胰岛素分类
胰岛素注射ppt课件
如 诺和锐等
人胰岛素与动物胰岛素相比有以下特点： 1、免疫原性大大降低 2、人胰岛素作用效价较动物胰岛素强15%-20% 3、人胰岛素皮下注射吸收速度较动物胰岛素为 快，但作用时间略短于动物胰岛素，与受体的 结合力大致相同。制剂均为中性.
B、按起效的时间分为超短效、短效、中效、长效、 预混胰岛素。
诺和灵30R
3-8
14-24
28-36
3、胰岛素的注射时间
注射胰岛素前要确定病人能准时的用餐，
超短效胰岛素于餐前10分钟注射，短效与预混
胰岛素于餐前30分钟注射，中效胰岛素一般睡 前注射，预混与中效胰岛素使用前必须充分的 摇匀，长效胰岛素注射时间一般与进餐时间无 关，只需每日定时注射。
4、胰岛素注射的部位
类别
超短效胰岛 素
制剂类型
诺和锐30 优泌乐25
开始时间
（小时）
10-20min
高பைடு நூலகம்时间
（小时）
40min
持续时间
（小时）
3-5
短效胰岛素 （R）
中效胰岛素 （N）
诺和灵R 甘舒霖R 优泌林R
诺和灵N 甘舒霖N 优泌林N
0.5
2-4
6-8
1-3
6-12
18-26
长效胰岛素
预混胰岛素
甘精胰岛素 来得时
注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的 温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完 全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺 痛 将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速 地插入皮下层进行注射 5mm 8mm 12.7mm
重复使用胰岛素注射器/针头的危害
一时间同一部位，每周左右轮换注射部位。
胰岛素的种类
胰岛素的种类
● 根据来源不同分为动物胰岛素（包括牛胰岛素和猪胰岛
素），人胰岛素，和人胰岛素类似物。
● 根据作用时间不同分为a速效胰岛（超短效胰岛素）b短效胰岛
素c中效胰岛素d长效胰岛素
将短效胰岛素与中长效胰岛素预先混合在一起，则得到预混胰岛素
常用胰岛素的分类及注射时间
1.速效胰岛素类似物：优泌乐（赖脯胰岛素）餐前注射
诺和锐（门冬胰岛素）餐前注射
2.短效胰岛素：猪胰岛素（中性胰岛素）唯一可静脉滴注的。
人胰岛素分为诺和灵R（生物合成人胰岛素）
优泌林R（重组人胰岛素注射液）
甘舒霖R（常规重组人胰岛素注射液）
均餐前30分钟注射
3.中效胰岛素：诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素）
优泌林N（精蛋白锌重组人胰岛素）
万苏林（低精蛋白锌重组人胰岛素）
甘舒霖N （低精蛋白重组人胰岛素）
均餐前30分钟注射
4.长效胰岛素类似物：来得时（甘精胰岛素）
诺和平（地特胰岛素）
每天注射一次，固定时间，不受饮食限制
5.预混胰岛素：门冬30（诺和锐30）餐前注射
优泌乐25（精蛋白锌重组赖脯胰岛素）餐前注射
优泌林70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）
餐前30分钟注射
诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）
餐前30分钟注射
常用注射部位：腹部（脐周5厘米之外）
手臂（三角肌下缘外侧）
大腿（大腿外侧）
臀部。
起始胰岛素治疗的标准
起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。
（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。
二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。
常用胰岛素分类
常用胰岛素分类胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。
猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。
2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。
与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。
人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。
但是价格较高。
胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。
一、超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。
可餐前即刻、餐后注射。
包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。
可餐前半小时注射。
包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R主要用于控制餐后血糖。
若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。
二、中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。
可餐前半小时注射。
主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。
只能皮下注射。
包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N预混胰岛素：可餐前半小时注射。
短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。
包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30三、长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。
可餐时注射。
主要用途与中效胰岛素相似。
只能皮下注射。
胰岛素种类那么多,别再傻傻分不清
胰岛素种类那么多，别再傻傻分不清作者：张爱玲来源：《家庭医药》2019年第09期胰岛素对于大多数糖尿病患者而言是十分有效的治疗手段之一。
但是，胰岛素种类较多，让人眼花缭乱，您能分辨出自己使用的是何种胰岛素吗？胰岛素又是如何分类的呢？胰岛素可按来源和作用时间来进行分类，按来源可分为以下3类：动物胰岛素主要包括猪胰岛素和牛胰岛素，其中猪胰岛素与人自身的胰岛素最为接近。
但再接近也不能完全相同，二者之间结构的差别，可能使患者产生过敏反应或产生抗体致药效降低，所以目前临床已经很少使用。
人胰岛素是采用基因重组技术得到的与人体胰岛素结构完全相同的胰岛素。
不过，这类胰岛素在起效时间、峰值时间、作用持续时间上均不能模拟生理性人胰岛素分泌模式，且吸收和起效都比较慢，需在餐前30分钟注射，存在较高的夜间低血糖风险。
代表药物有诺和灵R、诺和灵30R、优泌林、优泌林70/30、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。
胰岛素类似物这类胰岛素为非天然胰岛素，与人胰岛素的分子結构也有一定差别。
该类药物起效时间、作用峰值、持续时间均优于以上两种胰岛素，也更符合生理性的胰岛素分泌，临床使用广泛。
代表药物有诺和锐（门冬胰岛素）、诺和锐30、诺和锐50、优泌乐（赖脯胰岛素）、优泌乐25、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）、地特胰岛素（诺和平）。
根据胰岛素作用时间，又可分为以下5类（详见左表）：短效胰岛素为普通胰岛素或常规胰岛素，商品名后面一般会有“R”。
该类药物起效慢，必须在进餐前30～45分钟内皮下注射，可用于控制餐时血糖。
代表药物为诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R。
速效胰岛素这类药物的特点是，对降低餐后血糖效果很好，能基本保证进餐后血糖的稳定。
进餐前即刻注射，皮下注射后约15分钟起效。
代表药物为门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐）、谷赖胰岛素（艾倍得）。
中效胰岛素主要为精蛋白锌重组胰岛素混悬液，即胰岛素与精蛋白结合后聚集在一起，发挥作用需要更长时间，一般一天注射1～2次。
胰岛素的注射技术
最后要注意的是， 最后要注意的是，胰岛素的注射时间非常重要。往往因 为时间上的原因，而造成血糖的波动，甚至产生极大的 危害。速效的，在餐前立刻注射，短效胰岛素餐前15— 30min注射；中效胰岛素晚睡前或餐前1小时注射；预混 胰岛素餐前30分钟注射。如果提前注射或延迟注射，很 容易造成低血糖或者血糖上升，甚至导致急性并发症。 另外，已拆封胰岛素依药厂储存方式放置1个月，未拆封 胰岛素瓶上到期日，避免阳光直射，避免用干冰,避免长 时间震荡，不能放到行李中托运.
注射部位轮换的方法
1 一种方法是按照左边一周，右边一周的方法进行注射部 位的左右对称轮换。 2 另一种方法是一次左边，一次右边的方法进行注射部位 的左右对称轮换。大腿，臀部和腹部也都是这样进行轮换 3 另外，同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射 点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。应尽量避免 在一个月内重复使用同一注射点，如发现注射部位有疼痛、 凹陷的现象出现应停止再在该部位进行注射直至现象消失。 这样就可以大大降低注射部位出现问题的机会。
胰岛素的注射方法
●注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出，待药液温度接 近室温时再注射。 ●注射前操作者一定要洗手，并准备好胰岛素药瓶、注射 器和酒精棉球等注射所需要的用品。 ●注射短效胰岛素时，应先用酒精棉球消毒注射液瓶盖， 然后用注射器吸取与所需胰岛素注射液等量的空气注入胰 岛素瓶内，左手再将胰岛素药瓶倒转，右手持注射器抽吸 胰岛素。 ●如果注射中效或长效胰岛素，应将胰岛素注射液瓶平放 在手心中，用双手夹住药瓶，来回滚动十下左右，使瓶内 药液充分混匀，再按上述方法进行。
胰岛素的分类及使用中的注意事项
胰岛素的分类
• 超短效胰岛素 有优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)等。本品注射后10～20分钟 起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。 短效胰岛素 有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注 射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴， 一般在餐前30分钟皮下注射。 中效胰岛素 有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效，6～8小时为作 用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。 中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日 注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中 效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。
•
•
胰岛素使用中的注意事项
• 使用中的胰岛素不必放入冰箱，未开封的胰岛素ห้องสมุดไป่ตู้放置于冰箱内 （2—8摄氏度），取出后需升温后才可用。 • 选择合适的部位：脐周4—5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。 • 消毒皮肤（75%酒精）。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右，后 双手搓揉十次。 • 选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂 量的数字 • 左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔45度（瘦人）或垂直（胖人）快 速进针，右手拇指按住笔尾不动，待胰岛素完全注入后默数6-8秒钟， 拔针,棉签按住注射部位即可。 • 观察有无低血糖反应，如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕 等不适，应怀疑低血糖，立即测血糖，视情况喝糖水或进高糖食物。 • 平素三餐需定时定量，备些糖果或饮料，以防低血糖。 • 针头最多使用三次，以免注射部位感染等。
医学胰岛素的分类和使用方法ppt培训课件
时，还可以静脉内给药，例如用于控制酮症酸中毒和急性疾病 期间的血糖水平，或者用于控制手术中和手术后的血糖水平。
超短效（速效）胰岛素
诺和锐笔芯:由于快速起效，所以一般须紧邻餐前注射，必要
时，可在餐后立即给药。一般应与至少每日一次的中效胰岛素 或长效胰岛素联合使用。皮下注射，可选择腹壁、大腿、上臂 三角肌或臀部。应在同一注射区域内轮换注射点。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一 同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
什么样的病人需要使用胰岛素
1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素 2型糖尿病，口服药无效或过敏者 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管
意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等 肝肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠或哺乳期
中效胰岛素
诺和灵N笔芯：主要成分为鱼精蛋白和重组人胰岛素。用于治
疗中、轻度糖尿病患者，重症须与正规胰岛素合用，有利于减 少每日胰岛素注射次数，控制夜间高血糖。 早餐前30～60min皮下注射，起始治疗每天一次，每次4～8U。 有时需于晚餐前再注射一次，剂量根据病情而定。
长效胰岛素
来得时:为胰岛素类似物，应该每天一次在固定的时间皮下注射
预混胰岛素
诺和灵30R（普通胰岛素的30%＋中效胰岛素的70%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液 有笔芯和特充两种制剂。
预混胰岛素
诺和灵50R（普通胰岛素的50%＋中效胰岛素的50%） 精蛋白生物合成人胰岛素注射液
预混胰岛素
诺和锐30：为30％门冬胰岛素（速效人胰岛素类似物） +70％精蛋白门冬胰岛素（中效人胰岛素类似物）组成 的双时相混悬液。门冬胰岛素30注射液。 有笔芯和特充两种制剂。
胰岛素分类
预混胰岛素用法举例
• 例题1. 空腹 14.8 早餐后2h 15.7 中餐后2h 13.5 晚餐后2h 14.5 A.诺和锐30 B.诺和灵50 选A，患者以空腹血糖升高为主，诺和锐30 中 效胰岛素比例更高
举例
• 例题1. 空腹 6.8 早餐后2h 15.7 中餐后2h 13.5 晚 餐后2h 14.5 A.优泌乐25 B.优泌乐50
第三代 （餐前即 速效：诺和锐 刻） (门冬胰岛素） 预混：诺和锐30
速效：优泌乐 （赖脯胰岛素） 预混：优泌乐 25 优泌乐50
预混胰岛素的具体意思
• 诺和灵30=30％诺和灵（短效）＋70 ％诺和灵N （中效） • 诺和灵50=50％诺和灵（短效）＋50 ％诺和灵N （中效） • 诺和锐30=30％诺和锐（速效）＋70 ％诺和灵N （中效） • 优泌乐25=25％优泌乐（速效）＋75 ％优泌林N （中效） • 优泌乐50=50％优泌乐（速效）＋50 ％优泌林N （中效）
• 人胰岛素 人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通 过 基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格 较贵。进口的胰岛
素均为人胰岛素。国内日前也渐渐 开始具有生产人胰岛素的能力了。
根据胰岛素作用时间分类
• • 速效胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小 时。餐前即刻注射。 包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰 岛素），速秀霖（赖脯胰岛素） 短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。 可餐前半小时注 射。 包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒 霖R 可静脉用药，餐前半小时注射 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰612小时，作用持 续时间为8-26小时。可餐前半小时注射。主要用于 控制空腹血糖及两餐间血糖。只能 皮下注射。 包括：诺和灵N，甘舒 霖N，优泌林N 预混胰岛素：短（速）效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混 制剂。 包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林30/70，甘 舒霖 30R，诺和灵50R，甘舒霖50R 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）3-8小时起效，作用持续时间 为24-36小时。无 峰值，可任何时间注射 包括：甘精胰岛素（来得 时），长秀霖、地特胰岛素（诺和平）
胰岛素种类及用法
胰岛素的种类及用法一、胰岛素的种类：1、胰岛素来源：胰岛素根据来源可分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同。
动物胰岛素和人的胰岛素结构有差异，有抗原性；动物胰岛素发生过敏者可换用人胰岛素。
应用人胰岛素或提高制剂纯度，将有利于减少过敏反应。
对人胰岛素过敏者可试用胰岛素类似物。
2、胰岛素根据制备工艺分类：可将胰岛素分为由动物提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
半合成及合成人胰岛素：指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，是通过重组DNA技术利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
胰岛素类似物是利用重组NDA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类似物，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短胰岛素类似物，及甘精胰岛素各地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
为了延长胰岛素的作用时间，通常将胰岛素制成混悬液。
如精蛋白锌胰岛素，其中精蛋白含量高于胰岛素，低精蛋白锌胰岛素（NPH），其中含有等分子的胰岛素和精蛋白。
3、根据作用时间分类：短效胰岛素又称为速效胰岛素、普通（正规）胰岛素、可溶性胰岛素、中性胰岛素、RI：目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种；是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性PH的溶液后供治疗用。
外观为无色透明液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。
超短效胰岛素——赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合为中效制剂。
超短效胰岛素（类似物）的优点和常规胰岛素相比，更加符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效的控制餐后血糖并减少低血糖的发生。
药用胰岛素的分类
药用胰岛素的分类根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素（附表1：胰岛素剂型；附表2：常用胰岛素及其作用特点)。
（1）按来源：可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。
从动物（猪、牛）的胰腺组织中提取并纯化得到的胰岛素称作动物胰岛素，主要有猪胰岛素、牛胰岛素和猪牛混合胰岛素；药用人胰岛素是借助基因工程技术合成的，人正规胰岛素（诺和灵）、重组人胰岛素（优泌林）都是基因工程人胰岛素；人胰岛素类似物是通过基因工程技术改变人胰岛素的某些结构，使胰岛素的作用时间发生改变而成的，门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、甘精胰岛素（来得适）和地特胰岛素（诺和平）等都是应用此技术制取的人胰岛素类似物。
与胰岛素相比，胰岛素类似物的优点是：①速效胰岛素类似物起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。
②贴近生理治疗。
三餐时注射短效类似物及睡前注射甘精胰岛素，可帮助糖尿病患者更准确地模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程，以最大限度地将血糖控制在更深范围，且不易引起低血糖的发生。
③速效胰岛素类似物起效时间与餐后血糖峰值同步，更好地控制餐后血糖升高。
④长效胰岛素类似物显著减少夜间低血糖发作。
⑤降低糖化血红蛋白水平，达到＜7%的标准。
⑥注射部位的药物吸收较稳定，个体内的变化以及个体间的差异①速效胰岛素类似物起效快速，避免了人胰岛素的起效时间需30～60分钟、必须餐前30分钟给药的缺点，仅邻近餐前15分钟注射，或于餐后即用，同时作用持续时间短。
胰岛素注射技术
胰岛素的分类及特点
胰岛素分四种：速效、短效、中效和预混胰岛素。
短效中性可溶性人胰岛素：用英文字母R来表示，又称诺和灵R，具有瓶装和笔芯两
种剂型。短效诺和灵人胰岛素起效快，可在餐前30分钟内 注射。 中效人胰岛素：用英文字母N表示，又称诺和灵N，具有瓶装和笔芯两种剂型。中效 诺和灵笔芯人胰岛素起效较慢，作用维持时间可以达到24小时。 预混人胰岛素有两种： 诺和灵30R ：将30%的短效胰岛素诺和灵R与70%的中效胰岛素，诺和灵N预先混合，具 有瓶装和笔芯两种剂型。 诺和灵50R：将同等剂量的短效胰岛素诺和灵R与中效胰岛素诺和灵N预先混合。只有 笔芯一种剂型。
• • •
皮肤消毒应使用酒精，含碘消毒剂会影响胰岛素的剂量和效果 合理选择注射部位，避开炎症，硬结，瘢痕等部位 注射部位每次更换
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换
同一注射部位的区域轮换
注射点与注射点之间距离约1指宽
避免一个月内重复使用同一个注射点
注射胰岛素（3）
如果使用的是悬浮型胰岛素 （诺和灵®N、30R、50R），应 将诺和笔®3从如图所示的A位 置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到 另一端 至少重复这动作十次，直到笔 芯液体呈均匀的白色混悬液
注射胰岛素（4）
按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下 十秒钟以上，继续按住推键， 直至针头完全拔出，这样可 以确保正确的剂量注入，并 且阻止身体内的血液或其他 液体流入针头或胰岛素笔芯 内
• 消毒皮肤
• 皮下注射
注意事项
•速效的，在餐前立刻注射; 短效胰岛素餐前15—30min注 射；中效胰岛素晚睡前或餐 前1小时注射；预混胰岛素餐 前30分钟注射
胰岛素分类-完整版
2-3h
超短 效
1530min
3090min
基础胰岛素
中效 （N PH）
2-4h
6-10h
长效 （来 得时）
2-4h
无峰值
持续时间
6-8h 4-6h
14-18h 24h
胰岛素的分类
通用名
商品名
普通胰岛素
诺和灵R
优泌林R
人
甘舒霖R
胰 中性鱼精蛋白 诺和灵N
岛 锌胰岛素，低 素 精蛋白锌胰岛 优泌林N
甘 舒 霖
30R
根据来源和化学结 构分类
从动物胰岛素、人胰 岛素到人胰岛素类似 物，体现了胰岛素研 发进步的趋势。
胰岛素类 似物
超短效人胰岛素类似物 长效人胰岛素类似物 预混胰岛素类似物
超短效人胰岛素类似物
一．主要有：诺和锐和速秀霖 二．特点是：
1. 起效快，皮下注射后15分钟起效； 2. 达峰快，30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖
甘舒霖30R
70%NPH+30%正规胰岛
素
诺和 诺和 礼来 通化东宝
胰岛素的分类
通用名
商品名 类 成份 别
公司
人 赖脯胰岛素
胰 岛 门冬胰岛素
优泌乐 速 赖脯胰岛素
效
诺和锐
门冬胰岛素
礼来 诺和
素 谷赖胰岛素 类
甘精胰岛素 似 物
艾倍得
谷赖胰岛素
来得时 长 甘精胰岛素
效 长秀霖
赛诺菲 赛诺菲 甘李
双时相门冬胰岛素
来 得 时
长 秀 霖
预混胰岛素类似物
优泌乐25，由25%赖辅胰岛素和75%精蛋白锌赖辅胰岛素混合而成。 诺和锐30，由30%的可溶性门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结晶
胰岛素的分类及其特点
胰岛素的分类及其特点可将胰岛素分为人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。
①人胰岛素分子量为5808，是一种小分子的蛋白质，是由胰腺胰岛的β细胞分泌的激素物质，由A、B两条氨基酸肽链组成，A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸，AB两链之间有两处以二硫键连接。
②猪胰岛素与人胰岛素结构类似，仅有一个氨基酸不同，即将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸。
③牛胰岛素与人胰岛素有3个氨基酸不同，首先是将人胰岛素B30位上的苏氨酸换成了丙氨酸，除此之外还有将A8位上的苏氨酸和 A10位上的异亮氨酸换成了丙氨酸和缬氨酸。
2根据胰岛素制备工艺不同分类可将胰岛素分为由动物胰腺提取、适当纯化猪胰岛素、酶修饰、重组DNA技术等不同制备工艺来源的胰岛素。
2.1 经动物胰腺提取或适当纯化的猪、牛胰岛素传统胰岛素是指早期是由猪、牛胰脏或其混合物中提取的，只经过一步重结晶纯化得到的含有多种生物活性杂质的提取物，目前已逐渐被淘汰。
①单峰胰岛素：是指经凝胶过滤纯化处理后，胰岛素原含量显著降低的胰岛素。
②单组分胰岛素和高纯化胰岛素：是指经凝胶过滤处理后，再用离子交换色谱进行纯化的胰岛素，其中胰岛素原含量进一步降低，并能去除胰岛素衍生物和胰多肽等杂质。
2.2 半合成及合成人胰岛素指采用不同制备工艺获得的与人胰岛素氨基酸序列完全相同的胰岛素，如半合成人胰岛素。
人胰岛素是以猪胰岛素为原料，经过酶修饰后得到的人胰岛素；生物合成人胰岛素，包括人胰岛素crb、人胰岛素prb和人胰岛素pyr，是通过重组DNA技术，利用经过基因修饰的细菌产生的人胰岛素。
2.3 胰岛素类似物是利用重组DNA技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成的、可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，它们具有与普通胰岛素不同的结构、理化性质和药动学特征，目前已经用于临床的有赖脯胰岛素和门冬胰岛素两种超短效胰岛素类似物，及甘精胰岛素和地特胰岛素两种长效胰岛素类似物。
①赖脯胰岛素是将人胰岛素的B28和B29位的脯氨酸和赖氨酸的顺序转换，它属于超短效胰岛素，也可与精蛋白结合作为中效制剂。
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作为糖尿病治疗的王牌药物，胰岛素的应用越来越广泛，其分类和命名方式较为复杂，加之一些新的胰岛素品种纷纷上市，而不同厂家生产的胰岛素商品名又各不相同，所以容易混淆，以致使用不当。
本文针对胰岛素制剂的分类和特点作一概述，以便我们更好地为病人提供服务。
一、根据来源分类
1．动物胰岛素：是从猪或牛的胰腺中提取的，其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多，效价低，抗原性强。
在发达国家和地区动物胰岛素已经很少应用，因其价格便宜，在我国的农村基层医院还在使用。
需要注意的是从动物胰岛素改为人胰岛素时剂量应减少15%～20%，否则可能增加低血糖的风险。
2．人胰岛素：是利用基因重组技术生产的和人自身产生的结构完全一样的胰岛素，它克服了动物胰岛素的缺点，不含杂质，效价高，抗原性弱。
人胰岛素是目前国内应用最多的胰岛素，其代表产品有诺和灵系列、优泌林系列和国产的甘舒霖系列胰岛素。
二、根据制备工艺分类
1．经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素：目前传统的普通结晶动物胰岛素逐渐被淘汰，取而代之的是单组分或高纯化胰岛素，是经凝胶过滤处理后再用离子交换色谱进行纯化，进一步降低了胰岛素原的含量并去除部分杂质。
2．半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的结构和人胰岛素相同的胰岛素。
3．生物合成人胰岛素：用基因重组技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。
4．胰岛素类似物：通过基因重组技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰得到的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类胰岛素。
目前已用于临床的有门冬胰岛素，商品名为诺和锐；赖脯胰岛素，商品名为优泌乐；甘精胰岛素，商品名为来得时；地特胰岛素，商品名为诺和平。
人胰岛素为六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环，而不同个体解聚和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。
另一方面，胰岛素混悬液若混合不充分也会使吸收率变异，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素分泌模式。
胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及作用维持时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异小，作用时间长，更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌模式。
三、根据作用时间分类
1．超短效胰岛素：又叫速效胰岛素类似物，包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射起效时间10～20分钟，最大作用时间为注射后1～3小时，作用持续3～5小时，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。
使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10分钟内应进食碳水化合物，否则会发生低血糖。
2．短效胰岛素：包括动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、可溶性中性胰岛素）和重组人胰岛素（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R），是唯一可以静脉注射的胰岛素。
皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。
短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。
3．中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，是将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸盐缓冲液中得到的一种胰岛素，包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素和重组人胰岛素（诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N）。
中效胰岛素皮下注射后缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时，致低血糖的风险较短效胰岛素小。
中效胰岛素常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给药，以控制夜间和清晨空腹血糖。
4．长效胰岛素：即精蛋白锌胰岛素（动物来源），是在低精蛋白锌胰岛素的基础上加大鱼精蛋白的比例，使吸收更缓慢，作用持续时间更长，皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。
其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定，目前已很少应用。
5．超长效胰岛素：包括甘精胰岛素和地特胰岛素，皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。
可在一天当中任何时间注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持24小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。
6．预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R，含30%的短效和70%中效胰岛素；诺和灵50R，含50%的短效和50%中效胰岛素；优泌林70/30，含30%的短效和70%中效胰岛素；诺和锐30，含30%超短效门冬胰岛素和70%与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。
制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续吸收，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案固定，难以满足特殊的混合要求。
四、根据给药装置分类
1．普通注射液（西林瓶）：每瓶10毫升（400单位），只能用专用的注射器抽取注射。
2．胰岛素笔芯（卡式瓶）：每支3毫升（300单位），只能和专用的注射笔配合注射。
3．特充装置（钢笔形）：每支300单位，是胰岛素笔芯和注射笔一体的装置，如诺和锐特充、诺和锐30特充、来得时预充。
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