HIV-TB合并感染PPT课件

.
9
概况（二）
▪ 50% 的 HIV感染者在病程中会出现活动性结核
病
• 潜伏感染TB的HIV+病人每年有8~10%的可
能性发展成活动性TB
• 潜伏感染TB的HIV-病人一生中有5~10%的
可能性发展成活动性TB
▪ 新近感染的TB发展成活动性结核的风险 • HIV-:5%(头六个月） • HIV+:~30%(头六个月）
▪ “2种疾病，一个病人”
“艾滋病用种种在20年前看不可想象的方式 加速了结核病大流行”
ห้องสมุดไป่ตู้
.
4
HIV/AIDS与结核的流行情况(1)
目前，全球60亿人口中，有20亿人感染结核菌。 每1秒钟就有1人受感染，现有结核病人2000万， 每年新发病人800万，每年因结核病死亡者300万。 正常的免疫系统通常能够抑结核菌感染的发展， 在大量感染结核菌的人群中，一旦再感染艾滋病 病毒(HIV)，破坏了机体免疫系统后，更容易发展 成活动性结核病。意大利、卢旺达、西班牙、美 国和扎伊尔的研究证明，感染HIV的结核菌携带 者，发展成活动性结核病的可能性比未感染艾滋 病病毒者高30～50倍。
HIV/TB合并感染
2008年2月18-19
.
1
AIDS的流行现状
▪ 中国的女性艾滋病感染者比例正在逐年上升，在每年新报 告的艾滋病感染者中，男女比例达到2∶1。 至2007年4月30日，全国累计报告艾滋病病毒感染者 2,03527例，其中艾滋病病人52480例，死亡16155例。 虽然从整体上看，全国艾滋病疫情仍呈低流行态势，但在 特定人群和局部地区中感染率已很高，疫情处于上升阶段。 据了解，自1985年中国发现首例艾滋病病例以来，女性 艾滋病感染者人数迅速增加，艾滋病对妇女的危害日益严 重。在全国累计报告的艾滋病病毒感染者中，女性感染者 2000年为19．4％，2006年上升到27．8％。而在每年新 报告的艾滋病病毒感染者中，男性和女性的比例已从20世 纪90年代的5∶1上升到目前的2∶1.性传播正成为艾滋病 病毒危害女性的主要途径。在经性途径传播的艾滋病病毒 感染者中，女性所占比例从2001年的44．1％上升到 2004年的55．0％。
.
14
继发感染：发病机制(1)
▪ 病原体突然增殖引起
不清楚：什么因素让感染保持潜伏 状态，什么因素可以激活感染
▪ 免疫抑制与继发感染明确相关
• HIV/AIDS
• 晚期肾病
• 糖尿病
.
10
概况（三）
▪ TB会加速HIV的疾病进程
▪ 在TB/HIV合并感染时有高水平的病毒
学
▪ HIV相关TB的临床和/或影像学表现
▪ 可以是典型的也可以是不典型的
▪ 后者常见于严重的HIV（较低的CD4水
平）
.
11
概况
▪ 结核杆菌属于分支杆菌属，除结核杆菌外， ▪ 分支杆菌属有50种（总称为非结核分枝杆菌） ▪ 人类是唯一的自然宿主 ▪ 危险因素
• HIV • 社会经济状况差 • 肿瘤-尤其是血液系统 • 吸烟 • 药物：如强的松
.
12
发病机制/自然史
吸入肺部的结核杆菌可出现四种结果
1;被直接清除
2;慢性或潜伏感染
3;疾病（或原发感染）快速进展 疾病 播散
很多年后感染被激活或出现继发感染
4;大多数感染不会发展成活动性的 免疫系统能局部控制结核
6月报告艾滋病1206例，并发结核者占31.6%。
我国香港1984～2000年，共发现HIV阳性者1542
例，并发结核者109例，占21.8%。我国台湾省
1994～1999年发现HIV感染者309例，并发结核
病者77例，占24.9%。
.
7
结核：HIV与TB合并感染及相互作用
▪ 是世界范围内HIV 感染人群的主要死因 ▪ HIV 感染增加了病人感染结核分支杆菌的机率 ▪ （由于免疫抑制引起），同时加快了结核病的病程 ▪ HIV 是使结核分支杆菌感染到致病的最重要因素
下，加上艾滋病的流行，双重感染的发展，必将 对结核病和艾滋病的控制带来困难。
.
6
HIV/AIDS与结核的流行情况(3)
▪
艾滋病和结核病混合感染已经引起了各国的
重视。据估计，目前世界上感染HIV的人大约三
分之一混合感染有结核。泰国从1989年开始对所
有新登记结核病人均做HIV筛查，1994年双重感
染达10%，而泰国北部地区达40%。越南1998年
.
13
原发疾病：发病机制
▪ 疾病进展的感染者，1/2的人会在2到3年内 出现原发感染
▪ 微滴体积很小，可以到达肺泡，它携带着 结核杆菌感染肺部
▪ 感染巨噬细胞，刺激宿主的炎症反应 ▪ 结核杆菌不断增殖扩散，直到出现细胞免
疫反应 ▪ 宿主反应失败淋巴结肿大和肺部感染进
展干酪样坏死更多的肺组织遭到破坏 ▪ 结核杆菌可通过血液播散 播散性结核
.
8
HIV/AIDS与结核杆菌感染的相互影响
▪ 、 二者在流行上有相互促进的作用 TB感染者容易感染HIV。因为感染TB后肉芽
中活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子，可以激活 并促进HIV在T细胞内繁殖，故结核患者的HIV感 染率比一般社会人群的HIV感染率高；而HIV感染 者也容易感染TB，主要机制是HIV感染引起T淋 巴细胞功能下降、数量减少'导致机体免疫功能下 降或丧失，所以HIV/AIDS患者结核感染率也比一 般人群的感染率高。全球HIV感染者的高速增长 使得结核菌感染者的增长趋势增加，其结果必然 导致二者混合感染率增加。
▪
.
2
目的
学习HIV和TB的合并感染 ▪ 流行病学 ▪ TB的类型 ▪ 自然史/发病机制 ▪ 临床表现 ▪ 各种诊断性/影像学检查和其相应表现 ▪ 管理，包括治疗方案和监测 ▪ 治疗，包括直接督导下短程化疗 ▪ 讨论HIV/TB合并感染. 病人的抗病毒治疗 3
结核加上艾滋病，每年导致5百万人死亡
.
5
HIV/AIDS与结核的流行情况(2)
▪ 我国结核病的疫情十分严峻，在全球仅次于印度 而居世界第二位。根据2000年全国结核病流行病 学抽样调查报告分析：全国有5.5亿人感染结核菌， 450万人患活动性肺结核，其中传染性肺结核病 人达200万，75%的病人年龄在15～50岁之间， 正是劳动力产出年龄段。每年因结核病死亡者达 13万，是各种传染病死亡最多的疾病。同时耐药 病人多，农村病人多，传染性肺结核疫情居高不