非化脓性关节炎的诊断和治疗
天津主治医师(骨外科学)专业知识考试试卷
天津主治医师(骨外科学)专业知识考试试卷一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、入院时最有意义的检查是A．胸腰椎X线正侧位片B．腰椎MRI检查C．腹部B超D．肌电图检查E．腰椎CT检查2、手部创伤后，争取早期清创缝合的时间是A．6～8小时B．10～12小时C．12～14小时D．16～24小时E．24～48小时3、开放性骨折急救时，下列哪项是错误的A．抢救生命，保护患肢B．止血，包扎伤口C．抗休克D．如有外露骨折端须先行整复E．妥善固定骨折，迅速转送4、下列各项补液的措施中不恰当的是A．对发热的病人，体温每升高1℃，补液量宜增加10ml/kgB．中度出汗的病人，宜增加补液500～1000mlC．大量出汗的病人，宜增加补液1000～1500mlD．气管切开的病人，宜增加补液1000mlE．以往的丧失量不宜在1日内补足，而应甩2～3日甚至更长时间内分次补给5、应给于的治疗方式A．关节切开引流术B．关节镜检查C．物理治疗D．全膝关节置换术E．关节制动6、化妆品与外用药品的主要区别是A．使用的部位不同B．获取的渠道不同C．涂抹的方式不同D．剂量和时间上的不同E．剂型的不同7、烧伤患者出现下列哪种情况，应考虑合并吸入性损伤A．高热C．少尿或无尿D．颜面部烧伤E．烧伤面积超过70%8、患者，男，16岁，右小腿肿痛，流脓反复发作一年，时有小碎骨片排出，体检：右小腿皮肤凹凸不平，色素沉集，小腿中段前内侧有3个窦道疤，X片示小腿中段有15cm长度增粗，其中间有长10cm、粗2cm的死骨，外侧有明显的新生骨出现，而内侧无明显反应骨，行石膏外固定的主要目的是A．促进死骨完全排除B．预防急性发作C．预防病理性骨折D．促进软组织愈合E．预防癌变9、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是A．大脑中动脉B．颈内动脉C．脑膜中动脉D．矢状窦E．窦汇10、急性心梗患者常有发热，其主要机制是__A．体温调节中枢失常B．吸收热C．代谢障碍D．神经功能障碍E．变态反应11、胃泡鼓音区明显减小或消失见于__A．膀胱肿大B．脾脏肿大C．卵巢囊肿D．胰腺肿大E．肝右叶肿大12、在我国哪型肝炎病后免疫力稳定且持续时间最长A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．戊型肝炎13、男学生，15岁，右膝部被踢伤后肿痛二个月仍不缓解，近日消瘦和发烧，查体局部热，皮下静脉清晰可见，X线有日光放射状骨膜反应，你认为以下哪种疾病可能性最大A．慢性骨髓炎B．局部血肿机化合并感染C．恶性骨肿瘤D．转移癌14、某地高血压的患病率约为20%，抽样调查时至少需调查人数为(设α=0.05，d=0.1P)A．1600B．2000C．3600D．4000E．500015、男孩10岁，发现有腹部包块1个月。
2024执业兽医考试大纲 兽医外科与外科手术学
一、外科感染1.概述（1）外科感染的概念（2）外科感染分类（3）外科感染常见病原体（4）外科感染的特点与病程演变（5）影响外科感染的因素（6）外科感染的症状与治疗2.局部外科感染（1）疖和痈概念、临床特征与治疗（2）脓肿的病因、病理、分类、症状、诊断与治疗（3）蜂窝织炎的概念、病因、分类、症状、诊断与治疗（4）厌气性细菌感染和腐败性细菌感染的病因、临床症状、诊断与治疗3.全身化脓性感染（1）概念与分类（2）病因与病理（3）临床症状（4）诊断与治疗二、损伤1.创伤（1）创伤的概念与组成（2）创伤的分类及临床特点（3）创伤愈合分期及其愈合过程（4）影响创伤愈合的因素（5）创伤愈合临床特点（6）创伤的治疗2.软组织非开放性损伤（1）血肿的概念、病因、症状与治疗原则（2）挫伤的概念、病因、诊断与治疗3.烧伤与冻伤（1）烧伤的分类、特征与治疗原则（2）冻伤的分类、特征与治疗原则4.损伤的并发症（1）溃疡（2）窦道和瘘管（3）坏疽（4）外科休克三、肿瘤1.概论（1）肿瘤的流行病学（2）肿瘤的病因（3）肿瘤的症状（4）肿瘤的诊断（5）肿瘤的治疗2.常见肿瘤（1）鳞状细胞癌的症状与治疗（2）纤维瘤与纤维肉瘤的症状与治疗（3）犬肥大细胞瘤的症状与治疗（4）犬、猫淋巴肉瘤的症状与治疗（5）乳头状瘤的症状与治疗（6）犬乳腺肿瘤的症状与治疗（7）犬可传播性性肿瘤的症状与治疗（8）黑色素瘤的症状与治疗（9）足细胞瘤的症状与治疗四、风湿病1.风湿病病因与病理分期（1）病因（2）病理分期2.风湿病分类、症状与治疗（1）分类与症状（2）诊断与治疗五、眼科疾病1.眼科检查方法（1）一般检查方法（2）泪液检查（3）眼内压测定（4）检眼镜的使用（5）裂隙镜的使用（6）眼病的临床治疗技术2.眼睑和第三眼睑腺疾病（1）睑内翻病因、临床表现与治疗（2）睑外翻病因、临床表现与治疗（3）第三眼睑腺突出病因、临床表现与治疗3.角膜炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗4.结膜炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.牛传染性角膜结膜炎（1）病因与症状（2）诊断与预防6.马周期性眼炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗7.角膜溃疡与穿孔（1）病因与症状（2）诊断与治疗8.鼻泪管阻塞（1）病因与症状（2）诊断与治疗9.泪囊炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗10.青光眼（1）病因与症状（2）诊断与治疗11.白内障（1）病因与症状（2）诊断与治疗12.虹膜炎（1）病因（2）症状与治疗13.视网膜炎（1）病因（2）症状与治疗14.眼球脱出（1）病因与症状（2）治疗六、头、颈部疾病1.耳病（1）耳的检查（2）耳血肿的病因、症状与治疗（3）外耳炎的病因、症状与治疗（4）中耳炎和内耳炎的病因、诊断与治疗2.颌面部疾病（1）面神经麻痹的病因、症状与治疗方法（2）马、牛鼻旁窦炎的病因、症状与治疗3.齿病（1）牙周炎的病因、症状与治疗（2）犬、猫牙结石的症状与治疗（3）齿槽骨膜炎的症状与治疗（4）齿髓炎的症状与治疗（5）龋齿的病因、症状与治疗（6）牙齿不正的分类与治疗4.舌下囊肿（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.唇裂与腭裂（1）病因与症状（2）诊断与治疗6.软腭过长（1）病因与症状（2）诊断与治疗7.巨食道症（1）病因与症状（2）诊断与治疗8.气管塌陷（1）病因与症状（2）诊断与治疗9.颈静脉炎（1）病因、分类与症状（2）诊断与治疗10.斜颈（1）病因与症状（2）诊断与治疗七、胸、腹部疾病1.胸壁疾病（1）胸壁凹陷的病因、症状、诊断与治疗（2）胸壁损伤的病因、症状、诊断与治疗2.胸腔疾病（1）胸腔积液的病因、症状、诊断与治疗（2）乳糜胸的病因、症状、诊断与治疗（3）气胸的病因、症状、诊断与治疗（4）血胸的病因、症状、诊断与治疗（5）脓胸的病因、症状、诊断与治疗3.腹壁透创（1）类型与症状（2）治疗4.腹壁闭合性损伤（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.腹部手术通路及探查技术（1）腹壁解剖（2）腹部手术通路（3）腹腔探查技术八、疝1.概述（1）疝的概念、组成与病因（2）疝的分类2.脐疝（1）病因与症状（2）一般治疗方法3.创伤性腹壁疝（1）病因与症状（2）一般治疗方法4.犬会阴疝（1）局部解剖（2）病因、症状与诊断（3）一般治疗方法5.腹股沟疝和阴囊疝（1）局部解剖（2）病因、症状与诊断（3）一般治疗方法6.膈疝（1）牛、马及犬膈疝的临床特点（2）一般治疗方法九、直肠与肛门疾病1.锁肛（1）病因（2）锁肛的症状与治疗2.巨结肠（1）病因与症状（2）诊断与治疗3.直肠和肛门脱（1）症状（2）治疗4.肛门囊炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.直肠破裂（1）种类（2）诊断与治疗6.肛周瘘（1）病因（2）诊断与治疗7.直肠损伤（1）病因（2）诊断与治疗8. 直肠憩室（1）病因（2）诊断与治疗9.直肠阴道瘘（1）病因（2）诊断与治疗十、泌尿与生殖系统疾病1.膀胱破裂（1）病因（2）症状与诊断（3）治疗2.尿道损伤（1）病因（2）症状与诊断（3）治疗3.犬前列腺增生、前列腺囊肿和前列腺炎（1）前列腺增生的病因、症状与治疗（2）前列腺囊肿的病因、症状与治疗（3）前列腺炎的病因、症状与治疗十一、跛行诊断1.概论（1）跛行概念与原因（2）跛行的分类及临床特征（3）跛行的程度2.马、牛、犬跛行的诊断（1）马跛行诊断方法（2）牛跛行诊断的特殊性（3）犬跛行诊断的特殊性十二、四肢与脊柱疾病1.骨膜炎（1）非化脓性骨膜炎的病因、症状与诊断（2）化脓性骨膜炎的病因、症状与治疗2.骨折（1）骨折的病因（2）骨折的临床特点（3）骨折的愈合过程（4）影响骨折愈合的因素（5）骨折修复中的并发症（6）骨折的治疗原则（7）骨折的急救（8）四肢长骨骨折外固定技术3.关节创伤、捩伤及关节炎（1）关节创伤的病因、诊断及治疗（2）关节捩伤的病因、诊断与治疗（3）关节炎的病因、诊断与治疗4.骨关节炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.关节脱位（1）关节脱位概述（分类、病因、症状与诊断（2）牛、马、犬髌骨脱位的类型与症状（3）牛、马、犬髌骨脱位的治疗（4）牛、犬髋关节脱位的类型与症状（5）牛、犬髋关节脱位的治疗（6）犬肘关节的脱位类型与诊断（7）犬肘关节脱位的治疗6.犬髋关节发育异常（1）定义与病因（2）症状与诊断（3）治疗与护理7.犬肘关节发育异常（1）定义与病因（2）症状与诊断（3）治疗与护理8.骨髓炎（1）病因（2）症状与诊断（3）治疗9.脊髓损伤（1）病因（2）症状与诊断（3）治疗10.椎间盘突出（1）病因（2）症状与诊断（3）治疗11.肌肉疾病（1）肌炎的诊断与治疗（2）肌肉断裂的诊断与治疗12.腱与腱鞘疾病（1）腱炎的诊断与症状（2）腱鞘炎类型及其临床特征（3）腱断裂的诊断与治疗13.黏液囊疾病（1）黏液囊的分布（2）肘头黏液囊炎的特点与治疗（3）牛腕前黏液囊炎的特点与治疗14.神经疾病（1）桡神经麻痹的症状与诊断（2）闭孔神经麻痹的症状（3）神经麻痹的治疗方法十三、皮肤病1.概述（1）皮肤病的临床表现（2）皮肤病的诊断2.犬脓皮症（1）病因与症状（2）诊断与治疗3.真菌性皮肤病（1）病因与症状（2）诊断与治疗4.马拉色菌病（1）病因与症状（2）诊断与治疗5.瘙痒症（1）病因与症状（2）诊断与治疗6.湿疹（1）病因与症状（2）诊断与治疗7.过敏性皮炎（1）病因与症状（2）诊断与治疗8.甲状腺机能减退性皮肤病（1）病因与症状（2）诊断与治疗9. 肾上腺皮质机能亢进皮肤病（1）病因与症状（2）诊断与治疗十四、蹄病1.马属动物蹄病（1）蹄钉伤的病因、诊断与治疗（2）蹄冠蜂窝织炎的诊断与治疗（3）白线裂的病因、诊断与治疗（4）蹄骨骨折的症状与诊断（5）远籽骨滑膜囊炎的病因、症状与治疗（6）蹄叉腐烂的病因、症状与治疗（7）蹄叶炎的病因、症状与治疗（8）蹄裂的病因、症状与治疗2.牛的蹄病（1）指（趾）间皮炎的病因、症状及治疗（2）指（趾）间皮肤增生的病因、症状与治疗（3）局限性蹄皮炎的病因、诊断与治疗（4）牛蹄叶炎的病因、症状与治疗（5）腐蹄病的病因、症状与治疗十五、术前准备1.手术器械的种类与使用（1）常用手术器械（2）骨科手术器械（3）眼科手术器械（4）手术器械的消毒2.手术人员的准备与消毒（1）手臂的消毒（2）手术服及手套的穿戴3.动物的准备、剃毛、消毒与隔离（1）保定与剃毛（2）消毒与隔离4.手术计划的制订与手术人员的分工（1）手术计划的制订（2）手术人员的分工5.手术动物病情稳定性治疗与检查（1）手术动物病情稳定性治疗（2）手术动物的术前检查6.手术室的准备（1）手术室的消毒（2）手术监护设备的准备（3）手术急救药物的准备十六、麻醉技术1.局部麻醉（1）局部麻醉定义（2）表面麻醉技术（3）浸润麻醉技术（4）传导麻醉技术（5）脊髓麻醉技术2.全身麻醉（1）麻醉前用药的目的与种类（2）吸入麻醉的概念（3）吸入麻醉流程（4）常用吸入麻醉药物（5）麻醉分期（6）非吸入性麻醉药物种类与应用（7）麻醉后护理、麻醉并发症与抢救（8）麻醉监护与复苏十七、手术基本操作1.组织切开（1）软组织的切开与分离（2）硬组织的分离技术2.止血（1）出血的种类（2）全身和局部预防性止血方法（3）术中止血方法3.缝合（1）缝合的基本原则（2）缝合材料（3）缝合方法（4）打结种类与注意事项（5）拆线方法4.引流与包扎（1）引流的适应证、种类与应用（2）包扎法的类型与基本包扎法（3）临床常用绷带十八、手术技术1.头部手术（1）牛断角术（2）犬耳血肿手术（3）犬外耳道切开与切除术（4）马鼻旁窦圆锯术（5）羊多头蚴包囊摘除术（6）颌下腺-舌下腺摘除术（7）眼睑内翻矫正术（8）眼睑外翻矫正术（9）第三眼睑腺突出（樱桃眼）切除术和包埋术（10）眼球摘除术（11）犬竖耳术（耳整形术）（12）拔牙术（13）上、下颌骨骨折内固定术（14）上、下颌骨部分或全部切除术2.颈部手术（1）甲状腺摘除术（2）气管切开术（3）食管切开术3.胸部手术（1）犬开胸术（2）胸部食管切开术（3）肋骨切除术（4）牛心包切开术4.腹部手术（1）瘤胃切开术（2）牛皱胃切开术（3）牛皱胃左方变位整复术（4）犬、猫剖腹术（5）犬胃切开术（6）小肠切开术（7）肠管切除及断端吻合术（8）肠套叠整复术（9）大肠切开术（10）犬直肠固定术（11）犬直肠切除术（12）犬猫巨结肠切除术（13）犬脾摘除术5.泌尿生殖器官手术（1）犬肾摘除术（2）犬膀胱切开术（3）犬尿道切开术（4）公犬尿道造口术（5）公猫尿道造口术（6）公羊（牛）尿道造口术（7）去势术（8）犬猫卵巢子宫切除术（9）犬猫乳腺切除术（10）犬、猫剖腹产术6.四肢手术（1）马膝内直韧带切断术（2）犬髋关节前方脱位开放性整复术（3）马指（趾）浅屈肌腱切断术（4）骨盆骨折内固定术（5）犬股骨头切除术（6）犬股骨骨折内固定术（7）犬胫骨骨折内固定术（8）犬肱骨骨折内固定术（9）犬桡尺骨骨折内固定术7.其他手术（1）犬膈疝修补术（2）脐疝修补术（3）腹股沟疝修补术（4）阴囊疝修补术（5）犬会阴疝修补术（6）肛门囊摘除术。
支原体感染和关节炎的关联
支原体感染和关节炎的关联支原体是一类微小的细菌，可以引起多种感染，其中包括关节炎。
支原体感染与关节炎的关联是一个备受关注的话题。
本文将探讨支原体感染与关节炎之间的关系，以及相关的病因、临床表现和治疗方法。
一、支原体感染的病因和传播途径支原体属于门螺旋体菌门支原体科（Chlamydiaceae），其病原体主要包括沙眼衣原体和肺炎衣原体。
支原体感染主要通过人与人之间的密切接触传播，如性传播、近距离咳嗽和打喷嚏等。
此外，支原体还可通过接触污染的物体（如毛巾、衣物等）传播。
二、关节炎的病因和症状关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，其病因主要包括感染、自身免疫和代谢障碍等。
关节炎的主要症状包括关节肿胀、疼痛、红肿和功能障碍等。
在支原体感染引起的关节炎中，患者往往会出现关节疼痛、僵硬和运动受限等症状。
三、支原体引起关节炎的机制支原体引起的关节炎主要通过以下几种机制：首先，支原体感染可导致关节内的炎性浸润和破坏，引起关节腔内的炎性渗出物和关节滑液中细胞增多；其次，支原体感染可激活宿主的免疫系统，导致关节炎的免疫介导性损伤；最后，支原体感染还可能直接侵袭关节组织，引起关节的炎症和病变。
四、支原体感染与不同类型关节炎的关联支原体感染与多种关节炎有关联，其中最常见的是反应性关节炎。
反应性关节炎是一种非化脓性关节炎，常见于细菌感染（如支原体感染）后数周至数月内发生。
此外，支原体感染还与强直性脊柱炎、银屑病关节炎和类风湿关节炎等关节炎类型有一定的关联。
五、支原体感染和关节炎的诊断方法支原体感染和关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学等方法。
常用的诊断方法包括关节液检查、病原学检测、血清学检查和影像学检查。
医生可能会根据患者的症状进行疾病鉴别，排除其他关节炎的可能。
六、支原体感染引起关节炎的治疗方法支原体感染引起的关节炎的治疗主要包括抗生素治疗和对症治疗。
常用的抗生素包括阿奇霉素和多西环素等，对于炎症控制和感染清除具有一定的效果。
骨科主治医师专业实践能力-6-1_真题-无答案
骨科主治医师专业实践能力-6-1(总分44,考试时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 男性，4岁，左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月。
仍能玩耍。
X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。
3天前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细胞总数11×109/L，中性粒细胞60%。
最可能的诊断为A．急性化脓性关节炎B．急性化脓性骨髓炎C．急性风湿性关节炎D．创伤性滑膜炎E．全关节结核2. 关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的A．骨性关节炎病变起自关节软骨B．类风湿关节炎病变起自关节滑膜C．强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现D．松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E．风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病3. 怀疑发生脊柱骨折的患者，抬送姿势要求A．数人平托B．搂抱C．轮椅D．同时抬头和腿E．背送4. 女性，28岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试验阳性。
X线片可见轻度骨质破坏。
进一步的治疗应当是A．双膝人工膝关节置换术B．双膝关节滑膜切除术C．大剂量激素及免疫抑制剂D．关节融合术E．维持原有治疗5. 脊柱椎管最狭窄的部位是A．颈5、6平面B．腰1、2平面C．骶管D．胸5、6平面E．腰4、5椎体平面6. 关于骨水泥应用方面，下列哪项是错误的A．真空搅拌B．使用骨水泥枪C．使用假体中置器D．与水剂庆大霉素混合使用预防感染E．彻底清除髓腔内的积血7. 腰椎间盘突出症的最好发节段是A．胸12腰1B．腰3、4C．腰5骶1D．腰2、3E．腰4、58. 慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是A．死骨形成B．窦道长期不愈C．死骨分离清楚，包壳充分形成D．炎症急性发作时E．病理骨折已愈合9. 男性，50岁，诊断为腰椎间盘突出症，查体：右侧小腿前外侧，足背皮肤感觉较对侧弱，右背伸肌力较对侧减弱，膝及踝反射正常，此椎间盘突出应在何节段A．腰3、4B．腰4、5C．腰5骶1D．腰2、3E．腰1、210. 判断肌肉活力的标准中最可靠的是A．颜色B．张力C．收缩D．出血E．完整性11. 盖氏骨折(Galeazzi)是指A．尺桡骨中段骨折B．尺骨远端骨折合并桡骨近端骨折C．尺骨近端骨折合并上尺桡关节脱位D．桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位E．尺骨远端骨折合并桡骨头脱位12. 女性，54岁，颈肩．痛伴左手麻木加重2个月，咳嗽时明显，左手做精细动作困难，检查：颈部活动受限，压颈试验阳性，左侧神经根牵拉试验阳性，左手肌肉萎缩，左手握力明显减弱，大拇指及前臂感觉减退，肱三头肌腱反射减弱，该病人诊断考虑为A．肩周炎B．胸廓出口综合征C．颈肌筋膜炎D．颈椎病(神经根型)E．肌萎缩型侧索硬化症13. 关于踝关节骨折，下列说法错误的是A．无移位骨折可行小腿石膏外固定B．内翻骨折波及关节面l/2以上者宜手术治疗C．手术固定必须坚强，以便早期功能锻炼D．即使骨折固定牢固，下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定E．开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗14. 肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，但最常见、最早发病的部位是A．肱二头肌长头腱鞘炎B．三角肌下滑囊炎C．肩胛提肌滑囊炎D．肩峰下滑囊炎E．斜方肌纤维炎15. 一患者，从3楼跳下臀部着地，两下肢完全不能活动，双侧腹股沟以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是A．骨盆骨折B．第5腰椎骨折C．颈椎骨折D．第6胸椎骨折E．第12胸椎骨折16. 骨关节结核最常发生的部位是A．膝关节B．髋关节C．踝关节D．腕关节E．脊椎17. 对于脊柱骨折后影像学检查，下列描述哪一个是错误的A．X线平片不能显示出椎管内受压情况B．凡中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查C．CT检查可显示出椎体的骨折情况，还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失程度D．CT片不能显示出脊髓受损情况E．MRI片上见不到骨折出血所致的信号改变和前方血肿18. 男性病儿，13岁，突然高热，持续不退4天，伴左大腿外上方疼痛和肿胀。
关节炎和类风湿性关节炎的区别
关节炎和类风湿性关节炎的区别平常我们在老百姓口中经常听到“关节炎”这个词汇，所以许多人可能会误以为关节炎就是一种特定的疾病，但实际医学上关节炎并不是一个确切的疾病，而是对一大类疾病的总称。
就像我们平常说的头痛，它只能体现出一种表面的症状，并不能具体代表某种疾病。
关节炎就像这样，只要你的关节出现不适或疼痛，人们就会自觉的将它判定为关节炎，甚至有些医生也会做出这样的判断，那是因为关节炎的种类复杂多样，具体疾病类型需要在详细检查后才能做出正确的判断，类风湿性关节炎就是诸多关节炎中的一种类型。
1.什么是关节炎关节炎，就像它名字一样，指的是与关节有关的一大类疾病，这是一类较为常见，多为慢性且对人体伤害极大的疾病。
多是因为在关节之间起保护润滑作用的软骨在长期的运动中一点点被损耗，使得骨头渐渐暴露在外，导致关节的疼痛、僵硬和肿胀。
随着年龄的增长，软骨损耗加重，患关节炎这类疾病的概率也随之提升。
据调查显示，我国50岁以上的人群中半数患有骨关节炎，并且女性患者多于男性患者。
虽然老年人患病的概率较大，但它并非老年疾病，所有年龄段的人都有患病的可能，包括儿童在内。
根据是否发生感染，关节炎可分为有感染的化脓性关节炎和无感染的非化脓性关节炎，其中化脓性关节炎多发生在膝、髋关节间，并且通过正确的治疗手段可以完全痊愈，而非化脓性关节炎的病因尚未完全确定，发生部位基本遍布全身各处，一旦发病，只能通过治疗起到缓解疾病症状的效果，并不能完全治愈。
非化脓性关节炎根据病因不同又可分为骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等，医生常常会根据患者不同的病因，对症下药，给予不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
1.什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎属于众多关节炎的一种，它是一种自身免疫性疾病，因关节滑膜细胞的增生，导致软骨及其软骨组织受到侵蚀和破坏，出现炎症反应，最后造成关节的破坏和畸形等严重症状。
其多发于手上和足上的关节，并且可通过自身免疫系统影响其它组织器官，例如心、肺和神经系统。
运动系统慢性疾病介绍
第三十七单元运动系统慢性疾病这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。
1．慢性损伤（1）肩周炎三十七、运动系统慢性疾病（2）肱骨外上髁炎（3）狭窄性腱鞘炎（4）成人股骨头缺血性坏死（5）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则（6）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗（7）髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎（1）膝关节骨关节炎的手术治疗（2）类风湿关节炎的手术治疗（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3．腰腿痛与颈肩痛（1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则一、慢性损伤（一）肩周炎肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
主要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。
临床等点为活动时疼痛、功能受限。
1．诊断（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。
（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。
肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。
（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。
与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。
最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核DE.类风湿性关节炎答案：B试题点评：据典型的临床表现可诊断。
【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。
应首先考虑的诊断是AB.肩关节骨折C.肩关节肿瘤D肩关节周围炎E.答案：D试题点评：据典型的临床表现可诊断【真题库】14(2002)AB.CDE答案：A(2002)【真题库】18(2003)ABCDE答案，D(2003)2．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。
骨科主治医师专业实践能力-8-1试题
骨科主治医师专业实践能力-8-1（总分:43.50,做题时间:90分钟）一、（总题数:35,分数:35.00）1.脊髓灰质炎后遗症，在制订手术计划时，应首先考虑的是• A.矫正畸形• B.稳定关节• C .恢复肌力• D .肌腱移位• E.纠正下肢长度（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：肌腱移位和骨手术两部分。
在制订手术计划时应早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。
2.男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。
下列并发症中哪项最易发生• A.神经损伤及肱动脉损伤• B.骨折延迟愈合• C.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩• D.肱骨远侧端缺血性骨坏死• E.骨质疏松症（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。
3.脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的• A.抗结核药物治疗• B.手术解除脊髓压迫C.石膏背心固定• D.留置导尿• E.定期翻身（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，同时应进行抗结核药物治疗，C项石膏背心固定保守治疗是不正确的。
4.下列哪项不符合髋关节结核的临床表现• A.病人多有低热、盗汗、食欲缺乏• B.活动后髋痛加重，病儿可夜啼• C.关节活动明显受限，跛行• D.严重者呈髋关节屈曲、外展畸形• E.髋屈曲畸形（Thomas征）试验阳性（分数：1.00）A.B.C.D.VE.解析：以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。
5.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。
最可能的诊断为• A.桡神经损伤• B.肘关节陈旧性月兑位• C.肱骨髁上陈目不暇旧性骨折• D .肱骨慢性化脓性骨髓炎• E.肱骨外上髁炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，好发于网球，羽毛球等运动员，检查时仅在右肘外侧压痛，而肘关节活动不受影响。
骨科大纲
一、骨折概论【目的要求】1.掌握骨折的定义和分类、临床表现、常见并发症2.熟悉骨折的愈合过程和影晌因素3.熟悉骨折的急救及治疗原则4.了解开放性骨折的分类处理特点5.了解骨折延迟连接、不连接和畸形愈合的概念【授课内容】1.骨折的定义、损伤机制、分类和骨折的移位2.骨折的临床表现，诊断和常见并发症3.骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素4.骨折的急救和治疗原则5.骨折延迟连接、不连接及畸形愈合【自学内容】1.骨折的变化、固定和功能锻炼2.开放性骨折与关节损伤的处理【见习内容】典型病例及X线片示范，结合幻灯、多媒体，介绍典型骨折的临床表现及诊断。
常用治疗方法如骨折复位牵引、石膏绷带包扎等的操作示范【教学时数】讲课3学时；见习1学时二、上肢骨、关节损伤【目的要求】熟悉肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折和桡骨远端骨折的分类、诊断和治疗原则。
了解上肢各关节脱位特点和治疗。
【授课内容】1.肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折和桡骨下端骨折的分类、临床表现和治疗原则2.肩关节脱位的分类和临床特点、处理原则【教学内容】1.锁骨骨折、肱骨干骨折和前臂双骨折的诊断和治疗原则2.肩锁关节、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊断和治疗【见习内容】结合x线片进行典型病例示教。
结合幻灯或多媒体示范一些具体治疗操作。
【教学时数】讲课2学时；见习l学时三、手外伤及断肢(指)再植【目的要求】1.熟悉手外伤的现场急救原则2.了解手外伤的损伤原因检查方法3.了解断肢(指)再植的概念【授课内容】1.手部常见损伤原因2.手外伤的检查及现场急救原则【教学内容】断肢(指)再植的概念、急救与适应证【教学时数】讲课：1学时四、下肢骨、关节损伤【目的要求】1.掌握股骨颈骨折的分类和诊断2.熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则3.了解股骨干骨折的分类4.了解膝关节半月板损伤的诊断【授课内容】1.髋关节脱位的分类、诊断和治疗原则2.股骨颈和转子问骨折的分类、诊断和治疗原则3.股骨干骨折的病因与分类、诊断和治疗原则4.膝关节半月板损伤的病理分型、临床表现和治疗原则5.膝关节韧带损伤【自学内容】1.髌骨骨折和脱位2.踝部骨折和扭伤【见习内容】1.胫骨平台骨折2.跟骨和足部骨折3.典型病例示范、配合x线片、多媒体等，并结合具体操作如半月板损伤的检查、骨折的手法复位等【教学时数】讲课3学时；见习1学时五、脊柱和骨盆骨折【目的要求】1.熟悉胸腰椎骨折的分类、临床表现、及治疗原则2.熟悉骨盆骨折的分类、并发症和处理原则3.了解脊髓损伤的病理变化和临床表现【授课内容】1.脊柱骨折(胸腰椎骨折、颈椎骨折)的分类、临床表现及治疗原则2.脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤的病理、临床表现和并发症3.骨盆骨折的分类、临床表现、并发症【自学内容】1.脊髓损伤的治疗2.骨盆骨折的治疗【见习内容】示范脊椎及骨盆骨折典型病例，配合x线片、多媒体等【教学时数】讲课2学时；见习学时六、周围神经损伤【目的要求】了解周围神经损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。
西医综合骨科真题.
2015年西医综合49、类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是 CA 、中性粒细胞B 、巨噬细胞C 、浆细胞和淋巴细胞D、嗜酸性粒细胞88、不属于腓总神经损失的临床表现：CA、足不能背屈，外翻，伸趾B、马蹄内翻足C、小腿前内侧区感觉障碍D、行走困难，呈跨越步态89、慢性骨髓炎的治疗不适当的处理：BA、清楚病灶，消灭死腔，伤口闭合B、可将不重要部位的病骨整段切除C、病程久不愈，可考虑施行截肢术D、急性发作时，抗生素治疗，清除病灶90、骨盆骨折最早最危险的并发症是：DA、膀胱，尿道破裂B、坐骨神经损失C、直肠损失D、出血性休克（118-120共用题干）男，60岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月，查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski征（+），初步诊断为脊髓型颈椎病。
118、病变平面：A、颈4-5B、颈5-6C、颈6-7D、颈7-胸1119、对诊断最有意义的影像学检查：A、X线B、CTC、增强CTD、MRI120、患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是：A、颈椎前路手术B、颈椎后路手术C、颈椎前后路联合手术D、按摩治疗A、脊柱结核B、脊柱恶性肿瘤C、强直性脊柱炎D、退行性脊柱骨关节病149、X线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于：A150、X线表现为“竹节样”改变，常见于：C179、胸腰椎骨折的临床表现：ABCA、畸形，后凸，生理弧度消失B、功能障碍C、异常活动与骨擦音D、疼痛及肿胀180、腰椎间盘突出致坐骨神经痛的原因：ABCDA、纤维环内层受到突出的髓核刺激B、破裂椎间盘组织产生化学物质的刺激C、自身免疫使神经根产生炎症D、受压神经根缺血2014年西医综合45、女性，73岁。
下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折，行手术内固定术时，突然呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺血管内最可能的发现是：A、空气B、角化上皮C、脂滴D、血栓2013年西医综合88、儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是：A、肿胀明显B、活动明显受限C、畸形D、肘后三角关系改变89、最常见的原发性恶性骨肿瘤是A、骨纤维肉瘤B、尤文肉瘤C、软骨肉瘤D、骨肉瘤90、颈椎病中发病率最高的类型是：A、脊髓型B、神经根型C、椎动脉型D、交感型（118~120题共用题干）女性，13岁。
手部常见感染疾病的诊断及治疗
手部常见感染疾病的诊断及治疗一、皮肤及皮下组织感染（一）表皮下脓肿感染发生的位置非常表浅，位于表皮下，脓肿四周软组织炎症浸润不明显，疼痛仅限于炎症局部，很少影响手的功能。
治疗将脓肿表面的表皮切除，清理干净脓性分泌物即可。
注意脓腔深层是否有小孔与深部组织相通，如感染已经过小孔浸润至皮下，则引致皮下脓肿与表皮下脓肿共存，临床表现为哑铃状脓肿，手术需切开真皮层至脓腔引流方可解决问题。
（二）指蹼间隙感染典型的病例多继发于体力劳动者手部的胼胝感染，指蹼间隙感染初始发生于手掌，因为手掌侧皮肤厚韧，并与深层组织有纤维索条连续，皮肤不易移动，使得手背侧肿胀明显，这一假象容易造成误诊，而感染后的脓液聚集在掌侧，临床表现为手背侧肿胀，疼痛，压痛却集中在掌侧。
治疗分为全身治疗和局部切开引流。
全身治疗除对症应用抗生素，还应治疗其他能够加重感染的疾病，如控制血糖，改善病人身体一般状况；切开引流选择掌侧平行指蹼横行切口，注意保护掌侧神经血管束；感染严重病例背侧掌骨头之间纵行切口。
指蹼感染切开引流应及时，因感染可通过蚓状肌管至掌中间隙，引起掌中间隙感染，增加治疗难度。
（三）甲沟炎、甲下脓肿通常由于手指末节砸伤，末节骨折，甲下血肿，指甲卫生保持不好，异物刺入甲板下方，嵌甲或拔倒刺引起，感染初始时可表现在一侧甲沟；后可经甲下至对侧甲皱襞，可扩散整个甲沟形成脓肿，也可合并甲下脓肿。
临床症状为感染侧甲皱襞红肿、疼痛、压痛，脓液形成后局部可有波动感。
早期可保守治疗，脓肿形成后应行切开引流，切口应在感染较重的一侧，切开后将切口两侧的皮瓣掀起，清除脓腔，内充填油纱条，如果感染已侵犯整个甲沟及甲下，需行拔甲术或部分拔甲术。
切不可一味要求保留甲板而使引流不充分，感染长期不愈合，需二次手术，严重可造成慢性感染。
拔甲时注意保护甲床，使用扁而圆钝的剥离器剥离，甲板取下后检查甲沟内有无残留碎甲板，以免影响愈合。
拔甲后3～5个月甲板可重新覆盖甲床。
（四）脓性指头炎多由指腹处刺伤引起。
非化脓性关节炎习题及答案
非化脓性关节炎习题及答案01.关于骨关节炎，下列哪项不正确( )A.主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生B.多见于中老年人C.女性多于男性D.可长期使用皮质激素类药物进行关节内注射E.原发性骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者02.类风湿关节炎，受累关节最常见的是( )A.肩关节B.膝关节C.足关节D.近端指间关节E.远端指间关节03.类风湿关节炎关节外最常见的表现是( )A.胸腔积液B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.弥漫性肺间质病变D.足跟、足掌部位痛E.小腿痛性皮下结节04.女，66岁，手关节痛伴晨僵3年。
查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个heberden结节。
化验：ESR 22mm/h，类风湿因子22U/L(正常)，抗CCP抗体阴性。
X线片示远端指间关节半脱位。
最可能的诊断是( )A.强直性脊柱炎B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.风湿性关节炎E.银屑病关节炎05.男，25岁，腰背痛2年余。
下腰段及低骼关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。
首选考虑的诊断是( )A.强直性脊柱炎B.腰椎结核C.腰椎肿瘤D.化脓性脊柱炎E.腰椎间盘突出症06.男，56岁，诊断为骨关节炎，以下能改善病情药物是( )A.对乙酰氨基酚B.糖皮质激素C.氨基葡萄糖D.卡马西平E.非甾体抗炎药07.女，65岁，诊断为骨关节炎，感觉疼痛，请问如选止痛治疗，下列方法中首选的是( )A.口服糖皮质激素B.关节腔内注射透明质酸钠C.关节腔内注射糖皮质激素D.口服对乙酰氨基酚E.口服硫酸氨基葡萄糖08.属于弥漫性结缔组织病的疾病是( )A.强直性脊柱炎B.痛风关节炎C.纤维肌痛综合征D.未分化脊柱关节炎E.类风湿关节炎09.治疗类风湿关节炎的首选药物是( )A.甲氨蝶呤B.非甾体抗炎药C.对乙酰氨基酚D.糖皮质激素E.氨基葡萄糖10.治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药物是( )A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.非甾体抗炎药D.甲氨蝶呤E.羟氯喹11.男，30岁。
反应性关节炎的诊断和治疗
贵 阳 ；３ 中国中医研究
反应性关节 炎的定 义仍小统一。 往｝＾为是指身体其他 部他 感染后 诱发 的非化脓性 关 节炎 ，陵定 义表 明了关节非脓 毒性 炎症 的性质 ．强调与其它 部位 炎症 的关联 而近来的研 究结 果对此定 义提 出了质疑 ，原因是关节 液培养并 未发现细 苗 ＃长 、 １ 发 病 机 制 维普资讯 ht Nhomakorabeap://
３７６
生 蔓 １ 鲞整 塾 Ｌ 』 ｝）０ｐ＆ Ｔｒａｕｍａ，Ｊ曲 ２０（｝２，Ｖｏ］１ ５ Ｎ“６
讲 · 座 ·
反应 性关 节 炎 的诊 断 和治疗
李伟 胜 邓永发 张宏伟 张磊
【１．新疆阿克苏农一师医院．新疆 阿克苏 ８４３０００ ２．贵 阳中医学院 ，贵州 院 望 京 医 院 ，北 京 ）
近 ２Ｏ年来 ，对 与反应性关 节炎相关 联 的 ＨＩ Ａ Ｂ２７基 因 和血清阴性 脊柱 关节病 已有所 认 只，但其发病 机制仍不完全 清楚 在强 直性脊 柱炎 中．Ｈ【Ａ．Ｂ２７阳性 者 占 ％ ％，而普通 人群巾 占 ０ ８％。娄风 湿 关 节 炎 中 ９０％ 上 的病 人 ＨＬＡ Ｉ）ＲＩ或 Ｈｌ＿Ａ．】）Ｒ４呈 阳性 ，而 在 普通 人群 中只 占 ０．３５％ Ｊ： ＨＬａ．出 ７基 因与 反 应 性 关节 炎 的 关 系 也 很 密 切 ，不 到 １％的 非淋球菌性 屎遭炎患者 叮发 生反应性 关节 炎 ，其 中 ８０％的 个 体 为 ＨＬＡＢ２７阳性。一些 文献报告提示 ， ．Ｂ２７调控下 Ｔ 细胞对微生物抗原的反应在 发病 机制中起重 要作用 ｊ。但 目 前 尚无足够 的证 据说 明血清 阴性 脊柱 炎是 由细 菌和 Ｈ【 Ｂ２７交互反应 而引起 的 自体免疫性疾病 Ｊ：
临床三基训练骨外科疾病非化脓性关节炎
临床三基训练骨外科疾病非化脓性关节炎(总分：49.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：17，分数：17.00)1.类风湿关节炎最早出现的关节症状是（分数：1.00）A.关节痛√B.晨僵C.关节肿胀D.关节畸形E.功能障碍解析：2.关于强直性脊柱炎，说法不正确的是（分数：1.00）A.很少累及四肢小关节B.男性多于女性C.病变起于骶髂关节，逐渐向上发展D.主要是关节软骨和软骨下骨的病变√E.非类风湿性关节炎解析：3.关于强直性脊柱炎，下列错误的是（分数：1.00）A.发病在15岁以后，男性多于女性B.早期最常见骶髂关节及下腰部疼痛，休息时减轻，活动时加重C.后期腰部僵硬，活动受限，逐渐向上发展，可导致背部畸形D.X线示双侧骶髂关节密度增高，脊柱呈“竹节样”改变E.病变可遍及全身各关节，并出现关节僵硬和强直√解析：4.膝关节炎的早期临床表现为（分数：1.00）A.上下楼时疼痛√B.下蹲时疼痛C.休息时疼痛D.运动时疼痛E.牵引时疼痛解析：5.男性患者，经常感腰痛，并有僵硬感，后逐渐发展至驼背，头部前伸。
可能的诊断是（分数：1.00）A.腰部纤维组织炎B.腰椎间盘突出C.腰肌劳损D.强直性脊柱炎√E.类风湿关节炎解析：6.女性，35岁，双手多个小关节肿痛4个月，拟诊为类风湿性关节炎，最合适的治疗是（分数：1.00）A.激素B.免疫调节药，如金制剂等C.免疫抑制剂，如环孢素D.中医中药E.免疫抑制剂+非甾体类抗炎药物√解析：7.下列关于类风湿关节炎的特征，错误的是（分数：1.00）A.病程长，症状反复发作B.有明确的家族特点C.为全身性疾病，而以关节病变为主D.为多发性、非对称性病变√E.关节畸形逐渐形成，易致残解析：8.下列不是膝关节继发性骨关节炎的前置原因的是（分数：1.00）A.膝关节半月板撕裂B.佝偻病后遗症O形腿C.关节软骨退行性变√D.长期使用激素E.膝关节不稳定解析：9.强直性脊柱炎的原发病变是（分数：1.00）A.关节软骨B.滑膜C.肌腱和关节囊的骨附着处√D.韧带E.软骨下骨解析：10.类风湿关节炎的主要诊断依据是（分数：1.00）A.双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月√B.皮下结节C.类风湿因子阳性D.关节液纤维蛋白凝固力差E.双手X线片见骨质疏松解析：11.一女性患者，67岁，双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走约10O米，查体：O形腿，膝关节活动范围30°～60°，X线平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190°，治疗首选（分数：1.00）A.卧床休息，保护患肢B.关节内注射局麻药及类固醇激素C.关节镜下关节清理D.人工全膝关节置换术√E.膝关节融合术解析：12.下列各项中，引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是（分数：1.00）A.肌肉萎缩，继而发生关节挛缩B.软骨破坏C.关节面上形成纤维性粘连√D.关节长期固定于畸形位E.关节周围皮肤挛缩解析：13.40岁，女性，晨起双手指间关节僵硬、不能握拳2年，双腕关节肿胀、疼痛并有压痛8个月，双膝关节肿胀、疼痛6个月。
关节镜下清理术治疗非典型化脓性膝关节炎
膝关节镜下关节清理术 的优点 ： 可直接清理关 节 内坏死组 织和粘附于关节软骨 、 滑膜 的纤 维蛋 白， 免单 纯灌洗 的不 彻 避 底性， 不损伤半月 板和股 四头 机制 ， 皮肤 损伤小 ， 可重复 手术。 关 节镜 监视下置管 ， 使置管合理 、 有效 ， 保证关节 冲洗 充分浸及
到 关 节 的 各 部 位 ， 流通 畅 。 可 以 早 期 功 能 锻 炼 。更 进 一 步 提 引
高诊断率 ， 免手术 的盲 目性 。 避 ３３ 原发 病的治疗 ： ． 骨关节炎病 人 ， 中发现不 同程度 的 术 关 节软骨退变及滑膜增生 、 肥厚 ， 且伴有充血 、 水肿 等慢 性炎症 的改变。术 中大量液体并保持一定压力 的灌 注关节腔 ， 不但清 除了软骨 、 坏死组织 的碎 屑及炎 症介 质 ， 同时调 解 了关 节液 的 渗透压 、 酸碱度和补 充电解质 ， 改善 了关 节的 内环境 ， 使滑膜炎 症迅速 消失 ， 正常 的滑液分泌得 以恢复［ 引。清除关 节炎症介质 和坏死组织 ， 恢复关节 内部 结构表 面 的平 整 ， 对病理 性骨关 节 炎的清创 ， 能刺激具有双重分化能 力的骨原细胞 向软骨细胞 的
３２ 化脓 性关 节炎传 统的局 部处理 方 法主要 有 两种： ． ① 关节 穿刺冲洗和 吸引疗法 Ｊ它 可 以持续 冲洗 ， ２， 减少 了关节 内 压力和软骨的破坏 ， 防止 关节内粘连 ， 损伤小 ， 无法做到关 且 但 节 内彻 底清理 ， 冲洗 过程 中坏死 组织 易导致 堵管 ， 而使 效果受 到影响 。②关节切开引流术 。该方法使 关节 内清理彻 底 、 制 控 炎症更有效 。但 需切 开关 节 ， 成关 节结构 的破坏 ， 术后关 造 对
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骨关节炎药物治疗
非类固醇抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的 常用有效药物，常用药为异丁苯丙酸（布洛 芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、双 氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬） 等。乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛 （消炎痛）、布他唑立丁（保泰松）等药因 副作用较大，应慎用
骨关节炎药物治疗
环氧化酶-2 选择性抑制药，是20 世纪90 年代后期开发的新药，其在减少胃肠道和肾 脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔 布和罗非昔布是两种特异性环氧化酶-2 抑 制药。
放射学特征
软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，
游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄
放射学特征
放射学特征
膝关节骨关节炎的诊断
骨关节炎的治疗宗旨
缓解疼痛和其它不适症状 让病人了解疾病进展和治疗前景 让病人积极参与和配合治疗 最小限度减缓关节功能的衰退 最大限度保持和恢复病人的正常生活
注意：上述药物均有胃肠道、肝肾损害，必 须遵循短期用药、饭后用药的原则
骨关节炎药物治疗
分局部痛点注射和关节腔内注射两种,均应 严格消毒,定位准确。注射疗法的药物选择 有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消 炎镇痛药等,近年来采用关节腔内注射玻璃 酸钠(施沛特、阿尔治)骨性关节炎有良好的 作用
骨关节炎药物治疗
症状
关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎
症状
体征
Heberden结节和Bouchard结 节
软组织肿胀、浮髌试验阳性 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形
体征
骨关节炎的治疗原则
水肿明显 如果需要
如果无效
无效无关节置换指征 无效有关节置换指征
非药物治疗
腔内注射或外喷类固醇药物 对乙酰氨基酚(1mg qid) 低剂量NSAID(布洛芬加用局部止痛软膏 400mg qid) 或非乙酰化水杨酸类药物
关节腔冲洗或关节镜清除术或楔形截骨术
关节置换术
骨关节炎的金字塔治疗方案
非化脓性关节炎
骨关节炎
骨关节炎的概念
骨关节炎(Osteoarthritis， OA)，是指由多种因素引起关 节软骨纤维化、皲裂、溃疡、 脱失而导致的关节疾病
*ARTHRITIS & RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46 *中华骨科杂志,2007,27(10):793-796
病因及分类
1、原发性：缓慢、渐进过程，与全身、局部因素
如软骨营养、代谢异常，应力失衡生 物化学改变、微小累积性损伤相关 2、继发性：先天性关节结构异常；后天性关节面 不平整；损伤及机械性摩擦；关节外 畸形导致关节对合不良；关节不稳 定；继发其他关节病；医源性因素
骨关节炎的流行病学
好发部位
负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节
胸围呼吸差↓（正常6-8cm） 脊柱活动度↓ 关节活动度↓
ESR↑WBC↑,继发贫血 RF/ASO/ HLA-B27可(+) X线：
骶髂关节改变 关节面间隙模糊、消失 椎体“竹节样变”、 骨质疏松改变、腱—骨端骨化、鱼尾椎、 方形椎畸形
治疗
早期对症：非甾体抗炎镇痛药物 预防畸形：锻炼、姿势、石膏床 纠正畸形：脊柱截骨矫形、椎管减压、关节
手术 处方NSAIDS OTC NSAIDS
醋氨酚
病人教育理疗与职业训练降低体重、锻炼、辅助支具
关节腔内注射阿尔治称为粘弹补充疗法
骨关节炎的非药物疗法
宣教 社会支持 减轻体重(按需解疼痛及相关症状 减轻关节僵硬及肿胀 维持关节功能 减少病残/提高生活质量
置换 激素 柳氮磺胺吡啶
生物制剂—沙利度胺（恩利）口服治疗
类风湿性关节炎
是全身慢性结缔组织疾病的局部、非特异性炎 症表现
多发性 对称性 青壮年多见 易致残
病因
自身免疫：寒冷、潮湿、微生物可为诱因
感
染：链球菌、病毒、支原体、原虫感
染
遗
传：发病率2-10倍，RF(+)率4-5倍
体质、精神、气候、劳损、分娩
病理特点
正常膝关节软骨
一度软骨退变
二度软骨退变
三度软骨退变
症状
疼痛：主动屈伸膝关节时引起髌下摩擦感及
疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动 作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持 续性
疼痛的原因
软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛
下行性(Bechterew病），预后差 跟骨、耻骨、坐骨、股骨大转子、肩胛骨的韧带止
点处可有潜在破坏（腱端病）
临床表现与诊断
多起病16-30岁，50岁后少见 腰、骶髂部疼痛，僵硬感，臀部、大腿放射 发展到胸肋部可有呼吸幅度↓ 可有髋、膝功能障碍，最终畸形，功能丧失 跟骨、耻骨、坐骨、股骨大转子、肩胛骨疼痛
氨基葡萄糖治疗
理疗及体疗
关节镜清理
楔形截骨
关节置换
关节置换
强直性脊柱炎
结缔组织血清阴性反应疾病 进展缓慢 好发青年男性，男：女=10-14:1 有家族史，HLA-B27(+)
病理
肌腱、关节囊的原发血管翳慢性破坏性炎症 继发韧带的胶原纤维化——骨化 上行性（Marie-Strimpell病)，可自限
病理：全身性疾病，关节病损为主
滑膜——肌腱、韧带——软骨——骨——关节 强直、脱位，皮下类风湿结节
滑膜炎是最早、最主要病理改变 关节外：皮肤、皮下、肌、血管、神经、胸膜、
心包、淋巴结、脾、骨髓、腱端
临床表现与诊断
20-45岁发病，女：男=2.5:1 食欲减退、手足盗汗、全身不适等前驱症状 慢性发展，可急性发作 多关节、对称性，近侧指间关节最常见 低热、乏力、消瘦、贫血、脾大，儿童可高热、
原发性骨关节炎患病率
＞40岁：46.3% ＞60岁：50% ＞75岁：80%
致残率为53%
骨关节炎的概念
发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗 传……
病理特点
关节软骨变形破坏、 软骨下骨硬化或囊 性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 滑液浑浊粘稠关节 囊挛缩、韧带松弛 或挛缩、肌肉萎缩 无力等