伤寒论考试重点简答题

伤寒论考试重点简答题 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

1，伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。伤寒杂病论为东汉末年张仲景所着，张仲景，字机，伤寒杂病论约成书于东汉末

年（公元200年-219年）2, 太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么清简述其病机。

太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。

太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

3，桂枝汤证的兼证

桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加附子汤证，桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证

5、何为“麻黄八症”简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

7,葛根汤与葛根加加半夏汤

两者相同之处：都是风寒束表，内迫阳明为病。

所异者：前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几，及风寒内迫大肠，传导太过，证见下利，后者是是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆。“不下利，但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转，此时用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。若胃与大肠具受其累则呕利具发，临床亦为常见，也可用葛根加半夏汤，

8，葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同

两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。

9，简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法

太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）

伤寒、中风：太阳中风证有汗、脉浮弱，而太阳伤寒证为无汗、脉浮紧。中风证的病机为风寒袭表，营弱卫强（营卫不和），唯其汗出脉弱，为表虚证；伤寒证得基本病机为卫阳被遏，营阴郁滞，以其无汗脉紧称之表实证。

10，痞证的成因与症候特点

脉浮而紧，脉浮主表，脉紧主寒，是太阳伤寒的脉象。太阳伤寒本应辛温发汗，使寒邪从汗解。若误用下法，则正气受挫，表邪趁机内犯，导致气机痞塞，则“紧反入里”而形成痞证。误下先虚其里，使脾胃之气受伤，而邪气由表入里，影响脾胃升降功能，使心下气机无力斡旋，而滞塞不通遂成痞证。

痞证的特点是，患者自觉心下堵闷不舒，然，按之却柔软无物，说明此属无形之邪气雍滞心下，故云“但气痞耳”

11，太阴病“宜服四逆辈“的原因及区别

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

病机：太阴脾脏虚寒，即中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。

主证：自利不渴，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

治法：温中补虚止利，温中散寒，健脾燥湿，

方剂：轻：理中汤、理中丸；重：理中汤加附子；极重：四逆汤

太阴病总的病机为脾胃虚寒，故称”藏有寒“。治疗上张仲景提出，当温之的大法，即温中散寒，健脾燥湿。文中说宜服四逆辈即四逆汤，理中汤一类的方剂。临证可视病情的的虚寒程度，单纯脾胃虚寒用理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者宜四逆汤。

12，阴黄与阳黄

发黄有阴黄与阳黄之别。阳黄多由湿热内浴，熏蒸肝胆所致，其证黄色鲜明如橘子色，无汗或头汗出，身热心烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便不利，舌苔黄腻，脉弦滑数。阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能，所致，其证黄色晦暗，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉迟等。治疗上阳黄用清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤，栀子柏皮汤等；阴黄用温中散寒，除湿退黄，方用茵陈术附汤等。

13、何谓坏病其治疗原则是什么

坏病即变证，指因误治使原发病出现反常变化，无六经病临床特征的病证。由于坏病证候复杂，变化多端，其证有寒热虚实之分，所以变证难以预料，所用何方，亦无成法可遵。因此《伤寒论》原文第十六条提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。这一原则的内涵就是辨证论治。

14、真武汤证的证候、病机及方药是什么

真武汤证症候是心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利。其病机是少阴阳虚，水气泛滥。方药组成是：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

15，大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别

证型：大陷胸汤证；大柴胡汤证

病因病机：前者是外邪入里化热，热与水饮互结于胸胁；后者是外邪入里，兼犯少阳阳明二经，枢机不利，阳明燥实，腹气不通。

症状表现：前者，隔内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出舌燥而渴，日脯所小有潮热；后者，往来寒热，呕不止心下急，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下利。

治法：前者，泄热逐水破结；后者，和解少阳，通下里实。

方药：大陷胸汤证；大柴胡汤证

16，大小结胸汤证的鉴别

大小结胸汤证成因相似多为寒邪入里或表证误下，邪热内陷与痰互结而成。两者皆为热实结胸，但是两者的邪结程度有深浅之别，病变部位有广狭之，症状有轻重之不同，病势有缓急之分，治疗有峻下和缓消之分。大结胸证为水热互结，病位以心下为主，可以旁及两肋，下至少腹，上涉胸肺颈项；其临床表现可见，心下硬满疼痛，不可接触近，，其脉沉紧，；证重势急，所以治当泄热逐水，用大陷胸汤。小结胸汤为痰热互结，病位较局限，在心下，其症为按之则痛，不按不痛，其脉浮滑，证轻势缓，所以治之，当清热化痰开结，用小陷胸汤

大结胸汤证与大结胸丸区别在于病位，病位居中者为典型打结胸汤证，证见心下，范围较局限，另“从心下至少腹，硬满而痛，不可近”的大结胸兼阳明府实之重证也用大结胸；病位在上，可兼见项强等症状是大陷胸丸证

a病因病机：前者的是热与水结后者的是热与痰结；b病位：前者是以心下为中心，可从胸至少腹。后者则在心下；c病证：前者是硬痛拒按。后者是按之则痛；脉象：沉紧。浮滑；病情：前者较重。后者较轻；治则：前者泻热逐水后者清热化痰；方药：前者--大黄，甘遂，芒硝。后者--黄连，半夏，瓜蒌

17，如何区分结胸证与痞证

结胸证与痞证的相同之处在于：

两者均因太阳病误下，邪陷于里而成，且两者病变部位相近，均以心下为主。

两者的区别在于：

两者相较结胸证的主证以心下胸胁硬满疼痛为特点，治宜攻下破结，病机为寒邪或热邪与有形痰水结于心下胸胁，病性属实。

痞证主证以心下痞，按之濡（痞证的特点），不硬不痛为证候特点。治以和胃理气消痞为主。为无形之邪气壅塞于心下，使脾胃气机升降失常，气机壅塞而成。病性或热或寒或寒热错杂，或实或虚实互见。

18，“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍

“大黄黄连泻心汤证”不取煎煮而以麻沸汤浸渍少顷，去滓，温服，以取其气之清扬，薄其味之重浊，使之利于清心下热结而消痞。而不在于泻下燥结以荡实。

19，试比较寒热错杂痞证证治。

同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，

药物配伍均用寒温并用，功补兼施。

异：半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。