痔疮术进展及术前后护理PPT课件
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痔疮治疗进展与痔疮术前后护理
.
1
关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的 人有症状
国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的 87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%， 女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着 年龄的增加而逐渐加重
.
2
.
常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构
成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心
脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛
垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结
缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下
移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。
缺 疼痛、易 点 感染、愈
合慢、肛 门狭窄的 可能
术后继发大 出血的发生 率高
缺点手术时间长 ，术中出血多， 术后10-13%病人 有并发症，严重 可导致感觉性大 便失禁，较少采 用。
易复发，成本高
费用偏高，有报道 国内术后出血发生 率高达30%以上
.
23
痔疮术前后护理 术前
指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾 术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛
.
5
静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的， 解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松； 与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压 增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说
1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正
.
15
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16
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17
1
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18
1
.
19
1
.
20
1
.
21
外剥内扎 术
结扎法 痔环状切除术
多普勒引导下痔 吻合器痔上黏膜环切
动脉结扎术
术（PPH）
优 手术简单 点
适用病变位 痔块完全被切， 置较深的痔 术后复发率低
损伤小，愈合快 比较适合身体条 件差不适宜较大 手术患者，主要 用于痔疮出血
手术简单，手术时 间短，没有破坏肛 垫的组织，避免术 后肛门狭窄、控便 障碍等并发症发生 ，同时吻合口在齿 线上，术后基本无 痛或疼痛减轻。
.
10
非手术治疗
Biblioteka Baidu1.1口服药物
常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔 疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等
1.2外用药物
外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔 出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔 疮膏
1.3注射疗法及套扎疗法
注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭
.
6
内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出
2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回 纳
3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳
4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门
为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度 病重而出血轻？
.
7
1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维 持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏， 出血较多，速度较快
适用于1期小 型内痔 术后 常有出血，常 常需要手术治 疗
12
1.5穴位疗法
1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒 功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾 俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作 用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破 皮肤
讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当 天需留家属陪同。
塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化
萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂
（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
.
11
1.4 物理疗法
冰冻治疗
电子痔疮仪 器
脉冲电 中药离 导入治 疗
激光疗法 射频痔疮疗法
红外线凝固 法
适应痔出血不 止，术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者， 用液氨探头 （-196度）与 痔块接触，使 组织坏死脱落 ，治愈率可达 70%
4 推拿治疗
1.6胶圈套扎法
将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术
后有继发出血的可能
.
13
手术治疗
创面开放式 1 外剥内扎术 创面闭合式
2
创面半开放式
2 结扎法 3 痔环状切除术 4 多普勒引导下痔动脉结扎术 5 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
.
14
PPH术原理
是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及 黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱 垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由 于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供 减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持 续渗出组织水肿而出血反而减少
.
8
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9
痔的治疗进展
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维 化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的 肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔 组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
3
发病因素
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
.
4
痣发病机理学说
1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能 下降学说 6肛管狭窄学说
采用微电流在 痔块底部逐渐 加热，使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死，远心端 静脉闭塞，使 痔块萎缩脱落 ，治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感
利用电极 同性电极 相斥原理 把药物导 入痔核治 疗
利用光热能 量使病变组 织碳化、脱 落。适合内 外痔，但又 大出血可能 ，内痔要加 以缝扎
.
利用热的导向性 好、局限性强， 在最短时间使组 织间液干结，血 管闭合，切除部 分组织不碳化、 不出血，对周围 黏膜皮肤损伤小 ，几天后痔核因 供血不畅而坏死 自行脱落，但术 后水肿、疼痛
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关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的 人有症状
国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的 87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%， 女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着 年龄的增加而逐渐加重
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常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构
成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心
脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛
垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结
缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下
移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。
缺 疼痛、易 点 感染、愈
合慢、肛 门狭窄的 可能
术后继发大 出血的发生 率高
缺点手术时间长 ，术中出血多， 术后10-13%病人 有并发症，严重 可导致感觉性大 便失禁，较少采 用。
易复发，成本高
费用偏高，有报道 国内术后出血发生 率高达30%以上
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痔疮术前后护理 术前
指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾 术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛
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静脉曲张学说
基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的， 解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下 静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松； 与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压 增加是形成痔的重要因素
肛垫下移学说
1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正
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外剥内扎 术
结扎法 痔环状切除术
多普勒引导下痔 吻合器痔上黏膜环切
动脉结扎术
术（PPH）
优 手术简单 点
适用病变位 痔块完全被切， 置较深的痔 术后复发率低
损伤小，愈合快 比较适合身体条 件差不适宜较大 手术患者，主要 用于痔疮出血
手术简单，手术时 间短，没有破坏肛 垫的组织，避免术 后肛门狭窄、控便 障碍等并发症发生 ，同时吻合口在齿 线上，术后基本无 痛或疼痛减轻。
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非手术治疗
Biblioteka Baidu1.1口服药物
常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔 疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等
1.2外用药物
外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔 出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔 疮膏
1.3注射疗法及套扎疗法
注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭
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内痔分期
1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出
2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回 纳
3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳
4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门
为什么Ⅰ、Ⅱ度体征少，而出血多，Ⅲ、Ⅳ度 病重而出血轻？
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1、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维 持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏， 出血较多，速度较快
适用于1期小 型内痔 术后 常有出血，常 常需要手术治 疗
12
1.5穴位疗法
1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒 功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾 俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作 用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破 皮肤
讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当 天需留家属陪同。
塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化
萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂
（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
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1.4 物理疗法
冰冻治疗
电子痔疮仪 器
脉冲电 中药离 导入治 疗
激光疗法 射频痔疮疗法
红外线凝固 法
适应痔出血不 止，术后复发 、年老体弱或 伴有心肺肝肾 不宜手术者， 用液氨探头 （-196度）与 痔块接触，使 组织坏死脱落 ，治愈率可达 70%
4 推拿治疗
1.6胶圈套扎法
将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术
后有继发出血的可能
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手术治疗
创面开放式 1 外剥内扎术 创面闭合式
2
创面半开放式
2 结扎法 3 痔环状切除术 4 多普勒引导下痔动脉结扎术 5 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
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PPH术原理
是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及 黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱 垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由 于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供 减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小
3、4期窦样血管破坏重但压力低，持 续渗出组织水肿而出血反而减少
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痔的治疗进展
目前对痔的治疗有下列观点
1、痔无症状无需治疗。 2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维 化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的 肛垫 3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔 组织被广泛破坏时才考虑手术 4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
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发病因素
解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜
感染因素 饮食习惯 遗传因素 44%患者有痣病家族史 腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大 便秘及不良排便方式 职业与年龄因素 司机、文员、骑马者
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痣发病机理学说
1 静脉曲张学说 2 血管增生学说 3 衬垫下移学说 4 感染学说 5 痔静脉泵功能 下降学说 6肛管狭窄学说
采用微电流在 痔块底部逐渐 加热，使曲张 血管及周围结 缔组织一凝固 坏死，远心端 静脉闭塞，使 痔块萎缩脱落 ，治疗中、后 无肛门疼痛及 坠胀感
利用电极 同性电极 相斥原理 把药物导 入痔核治 疗
利用光热能 量使病变组 织碳化、脱 落。适合内 外痔，但又 大出血可能 ，内痔要加 以缝扎
.
利用热的导向性 好、局限性强， 在最短时间使组 织间液干结，血 管闭合，切除部 分组织不碳化、 不出血，对周围 黏膜皮肤损伤小 ，几天后痔核因 供血不畅而坏死 自行脱落，但术 后水肿、疼痛