骨质疏松症的影像诊断
骨质疏松的影像学检查
综 述骨质疏松的影像学检查武警医学院教务处 郝占国 付维林 综述 沈 文 审校 (天津300162)关键词 骨质疏松 影像学 检查1 骨质疏松定义自1985年由Pommer首先提出内骨质疏松一名后,骨质疏松的定义几经修改,但很难有一个全面的令人满意的结果,1993年在香港举行的骨质疏松研讨会上,对骨质疏松有一最新定义:骨质疏松是低骨量,骨组织细微结构破坏伴有骨的脆性和骨折的易患性增加的系统性骨骺疾病[1]。
2 发病机制骨质疏松发病机理尚未明确。
按病因分为原发性(生理性)和继发性(病理性)骨质疏松。
本文主要讨论原发性骨质疏松的发病机理,目前的主要观点认为有:(1)钙吸收不足;(2)雌激素水平下降;(3)对维生素D3(VD3)的活化障碍。
2 1 钙吸收不足 骨组织支持人体运动的力学强度主要由骨矿来保证,绝经后造成力学强度降低的直接原因是骨矿丢失,消化系统慢性疾病,胃切除术后均有钙水平下降,均可引起骨质疏松[2,3],人和动物实验可以观察到负钙平衡引起的骨质疏松。
2 2 雌激素水平下降 早在1994年Albright就注意到骨质疏松在绝经后妇女中较多,提出了绝经后雌激素下降与骨质疏松发病有关,切除卵巢后中年妇女短期内即出现明显的骨量丢失[3],亦证实了此观点。
但绝经后雌激素变化对骨质疏松的发病机制尚不清,多数学者认为雌激素影响骨的形成与转换的作用[4]主要是骨吸收大于骨形成,这种骨重建不平衡形成负钙平衡,其结果是骨量丢失,以松质骨更明显,丢失后骨钙从尿中排除。
若给予雌激素治疗可抑制上述过程,阻止骨量丢失。
2 3 对维生素D3的活化障碍 人体内对钙在肠道吸收起最大作用的生理活性物质是VD、VD3首先在肝脏内进行位羟化,转变为25(OH)D3然后进一步在肝脏内进行羟25位羟化,转变为25(OH)D3进一步在肾脏内进行1-a位羟化,生成最终活性形式1.25(OH)2D3。
这样才能促进Ca 在肠道内的充分吸收和运转。
microct反映骨质疏松的指标
骨质疏松是一种常见的骨骼系统疾病，特别是在老年人裙中。
由于骨质疏松导致骨骼密度下降，骨骼结构变得脆弱，易于发生骨折。
及早发现和诊断骨质疏松，对于预防骨折和有效管理病情至关重要。
而微CT技术作为一种高分辨率的三维影像技术，已经被广泛应用于对骨骼结构的研究和诊断。
微CT技术通过对样本进行高强度X射线照射，并测量透射X射线的强度变化来获取样本的三维图像。
这使得微CT技术能够以非破坏性的方式对骨骼结构进行高分辨率的成像，从而揭示骨骼微观结构的细节。
在骨质疏松的研究和诊断中，微CT技术能够提供多项指标来反映骨骼的健康状况。
1. 骨密度：微CT技术能够准确地测量骨组织的密度，包括骨小梁的密度和间隙的密度。
骨密度是评估骨质疏松程度的重要指标，骨密度的降低常常是骨质疏松的主要表现之一。
微CT技术提供的高分辨率成像能够有效地对骨密度进行定量分析，从而帮助医生准确诊断和评估骨质疏松病情。
2. 骨小梁结构：骨小梁是构成骨组织的基本结构单位，其结构的变化对骨密度和骨强度有着重要影响。
微CT技术能够清晰地展现骨小梁的结构，包括骨小梁的连接情况、长度、方向等参数，从而帮助医生分析骨小梁结构的变化，进而评估骨质疏松的程度和风险。
3. 骨折风险评估：基于微CT技术提供的骨密度和骨小梁结构等参数，科学家和医生们能够开发出不同的算法和模型，用于评估个体患者的骨折风险。
通过这些模型，医生可以根据个体患者的微CT数据，预测其骨折的风险，进而制定个性化的治疗方案和预防措施。
4. 药物疗效评估：微CT技术的高灵敏度和高分辨率使得其能够监测在药物治疗过程中骨骼结构的变化。
通过连续观察患者骨骼的微CT图像，医生可以及时了解患者对药物治疗的反应情况，从而调整治疗方案，提高治疗效果。
微CT技术作为一种高分辨率的三维影像技术，对于反映骨质疏松的指标具有重要意义。
通过测量骨密度、分析骨小梁结构、评估骨折风险和监测药物疗效等指标，微CT技术能够帮助医生准确诊断和评估骨质疏松病情，指导个性化的治疗方案。
骨质疏松性骨折临床表现、影像表现、诊断治疗、康复、注意事项及脆性骨折诊治和围手术期康复与并发症预防
骨质疏松性骨折特点、临床表现、影像学表现、相关检查、诊断与治疗、康复、注意事项及常见脆性骨折诊治换和围手术期康复与并发症预防骨质疏松性骨折愈合缓慢、再发骨折的风险增加、已成为临床骨科医生必须面对的重要难题。
概述骨质疏松性骨折(或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的最严重后果。
骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。
50 岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50 岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80 岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。
髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。
骨质疏松性骨折特点①骨折患者卧床制动后，发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症。
②骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
③再骨折发生的风险高。
④骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果。
⑤内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收。
⑥多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。
临床表现1、骨折。
骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。
骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。
2、身高变矮、驼背。
椎体主要由松质骨组成，较早出现骨量减少，发生压缩性骨折，致身高变矮或驼背畸形。
3、疼痛。
骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。
影像学检查影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段，可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。
1、X 线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。
2、CT 平扫+ 三维：常用于判断骨折的程度和粉碎情况，椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况，还能清晰显示关节内或关节周围骨折。
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》(2020)要点
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》（2020）要点骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。
随着我国人口老龄化，骨质疏松症日益引起大家的重视。
我国采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度的大样本流行病调查显示我国50岁以上人群中，男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1 000万，女性超过4 000万。
骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果，好发于脊柱、髋部和腕部等，具有很高的致残率和致死率，造成严重的社会医疗负担，威胁人民健康。
X 线平片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及DXA、定量CT（QCT）等骨密度测量结果是骨质疏松症的诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。
目前我国各医疗机构中骨密度测量设备分散在不同的科室，缺乏系统的检查规范和诊断专家共识，影响学术发展和患者就诊体验。
一、骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
本专家共识主要适用于原发性骨质疏松症的诊断。
二、骨质疏松症的危险因素及临床表现骨质疏松症多发生于绝经后女性及老年男性，骨丢失本身没有症状，发生骨折后，骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高降低、驼背、活动受限及呼吸系统受累等。
由于骨质疏松早期无症状，因此更加需要对个体的骨质疏松症发病风险进行评估，并根据风险高低进行分层管理。
目前已有多种风险评估方法，常用的有国际骨质疏松基金会（IOF）提出的“一分钟骨质疏松症风险评估”以及骨折风险评价工具，如骨折风险评价（FRAX），后者综合考虑了骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，可直接登录其网站自行评估（https：///FRAX/tool. aspx？country=2）。
骨质疏松症的影像学诊断
新 学２ ７ 月 ８ 第１ 医 ０ 年１ 第３卷 期 ０
６ ％ ８ ％ 的骨强 度 ，对 骨折 的预测 仍有 重要 的意义 。骨 ０ ０
定， 定量 ｃ 和定量超声 。骨矿 密度检 查的临床 价值 在于 ： Ｔ ① 可以用来评估更年 期妇女是否需要 接受雌激索 替代治疗 ；
较快 ，因此最能反 映骨质疏 松症 的骨丢失 情况 。在骨质疏
３ 临床表现
骨质疏松症 的早期 患者并 无临 床症 状和体征 ，这种 特 点被 形 象地 称 为 “ 悄 悄 的疾 病 ” 静 。患 者到 了 中、晚 期 ，
则相继 出现 多种症 状。较典 型的临 床特 征有下 列 ３种 ：①
的诊断标准 ，骨质疏 松症的诊断 主要是 根据双能 ｘ线 吸收 测定 方法测量骨矿密度 ，尤其在早 期诊 断和早期治 疗 中应 用较 广。但包 含 ｘ线平 片 、Ｃ Ｔ和磁共振在 内的影像学检查 在骨质疏松症 的诊断 和鉴别 诊断 中也 有非 常重 要 的意 义 ， 本文将在讨论骨质疏松症 的分 类 、主要 诊断方 法及其 鉴 别
５ １２ 骨质疏松症的常见 Ｘ线表现 ．，
５ １２ １ 骨 的透光度增加 ． ．． 当发生骨质疏松 症时 ，由于单 位体积内的骨量减少 ，骨钙量降低 ，骨结构对 ｘ线 的吸收
分泌及骨髓相关性疾病 ，全身 和局 部废 用所致 的骨 质疏松
症等 ；第 ３类 为特 发性骨 质疏 松症 ，多见于青 少年 ，常伴 有遗传家族 史。３类 中 以原 发性骨 质 疏松症 最 常见 ，它 叉 再分 为 ２型 ， Ｉ 为绝经后骨 质疏 松症 ， Ⅱ型为 老年性 骨 型
矿密度 与骨 折发生之间也 存在着 不一致 性 ，所 以骨折 风险 的评估不仅仅依靠骨矿 密度 的测 定 ，还要 依靠骨 强度 分析
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨质疏松症诊断标准
骨质疏松症诊断标准骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，特点是骨组织的质量和密度下降，易于骨折。
骨质疏松症的早期诊断对于预防骨折和及时治疗非常重要。
因此，建立科学的骨质疏松症诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
1. 临床症状。
骨质疏松症患者常常表现为骨折、背部疼痛、身高减少、驼背等症状。
其中，骨折是骨质疏松症的主要表现之一，尤其是髋部、腰椎和桡骨骨折。
此外，患者还可能出现骨痛、关节疼痛和运动障碍等症状。
2. 影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查是诊断骨质疏松症的重要手段。
X 线检查可以观察骨质密度和骨小梁的状况，CT和MRI可以更加清晰地显示骨骼结构和骨质疏松的情况。
通过影像学检查，可以了解患者骨骼的状况，进而进行诊断和治疗。
3. 骨密度测定。
骨密度测定是诊断骨质疏松症的金标准之一。
常用的方法包括双能X射线吸收法（DXA）和量子计算机断层扫描（QCT）。
通过测定患者的骨密度数值，可以评估骨质疏松的程度，判断患者是否存在骨质疏松症。
4. 临床实验室检查。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、雌激素、甲状腺功能等实验室检查对于诊断骨质疏松症具有重要意义。
这些检查可以帮助医生了解患者的骨代谢情况，判断骨质疏松的原因和病情严重程度。
5. 临床诊断标准。
根据国际骨质疏松症基金会（IOF）和世界骨质疏松症研究基金会（ISCD）的共识，骨质疏松症的诊断标准包括，1）骨折史；2）骨密度测定T值≤-2.5；3）骨密度测定T值介于-1和-2.5之间，且存在骨折危险因素。
符合以上任一条件者，可诊断为骨质疏松症。
总结。
骨质疏松症的诊断标准包括临床症状、影像学检查、骨密度测定和临床实验室检查。
综合运用各项检查手段，可以准确诊断骨质疏松症，为患者提供及时有效的治疗和管理。
预防骨质疏松症的发生，保持良好的饮食习惯和适量的运动，对于骨骼健康至关重要。
《中国定量CT(QCT) 骨质疏松症诊断指南》要点
《中国定量CT(QCT) 骨质疏松症诊断指南》要点随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松症成为严重威胁老年人群身体健康的慢性疾病之一，并造成沉重的医疗负担。
中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会于2017年发布了原发性骨质疏松症诊疗指南》( 2017版)，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会(OSCG)在此基础上于2018年发布了《中国老年骨质疏松症诊疗指南》( 2018)。
这些指南明确了骨密度测量在骨质疏松症诊疗与预防中的作用，即骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要依据之一。
其中双能X 线骨密度测量(DXA)是认知度和认可度最高的骨密度测量方法，但我国现有骨密度测量仪的数量远不能满足临床需求。
定量CT(QCT)是在临床CT扫描数据的基础上，经过QCT体模校准和专业软件分析，对人体骨骼进行骨密度测量的方法。
QCT采用的是CT三维容积数据进行分析，测量的是真正的体积骨密度(vBMD)。
鉴于QCT的技术优势和CT技术的快速发展，近年来，QCT在各国的骨质疏松研究和临床应用领域越来越受到重视。
CT扫描机在全国各级医疗机构已比较普及，仅需简单配备一套QCT体模和分析软件即可开展QCT骨密度测量检查，因此，QCT 骨密度测量技术适合我国国情，具有良好的应用前景。
基于上述国际和国内QCT临床应用共识，结合国内近年来在QCT临床应用研究的最新研究成果及本次中国QCT大数据项目的结果(即将于本刊2019年第10期刊发)，充分考虑中国的医疗实际情况，专家组制定了该QCT骨密度测量临床应用指南，为临床医务工作者在QCT临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。
1 推荐意见1及其说明1.1 推荐意见1腰椎QCT骨质疏松诊断症标准：取2个腰椎松质骨骨密度平均值(常用第1和第2腰椎)，采用腰椎QCT骨密度绝对值进行诊断，骨密度绝对值＞120mg/cm3 为骨密度正常，骨密度绝对值于80～120mg/cm3 范围内为低骨量，骨密度绝对值＜80mg/cm3 为骨质疏松。
骨质疏松应做哪些检查诊断
骨质疏松应做哪些检查诊断原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。
随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题，因此，骨质疏松早期诊断很重要。
骨影像学检查和骨密度1、对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。
X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。
骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。
大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。
2、骨密度检测骨密度检测(Bonemineraldensity，BMD)是骨折最好的预测指标。
测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会(NationalOsteoporosisFoundation)制定的治疗指南规定，以下人群需进行骨密度的检测：65以上的绝经后妇女，尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的危险，如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗;存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女;伴有脆性骨折的绝经后妇女;需根据BMD测定值来决定治疗的妇女;长期激素代替疗法的妇女;轻微创伤后出现骨折的男性;X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。
测定骨密度的方法有多种，其中定量计算机体层扫描(quantitativecomputerizedtomography，QCT)测量BMD最为准确，单位为g/cm3，该方法不受骨大小的影响，可用于成人和儿童。
骨质疏松症的影像诊断PPT
骨密度测量
骨密度测量是评估骨质疏松程度的重要手段之一，通过测量骨矿物质的含量，可以评估骨质疏松的程度和骨折 风险。
骨密度测量通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，具有无创、无痛、无辐射等优点，适用于大规模筛查和临床诊 断。
03
骨质疏松症的影像学表现
05
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
增加日照时间
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等，以降低骨质疏松症的风险。
控制慢性疾病
适量晒太阳，促进维生素D的合成，有利于 钙的吸收。
定期骨密度检测
及早发现骨质疏松症，采取有效措施进行干 预。
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THANKS
药物治疗
抗骨质疏松药物
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可有效增 加骨密度，降低骨折风险。
抑制骨吸收药物
如雷洛昔芬等，可抑制破骨细胞活性，减少 骨吸收。
促进骨形成药物
如特立帕肽等，可促进成骨细胞活性，增加 骨形成。
非药物治疗
01
02
03
运动疗法
适量运动可提高骨密度， 增强骨骼力量，降低骨折 风险。
物理疗法
骨皮质变薄
总结词
骨皮质变薄是骨质疏松症的典型影像学表现之一，通过X线或CT检查可以观察到骨皮质变薄，骨小梁结构模糊 。
详细描述
骨皮质是骨骼表面的坚硬保护层，当骨质疏松发生时，骨皮质的厚度减小，骨小梁结构模糊，导致骨骼的整体 强度下降。这种变化在X线或CT图像上呈现为骨皮质变薄，是骨质疏松症的重要诊断依据之一。
如超声、电刺激等，可促 进骨形成，改善骨质量。
骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识
骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识一、引言骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特别常见于老年人群体。
骨质疏松的主要特征是骨量减少和骨微结构破坏，导致骨骼易于受伤和骨折。
骨密度是评估骨质疏松的重要指标之一，而影像学检查则是骨质疏松诊断的关键工具。
本文旨在骨质疏松的影像学特征和骨密度诊断的专家共识。
二、骨质疏松的影像学特征1. X射线摄影X射线摄影是最常用的骨质疏松影像学方法之一。
通过X射线的透过性和吸收性差别，可以观察到骨质疏松引起的骨量减少和骨微结构破坏。
在X射线片上，骨质疏松的特征包括骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨窗变窄等。
2. 骨密度测量骨密度测量是评估骨质疏松程度的关键指标。
常用的骨密度测量方法包括双能X射线吸收法（DEXA）、定量计算机断层扫描（QCT）和定量超声（QUS）等。
其中，DEXA是目前最为常用的骨密度测量方法，可以准确测量骨密度，并且具备较高的可重复性和准确性。
3. 磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种无损检查方法，对骨质疏松的早期诊断和骨骼病变的定量分析具有很大的优势。
MRI可以对骨骼进行多平面、多序列的观察，并可以显示软组织和血管结构。
4. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以观察到骨骼的微结构和骨质疏松的程度。
CT扫描能够提供三维图像和骨量测量，是评估骨质疏松的重要手段之一。
三、骨密度诊断的专家共识1. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）的定义，骨质疏松的诊断标准主要是骨密度的T值和Z值。
根据骨密度测定结果和年龄匹配的正常参考值，将骨密度的T值与正常参考值进行对比。
T值大于-1为正常，-1至-2.5为骨质减少，小于-2.5为骨质疏松。
2. 骨密度分类根据骨密度的T值，将骨质疏松分为以下几个类别：- 正常骨密度：T值大于-1- 骨质减少：T值在-1至-2.5之间- 骨质疏松：T值小于-2.53. 骨密度监测对于已经被诊断为骨质疏松的患者，骨密度监测是非常重要的。
代谢性骨病的影像诊断
再一种是干燥综合征，为慢性炎性的免疫性疾病，肾脏受累则以肾小管酸中毒最为常见，但累及远 曲肾小管。
发生机制尚不明。学者认为其形成与跨越骨骼表面的血管搏动对变软的骨骼机械性压迫有关,并为血管造影所证 实 。另有认为假骨折线是发生在应力作用位置,局部骨转换加快,而替代的类骨质不能完全矿化，是X线上透亮线 的原因 。
影像表现： 假骨折线无明显外伤史,多对称发生,走行与骨干长轴垂直、斜行或呈弯曲状。行局部薄层CT 发现线状低密度影完 全穿透骨质,周围有骨硬化,邻近软组织无肿胀。三维重建后可见假骨折线走行呈树枝状。假骨折线虽对骨质软化 症的确诊有重要价值,但并发于骨质软化的骨折并非都是假骨折,还可发生真骨折或衰竭骨折。
严重骨质疏松的MRI所见
微骨折（内骨痂）
微骨痂形成
皮质骨： 松化和骨小梁化
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
胃肠及营养性疾病
营养不良性骨软化症
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒（含药物损害）
代谢性骨病：低磷软骨病
低磷软骨病（Hypophosphatemiaosteomalacia，HO)是一种骨代谢疾病，源自低磷血症和活性维 生素D（1,25-OH2D）生成不足，以骨矿化不良、骨软化或佝偻病为特征。列举以下几种： 原发性甲旁亢，因甲状旁腺腺瘤、增生或癌灶引起PTH自主分泌过多导致钙磷代谢紊乱、骨/肾脏病 变为主的内分泌疾病。PTH增高引起高钙、低磷血症。血钙增高抑制vitD代谢，引起软骨病或佝偻 体病内。肿瘤导致获得性低磷性骨软化：由于肾脏排磷增加（肿瘤分泌磷因子-成纤维细胞生长因子23， 该因子可使肾脏磷重吸收减少，促进肾小管排磷），表现为低血磷、高尿磷，血钙正常或稍低、 ALP升高。此类肿瘤多源于间叶组织，也可见于类癌。肿瘤多为良性，隐蔽且生长缓慢，不易发现。
骨质疏松症的影像学诊断测量方法评价
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骨质疏松与骨质疏松骨折的影像检查课件
其他影像学检查方法
01
核素骨显像可以显示全身骨骼的 代谢状况，有助于发现早期骨质 疏松。
02
超声检查可以用于肌肉、肌腱等 软组织的检查，对于骨质疏松引 起的肌肉、肌腱损伤的诊断有一 定意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨质疏松骨折的影像学表现
骨质疏松性压缩骨折的影像学表现
MRI检查可进一步了解骨折周围软组织的损伤情况和骨髓水肿程度。
04
骨质疏松与骨折的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行骨密度检测
通过骨密度检测了解骨骼健康 状况，及时发现骨质疏松。
预防跌倒
保持家居环境清洁、干燥，选 择合适的鞋子和衣物，避免在 湿滑或不稳定的地面上行走。
患者老年男性，因背部疼痛就诊，影 像检查显示脊柱多节段椎体压缩性骨 折，骨皮质连续性中断，骨小梁稀疏 ，符合骨质疏松性骨折的特征。
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病例二：中年男性股骨颈骨折
总结词
中年男性，股骨颈骨折，影像检查显示股骨颈骨质断裂、移位。
详细描述
患者中年男性，因外伤导致髋部疼痛，影像检查显示右侧股骨颈骨质断裂、移位 ，周围可见碎骨片，诊断为股骨颈骨折。
病例三：老年男性椎体骨折
总结词
老年男性，椎体骨折，影像检查显示 脊柱多节段椎体压缩性骨折。
详细描述
骨质疏松性压缩骨折多发生于脊 柱、髋部和腕部等部位，X线平 片表现为骨小梁稀疏、骨皮质变 薄，椎体呈楔形或鱼尾样改变。
CT扫描可更清晰地显示骨折部位 和程度，以及周围软组织的损伤
骨质疏松名词解释影像学
骨质疏松名词解释影像学骨质疏松是指由于骨密度降低，骨质由于失去其结构坚固性和可塑性而导致的一种骨骼疾病。
骨质疏松的发病机制主要是由于骨骼的“重组”：骨质的微小颗粒被重新形成空腔，产生狭窄的微洞，称为“洞”，这种“重组”通常发生在骨中充满活力的骨骼细胞——骨形成细胞中。
影像学是一门用于发现、诊断、治疗及预测疾病的医学研究，其中包括X光检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）、核磁共振检查（NMRI）、乳腺X线、超声检查等多种不同技术。
在骨质疏松症诊断中，影像学技术可用于帮助医生指定治疗剂量和提供骨密度评估，这些技术也可以帮助医生判断病人是否已接受过多次抗骨质疏松药物治疗。
X 光检查是一种检查骨质疏松症的常用方法，它可以识别骨质变薄、钙化不良、骨形成细胞数量减少等特征，并指示可能骨质疏松的程度。
X 光检查的结果可以提供累及骨的大小位置，以及是否残缺、裂纹或包裹在软组织中，如果检查结果超出一般范围，医生可以诊断出骨质疏松症。
磁共振成像（MRI）也可以发现骨质疏松症，它可用于检测小斑块和小病灶，可发现骨折后的残余影像和特殊位置上的结构变化，帮助诊断出骨质疏松症。
此外，磁共振成像还可以帮助观察骨密度、弹性和密度等物理参数，以及骨弯曲，可以更准确地识别骨质疏松症。
最后，核磁共振检查（NMRI）可用于直接测量骨中的磁共振信号，可以帮助诊断各种破坏性骨改变，以及由此引起的部位上的强度变化，NMRI可以精确地测量骨密度，特别是在老年人身上，它可以更准确地判断出骨质疏松症。
通过以上介绍，可以看出影像学技术对于骨质疏松症诊断也起着很重要作用。
这些技术使得医生能够正确、准确地诊断病人的病情，并且有助于指导治疗方案的制定。
因此，影像学技术将成为未来骨质疏松症诊断的主要手段之一。
骨质疏松症的X线影像特点
骨质疏松症的影像学诊断（一）北京积水潭医院放射科程晓光，阎东北京100035**************骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征，骨脆性增加，易发生骨折，脊柱、髋关节和前臂为骨折好发部位。
它是目前世界上发病率、致残率、死亡率及医疗费用较大的疾病之一，因此越来越来受到人们的重视。
根据世界卫生组织（WHO）的诊断，骨质疏松的诊断主要是根据双能X线骨密度（DXA）测量的骨密度（BMD），尤其是早期诊断和早期治疗。
但影像检查（包括X线平片、CT和MRI）在骨质疏松的诊断和鉴别诊断中有非常重要的意义，本文将在讨论骨质疏松症的分类、主要诊断方法及其鉴别诊断的基础上，着重论述骨质疏松症的影像学特点。
一、分类骨质疏松可以分为3大类。
第一类为原发性骨质疏松症，主要是由于随年龄增加所致的体内性激素的骤然减少以及生理性的退行性变所致；第二类为继发性骨质疏松，它主要依据已知能引起骨质疏松的某些疾病或药物所引起，如内分泌及骨髓相关性疾病，全身和局部废用所致的骨质疏松等；第三类为特发性骨质疏松症，多见于青少年，常伴有遗传家族史。
三类中以原发性骨质疏松最常见，它又再分为两型，Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，Ⅱ型为老年性骨质疏松症。
二、骨质疏松症的诊断骨质疏松症应根据临床表现，结合不同的骨密度检查法、影像学检查，以及血、尿等生化检查，特殊情况下，还需要进行骨形态计量学检查予以诊断。
1、临床表现骨质疏松症的早期患者并无临床症状和体征，这种特点被形象的称为“静悄悄的疾病”。
这也表明做骨密度检查的重要性，只有这样才能早期发现，早期诊断和早期治疗。
到了中晚期，则相继出现多种症状。
较典型的临床特征有三点：一是疼痛，其中大部分患者表现为腰痛、双髋、下肢乃至全身性骨痛；二是易发生骨折，以椎体、髋关节和腕关节好发；三是随着疾病的发展，患者身高变矮，驼背，伴活动受限等。
2、骨密度检查法在骨质疏松诊断中的应用骨密度是目前唯一能够被精确可靠测量的因素，因此，现在几乎所有骨质疏松研究都集中在骨密度测量上。
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骨密度测定的方法
2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射 2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射 源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 (T1/2=242天 发出两种不同能量(100 KeV和 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼 KeV)的 和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以 扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人 体深部骨骼的骨密度。 DPA比 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、 Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需 由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需 加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成 本提高。
缺点：受投照条件、组织厚度等因素的影 响，准确性和稳定性相对较差。不利于骨 质疏松的早期诊断，（研究发现当胸、腰 椎x线片平片发现骨密度减低时，骨量已减 少20-40%） 优点:摄片方法简单、费用低；可以观察骨 小梁数量、形态、分布以及骨皮质的厚度 ，尤其在诊断骨质疏松的病因，判断是否 合并骨折、骨质增生及变形。
3、生活习惯与运动负荷
饮酒、吸烟
运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负 荷，从而刺激骨形成；长期卧床、宇宙员，引起负钙平衡
5、药物及疾病 抗惊厥药，会引起治疗相关的维生素D缺乏。糖 皮质激素能直接抑制骨形成。 6、免疫因素 多发性骨髓瘤细胞释放大量刺激破骨细胞的因子 （IL-1,TNF-а,TGF- а),促进骨吸收，导致“穿 凿样”骨缺损和局灶性骨质疏松。
行以下检查，如：血沉、性激素、25-(OH)D3 、1,25-(OH)2D3 、甲状旁隙激素 、甲状隙功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、甚至放射性桉素骨扫描、 骨髓穿刺或骨活检等。）。
3、骨密度测量z值的鉴别价值若z值±2.0范围内，提示原发性骨质疏松 症：若低于-2.0，则提示存在骨量丢失加速的因素，需进一步追查继 发病因。
WHO: WHO:骨质疏松症的诊断标准
基于DEXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人 基于DEXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人 的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1 2.5个标准差之 的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之 间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标 间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标 准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准 同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方 双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方 法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测 法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测 量骨密度的“金标准” 量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方 法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定 法、单能X线、定量CT、超声波测定法等， 法、单能X线、定量CT、超声波测定法等， 根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参 考。 CT和MRI对鉴别诊断帮助较大。 CT和MRI对鉴别诊断帮助较大。
DEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进 DEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进 行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平 方厘米（g/cm 方厘米（g/cm2）。 BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而 BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而 且不同厂家的DEXA测量的骨密度值也有差别，因 且不同厂家的DEXA测量的骨密度值也有差别，因 此，不采用BMD或BMC判断结果。 此，不采用BMD或BMC判断结果。 BMC—骨矿物质含量（bone BMC—骨矿物质含量（bone mineral contant) BMD— BMD—骨矿物质密度（ bone mineral density ) BMD=BMC/AREA（ g/cm² BMD=BMC/AREA（ g/cm²）
骨密度测定的方法
3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray 双能X线吸收法(Dual XAbsorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能 Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能 光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似的检测原理 DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者 均采用相似的检测原理， 的照射源为双能谱的X射线。 的照射源为双能谱的X射线。 优点：X 优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫 描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确 性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放 性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放 射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等 繁琐的工序。
骨质疏松症的影像诊断
定义
骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构 骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病（WHO）。 征的全身性骨病（WHO）。 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出 2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增 加为特征的骨骼系统疾病。
正常情况下骨量随年龄的变化
A
B
A.正常的骨骼：骨小梁较厚，能够提供足够的强度和弹性。 B.骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂，因此容易 发生骨折。
骨强度 70％骨密度 ％
骨结构
骨质量
骨转换 矿化程度 损伤累计 胶原特性
45
75
骨质疏松症的病因
1、内分泌因素
雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失 雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。 降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞 ，促进骨形成。 甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加 维生素D: VitD3 25-(OH)D3 1,25-(OH)2D3
骨小梁明显减少）
6级,股骨颈张力和压力骨小梁完整;5级,股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低 ;4级,在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失;3级,在4级的基础上 出现主张力骨小梁密度减低和中断;2级,在3级的基础上出现主张力消失,主压力骨小梁密度 减低和中断;1级,仅残存部分主压力骨小梁。
与健康成人骨峰值比较 正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症
T值
T≧-1.0SD
-2.5SD<T<-1.0SD
≤-2.5SD 骨质疏松症 + 骨折
根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊 断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨 密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位 达到标准即可诊断骨质疏松。 骨松质的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%， 股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的 比率是20% 骨松质对代谢刺激的反应比骨皮质约快8 骨松质对代谢刺激的反应比骨皮质约快8倍，相应 的骨矿盐改变可以最先在骨松质区域测得。 的骨矿盐改变可以最先在骨松质区域测得。
2、骨小梁类型的改变及检测
骨小梁选择性骨吸收 横向骨小梁明显减少，纵向骨小梁代偿性增厚。 A、x线片呈栏栅样改变；B、组织学上呈规则的网状结构
股骨近端骨小梁类型指数（singh指数）
根据股骨近端骨小梁分布、走向和吸收规律建立的骨质疏松诊断系统。
A.B根据骨减少的程度分（正常、各组骨小梁可见）、至级（主要应力
流行病学
骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增 长，患病风险增加；日前，我同60岁以上 老龄人口估计有1.73亿，,2003年至2006 年一次全国性大规模流行病学调查展示， 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为 基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7％ ，男性为14.4％。 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨 折（脆性骨折）。常见部位是脊椎、髋部 和桡骨远端。
T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族 的正常人群骨峰值比较的出的值；
测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值 测得的骨密度 正常人群平均骨密度峰值 T值= 值 正常人群平均骨密度的标准差
Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、 同同种族的正常人群比较得出的值。
Z值= 值
测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值 测得的骨密度 同龄人群平均骨密度值 同龄人群平均骨密度的标准差
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨 Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨 做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同 步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸 收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿 物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量 的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下 的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下 1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等 1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等 深部则无法测量。
骨密度测定的方法
5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸 5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸 收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体 或衰减) 的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被 的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被 测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密 度和骨的弹性因素。 优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定； 目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋 部骨量(骨矿含量) 部骨量(骨矿含量)的直接测定。
骨质疏松症的病因
皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激 骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期 应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速， 长期应用则表现为抑制作用。 生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接 作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨 矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基 质的合成和胶原的形成。