面板用清水擦拭。
(二)血液滤过材料,血液滤过器、血管路、置换 液管路、超滤液管路等，应严格按照一人一次性使
用。注意消毒有效期，包装完整性。用后按医用垃 圾处理。
(三)使用袋装置换液：注意有效期、颜色和透明 度。更换置换液时严格执行无菌操作。在置换液输
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11
操作步骤：准备步骤
1.环境准备 2.用品准备 3.患者准备 4.仪器准备
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12
操作步骤
1.开机自检 2.预冲管路 3.数据编程
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13
操作步骤
4.血管路与患者连接
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14
操作步骤
5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置
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15
操作步骤
X型选择题
4.血液滤过器是血液滤过装置的重要组成部分，其滤过膜的 要求是（ ）
A.生物相容性好，无毒性 B.中、小分子量物质能通过 C. 大、中分子量物质能通过 D.高通透性、高滤过率及抗高 压性 E.理化性质稳定
四、简答题：在行血液滤过时，置换液的输注有几种？简要 说出各自优缺点
精选课件ppt
31
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构
操作步骤
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
精选课件ppt
1
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
床边血液滤过课件
工作原理
床边血液滤过利用血泵驱动血液流经滤器，通过滤器的半透膜将血液中的多余 水分和毒素排出，同时补充必要的电解质和营养物质，使血液得到净化和调整 。
床边血液滤过的应用场景
急性肾功能衰竭
肝功能不全
床边血液滤过可用于急性肾功能衰竭 患者的治疗，通过清除体内多余水分 和毒素，缓解病情，稳定生命体征。
对于肝功能不全患者，床边血液滤过 可以协助代谢废物和有害物质的排出 ，改善肝功能。
考核方式
理论考试、实践操作考核和案例分析等多种方式进行综合评估，确保学员达到培训目标 。
教育价值与实践意义
教育价值
通过培训和教育，提高医护人员对床边血液 滤过的认识和操作技能，推动相关领域的发 展和进步。
实践意义
床边血液滤过技术在临床实践中具有重要意 义，能够救治危重病人，改善患者预后和生 活质量，为患者带来更好的医疗体验和救治 效果。
病例三：脓毒血症
总结词
床边血液滤过在脓毒血症治疗中的优势
详细描述
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭。床边血液滤过治疗能够清除体内炎症 介质和毒素，减轻器官负担，控制感染，提高患者生存率。
04
床边血液滤过的研究进展与未 来展望
当前研究热点与最新成果
床边血液滤过在急性肾损伤治疗中的应用
重症感染
对于重症感染患者，床边血液滤过可 以清除炎症介质，减轻炎症反应，改 善病情。
床边血液滤过的优势与局限性
优势
床边血液滤过在患者床边进行，无需 搬运患者，操作简便；能够清除炎症 介质、调节电解质平衡、改善病情； 对于危重患者的治疗具有重要意义。
局限性
床边血液滤过需要专业的设备和操作 人员，治疗成本较高；同时治疗过程 中可能出现滤器凝血、血流量不足等 并发症，需要密切监测和及时处理。
床边血液滤过利用血泵驱动血液流经滤器，通过滤器的半透膜将血液中的多余 水分和毒素排出，同时补充必要的电解质和营养物质，使血液得到净化和调整 。
床边血液滤过的应用场景
急性肾功能衰竭
肝功能不全
床边血液滤过可用于急性肾功能衰竭 患者的治疗，通过清除体内多余水分 和毒素，缓解病情，稳定生命体征。
对于肝功能不全患者，床边血液滤过 可以协助代谢废物和有害物质的排出 ，改善肝功能。
考核方式
理论考试、实践操作考核和案例分析等多种方式进行综合评估，确保学员达到培训目标 。
教育价值与实践意义
教育价值
通过培训和教育，提高医护人员对床边血液 滤过的认识和操作技能，推动相关领域的发 展和进步。
实践意义
床边血液滤过技术在临床实践中具有重要意 义，能够救治危重病人，改善患者预后和生 活质量，为患者带来更好的医疗体验和救治 效果。
病例三：脓毒血症
总结词
床边血液滤过在脓毒血症治疗中的优势
详细描述
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭。床边血液滤过治疗能够清除体内炎症 介质和毒素，减轻器官负担，控制感染，提高患者生存率。
04
床边血液滤过的研究进展与未 来展望
当前研究热点与最新成果
床边血液滤过在急性肾损伤治疗中的应用
重症感染
对于重症感染患者，床边血液滤过可 以清除炎症介质，减轻炎症反应，改 善病情。
床边血液滤过的优势与局限性
优势
床边血液滤过在患者床边进行，无需 搬运患者，操作简便；能够清除炎症 介质、调节电解质平衡、改善病情； 对于危重患者的治疗具有重要意义。
局限性
床边血液滤过需要专业的设备和操作 人员，治疗成本较高；同时治疗过程 中可能出现滤器凝血、血流量不足等 并发症，需要密切监测和及时处理。
床旁血液滤过机-PPT文档资料
基本内容
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。
（二）在使用机器前，应详细检查。
（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对 医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。
适应证
1.肾脏疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
2.非肾脏疾病 3.其它疾病
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
工作原理
动 脉 采 血
过滤后返回静脉
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身
的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
故障排除
常见故障 血泵报警 可能原因 处理 血泵盖打开 关闭血泵盖 血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更 坏 换
学习指导 概述 适应证禁忌证 工作原理 基本结构 安装连接 操作步骤 应用方法 安全使用
故障排除 清洁消毒 日常管理 维护保养 案例分析 实践11-3 学习检测 参考答案 学习资源库链接
学习指导
重点 床旁血液滤过的工作原理 难点 床旁血液滤过机的基本操作步骤与监测要点 注意 血液滤过机的规范化操作方法与技巧 目标 掌握并正确实施血液滤过
应用方法
(一)建立患者血液滤过血管通路的方法 (二)数据编程的方法 (三)滤器和管路的抗凝处理方法 (四)置换液的准备方法 (五)抗凝方法 (六)治疗过程中的护理要点
安全使用
（一）严格按照操作手册规定程序进行操作。
（二）在使用机器前，应详细检查。
（三）在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对 医生治疗处方。 （四）治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。
适应证
1.肾脏疾病
禁忌证
无绝对禁忌证。但 对于严重血压过低、 心律失常者慎用。
2.非肾脏疾病 3.其它疾病
由患者动脉引出血液→血液过滤机过滤→血液返回患者静脉
工作原理
动 脉 采 血
过滤后返回静脉
血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身
的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器， 在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即 超滤液（ultrafiltrate），同时，补充与血浆液 体成分相似的电解质溶液，即置换液 （substitute），以达到血液净化的目的。整 个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿 肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充 置换液来完成肾小管的部分功能。
故障排除
常见故障 血泵报警 可能原因 处理 血泵盖打开 关闭血泵盖 血泵盖感应开关损 请专业人员及时维修更 坏 换
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4
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发肾小球
疾病的治疗
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神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
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16
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
床旁血液净化技术 在临床的应用
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1
一、原理
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2
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
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A
3
(一)、血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器的 内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向 低浓度侧运动;水通过半透膜从低浓度 侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超 滤作用.
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后PT学习交流
23
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液流 入体外循环，会引起血压下降。若存 在血容量不足或中毒较重使外周血管 扩张，血压会明显降低，甚至休克。 因此，灌流开始时，流速一定要慢 （<50ml/min）,同时补足血容量或用 升压药将血压维持在正常水平。
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5
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。
2 透析中低血压反应而不能进行 血液透析者。
3 体腔内积液者。
4 难治性高血压者。
5 伴有末梢神经病变者。
6 高度水肿者等。
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血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的 容量和溶质成分变化是缓慢的。 心血管功能稳定，还可避免治疗 期间渗透压的显著变化；此疗法 比透析更容易纠正水超负荷，特 别适用于不耐受血液透析者。
素用量。 PPT学习交流
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运用CAVH应注意以下几点：
每日复查监测电解质，尿素氮，血糖，血球 压积。必要时每天检查数次。
准确记录每小时出入量。
治疗期间严密观察病情及各项生命体征，以 防发生意外。
在治疗的全部过程中，应严格无菌操作，预 防导管败血症的发生，对易污染的部位，如 三通，肝素锁等，在使用前应严格灭菌，使 用后加盖保护帽或以无菌纱布包裹。
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血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等
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CAVH (CVVH)
连续性动静脉血液滤过（CAVH）是一 种持续缓慢的血液滤过，通常于股动 脉插管，用自身血压驱动血液流动， 血流量50-100ml/min，超滤量平均810ml/min，24小时超滤12-15L超滤液 （血浆水），然后全部或部分由置换 液取代，从而达到排出溶质和水分的 目的。
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血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。
3. 应预防空气栓塞。
4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳 粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的 大量减少，故应注意血小板数量的变 化，防止凝血机能障碍。
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CBP的名称
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
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其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症 5 I型糖尿病
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(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外循 环，通过具有广谱解毒剂的吸 附装置，清除血液中外源性或 內源性毒物，达到净化血液的 一种治疗方法。
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A
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血液灌流
血液灌流中最主要的过程就是 血液流经灌流器，与其中装载 的吸附剂充分接触，使得血中 毒物被吸附而清除。因此，在 这一操作中吸附剂起决定作用。
每天测体重一次。
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(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分离 血浆和细胞成分，除去血浆，再将细 胞成分和新的正常血浆或等量血浆替 代品输回体内，以除去体内致病因子 （自身抗体，免疫复合物及与蛋白相 结合的毒物等）来治疗某些疾病，此 过程即为血浆置换。
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血浆置换的种类
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血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
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血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质 结合的药物和毒物有较强的清除效果。 包括安定类，非巴比妥类催眠镇静药， 解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药； 有机磷类杀虫剂，除草剂等。
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临床应用的主要指征
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
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血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
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肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征
2 急进性肾炎
3 膜增殖性肾小球肾炎
4 狼疮性肾炎
5 IgG肾病
6 韦格氏肉芽肿
7 多发性微血管炎肾损害
8 溶血性尿毒症综合征
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运用CAVH应注意以下几点：
滤器位置高度应相当于或稍低于病 人的心脏水平。
滤液收集袋应低于滤器50cm以下。
CAVH治疗过程中，应严密观察全部 管路系统，防止导管脱落，打折， 扭曲，受压，滤器内出现凝血，漏 血时要及时处理，保持导管内血流 通畅。
严密监测出凝血时间，及时调整肝