脑卒中的康复治疗ppt课件
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脑卒中全面康复PPT课件
康复的重要性与效果
重要性
脑卒中后及时进行康复治疗，有助于减轻患者残疾程度，提 高日常生活能力，减少并发症的发生。
效果
研究表明，康复治疗能够显著改善脑卒中患者的运动功能、 认知功能、日常生活能力和生活质量。
03 脑卒中康复的全面性
身体功能的康复
肢体功能康复
通过物理治疗、作业治疗等手段， 恢复患者的肢体运动功能，提高 日常生活活动能力。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，而出血性脑卒中则是由于脑 血管破裂出血所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、言语不清等症 状。
诊断
医生通常通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）来确诊脑卒 中。
详细描述
通过对比实验的方式，对长期康复计划在慢性期 脑卒中患者中的应用效果进行了评估。结果显示 ，长期康复计划能够显著改善患者的功能和生活 质量，减少复发和再次入院的风险。
案例三：家庭康复在脑卒中患者中的应用
总结词
详细描述
总结词
详细描述
家庭康复能够为脑卒中患者提 供稳定、持续的康复环境，有 助于患者的全面康复。
02 脑卒中康复的重要性
康复的定义与目标
定义
康复是指通过一系列措施，帮助脑卒中患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高患者的日常生活能力，减轻残疾程度，促进全面康复，使患者能够回归家庭 和社会。
康复的分期与原则
分期
急性期康复、恢复期康复、后遗症期 康复。
原则
脑卒中神经康复PPT课件
03 脑卒中神经康复的评估与 治疗
评估方法与工具
量表评估
利用特定的量表对患者的认知、语言、运动等功能进行评估。
神经影像学检查
通过核磁共振、CT等手段观察脑部病变情况。
评估方法与工具
• 实验室检查：检测血液中的相关指标，了解身体 状况。
评估方法与工具
简易精神状态量表 （MMSE）：评估患 者的认知功能。
运动功能评价量表： 评估患者的运动功能 状况。
改良巴氏指数 （MBI）：评估患者 的日常生活活动能力。
治疗方法与技术
药物治疗
使用抗血小板聚集、降脂、降压等药物控制病情。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段促进患者功能恢复。
治疗方法与技术
• 手术治疗：对于严重脑卒中患者，可能需要进行手术治疗 以减轻压迫或取出血栓。
方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等，根据患者的具体情况选择合 适的方法进行康复训练。
神经康复的时机与过程
时机
脑卒中后应尽早开始神经康复，一般 在病情稳定后即可开始进行康复训练。
过程
神经康复是一个长期的过程，需要持 续进行数周、数月甚至数年。根据患 者的具体情况，制定个性化的康复计 划，逐步提高康复训练的难度和要求。
社会支持
鼓励社会各界关注脑卒中患者，为其提供更 多的支持和帮助，减轻其康复过程中的经济 和心理负担。
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案例一：早期康复的成效
早期康复的重要性
脑卒中后早期进行康复治疗， 有助于降低并发症风险，提高
患者的生活质量。
患者基本信息
患者男性，55岁，因脑梗塞导 致右侧肢体偏瘫。
康复治疗方案
脑卒中患者的运动疗法康复治疗PPT课件
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
本身血压过高，而运动后可能会发生体位 性低血压。
视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性 增加，增殖性视网膜病变进展。
糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。
部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者， 在未很好控制血糖的情况下，运动会使血 糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。
可有勾状抓握，但 在坐和站立位上，有
不能伸指
髋、膝、踝协同性屈曲
能侧捏及松开拇指， 在坐位上，可屈膝900
手指有半随意的小 以上，足可向后滑
范围伸展
动。在足根不离地
的情况下踝能背屈
Ⅴ 肌张力逐渐恢
出现相对独立于协同
有分离精
运动的活动：肘伸直
细运动
时肩可外展900；
肘伸直，肩前屈30～
900时，前臂可旋前旋后；
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
Fugl-Meyer评定法
• 简式Fugl-Meyer运动功能评分法 各项最高分2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，总分1 00分。
• 评出分值后，再根据FMA运动积分评定运动障碍的严重程度。
FMA运动积分的临床意义
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
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2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
中国脑卒中康复治疗指南课件ppt
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 早期治疗是关键，措施 包括被动扩大关节活动 度，促进关节主动运动， 联合应用抗痉挛药物治 疗。
A:非药物治疗
B:口服药物
二.脑卒中康复的管理
? （一）.脑卒中后康复治疗机构
? （二）.脑卒中康复的流程
? 1.一级康复 ? 2.二级康复 ? 3.三级康复
多于发病后14天内开始。此阶段多为 卧床期，主要进行良肢位摆放，关节 被动活动，早期床边坐位保持和坐位 平衡训练。如果患者能够痊愈，或者 出院后只需康复指导即可在家或社区 进行康复训练；如果日常生活大部分 需要他人帮助，建议转至康复科或康 复中心继续进行康复治疗。
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
二.脑卒中康复的管理
? 卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式，采取多学科、多专业人员的团队工作 方式，强调早期康复治疗。除脑卒中常规治 疗外，能够为卒中患者提供肢体功能训练、 认知训练、语言训练、日常生活活动训练、 心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的 康复。
1.运动功能障碍 1）康复治疗开始时间 2）康复治疗强度 3）肌力训练 4）痉挛的防治 5）康复训练方法的选择 6）强制性运动疗法 7）减重步行训练
? 痉挛是速度依赖的紧张性 牵张反射过度活跃的表现， 是脑卒中后患者一个最重 要的损害。
? 痉挛可以导致肌肉短缩、 姿势异常、疼痛和关节挛 缩。
脑卒中的康复治疗ppt课件
3
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） • 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞 或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍 和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损 害
4
解剖生理
• • • • 皮层 内囊、丘脑 小脑 脑干
14
反射异常
• 损伤平面以下低位中枢反射亢进
–脊髓反射——腱反射亢进 –延髓反射——姿势反射亢进
• 已被抑制的一些原始反射释放
–病理反射（+）
• • • • 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
• 损伤平面以上的反射活动减弱或消失
–大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
– 中脑、桥脑、延髓
• 脊髓 • 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）
– 主人体随意运动
• 锥体外系（成）
– 主人体的肌张力和各种反射调节
5
脑血管
• 颈内动脉（占4/5血流）
– 大脑前动脉 – 大脑中动脉
• 锥-基底动脉 • （占1/5血流）
• 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致
– 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） – 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
• 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病 理反射阳性，结合影象学CT、MRI检查，可以对脑血管意 外作出明确诊断
• 共同运动（synergy） （联带运动）
–指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动 –它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动 –也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式 –偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式
脑卒中的康复PPT课件
倍，也高于泰国、印度等发展中国家！
• 其中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命
危害为重（具有高发病率、高致残率、高
死亡率、高复发率的特点）
（2004~2011）.10.2 9
世界卒中日
What Can I do?
脑卒中的分类
• 脑梗死：脑血栓形成
脑栓塞 腔隙性脑梗死 不包括T血
臂可旋前旋后3.肘伸直前臂取中
上）
间位，上肢上举过头顶
Ⅵ
运动协调近于正常，手指指鼻无 所有抓握能完成，但 1.在站立位可使髋外展 明显辨距不良，但速度比健侧慢 速度和准确性比健侧 到超出抬起该侧骨盆所
差
能达到的范围2.坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
•阶段Ⅰ CVA的急性期，上、下
肢呈迟缓性瘫痪
总分
1分：平衡站稳达4-9S 2分：平衡站立超过10S
FIM评分
1、自我料理：进食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入厕
2、括约肌控制：膀胱控制、直肠控制 3、移动能力：床/椅/轮椅、用厕、入浴 4、运动能力：步行/轮椅、 上下楼梯 5、交流：理解、表达 6、社交：社会关系、问题解决、记忆
6类：18项 7分 总分126分
共同运动及肌肉痉挛消失协调运动大致正常能抓握全幅伸指单指活动第31页共106页感知障碍的评定1albert划杠测验字母删除试验diller测验失算失认症的评定失认症的评定第32页共106页感知障碍的评定2意念运动性失用失用症的评定失用症的评定第33页共106页行为障碍的评定行为障碍的评定性性质质表表攻击攻击冲动冲动脱抑制脱抑制幼稚幼稚反社会性反社会性持续动作持续动作丧失自知力丧失自知力无积极性无积极性自动性自动性迟缓迟缓症状性症状性抑郁抑郁类妄想狂类妄想狂强迫观念强迫观念循环性情感躁狂抑郁气质循环性情感躁狂抑郁气质情绪不稳定情绪不稳定癔病癔病第34页共106页言语障碍的评定脑卒中患者常见的言语障碍脑卒中患者常见的言语障碍命名障碍第35页共106页认知功能障碍的评定rancholosamigosrla认知功能分级严重认知障碍的评定第36页共106页日常生活活动adl能力的评barthel指数bi改良barthel指数mbi工具性adlinstrumentaladliadl社会功能活动问卷functionalactivitiesquestionnairefaq第37页共106页barthel指数评定表日常活动项目日常活动项目独立独立需部分帮忙需部分帮忙需极大帮忙需极大帮忙完全不能独立完全不能独立进食进食10105500洗澡洗澡5500修饰洗脸刷修饰洗脸刷牙刮脸梳头牙刮脸梳头5500穿衣包括系鞋穿衣包括系鞋10105500大便控制大便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控小便控制小便控制101055偶尔失禁偶尔失禁00失控失控用厕包括便后用厕包括便后清洁及整理衣服清洁及整理衣服10105500床椅转换床椅转换151510105500平地行走平地行走45m45m1515101055需轮椅需轮椅00上下楼梯上下楼梯10105500总分总分第38页共106页fuglmeyer平衡功能评定表检查检查评分标准评分标准1
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临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展。
（四） 步行能力评定：
分级
0级 1级 2级
步行能力分级（Holoden)
现
特征
无功能 需大量持续性帮助 需少量帮助
表
3级 4级 5级
需监护或语言指导 平地独立 完全独立
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
脑卒中的 社区康复治疗
•脑血管疾病是 由于各种病因 使脑血管发生 病变而引起的 脑部疾病的总 称。
•脑卒中是一组 急性脑血管病 的总称。
一
常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
二
分类
脑梗死 缺血性
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
肌张力临床分级
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 标 准
被动活动肢体无反应 被动活动肢体无反应减弱
被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体由持续性阻力反应
低张力
正常 轻、中度增高 重度增高
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良Ashwort为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
能侧捏及松开拇指，手 指可有半随意的小范围 的伸展。
Ⅴ
手能抓握球状物和圆柱 状物，手指可能集体伸 展，但不能单独伸展。
能完成更复杂的分离运动：（ 1 ）直立位，髋伸展位，能屈 膝（ 2 ）直立位，膝伸直，足 可背屈。
能进各种抓握动作，但 比肩车稍差。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段 前臂 手 下肢
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。 随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
1． 测量工具
量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 肌张力临床分级是一种定量评定方法。
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 低迟缓。
开始出现痉挛，肢体出现共同 运动 痉挛明显，可随意引起共同运 动，并有一定的关节运动。
无任何运动，肌张力低 迟缓。 仅有轻微的屈曲。
能劝止曲屈，呈半握拳 状，手指不能伸直。
Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动的分离运动：（ 1 ） 手能置于腰后部。（ 2 ）肩在 0°，前臂可旋前旋后。（3） 在肘关节伸直的情况下，肩关 节可前屈90° （1） 痉挛明显减弱，基本脱 离共同运动，能完成比较复杂 的分离运动：（ 1 ）肘伸直肩 关节可外展 90°（ 2 ）在肘关 节伸直，肩关节前屈 30-90° 时，前臂可旋前和旋后。（ 3 ）肘关节伸直、前臂中立位， 臂可上举过头。 痉挛基本消失，分离运动正常
五
脑卒中住院患者的去向
15—30%
死亡 18—25% 转入护理院 转入康复机构 5—20%
转入家庭 35—60%
由此可见，转入护理院和家庭占多数
六
脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
标准
无肌肉收缩
1 2
3 4
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动
5
抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位臵，与开始的位臵 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
改良Ashworth痉挛量表
等 级
标
准
0 1 1+ 2 3 4
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感，后 1/2ROM中有轻微阻力。 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
TIA
三
脑卒中的流行病学特征
患病者 600万
高发病率： 180/10万
高死亡率
高致残率
120/10万
70—80% 中度致残率 40%以上
四
脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 急性期内导致的障碍： 偏瘫 70-85% 构音障碍 55% 本体感觉障碍 40% 吞咽困难 15-35% 近记忆丧失 10-20% 移动障碍 70-85% 坐位平衡 45% 偏盲 20% 视知觉障碍 60-75% 需要帮助 抑郁 40% 失语 2-35% 偏侧忽略 10-35% 20-60% 日常生活活动能力 完全依赖40-65%
（四） 步行能力评定：
分级
0级 1级 2级
步行能力分级（Holoden)
现
特征
无功能 需大量持续性帮助 需少量帮助
表
3级 4级 5级
需监护或语言指导 平地独立 完全独立
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
脑卒中的 社区康复治疗
•脑血管疾病是 由于各种病因 使脑血管发生 病变而引起的 脑部疾病的总 称。
•脑卒中是一组 急性脑血管病 的总称。
一
常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。
二
分类
脑梗死 缺血性
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）
肌张力临床分级
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 标 准
被动活动肢体无反应 被动活动肢体无反应减弱
被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体由持续性阻力反应
低张力
正常 轻、中度增高 重度增高
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良Ashwort为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
能侧捏及松开拇指，手 指可有半随意的小范围 的伸展。
Ⅴ
手能抓握球状物和圆柱 状物，手指可能集体伸 展，但不能单独伸展。
能完成更复杂的分离运动：（ 1 ）直立位，髋伸展位，能屈 膝（ 2 ）直立位，膝伸直，足 可背屈。
能进各种抓握动作，但 比肩车稍差。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段 前臂 手 下肢
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。 随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
1． 测量工具
量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 肌张力临床分级是一种定量评定方法。
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 低迟缓。
开始出现痉挛，肢体出现共同 运动 痉挛明显，可随意引起共同运 动，并有一定的关节运动。
无任何运动，肌张力低 迟缓。 仅有轻微的屈曲。
能劝止曲屈，呈半握拳 状，手指不能伸直。
Ⅱ Ⅲ
Ⅳ 痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动的分离运动：（ 1 ） 手能置于腰后部。（ 2 ）肩在 0°，前臂可旋前旋后。（3） 在肘关节伸直的情况下，肩关 节可前屈90° （1） 痉挛明显减弱，基本脱 离共同运动，能完成比较复杂 的分离运动：（ 1 ）肘伸直肩 关节可外展 90°（ 2 ）在肘关 节伸直，肩关节前屈 30-90° 时，前臂可旋前和旋后。（ 3 ）肘关节伸直、前臂中立位， 臂可上举过头。 痉挛基本消失，分离运动正常
五
脑卒中住院患者的去向
15—30%
死亡 18—25% 转入护理院 转入康复机构 5—20%
转入家庭 35—60%
由此可见，转入护理院和家庭占多数
六
脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
标准
无肌肉收缩
1 2
3 4
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动
5
抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位臵，与开始的位臵 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
改良Ashworth痉挛量表
等 级
标
准
0 1 1+ 2 3 4
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感，后 1/2ROM中有轻微阻力。 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网下 腔出血
（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
TIA
三
脑卒中的流行病学特征
患病者 600万
高发病率： 180/10万
高死亡率
高致残率
120/10万
70—80% 中度致残率 40%以上
四
脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 急性期内导致的障碍： 偏瘫 70-85% 构音障碍 55% 本体感觉障碍 40% 吞咽困难 15-35% 近记忆丧失 10-20% 移动障碍 70-85% 坐位平衡 45% 偏盲 20% 视知觉障碍 60-75% 需要帮助 抑郁 40% 失语 2-35% 偏侧忽略 10-35% 20-60% 日常生活活动能力 完全依赖40-65%