经腹全子宫切除护理查房ppt课件
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经腹子宫全切的护理查房讲课文档
• 3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外 麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。
• 4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘 伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿 部。
第十页，共27页。
术前准备
• 5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道 （腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵 可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。
• 疼痛护理:术后镇痛泵。
第二十六页，共27页。
• 肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、 豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。
• 伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。 • 出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；
报告医生；协助处理伤口。
• 泌尿系统感染护理：多询问，多观察，尿液检查； 严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间 断放尿，多饮水。
• 多发性子宫肌瘤
第十五页，共27页。
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血
第十六页，共27页。
体征
腹部检查
阴道检查
第十七页，共27页。
• 腹部检查
子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续 长大时，可在腹部扪到肿块。
第十三页，共27页。
分类
• 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%）
宫体肌瘤
宫体肌瘤
宫体肌瘤
第十四页，共27页。
宫颈肌瘤
分类
• 根据肌瘤与肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤 60～70％子宫增大表面不规则，有突起
• 4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘 伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿 部。
第十页，共27页。
术前准备
• 5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道 （腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵 可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。
• 疼痛护理:术后镇痛泵。
第二十六页，共27页。
• 肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、 豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。
• 伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。 • 出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；
报告医生；协助处理伤口。
• 泌尿系统感染护理：多询问，多观察，尿液检查； 严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间 断放尿，多饮水。
• 多发性子宫肌瘤
第十五页，共27页。
临床表现---症状
月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状 腹部肿块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕或流产 贫血
第十六页，共27页。
体征
腹部检查
阴道检查
第十七页，共27页。
• 腹部检查
子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续 长大时，可在腹部扪到肿块。
第十三页，共27页。
分类
• 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%）
宫体肌瘤
宫体肌瘤
宫体肌瘤
第十四页，共27页。
宫颈肌瘤
分类
• 根据肌瘤与肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤 60～70％子宫增大表面不规则，有突起
腹腔镜全子宫切除护理查房PPT课件
头高脚低位
头低脚高位
正确摆放
•在全麻前请患者主动配合 将双腿置于腿架上，询问 患者大腿内侧及膝关节是 否舒适。 •患者取截石位，腿架与手 术床平行。 •双侧肩部放置肩托。
巡回护士配合
患者入室后，认真查对病 人信息。 全麻成功，脚踏放于患者 左侧。显示器放于手术台 右后方，略倾斜，利于主 刀及助手观看。
切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切 双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
5.分离膀胱宫 颈间隙
用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推 膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离 宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳 夹子宫血管上行支并电凝切断
双手用双层包手布固定在 手术床两侧。
手术步骤及手术配合
注意无菌操作。手术范围广， 手术器械台分经腹部用与经阴 道（取子宫标本用）用两个器 械台，要严禁将经阴道用的器 械再拿到腹部手术中用，另阴 道与脐部消毒要彻底。
注意贵重仪器的保养，要妥善 固定，避免各种贵重仪器掉落 ，术中要注意超声刀与双极的 保养。
腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端 （此手术经阴道缝合）
0.9%生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕 动且无扩张，用止血纱覆盖创面
取出阴道橡胶手套，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，4# 线缝合切口，贴好敷贴
手术步骤及手术配合
手术步骤
1.消毒会阴部、阴道及腹部皮肤
2.铺无菌手术巾
• 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可 经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残 端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
镜下完成。
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
（子宫从阴道取出，避免 旋切，减少种植的几率）
是指切除子宫的所有步骤 均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取 出，或经碎块后自腹部取 出。阴道残端的缝合既可 在腹腔镜下完成，也可经
阴道完成
指在腹腔镜下切除子宫体， 保留子宫颈的手术。
指游离子宫体后，宫颈峡 部以下的操作在子宫颈筋 膜内进行的子宫切除术。
16
注意事项
1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置， 不能 在使用。 2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4.标本取出后要妥善保管，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、 病室、日期等并填好送留标本登记簿；需冰冻的组织要保持干燥，勿用任何液体 浸泡，标本一出来，与台上医生核对完毕，巡回护士登记记录后立即送检。
晚期妇科恶性肿瘤
子宫过大，超过妊娠20周者， 应慎重考虑
6
手术可能发生并发症
01
02
03
04
05
血管损伤
以腹壁穿刺引 起的小血管损
伤多见
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
14
手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
腹腔镜下全子宫切除术护理查房PPT46页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke 腹腔镜下全子宫切除术护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
经腹子宫全切的护理查房详解共32页文档
经腹子宫全切的护理查 房详解
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因Байду номын сангаас应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因Байду номын сангаас应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
经腹子宫全切的护理查房
巡回护士与洗手护士的配合
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负 责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程 中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否 正常运转，如手术床、无影灯、监护 仪等，确保手术过程中的设备安全可 靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操 作方法，及时处理设备故障，同时做 好设备的日常维护和保养工作，确保 设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需 的药物，并核对药物的名称、剂 量、使用方法等信息，确保药物 使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应 及时配制药物，并准确记录药物 的配制和使用情况，确保药物的 有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的 问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、 焦虑等情绪，评估患者的 心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、 安全性及手术流程，给予 患者必要的心理支持，缓 解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓 励家属给予患者情感支持， 共同帮助患者度过手术难 关。
05 出院指导
日常生活指导
01
02
巡回护士负责手术物品的清点、核对和记录，洗手护士则负 责手术器械的传递和清洗，两者需密切配合，确保手术过程 中的器械和物品安全。
仪器设备配合
手术设备的检查与调试
手术前应检查手术室的仪器设备是否 正常运转，如手术床、无影灯、监护 仪等，确保手术过程中的设备安全可 靠。
仪器设备的操作与维护
手术室护士应熟练掌握各种仪器的操 作方法，及时处理设备故障，同时做 好设备的日常维护和保养工作，确保 设备的正常运行。
药物配合
药物的准备与核对
手术前应准备好手术过程中所需 的药物，并核对药物的名称、剂 量、使用方法等信息，确保药物 使用的正确性和安全性。
药物的配制与使用
根据医生的要求，手术室护士应 及时配制药物，并准确记录药物 的配制和使用情况，确保药物的 有效性和安全性。
。
复查指导
定期复查
出院后应遵医嘱定期回院复查，以便及时发现和处理可能出现的 问题。
出现异常症状及时就诊
如出现发热、腹痛、阴道出血等症状时，应及时就诊。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗和复查，有利于术后恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 术前护理准备
心理护理
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的担忧、 焦虑等情绪，评估患者的 心理状况。
给予心理支持向患者介绍手术的必性、 安全性及手术流程，给予 患者必要的心理支持，缓 解其焦虑情绪。
家庭支持
与患者家属进行沟通，鼓 励家属给予患者情感支持， 共同帮助患者度过手术难 关。
05 出院指导
日常生活指导
01
02
腹腔镜下全宫切护理查房PPT资料
02 03 04 05
泌尿系损伤
包括膀胱尿道 损伤和输尿管
管损伤
肠管损伤
多见于子宫内膜 异位症，分离肠 粘连时不慎导致
肠穿孔
术后出血
与血管凝固不彻 底，术后血管残 端开放有关，也 因缝合止血效果
欠佳所致
术前导尿的 必要性
术前导尿可以排
空膀胱，可减少
损伤机会，利于
术中观察
患者相关资料
• 姓名：陈敏 性别：女
（如输尿管、肠管），造成分离困难，
特殊--手术薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇乔、穿刺鞘（备10mm*2、5mm*3，12mm用于旋切）
障碍，不能耐受麻醉者。 具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。 则选择开腹手术更安全 手术相关护理诊断与措施
体温改变的危险：与术中低体温有关
• 体位：头低脚高截石卧位。脚托啫喱垫、肩托（消毒前注意尿管贴住大腿内侧） • 器械：腔镜平台、电刀、超声刀
环境准备： 术前手术间温度24—26℃
手术步骤
特殊 •洗手护士用治疗巾作布袋放在患者近侧小腿，便于器械放置。器械的线可夹 在患者大腿处的布单上，不要全夹在术者一侧，便于擦洗及归类器械。 •子宫准备切除完毕时，做好水袋。用于压阴道口防气腹漏气。
子宫肌层较厚，非孕时8mm
• 妇检：子宫前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。质硬、活动欠佳，有压痛。
• 专科检查：阴道壁粘膜正常，内见白色分泌物。
• 既往史：患“B-地中海贫血”4年。4+年前患“急性肾盂肾炎”。6年前已经出现无明显诱 因痛经，月经期下腹胀痛，曾在外院行B超提示子宫腺肌症。
• 体格检查：T36.7℃
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经腹全子宫切除术 的护理查房
--以子宫肌瘤为例
肿瘤手术室—欧丽 鲍艳
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围 手术期注意事项 掌握手术配合及护理
主要内容
一、病例介绍——欧丽 二、疾病相关知识介绍——鲍艳 三、手术配合——鲍艳 四、相关护理——欧丽 五、体会——鲍艳
经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子 宫全切除术
二、相关知识介绍
一、子宫解剖
(一）生理功能： （二）解剖结构：
(三）组织结构：
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1 2 3
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1、阔韧带
2、圆韧带
1
3、主韧带
2
4、子宫骶骨韧带
3
相关知识介绍
（五）子宫的血供
子宫动脉、输尿管 及子宫颈的解剖关系有 重要的意义。
（三）护理目标
患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适
知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术 中约束带使用不当有关 有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆 腔冲洗有关
一、病例介绍
基本资料
姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重 视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子 宫肌瘤。后至我院就诊。
手术治疗进展
切口越做越小 阴式全子宫切除 微创方向：腔镜下全子宫切除
子宫肌瘤的临床表现 ？
三、手术配合
配合要点
术前配合
术中配合
术后配合
术前访视 体位与麻醉 手术物品准备
严格无菌技术 配合流程 清点规范
清洗器械 核对标本并签名
术前配合----巡回
1、术前访视
术前配合—巡回
病人准备：
1、热情接待 2、安全核查 3、检查术前医嘱执行情况 4、建立静脉通路 5、安置体位
雌激素长期刺激
外在环境有害因素
饮食结构
【病理】
巨检
相关知识介绍
——子宫肌瘤
1
2
3
4
➢ 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列
相关知识介绍
——子宫肌瘤
自然发展结局： 变性
五种： 玻璃样变 囊性变 红色变
肉瘤变 钙化
相关知识介绍
——子宫肌瘤
分类 按肌瘤生长
部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
洗手护士配合要点
2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
巡回护士管理要点
1、保证手术安全
严格做好安全核查 认真清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）
巡回护士管理要点
2、做好体位护理，促进舒适，防压疮
术前评估病人 双下肢做好约束 术中多观察
巡回护士管理要点
3、做好病人心里护理 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生
（六）全子宫切除手术 适应症
1、子宫良性病变者，如子宫 肌瘤、子宫腺肌病等
2、早期宫颈原位癌的年轻患 者，要求保留卵巢功能者
相关知识介绍
——子宫肌瘤 概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由
平滑肌和结缔组织组成
好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【病因】
确切病因尚不清楚
病例介绍
专科检查
宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动 可；附件未及明显异常病例介绍辅助检查
血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正 常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
主诉 盆腔彩超 妇科检查
治疗方案： 经腹全子宫切除
病例介绍
四、相关护理
（一）护理评估
资料来源：
查看病历 各种检查报告 术前访视 与病人及家属交谈了解
（一）护理评估
1、一般资料：患者兰西勤，女，52岁，小学文化程度，是 一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生 活习惯。
2、病史：既往体健，月经规则，13／27—28，量中，痛经 （+），适龄婚育，无长期使用性激素药物。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴 道内可见肌瘤
3.B型超声检查：常用
4.腹腔镜和宫腔镜检查
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位 及对生育功能的要求等情况选择治疗方案
1.随访观察：3～6个月次
2.药物治疗
3.手术治疗
肌瘤剥除 子宫切除
3、身体状况：患者精神尚可，活动自如，消瘦，无贫血面 容，腰痛加重一周。
4、辅助检查： 妇科检查:宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大 如孕两月余 B超示：多发性子宫肌瘤
5、心理社会评估 患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害 怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。
护理诊断
（二）护理诊断
分类 按肌瘤
与子宫肌层 的关系分
相关知识介绍
——子宫肌瘤
浆膜下肌 瘤占20%
肌壁间肌 黏膜下肌
瘤占
瘤占
60%~70% 10%~15%
相关知识介绍
【临床表现】
月经改变
—— 子宫肌瘤
腹部肿块
白带增多
腹痛、腰酸、下腹 坠胀
压迫症状
不孕、流产
贫血
相关知识介绍
——子宫肌瘤 【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史
术前配合----巡回
体位准备
平卧位 臀下垫一方形软垫 建立静脉一侧手臂外展， 另一侧手臂放于身旁中单固定 妥善固定导尿管
术前配合----洗手
2、术前物品准备
（1）一般物品 （2）器械 （2）特殊物品：粘停宁
可吸收线
术中配合
1、常规下腹部手术消毒、铺单
术中配合
2、切开腹壁，探查盆腔
术中配合
3、牵拉子宫
术中配合
4、处理圆韧带及双侧附件
术中配合
5、分离膀胱
术中配合
6、处理子宫血管
术中配合
7、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带
术中配合
8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
10、冲洗盆腔，逐层关腹 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
1、严格遵守手术中的无菌原则
使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 管理好无菌器械台和无菌物品
--以子宫肌瘤为例
肿瘤手术室—欧丽 鲍艳
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识 熟悉全子宫切除术的手术适应症、手术体位、围 手术期注意事项 掌握手术配合及护理
主要内容
一、病例介绍——欧丽 二、疾病相关知识介绍——鲍艳 三、手术配合——鲍艳 四、相关护理——欧丽 五、体会——鲍艳
经过完善的术前准备，于2014年3月3日行经腹子 宫全切除术
二、相关知识介绍
一、子宫解剖
(一）生理功能： （二）解剖结构：
(三）组织结构：
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1 2 3
相关知识介绍
（四）、子宫韧带
1、阔韧带
2、圆韧带
1
3、主韧带
2
4、子宫骶骨韧带
3
相关知识介绍
（五）子宫的血供
子宫动脉、输尿管 及子宫颈的解剖关系有 重要的意义。
（三）护理目标
患者能说出疾病及手术相关知识 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 术后病人未发生感染 消除或减轻低体温给患者带来的不适
知识缺乏：与患者对手术前后的知识不了解有关 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术及麻醉意外有关 有感染的危险：与切口部位有细菌侵入、留置尿管有 关 皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术 时间长局部受压久、电刀使用不当有关 有坠床的危险：与病人神志不清躁动、手术床窄、术 中约束带使用不当有关 有低体温的危险：与手术暴露、快速大量的输液、盆 腔冲洗有关
一、病例介绍
基本资料
姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重 视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子 宫肌瘤。后至我院就诊。
手术治疗进展
切口越做越小 阴式全子宫切除 微创方向：腔镜下全子宫切除
子宫肌瘤的临床表现 ？
三、手术配合
配合要点
术前配合
术中配合
术后配合
术前访视 体位与麻醉 手术物品准备
严格无菌技术 配合流程 清点规范
清洗器械 核对标本并签名
术前配合----巡回
1、术前访视
术前配合—巡回
病人准备：
1、热情接待 2、安全核查 3、检查术前医嘱执行情况 4、建立静脉通路 5、安置体位
雌激素长期刺激
外在环境有害因素
饮食结构
【病理】
巨检
相关知识介绍
——子宫肌瘤
1
2
3
4
➢ 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列
相关知识介绍
——子宫肌瘤
自然发展结局： 变性
五种： 玻璃样变 囊性变 红色变
肉瘤变 钙化
相关知识介绍
——子宫肌瘤
分类 按肌瘤生长
部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
子宫颈部 肌瘤(5%)
洗手护士配合要点
2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
巡回护士管理要点
1、保证手术安全
严格做好安全核查 认真清点物品（棉球遗留在盆腔、碘伏纱布）
巡回护士管理要点
2、做好体位护理，促进舒适，防压疮
术前评估病人 双下肢做好约束 术中多观察
巡回护士管理要点
3、做好病人心里护理 4、全麻病人做好眼保护，防暴露性角膜炎 5、观察小便颜色，有异常及时报告医生
（六）全子宫切除手术 适应症
1、子宫良性病变者，如子宫 肌瘤、子宫腺肌病等
2、早期宫颈原位癌的年轻患 者，要求保留卵巢功能者
相关知识介绍
——子宫肌瘤 概述：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。由
平滑肌和结缔组织组成
好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【病因】
确切病因尚不清楚
病例介绍
专科检查
宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动 可；附件未及明显异常病例介绍辅助检查
血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正 常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
主诉 盆腔彩超 妇科检查
治疗方案： 经腹全子宫切除
病例介绍
四、相关护理
（一）护理评估
资料来源：
查看病历 各种检查报告 术前访视 与病人及家属交谈了解
（一）护理评估
1、一般资料：患者兰西勤，女，52岁，小学文化程度，是 一名农村家庭主妇，经济条件尚可，性格内向，无不良生 活习惯。
2、病史：既往体健，月经规则，13／27—28，量中，痛经 （+），适龄婚育，无长期使用性激素药物。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴 道内可见肌瘤
3.B型超声检查：常用
4.腹腔镜和宫腔镜检查
相关知识介绍
——子宫肌瘤
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位 及对生育功能的要求等情况选择治疗方案
1.随访观察：3～6个月次
2.药物治疗
3.手术治疗
肌瘤剥除 子宫切除
3、身体状况：患者精神尚可，活动自如，消瘦，无贫血面 容，腰痛加重一周。
4、辅助检查： 妇科检查:宫颈肥大，轻度糜烂；宫体前位，不规则增大 如孕两月余 B超示：多发性子宫肌瘤
5、心理社会评估 患者缺乏疾病知识以及手术的了解，非常紧张，恐惧，害 怕疼痛，担心术中出现意外，担心术后有并发症。
护理诊断
（二）护理诊断
分类 按肌瘤
与子宫肌层 的关系分
相关知识介绍
——子宫肌瘤
浆膜下肌 瘤占20%
肌壁间肌 黏膜下肌
瘤占
瘤占
60%~70% 10%~15%
相关知识介绍
【临床表现】
月经改变
—— 子宫肌瘤
腹部肿块
白带增多
腹痛、腰酸、下腹 坠胀
压迫症状
不孕、流产
贫血
相关知识介绍
——子宫肌瘤 【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史
术前配合----巡回
体位准备
平卧位 臀下垫一方形软垫 建立静脉一侧手臂外展， 另一侧手臂放于身旁中单固定 妥善固定导尿管
术前配合----洗手
2、术前物品准备
（1）一般物品 （2）器械 （2）特殊物品：粘停宁
可吸收线
术中配合
1、常规下腹部手术消毒、铺单
术中配合
2、切开腹壁，探查盆腔
术中配合
3、牵拉子宫
术中配合
4、处理圆韧带及双侧附件
术中配合
5、分离膀胱
术中配合
6、处理子宫血管
术中配合
7、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带
术中配合
8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
10、冲洗盆腔，逐层关腹 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
1、严格遵守手术中的无菌原则
使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 管理好无菌器械台和无菌物品