消化系统疾病病人的护理课件

消化系统疾病病人的护理
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历年真题解析
1、十二指肠溃疡发生的原因（ ） A.黏膜细胞更新旺盛 B.前列腺素过多 C.损害因素增强 D.表皮生长因子增强 E.胃酸自我调节
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2、胃溃疡的发生原因（ ） A.保护因素消弱 B.胃壁血液供应丰富 C.胆汁反流 D.氧自由基 E.精神紧张
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四、病理
DU多发生于球部，且前壁较常见；GU多在 胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门 腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门 腺区一侧；溃疡浅者仅累及粘膜肌层，深者达肌 层甚至浆膜层。
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五、临床表现
（一）症状：主要症状为上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。
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三、病因病机
基本原理是是对胃十二指肠粘膜有损害作 用的侵袭因素与粘膜自身防御—修复因素之间失 去平衡的结果。防御和修复机制包括：粘液/碳酸 氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、 前列腺素和表皮生长因子。侵袭因素有：胃酸、 胃蛋白酶、微生物、胆盐，乙醇和药物等。
两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。
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正常胃及十二指肠 消化性溃疡示意图消化系统疾病病人的消护理化性溃疡内镜下溃疡3
二、流行病学
消化性溃疡是全球性疾病，发病率：我国南 方>北方、城市>农村、DU>GU、 DU∶GU=3∶1 DU好发于青壮年，GU发病年 龄较DU晚十年，冬春之交和秋冬为好发季节。
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滞剂加两种抗生素的三联方案。
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PPI或胶体铋剂
抗菌药物
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奥美拉唑 40mg/d 1000mg/d
克拉霉素500-
兰索Hale Waihona Puke 拉唑 60mg/d 2000mg/d
阿莫西林1000-
枸橼酸铋钾 480mg/d
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九、护理措施
（一）一般护理： 1、休息与活动：溃疡活动期，症状较重或有上 消化道出血时，应卧床休息可使疼痛缓解， 溃疡缓解期应鼓励适当活动，注意劳逸结 合，以不感到劳累和诱发疼痛为宜，餐后避 免剧烈活动。
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历年真题解析
1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律
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2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便
甲硝唑800mg/d
选择一种
选择两种
上述剂量分2次服，疗程7天
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（二）抑制胃酸分泌药物：目前临床上常用的 抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类。
（三）保护胃粘膜药物：胃粘膜保护剂主要有三 种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药 物米索前列醇。
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（二）体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局 限的压痛点，缓解时无明显体征。
（三）并发症： 1、出血：是PU最常见的并发症。 2、穿孔：最严重的并发症。急性穿孔首要
护理措施为禁食和胃肠减压。 3、幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。
其首要护理措施为禁食、洗胃、胃肠减压。 4、癌变：少数GU可发生癌变，而DU则否。
规检查 ，是根治治疗后复查的首选方法。 （四）胃液分析： （五）大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡活
动。
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历年真题解析
胃溃疡与十二指肠溃疡的主要鉴别依据是（ ） A.疼痛部位 B.疼痛性质 C.有无反酸 D.胃液分析 E.胃镜检查
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七、治疗要点
（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻
（四）外科手术治疗。 （五）NSAID溃疡的治疗和预防。 （六）溃疡复发的预防。
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八、常见护理诊断
（一）疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 （二）知识缺乏：缺乏病因及防治只知识 （三）焦虑 与疾病反复发作、病程迁延有关 （四）潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门
梗阻、癌变
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胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。
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（二）胃酸和胃蛋白酶：
（三） NSAID：
（四）其他危险因素：
1、应激和心理因素：急性应激引起应激性溃疡。
2、吸烟：
3、胃十二指肠运动异常：胃排空延缓→十二
指肠—胃反流→GU；胃排空加快→ 十二
指肠球部酸负荷增加→使十二指肠粘膜受
损→DU
4、遗传因素：
消化性溃溃疡
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（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因：
1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说：
2、十二指肠胃上皮化生学说：
3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减
少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜
屏障削弱，导致DU发生。
4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：
幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了
消化系统疾病病人 的护理
第三节 消化性溃疡
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一、概念
指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即 胃溃疡(gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer,DU)，因溃疡的形成与胃 酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称之。消化性 溃疡是全球性疾病，可发生于任何年龄，以中年 最常见，DU与GU发病之比为3:1。
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历年真题解析 消化性溃疡病人在何种条件下疼痛节律会改变或 消失（ ）
A.疲劳时 B.饮酒时 C.受凉时 D.焦虑时 E.癌变时
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六、辅助检查
（一）纤维胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消 化性溃疡的首选方法。
（二）X线钡剂检查：溃疡的X线征象是龛影。 （三）Hp的检测：Hp感染的诊断已成为PU的常
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溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素
侵袭因素
黏液、碳酸氢盐、 黏膜屏障、
黏膜血流量、 细胞更新、
前列腺素、表皮 生长因子等。
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、
非甾体消炎药、 胆盐、
胰酶、乙醇等。
削 弱
胃溃疡
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增 强
十二指肠溃疡 6
天平学说
正常状况