晚期结直肠癌的诊断及治疗学习ppt
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《结直肠癌诊治》PPT课件
钡灌肠检查 模拟CT、MRI 肠镜检查 BU、CT、MRI检查
肠镜检查+钛夹X定位 肠镜检查
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12
大肠癌定性检查 术前病理诊断
细胞类型、 分化程度
肿瘤的基底和切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 局部切除要求全肿瘤切除的检查
整理课件ppt
13
大肠癌的定性检查
可保肛的直肠癌－非必须明确恶性 不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 直肠癌局部切除－全标本切除检查
无局部晚期或转移性疾病。 无肿瘤引起的急性肠梗阻或癌穿孔的表现。 需要进行全腹部探查术。 考虑术前标记小病灶。
NCCN 2010 V2
整理课件ppt26直肠癌腹腔镜切除高中转开腹率（29%） 手术切缘阳性率高12%:6%(开腹) 高自主神经受损率 未显示提高生存质量的优越性 需要证实安全性、有效性、和患者受益 除非进行临床试验不建议腹腔镜手术 美国、欧洲、日本正在进行3期临床研究 NCCN指南关注进展
NCCN 2010 V2
整理课件ppt
24
NCCN经腹直肠癌手术要求
主刀医生应在手术前亲自行内窥镜检查 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
整理课件ppt
25
腹腔镜辅助下的结肠切除术：
有具备腹腔镜辅助结肠术经验的外科医生。
21
早期大肠癌的局部切除适应症（T1）
预后良好包括：
1或2级分化， 无血管淋巴管浸润， 切缘阴性。
预后不良包括：
3或4级分化， 血管淋巴管浸润， 切缘阳性。
广基恶性腺瘤内镜切除后，不良预后事件发生率更高。 包括：肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血道转移
肠镜检查+钛夹X定位 肠镜检查
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12
大肠癌定性检查 术前病理诊断
细胞类型、 分化程度
肿瘤的基底和切缘 血管、淋巴管侵犯、神经侵犯 局部切除要求全肿瘤切除的检查
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大肠癌的定性检查
可保肛的直肠癌－非必须明确恶性 不可保肛直肠癌－需明确恶性证据 直肠癌局部切除－全标本切除检查
无局部晚期或转移性疾病。 无肿瘤引起的急性肠梗阻或癌穿孔的表现。 需要进行全腹部探查术。 考虑术前标记小病灶。
NCCN 2010 V2
整理课件ppt26直肠癌腹腔镜切除高中转开腹率（29%） 手术切缘阳性率高12%:6%(开腹) 高自主神经受损率 未显示提高生存质量的优越性 需要证实安全性、有效性、和患者受益 除非进行临床试验不建议腹腔镜手术 美国、欧洲、日本正在进行3期临床研究 NCCN指南关注进展
NCCN 2010 V2
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24
NCCN经腹直肠癌手术要求
主刀医生应在手术前亲自行内窥镜检查 美国结直肠专科医生自行内窥镜和内镜超声检查
优点：超声了解分期 内镜检查了解肿瘤距齿状线距离 决定保肛可能性（指检的巨大误差）
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25
腹腔镜辅助下的结肠切除术：
有具备腹腔镜辅助结肠术经验的外科医生。
21
早期大肠癌的局部切除适应症（T1）
预后良好包括：
1或2级分化， 无血管淋巴管浸润， 切缘阴性。
预后不良包括：
3或4级分化， 血管淋巴管浸润， 切缘阳性。
广基恶性腺瘤内镜切除后，不良预后事件发生率更高。 包括：肿瘤残留、肿瘤复发、死亡率、血道转移
结直肠癌PPT演示课件
免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
放化疗可能导致患者免疫功能下降 ，易感染，需加强抗感染治疗及免 疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影 像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入 ，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死 癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断 癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所 需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发 症和心理问题，需要关注患者的生活 质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结 直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法， 提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌 的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠 癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综 合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险， 相关人群应加强监测和筛查。
2024版直肠癌优秀课件pptx
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辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
2024/1/25
直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
2024/1/25
• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
结直肠癌讲课PPT课件
早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结 直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜 检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状 时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变 建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况 定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案 提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 结直肠癌概述 结直肠癌的诊断 结直肠癌的治疗 结直肠癌的预防与控制 结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤 根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型 根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型 根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生 与遗传因素、环 境因素、生活习 惯等多种因素有 关。
结直肠癌的发病 机制主要包括腺 瘤性息肉、炎症 性肠病、家族性 腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病 机制中，细胞凋 亡和细胞增殖的 失衡也是一个重 要的因素。
结直肠癌的发病 机制还包括一些 新的研究方向， 如肠道微生物群 落与结直肠癌的 关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直 肠癌的病情严重 程度，将其分为 早期、中期和晚 期三个阶段，每 个阶段的治疗方 案和预后不同。
预后评估：根据患 者的病情、年龄、 身体状况等因素， 评估结直肠癌的治 疗效果和患者的生 存期，为制定治疗 方案提供依据。
复查与随访：在 治疗过程中，需 要定期进行复查 和随访，以监测 病情的变化和治 疗效果，及时调 整治疗方案。
术后护理：定期复 查、调整饮食、保 持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好 化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好 联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果 注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理
晚期结肠癌治疗ppt课件
严重广泛斑丘疹 斑疹/丘疹/红 斑疹/丘疹/红斑 广泛皮肤剥脱 斑 有瘙痒 等相关症状 或椭圆形皮疹 溃疡或大疱性皮 有/无相关症 局限性脱屑或其它皮损 脱屑 炎 状 ＜50%皮肤区域 皮损＞50%皮肤区域 有相关症状/疼痛 容貌受损，畸形 溃疡/脱屑 影响日常生活
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
皮疹/ 脱屑
皮疹/ 痤疮样皮疹
无需处理
晚期结肠癌治疗
解剖结构与分期
解剖结构与分期
晚期结肠癌化疗
阿柏西普：抗血管生成药物。该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉 血栓和感染。阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗 时未使用含伊立替康的方案。 瑞格非尼：多激酶抑制剂。用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的 治疗。对于突变型 RAS 病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型 RAS 病人接受 瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见 3 级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、 高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。
Van Cutsem E, Tejpar S. Targ Oncol 2008;3:223–25. Van Cutsem E, Köhne CH, Hitre E, et al.N Engl J Med 2009;360:1408–17. Bokemeyer C, Bondarenko I, Makhson A, et alJ Clin Oncol 2009;27:663–71.
FOLFIRI每2周1次：5-FU：400 mg/m2 (静脉推注)； 亚叶酸：400 mg/m2 伊立替康：180 mg/m2 5-FU：2400 mg/m2 (iv 46小时)
• 主要终点：总有效率（RECIST 1.0） • 2008年10月修正方案，仅包括KRAS野生型患者 • 德国和奥地利150个中心参与
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
晚期结直肠癌内科治疗培训课件
• 术前疗程：2-3个月；围手术期化疗疗程：6月
博爱 敬业 求真 务实
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潜在可切肝转移 当之处，请联系本人或网站删除。
• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
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流行病学 当之处，请联系本人或网站删除。
博爱 敬业 求真 务实
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左半与右半 当之处，请联系本人或网站删除。
• 左右半结肠癌的分界
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不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
博爱 敬业 求真 务实
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博爱 敬业 求真 务实
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博爱 敬业 求真 务实 MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
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化疗方案之争 当之处，请联系本人或网站删除。
• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
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• 转化性化疗方案首选 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野 生型），或 FOLFOXIRI±贝伐单抗，或临床研究；其次可 选择 FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗
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不可切除 • 无法手术肝转移，5年生存率几乎1-5%，能手术切除者35-
50% • 自1998年后结直肠肝转移手术治疗概念开始深入人心
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博爱 敬业 求真 务实 MACRO2：CET vs 继续mFOLFOX6+CET
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• XELOX vs FOLFOX6 等效（NO16966，16967）, 无论一二线
直肠癌的诊断与治疗ppt课件
Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重 肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便 侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频， 侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键 ：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜
晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件
5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
结直肠癌诊断与治疗PPT
心理支持：提供心理支持和 安慰，帮助患者缓解焦虑和 恐惧
康复指导：提供康复指导， 如饮食、运动、生活习惯等，
帮助患者恢复健康
社会支持：鼓励患者参加社 交活动，建立良好的人际关
系，增强社会支持
定期随访与复查建议
定期随访：建议每3-6个月进行一次 随访，以便及时发现病情变化
复查项目：包括血常规、生化、肿瘤 标志物等
预防措施与早期筛查
健康饮食：多吃 蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃 红肉和加工食品
定期体检：定期 进行结直肠癌筛 查，如粪便隐血 试验、肠镜检查 等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 和心态
早期症状识别： 关注排便习惯改 变、腹痛、体重 下降等早期症状， 及时就医检查
结直肠癌诊断技术
结肠镜与直肠镜检查
结肠镜检查：通过内窥镜观察结肠内部，可发现早期病变
直肠镜检查：通过内窥镜观察直肠内部，可发现早期病变
检查过程：患者需进行肠道准备，医生将内窥镜插入肠道进行检查 检查结果：医生会根据检查结果判断是否存在结直肠癌病变，并制定治 疗方案
影像学检查与病理学检查
影像学检查：包括 X线、CT、MRI等， 用于观察肿瘤的大 小、位置、形态等
生活方式：高脂肪、低纤维 饮食、缺乏运动等不良生活
习惯可能导致结直肠癌
环境因素：长期接触某些化 学物质或辐射也可能增加结
直肠癌的风险
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 早期诊断：早期发现、早期治疗，提高生存率 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
定期体检：早期发现， 早期治疗
健康饮食：避免高脂肪、 高糖、高盐食物
康复指导：提供康复指导， 如饮食、运动、生活习惯等，
帮助患者恢复健康
社会支持：鼓励患者参加社 交活动，建立良好的人际关
系，增强社会支持
定期随访与复查建议
定期随访：建议每3-6个月进行一次 随访，以便及时发现病情变化
复查项目：包括血常规、生化、肿瘤 标志物等
预防措施与早期筛查
健康饮食：多吃 蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃 红肉和加工食品
定期体检：定期 进行结直肠癌筛 查，如粪便隐血 试验、肠镜检查 等
保持良好的生活 习惯：戒烟限酒， 保持良好的作息 和心态
早期症状识别： 关注排便习惯改 变、腹痛、体重 下降等早期症状， 及时就医检查
结直肠癌诊断技术
结肠镜与直肠镜检查
结肠镜检查：通过内窥镜观察结肠内部，可发现早期病变
直肠镜检查：通过内窥镜观察直肠内部，可发现早期病变
检查过程：患者需进行肠道准备，医生将内窥镜插入肠道进行检查 检查结果：医生会根据检查结果判断是否存在结直肠癌病变，并制定治 疗方案
影像学检查与病理学检查
影像学检查：包括 X线、CT、MRI等， 用于观察肿瘤的大 小、位置、形态等
生活方式：高脂肪、低纤维 饮食、缺乏运动等不良生活
习惯可能导致结直肠癌
环境因素：长期接触某些化 学物质或辐射也可能增加结
直肠癌的风险
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、CT扫描、肿瘤标志物检测等 早期诊断：早期发现、早期治疗，提高生存率 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
定期体检：早期发现， 早期治疗
健康饮食：避免高脂肪、 高糖、高盐食物
结直肠癌诊疗PPT课件
结肠癌的鉴别诊断
❖肠结核：
– 在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出 现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力， 腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠结核患者 全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
❖结肠息肉：
– 主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样 便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充 盈缺损，行结肠镜检查并取活组织送病理检查
在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
• （5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评价，
明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
• （6）可判断肿瘤位置。
影像学检查
• MRI检查
– MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为 直肠癌常规检查项目： • (1)直肠癌的术前分期； • (2)结直肠癌肝转移病灶的评价； • (3)怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
实验室检查
• 血常规：了解有无贫血。 • 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学
检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
• 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。 • 粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断
有重要价值。
• 生化及肝功能。 • 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患 者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检 测CA125。
等）。 – 3．腹痛或腹部不适。 – 4．腹部肿块。 – 5．肠梗阻相关症状。 – 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热
等。
疾病史和家族史
• 大肠癌发病可能与以下疾病相关：
溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。
《结肠癌与直肠癌》课件
复发和转移案例
01
02
03
患者D
结肠癌术后复发，肿瘤转 移至肝脏，经过化疗和靶 向治疗，病情得到控制。
患者E
直肠癌术后转移至肺部， 经过化疗和放疗，肺部病 灶得到控制，但总体病情 进展。
患者F
结肠癌术后复发并多发转 移，经过多种治疗手段， 仍未能控制病情进展。
患者生活质量的提高
患者G
结肠癌术后积极参与康复 锻炼和心理辅导，生活质 量得到明显提高。
教授患者应对术后疼痛、恶心 等不适的方法，提高他们的生
活质量。
05 结肠癌与直肠癌 的案例研究
成功治疗案例
患者A
早期结肠癌，通过手术切除肿瘤 ，术后恢复良好，定期复查未发
现复发。
患者B
中期直肠癌，经过手术和化疗综合 治疗，病情稳定，生活质量良好。
患者C
晚期结肠癌，经过转化治疗获得手 术机会，术后恢复良好，长期存活 。
的体重有助于预防。
避免长期便秘
便秘可能导致肠道黏膜 受损，增加癌变风险， 保持大便通畅很重要。
康复护理
01
02
03
04
术后护理
术后需注意伤口护理，避免感 染，同时需关注患者的营养状
况。
放化疗护理
放化疗期间可能出现各种副作 用，如恶心、呕吐、乏力等，
需做好护理工作。
康复锻炼
适当锻炼有助于提高身体免疫 力，加速康复进程。
结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准，病理活检可确诊。
直肠癌诊断方法
肛门指诊、直肠镜检查和病理活检是诊断直肠癌的主要方法。
03 结肠癌与直肠癌 的治疗
手术治疗
结肠癌手术
结肠癌手术通常包括切除肿瘤和部分结肠，然后进行肠道重 建。根据病情，可能还需要进行淋巴结清扫。
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Nordlinger B annnals of oncology 201209
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
维持治疗问题 有可能治愈者，如肝转移，可以选择强烈方案，
• 不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致 肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机；
▪ 手术能切除的肝转移
• 可以术前化疗，避免过度
11
可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗
多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA、CA199水平
存在≧2危险因素，最好采用新辅助治疗
缩小肿瘤，增加R0切除的机会。
18
规划治疗的具体环节
▪ 根据治疗前后病灶的部位、大小和数目，决定后续治疗 ▪ 根据体力状况，个体化选择方案，计划好各个时期可能
使用的药物 ▪ 了解药物相关毒性，主动采取方案干预以降低毒性 ▪ 开始时尽可能选择较为强烈的治疗，即联合化疗+靶向药物
19
治疗方案的选择
化疗是 “三药联合” 还是 “二药联合” ；
Surgery only
36.2% 28.1%
1
2
3
4
Number of patients at risk :
83
57
37
22
115
74
43
21
(years)
5
6
8
8
5 Nordlinger et al. ASCO 2007
可切除 → 不可切除 ?
9
EORTC40983:术前化疗后RECIST缓解率
化疗联合靶向药物的最佳方案 序贯还是同时 ？
治疗的理想期限多长 － stop and go ? “ stop ” 是全停还是用氟嘧啶类药物、雷替曲噻、或
靶向药维持 ？ 如何实现真正的个体化 ？
-- 理想模式：量体裁衣，最大获益，最小毒性
20
结直肠癌个体化治疗的问题
分子分型筛选出化疗获益人群 1.辅助治疗--II期患者是首要目标人群 2.解救治疗—选择患者适合的药物 5Fu、CPT-11、Oxaliplatin、Cetuximab、Bevacizumab
21
潜在的结肠癌疗效预测标志物
药物
Fluoropyrimidines Irinotecan Oxaliplatin EGFR antibodies
VEGF inhibitors
General
标记物
TS, DPD*, TP, MSI, MTHFR expression/polymorphisms
EORTC intergroup trial 40983
R a
FOLFOX4 Surgery FOLFOX4
n
6 cycles
d
o
(3 months)
6 cycles (3 months)
m
iz
Surgery
e
N=364 patients
Nordlinger et al. ASCO 2007 Lancet 20708
转移性结直肠癌的治疗进展
1
肿瘤内科医生面临的问题
治疗目的：治愈 ？ 姑息性 ？ 患者状况：年龄、ECOGPS 方案选择：强与弱、疗效与毒性、标准方案与改良方案 NCCN 指南 和 个体化
整体规划 权衡利弊
2
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
3
可切除: 10-20%
不可切除: 80-90%
五年生存 30-40%
1-2%
4
新辅助治疗
利：有效率-切除率-生存期 弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在，
医生难判断切除的位置和边界， 使可切除变为“不可切除”； 手术时机 －新辅助化疗是把“双刃剑” 可切除 -- 新辅助治疗 ？ 不可切除 -- 新辅助治疗 ！
5
结直肠癌肝转移可切除的定义
过去: 影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移
现在： 不同的中心,可切除标准不一样 手术的两个前提条件: 手术的安全性: 手术后的残余肝脏﹥30%（40%） 手术的彻底性: 手术能达到R0的切除
Nordlinger B. Annals of oncology,20069
可切除肝转移新辅助化疗的作用
▪ 方案：
IFL，FOLFOX，FOLFIRI，IROX，FOLFOXIRI 或＋贝伐单抗，＋西妥昔单抗 ……
15
晚期大肠癌的化疗
▪ 旧模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案”
--肿瘤不息，化疗不止
▪ 新观念：晚期肠癌是 “慢性病”，难以治愈
重点是控制肿瘤发展 ，提高生活质量 --患者与肿瘤共存
16
Not evaluable
26 (14.3%)
Ineligible
7
Benign lesion
3
<3 cycles
12
No follow-up measur Nhomakorabeas4
Nordlinger B, et al. ASCO 2007 Abstract LBA510
新辅助化疗应注意
▪ 手术不能切除的肝转移
• 要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除， 应尽快手术；
不可切除肝转移新辅助治疗的作用
有效率↑→切除率↑→生存率↑
13
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
14
晚期大肠癌的治疗 从单药到多种选择 - 整体规划治疗之路
▪ 药物:
5-Fu, 希罗达，S1，草酸铂，CPT-11，雷替曲塞 贝伐单抗，西妥昔单抗 …..
Complete response: Partial response:
7 (3.8%) 73 (40.1%)
Stable disease:
64 (35.2%)
Progressive disease:
12 (6.6%)
8 progressed after 3-4 cycles, 3 were resected 4 progressed after 6 cycles, 1 was resected
Progression-free survival in eligible patients
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 ON
125 171 115 171
HR= 0.77; CI: 0.60-1.00, p=0.041
Periop CT
+8.1% At 3 years
晚期大肠癌治疗的策略
▪ 开始就要综合考虑整体规划治疗 ▪ 权衡各个治疗阶段疗效和毒性的利弊
17
整体规划 合理安排
选择一线治疗方案时，要计划好后续治疗的选择 不能治愈者，一个方案不一定用到疾病进展，可以在疾
病进展前更换为下一个治疗方案； 强烈治疗与维持治疗期交替 -- 治疗的时限问题
维持治疗问题 有可能治愈者，如肝转移，可以选择强烈方案，
• 不要过分等待最佳疗效的出现，术前过多的化疗会导致 肝损伤，手术的过度推迟，会延误手术时机；
▪ 手术能切除的肝转移
• 可以术前化疗，避免过度
11
可切除肝转移癌是否都应新辅助治疗
多发转移 转移癌﹥５cm 同时性肝转移 原发癌的N分期 CEA、CA199水平
存在≧2危险因素，最好采用新辅助治疗
缩小肿瘤，增加R0切除的机会。
18
规划治疗的具体环节
▪ 根据治疗前后病灶的部位、大小和数目，决定后续治疗 ▪ 根据体力状况，个体化选择方案，计划好各个时期可能
使用的药物 ▪ 了解药物相关毒性，主动采取方案干预以降低毒性 ▪ 开始时尽可能选择较为强烈的治疗，即联合化疗+靶向药物
19
治疗方案的选择
化疗是 “三药联合” 还是 “二药联合” ；
Surgery only
36.2% 28.1%
1
2
3
4
Number of patients at risk :
83
57
37
22
115
74
43
21
(years)
5
6
8
8
5 Nordlinger et al. ASCO 2007
可切除 → 不可切除 ?
9
EORTC40983:术前化疗后RECIST缓解率
化疗联合靶向药物的最佳方案 序贯还是同时 ？
治疗的理想期限多长 － stop and go ? “ stop ” 是全停还是用氟嘧啶类药物、雷替曲噻、或
靶向药维持 ？ 如何实现真正的个体化 ？
-- 理想模式：量体裁衣，最大获益，最小毒性
20
结直肠癌个体化治疗的问题
分子分型筛选出化疗获益人群 1.辅助治疗--II期患者是首要目标人群 2.解救治疗—选择患者适合的药物 5Fu、CPT-11、Oxaliplatin、Cetuximab、Bevacizumab
21
潜在的结肠癌疗效预测标志物
药物
Fluoropyrimidines Irinotecan Oxaliplatin EGFR antibodies
VEGF inhibitors
General
标记物
TS, DPD*, TP, MSI, MTHFR expression/polymorphisms
EORTC intergroup trial 40983
R a
FOLFOX4 Surgery FOLFOX4
n
6 cycles
d
o
(3 months)
6 cycles (3 months)
m
iz
Surgery
e
N=364 patients
Nordlinger et al. ASCO 2007 Lancet 20708
转移性结直肠癌的治疗进展
1
肿瘤内科医生面临的问题
治疗目的：治愈 ？ 姑息性 ？ 患者状况：年龄、ECOGPS 方案选择：强与弱、疗效与毒性、标准方案与改良方案 NCCN 指南 和 个体化
整体规划 权衡利弊
2
转移性结直肠癌的治疗
1、新辅助治疗 2、解救治疗
3
可切除: 10-20%
不可切除: 80-90%
五年生存 30-40%
1-2%
4
新辅助治疗
利：有效率-切除率-生存期 弊：脏器毒性、化疗CR后，80％肿瘤仍然存在，
医生难判断切除的位置和边界， 使可切除变为“不可切除”； 手术时机 －新辅助化疗是把“双刃剑” 可切除 -- 新辅助治疗 ？ 不可切除 -- 新辅助治疗 ！
5
结直肠癌肝转移可切除的定义
过去: 影响切除的因素如转移灶的大小、位置、数目、肝外转移
现在： 不同的中心,可切除标准不一样 手术的两个前提条件: 手术的安全性: 手术后的残余肝脏﹥30%（40%） 手术的彻底性: 手术能达到R0的切除
Nordlinger B. Annals of oncology,20069
可切除肝转移新辅助化疗的作用
▪ 方案：
IFL，FOLFOX，FOLFIRI，IROX，FOLFOXIRI 或＋贝伐单抗，＋西妥昔单抗 ……
15
晚期大肠癌的化疗
▪ 旧模式：“化疗－疾病进展－更换化疗方案”
--肿瘤不息，化疗不止
▪ 新观念：晚期肠癌是 “慢性病”，难以治愈
重点是控制肿瘤发展 ，提高生活质量 --患者与肿瘤共存
16
Not evaluable
26 (14.3%)
Ineligible
7
Benign lesion
3
<3 cycles
12
No follow-up measur Nhomakorabeas4
Nordlinger B, et al. ASCO 2007 Abstract LBA510
新辅助化疗应注意
▪ 手术不能切除的肝转移
• 要严密监控新辅助化疗，病灶一旦可以切除， 应尽快手术；