子痫前期和子痫PBLD

子痫前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的主要病理生理改变
心血管系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
可以安全的和硫酸镁联合应用
尼卡地平
Nicardipine is a calcium entry–blocking agent that can be administered by intravenous infusion and has been shown to achieve rapid decreases in systolic and diastolic blood pressures in pregnant women. It is an excellent option for treating severe hypertension that is not responsive to labetalol or hydralazine
发病机制和病理生理机制仍然不明确 麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛 体格检查：血压：210/130 mmHg，血小
板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
怎么控制血压？
控制高血压的意义
降低血压、减少脑出血、心肌缺血、心衰 和胎盘早剥的风险
轻度妊娠期高血压（定义为血压低于 150/100 mmHg）一般并不需要治疗
抗高血压药物
起效不宜过快，血压应平稳下降 目标血压140 – 155/90 – 105 mmHg
子痫前期病人均需要积极治疗吗？
如何鉴别诊断？
慢性高血压 妊娠期高血压 子痫前期
不伴有严重症状的子痫前期 重症子痫前期 子痫
慢性高血压病并发子痫前期
如何鉴别诊断？
排除“白大褂高血压”
子痫前期的发病机制：学说众多
1. 胎盘发育异常 2. 免疫学因素 3. 遗传学因素 4. 对血管紧张素的敏感性增加 5. 环境因素：钙摄入和体重指数 6. 全身性内皮功能障碍 7. 炎症/感染
2. 妊娠期高血压疾病尽管临床表现相仿（高血压、 蛋白尿），然而原因却各不相同。高血压可能是 慢性高血压、肾功能不全或单纯的子痫前期
传统 – 经典的分类法
更新的分类
Chronic hypertension Gestational hypertension Pre-eclampsia – de novo（新发的） or
一旦确诊后，“轻症”的子痫前期病人极有可能在 短时间内进展到严重的器官功能障碍！
子痫前期 - 新发高血压伴有新发的
1. Fetal growth restriction and severe proteinuria (> 5 g in 24 hours) are no longer considered features of severe preeclampsia.
fullPIERS model
early gestational age chest pain or dyspnea oxygen saturation platelet count Creatinine aspartate aminotransferase concentrations
问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
子痫前期的主要病理生理改变
发病率和危险因素
美国的发病率 3% - 4% 全世界报道 1.8% - 16.7%，子痫 0.2% - 0.7% 中国报道
上海 5.57% 北京 1.66% 我国除北京地区外，其他地区的发病率差异并
不大
危险因素（1）
Or < 18 years
危险因素（2）
子痫前期的评估：新的进展
酸碱平衡
碱剩余的离散度增加。高氯性酸中毒和低白蛋 白血症的碱中毒相互抵消。低白蛋白血症性碱 中毒可预测胎儿的风险，决定分娩的时机
focused cardiac ultrasound（foCUS）：TTE
lung ultrasound
BNP 神经系统标志物
视神经鞘直径（ONSD） 脑氧饱和度（rcSO2）
具体措施
妊娠晚期应住院治疗
卧床，子宫左倾
系列检查，确定孕妇的
血压、体重、肾功能、凝血功能和中枢神经系 统功能
胎儿监测 确定分娩的时机
子痫前期病人产科治疗目标？
1. 控制血压 2. 预防“子痫”（抽搐）的发生 3. 恢复血管内容量 4. 确定分娩的时机和方式
< 34孕周的子痫前期处理流程
superimposed on chronic hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
最新定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1. 蛋白尿 2. 其它母亲器官功能障碍 3. 子宫-胎盘功能障碍
问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
2. Blood pressures should be measured on two occasions at least 4 hours apart while the patient is on bed rest.
3. Indicated by elevated blood concentrations of liver enzymes (more than twice normal) and severe persistent right upper quadrant, or epigastric pain.
分钟，作用高峰时间20分钟，持续时间2 – 4小时 主要副作用：心动过速，恶心呕吐、头痛和震颤
硝苯地平（ Nifedipine ）
硝苯地平是钙通道阻断药。有两种制剂
速效制剂（不推荐使用）
速效制剂不能用于冠心病、长时间罹患糖尿病 病人、主动脉瓣狭窄和年龄 > 45岁的孕妇
缓释制剂：血压稳定后的口服制剂 主要副作用：心动过速和头痛
妊娠期高血压疾病应当如何分类？
1. The term hypertension in pregnancy is commonly used to describe a wide spectrum of patients who may have only mild elevations in blood pressure (BP) or severe hypertension with various organ dysfunctions
危险因素（3）
* Teenage mother, primipaternity, assisted reproductive technique.
在孕ຫໍສະໝຸດ Baidu妊娠初期是否可以预测……
1. 病史第一！通过病史寻找子痫前期的高危因素 2. 以下辅助检查可供参考
Combination screening using clinical risk factors, multiple serum biomarkers and uterine artery velocimetry has the highest sensitivity and specificity for the prediction of preeclampsia, and is likely the future of early detection
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
起效比肼苯哒嗪更快 母亲和新生儿的副作用较少 缺点
个体差异较大 哮喘病人禁用
肼苯哒嗪（hydralazine ）
常用的紧急治疗妊娠期高血压的药物 直接扩张动脉系统
降低血压 扩张子宫动脉，增加子宫-胎盘血流量
静脉注射，初始剂量5 mg 起效较慢。静脉注射5 – 10 mg，起效时间约为10
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
子痫前期可以预防吗？
残酷的事实是：这些方法都被证明无效或 收效甚微
子痫前期的并发症（母亲）
脑出血 肺水肿 心衰、心肌缺血 肝破裂 胎盘早剥 肾功能衰竭 DIC HELLP综合征
子痫前期的并发症（胎儿）
严重的胎儿宫内生长迟缓 低氧血症 酸中毒 早产 胎儿死亡
预测子痫前期是否会出现并发症
抗高血压 预防抽搐
问题
1. Classify the hypertensive disorders of pregnancy. 2. What are the incidence and risk factors of
preeclampsia? 3. Explain the etiology and pathophysiology of
No！ 没有严重症状的病人只需要expectant
management（期待疗法，保守治疗）
Closely watching a patient’s condition but not giving treatment unless symptoms appear or change, or there are changes in test results
子痫前期和子痫
PBLD
讨论目的
1. 讨论妊娠期高血压疾病的鉴别诊断 2. 了解抗高血压药物在妊娠期高血压疾病治疗
中的作用 3. 讨论硫酸镁在子痫前期病人治疗中的作用 4. 讨论重度子痫前期病人的麻醉方案
为什么还要讨论“子痫前期”
高血压位居“产科大出血”之后，是母亲死 亡的第二大原因
目前临床使用的推荐意见主要来自于“专家 意见”和小样本量的研究
伴有严重症状的子痫前期病人需要治疗
例如……
再比如……
药物和剂量的选择
两种不同的临床情况
重度高血压的紧急处理：静脉给药 重度子痫前期观察和等待期间的长期血压
控制：口服给药
临床常用药物
一线：拉贝洛尔、肼苯哒嗪和硝苯地平 二线：艾司洛尔、硝普钠和尼卡地平
拉贝洛尔
和受体阻滞剂，静脉注射时: 是1:7；口 服时， 和作用的比例是1:3
preeclampsia. 4. Outline the obstetric management of the patient
with preeclampsia. 5. What medications are used to treat elevated
blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?