透析患者的运动指导

• 2.上下台阶训练 • 利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人
搀扶上下台阶，由每次5MIN延长到15MIN，逐步过渡到自己独立完成上 述动作。
• 3.体操 • 向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复
5~10次。
• 4.利用运动器材锻炼 • 如步行机，步行速度为1~2KM/H，每次训练2~3MIN。 • 5.握力训练 • 该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较
充沛地投入学习、工作；
• 舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力 • 体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、
创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中 获得健康、和谐的发展；
• 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主
义精神。
增强体质
科学的体育运动
运动疗法的禁忌症：
未控制的高血压，收缩压小于180MMHG，舒张压大于100MMHG或 肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重 的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿 病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4MMOL， 血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。
• 体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循
环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育， 提高抗病能力，增强有机体的适应能力。
• 减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。 • 体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一。 • 可以减少你过早进入衰老期的危险。 • 体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错
• • • • • •
4.个别对待 在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，即因人而异， 不强求一致。 5.适时调整 根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合适，及时 调整训练方案。 6.自然因素 户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气新鲜、植物 茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。 7.补充营养 除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，它不 仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动训 练。
肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降
运动量减少
进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动 量更以每月3.4％的速度递减。
研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险 增加 62% 。
运动疗法对透析患者的意义
1.提高最大氧耗量，增强体能。
VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。
3.改善心血管功能 减少心血管病危险因素
4.改善机体氧化应激、炎症状态
5.有利于血压的控制
6.改善心理适应，提高生存质量
运动疗法的适应症 ：
接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩 压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG，无心衰表现。血红蛋白大于 80G/L，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。
鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科 学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大 脑有益，但也应该适可而止。”
导致透析患者运动减少的3个因素:
• 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 • RRT（肾脏替代治疗）的副作用 • 持续恶化的并发症
肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态
血透患者运动前应先做到以下几点：
• 1.纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生
心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上；
• 2.控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上
加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；
• 3.维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧
运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间， 通常为15~30MIN，原则上不应低于15MIN。
运动方法 • 1.步行 • 在家或附街道、公园进行，每次步行2~3分钟，休息2~3分钟，平
均每分钟60~80步，这样交替进行，其步行20~30分钟，以不出现心悸、 喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间， 逐步过渡到每日晨练。
• 5.评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，
造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可 能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、 心脏超声检查以评价运动的可能。
运动的频度和时间：
• • •
频度即每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证 透析患者心脏的功能储量，要想增加心脏功能储量就必须每周运动 锻炼3次以上。 美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合适。
• •
如何判断运动量大小合适？
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、
运动前后要测脉搏、血压并且做好记录； 循序渐进，逐步适应； 注意自我感觉，如有不适，立即终止；
会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常 不超过5分钟；
• 5、 • 6、 • 7、
如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节 疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大； 运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻 微的呼吸急促，但不影响交谈； 一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次， 第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。
运动疗法的原则
自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运 动；空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调 整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；运动时要衣着宽 松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓 慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测 脉搏、血压，并做好记录。
下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失 常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素 转换酶抑制剂、Β 受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血 钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；
• 4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起
高血压，应避免：
生 命 在 于 运 动 ！
感谢聆听！
细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患 者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。
•
可选握力器，强度为5KG、10KG、15KG，从强度最轻开始，逐 步增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。
该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环， 使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2KG开始做前臂屈伸训 练，每天训练2~3遍，每遍6~10次。
促进健康
生
理
作
用
心
理 影 响
形态 变化
代谢 变化
功能 变化
感觉 调整
情绪 调整
意志 调整
注意：适度程度
• “生命在于运动”，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病
的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个 限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。
• 美国神经科学家贾斯廷· 罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老
止的状态，它的末日就快来了。”
运动的历史：
• 中国早在公元前2000年左右便已开始进行体育运动； • 游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了
体育规则
来自百度文库
• 工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让
他们可以参加并观看观赏性体育运动。
运动的益处：
生理上
心理上
生理上：
• 6.臂力训练
运动疗法注意事项
• 1.严格掌握适应症，遵循运动原则。 • 2.循序渐进 • 训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到
大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。
• 3.持之以恒 • 大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是
对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治 疗效果，切记操之过急或中途停止。
血液透析患者的运动指导
郑州大学第一附属医院
血液净化中心 邹兰兰
什么是运动？
• 运动：是指以身体练习为基本手段，结合
日光、空气、水等自然因素和卫生措施， 达到增强体能、增进健康、丰富社会文化 娱乐生活为目的的一种社会活动。
• 哲学上运动的定义：物在时空中的线性迁
移。
关于运动的语句：
• 因天时而行罚,顺阴阳而运动。——《新语》 • 汉 董仲舒 《雨雹对》：“运动抑扬，更相动薄。” • 巴金 《沉落》：“好像一切的运动已经停止，这个世界已陷入静
无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平 均能提高17%-19%
2.运动疗法提高血液透析效率 运动提高透析充分性的可能机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加 快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量 溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低， 减少了透析后溶质的反弹
综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人 体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。
• 体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。
心理上：
• 体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢
复体力和精力；
• 体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力