颈动脉斑块的防治PPT课件

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脑卒中危险因素
不
可
年龄
控
危
险
因
性别
素
种族 家族史
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脑卒中危险因素
十 大 可 控 危 险 因 素
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血管年龄自测表
最近情绪压抑 爱吃加工食品 缺少体育锻炼 爬楼梯时胸痛 经常丢三落四 胆固醇或血糖高
过于较真 偏食肉类 每天吸烟支数×烟龄>400 手足发凉、麻痹
血压高 亲属中有人死于脑卒中、心脏病
个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗
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糖尿病
2型糖尿病患者，发生脑卒中的风险是非糖尿病人群的2.4倍。
有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血
红蛋白。
脑卒中患者血糖目标值
正常血糖值
人群
脑卒中/短暂性脑缺血发作
糖化血红蛋白（平均血糖）
＜7.0% （＜8.6mmol/L）
空腹血糖
糖尿病病史短
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动脉粥样硬化与脑卒中
动脉粥样硬化形成：血液中的胆固醇等物质堆积在血管壁 内，逐渐扩大融合成片，并向血管腔凸出，形成斑块。分为稳 定斑块及不稳定斑块。
随着年龄的增长 动脉斑块形成 动脉狭窄 14 血栓形成
头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段， 伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的 主要类型。伴有头颈部动脉狭窄或闭塞的脑卒中患者入 院时症状、体征更重，住院时间更长，复发性脑卒中比 例更高。所以头颈部动脉狭窄应做为脑卒中发生前一级 预防重要干预目标。
理想水平
＜2.6
合适范围 ＜5.18
＜3.37
边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12
升高
≥6.22
≥4.14
降低
≥1.04
≥1.55 ＜1.04
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＜1.70 1.70-2.25
≥2.26
动脉斑块的病理学分类
1.第一阶段：脂纹期，动脉硬化的早期病变
2.第二阶段：纤维斑块期
3.第三阶段：粥样斑块形成期，动脉内膜表面可见隆起的灰 黄色斑块
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高血脂
➢ 血脂异常与缺血性卒中发生率之间存在明显相关性。 ➢ 总胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险升高25%。 ➢ 高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中相对风险降低47%。
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我国人群的血脂合适水平
分层
TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L)
4.第四阶段：继发性病变期
1）斑块内出血；2）斑块破裂；3）血栓形成；4）钙
化；5）动脉瘤形成
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稳定斑块与不稳定斑块区别
1.纤维帽厚,纤维帽不易降解 2.平滑肌细胞多 3.质脂核小 4.斑块内炎性细胞少（巨噬细胞）
1.纤维帽薄,纤维帽易降解 2.平滑肌细胞少 3.质脂核大 4.斑块内含有大量炎性细胞 （巨噬细胞),巨噬细胞密度高
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动脉斑块的病理学分类
易损斑块：即不稳定斑块，是指易发生破裂，易于发生血栓形 成和（或）迅速进展为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块。此 类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤维帽、巨噬细胞浸润及斑 块内出血等特点。包括动脉斑块部分III期病变和IV期病变。 主要诊断标准：
1）斑块内活动性炎症； 2）薄纤维帽及大脂质核心； 3）内皮细胞脱落伴表层血小板聚集； 4）裂隙斑块与受损斑块； 5）严重狭窄
3预.期9-寿6命.2长mmol/L
无严重心脑血管疾病
＜6.5% （＜7.8mmol/L）
餐后1小时 餐后2小时
糖尿病病史长
7应.用8-多9种.0药m物mo难l以/L控制血糖
预期寿命短 有严重低血糖事件
3严.重9-的7微.8血m管mo或l大/L血管并发症
其他严重并发症
＜8.0% （＜10.2mmol/L）
太原市中心医院
TAIYUAN CITY CENTRAL HOSPITAL
颈动脉斑块的防治
2019
太原市中心医院 神经内科 周峰
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卒中现状
➢中国脑卒中发病率排名世界第一 ➢卒中是我国第一致死病因 ➢卒中是单病种致残率最高疾病 ➢卒中每年带来经济负担约400亿元
高发病率 高致残率 高致死率 高复发率 高经济负担
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头部动脉
大脑中动脉
右侧颈内动脉
颈部动脉
右椎动脉 右颈总动脉
右锁骨下动脉 无名动脉
大脑前动脉 基底动脉 左侧颈内动脉
左椎动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 16
头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
1.血管超声诊断：
•颈动脉内种膜厚度 •高回声斑块（钙化，纤维，稳定） •低回声斑块 •等回声斑块 •异质回声斑块（斑块内含有脂质成分、坏死物质或 者出血）
根据斑块的密度可分为： ① 软斑块（＜60HU)、 ② 混合型斑块(60-130HU、 ③ 钙化斑块(＞130HU)。
22ຫໍສະໝຸດ Baidu
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头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
4.头颅MRA，特别是HRMRI还可以显示斑块形态、斑块体积、可 分析斑块性质、斑块纤维帽、脂质核心大小，斑块钙化、斑块 内出血。 5.DSA诊断方法：明确病变部位、测量管腔狭窄程度及范围， 掌握血流动力学变化及侧支循环。头颈部动脉疾病及金标准。
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头颈部动脉狭窄程度分类
• 轻度狭窄（＜50%） • 中度狭窄（50-69%） • 重度狭窄（＞70%） • 多发性头颈部动脉硬化（如果存在2处以上大于50%的
来估计颅内动脉粥样硬化狭窄程度。
• 检测狭窄程度大于等于50%的大脑中动脉敏感度及 特异度较强。
• 准确性受骨窗和操作者技术影响较大。
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头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
3.CT血管造影（CTA）
• 可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。 • CTA三位成像成像效果较好，组织空间分辨率高。 • 可以测量斑块的体积、斑块的构成及斑块的类型。
易损斑块
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颈部血管超声诊断
CCA灰阶超声，正常血管 壁呈双线征。 1：内膜； 2：中膜； 44 3：外膜； 4：内中膜厚度（IMT）
正常颈总动脉内-中膜厚度<1.0mm，分叉处<1.2mm。
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颈部血管超声诊断
低回声斑块
等回声斑块 强回声斑块
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头颈部动脉硬化的影像学诊断特点
2.经颅多普勒超声（TCD):通过测定血管的血流速度
0-4分 5-7分 8-12分
血管年龄正常 血管年龄比实际年龄大10岁 血管年龄比实际年龄大20岁6
降压治疗
➢ 非药物治疗： 规律测量血压，维持适当体重，戒烟限酒，低盐饮
食，确保休息，缓解压力。 ➢ 药物治疗： • 血压水平<140/80mmHg时可明显减少脑卒中的发生。 • 有糖尿病和肾病的高血压患者，以<130/80mmHg为宜。 • 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗，3