第二章常见精神障碍症状1综述
精神病学(第七版)第二章-精神障碍的症状学
神经内科
1
第二章 精神障碍的症状学
2
第一节概述
异常的精神活动是由于各种不良因素的 影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心 体验和外显言语行为异常。如言误书写表情 动作行为等表达出来—为精症状。
研究精神症状及其产生机理的学科称精 神障碍的症状学，又称精神病理学 (psychopathology)。根据病人出现精神症状 的不同，在症状学检查的基础上结合病史， 做出精神疾病正确诊断和分类， 客观地准确地判断精神症状是精 神医生必须具备的基本功。
6）内脏幻觉(visceral hallucination) 患者
感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的 知觉体验。内脏幻觉常与疑病妄想等伴随出现， 多见于精神分裂症和抑郁发作。
17
一、感知觉障碍-幻觉
（2）按幻觉体验的来源分为：
• 真性幻觉(genuine hallucination):患者体 验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观 事物形象一样，存在于外部客观空间 ，是通过感觉器官而获得的。
1.认知过程：信息加工过程包括感觉、知觉、 思维、记忆、注意、智能。
2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验， 如爱与恨、快乐或悲伤。
3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一 定体验，随之有行为，受意志支配和控制 的行为—-称意志行为。
6
第二节 常见精神症状
7
常见精神症状
一、感知觉障碍 八、意志障碍 二、思维障碍 九、动作与行为障碍 三、注意障碍 十、意识障碍 四、记忆障碍 十一、自知力障碍 五、智能障碍 六、定向力障碍 七、情感障碍
多见于精神分裂症。
16
一、感知觉障碍-幻觉
4）幻嗅（olfactory hallucination) 幻嗅和幻
第二章 精神疾病的病因及症状学
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
第二章 精神障碍的症状学 PPT课件
注意障碍
❖注意指精神活动在一段时间内集中指向一定 对象的过程
❖注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不 随意注意
❖集中性，稳定性，转移性 ❖通常讲的注意是主动注意
24
2020/11/15
注意障碍
❖ 注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某 种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经 症，更年期抑郁症
17
2020/11/15
思维障碍
❖思维形式障碍 ❖思维内容障碍
18
2020/11/15
思维形式障碍
❖ 思维奔逸 ❖ 思维迟缓 ❖ 思维不连贯 ❖ 病理性赘述 ❖ 强迫思维
19
❖ 思维贫乏 ❖ 思维散漫、思维破裂、
语词杂拌 ❖ 思维中断 ❖ 思维被夺、思维插入 ❖ 强制性思维 ❖ 思维化声 ❖ 语词新作 ❖ 象征性思维 ❖ 逻辑倒错性思维
❖再认 — 指验证复现的映象是否正确的过程
❖类型
26
2020/11/15
记忆障碍
27
2020/11/15
智能
❖智能又名智力，指人们获得和运用知识解决 实际问题的能力
❖智力组成 ❖抽象智能 — 理解和运用概念、符号的能力 ❖机械智能 — 理解、创造和运用机械的能力 ❖社会智能 — 在人们相互关系和社会时间中
❖ 注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱， 患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍
25
2020/11/15
记忆
❖定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功 能
❖识记 — 是事物通过感知在大脑中留下痕迹 的过程
❖保存 — 是把识记了的事物贮存在脑内的过 程
❖回忆 — 是在必需的时候将保存在脑内的痕 迹重现出来
精神疾病的常见症状ppt课件
*内感性不适与内脏性幻觉的区别： 内感性不适 感觉障碍 不能指出不适的部位 内脏性幻觉 知觉障碍 能指出不适的部位
真性幻觉与假性幻觉的区别：
*真性幻觉 假性幻觉
病人感知的幻觉形象与
真实的事物完全相同。 存在于客观空间。 直接通过本人的感官 获得，不随自己的意
幻觉的形象不清晰、不
形象、不生动。 不存在于客观空间。 不通过病人的感官获得。
3.掌握真性幻觉与假性幻觉的区别。 4.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别。 5.掌握：妄想、原发性妄想、破裂性思维、思维不连贯。 6.熟悉妄想的分类，列举5种常见的妄想
7.掌握思维迟缓与思维贫乏的区别
8.掌握自知力与定向力的概念 9.学会识别常见的精神症状
判断精神状态正常与否的标准
所作所为是否符合他所生活的环境对其提 出的要求，能否被常人理解，有无明显离 奇、出格的地方。 精神活动本身各种心理活动之间、认识过 程内心体验和意志活动是否平衡、协调。 个性特征是否具有相对稳定性。
精神症状具有的特点
1、症状的表现形式与内容明显与周围客观 环境不相符。 2、症状的出现与消失不能自控。 3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害 社会功能。
一、感觉和感觉障碍
1. 感觉过敏 这是对外界一般强度的刺激如声光的刺激 以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增 高。多见于神经症、更年期综合征。 例如：感到阳光特别耀眼；开关门的声音 好象射击似的那样强烈。
2）空间的知觉障碍：病人感到周围事物的距离发 生改变，不能准确地确定周围的事物与自己的距 离。 例如：病人欲将杯子放到桌子上，但由于桌子离 自己的距离尚远，因而将杯子放到地上。 又如：在车站等车时，汽车已经驶进站台，但病 人觉得距离仍很远，而把汽车错过。
常见精神症状-感知综合障碍-(1)
常见精神症状-感知综合障碍
感知综合障碍指患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。
常见以下几类：(1)时间知觉综合障碍指患者对时间体验的判断出现障碍。
比如患者感到时间“飞快”，或者感到时间“凝固”的感觉。
这种症状多见于颞吐
癫痫和精神分裂症等。
(2)空间知觉综合障碍指患者对事物空间距离或事物大小的判断出现障碍。
比如患者看见物体的形象比其实体大或者小，或者将近距离物体看得距离很远。
这种症状多见于癫痫和精神分裂症等。
(3)运动知觉综合障碍指患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。
比如患者感到面前的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。
这种症状多见于癫痫和精神分裂症等。
(4)体形知觉综合障碍又称体象感知综合障碍，指患者觉得自己的体形改变。
比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。
这种症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症等。
常见精神病性症状1
精神症状一、相关概念（术语）（一）意识、心理、精神是同义语。
精神是人脑对客观现实主观能动的反映。
（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。
（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。
1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。
2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。
3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。
4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。
5．区分是原发还是继发。
6．区分“机能性”还是“器质性”。
7．与文化背景息息相关。
8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。
（四）社会功能包括：1．日常生活能力；2．工作、学习、业余活动能力；3．社交能力；4．遵守规则的能力。
（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感与判断性认知能力）。
（六）预后1．症状缓解与不完全缓解；2．症状的复发与恶化。
3．缓解的标准：①症状消失程度；②自知力恢复程度；③社会功能恢复程度；④与病前人格相比有否变化。
（七）起病形式1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。
2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。
3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。
（八）病程1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。
2．非进行性的，如神经症。
3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。
4．间歇发作性的，如双相障碍。
5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。
二、幻觉（一）概念与分类1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。
2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性与运动性幻觉。
以幻听最为常见。
第二章常见精神障碍症状1
LEU 100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30
变化事件 22.所担负工作责任方面的变化 23.子女离家 24.姻亲纠纷 25.个人取得显著成就 26.配偶参加或停止工作 27.入学或毕业 28.生活条件变化 29.个人习惯的改变（衣着、习俗、交际等） 30.与上级矛盾 31.工作时间或条件变化 32.迁居 33.转学 34.消遣娱乐的变化 35宗教活动的变化（远多于或少于正常） 36.社会活动的变化 37.少量负债 38.睡眠习惯变异 39.生活在一起的家庭人数变化 40.饮食习惯变异 41.休假 42.圣诞节 43.微小的违法行为（如违章穿马路）
心理防御机制
• 甜柠檬心理： 甜柠檬心理也是借助《伊索寓言》中的一个故事，有只 狐狸想找些可口的食物，但遍觅不得，只找到了一只 酸柠檬，这实在是一件不得已而为之的事，但狐狸却 说“柠檬味甜，正是我所欲也”。柠檬明明是酸的， 却硬说柠檬是甜的。在现实生活中，人们常常故意夸 大所获东西的好处，借以减轻所失东西产生的痛苦。
1. 感觉过敏
2 .感觉减退 3. 感觉倒错 4. 内感性不适
（一）感觉障碍
1．感觉过敏 是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 2．感觉减退 是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。
（一）感觉障碍
3.感觉倒错 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异 常感觉。 4.内感性不适 躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的感觉， 都是异样的感觉，且往往难以表达。
理社会因素在精神障碍的发生、发展过程中均起着重 要作用。许多精神疾病的发生是多种因素共同作用的 结果
第二节 精神疾病的诊断分类学
２００１年开始应用的ＣＣＤＭ－Ⅲ，将精神疾
精神分裂症的常见症状范例
内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人 不能明确指出体内不适的部位）
（二）知觉障碍
错觉
指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感
知（对客观事物歪曲的知觉）。
幻觉
指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知 觉（是一种虚幻的知觉体验）。
感知综合 障碍
病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的， 但对其个别属性的感知发生障碍。
第二节 精神障碍的临床常见症状
感知觉、注意、 思维、智能
心理活动
知 情
情感、情绪 意志、行为
意
画中 画
美少女与 老妇
人面 花瓶
鸟和 鱼
（ 一）认知障碍 1、感觉障碍
感觉增强 ：对外界一般强度的刺激感受性增高
感觉减退：对外界刺激的感受性减低
感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反 的异常感觉。
1、思维形式障碍
（1）思维奔逸：常见于躁狂症
随境转移 音联意联
受环境的影响 受词汇同音同意的影响
（2）思维迟缓：例子，“脑子不灵了，反应迟钝。”常见于抑郁状态。 （3）思维贫乏：例子，“脑子空虚，既没有什么可讲也没有什么可说的。” 常见于精神分裂症，也可见于脑气质性痴呆状态。 （4）思维松弛：主题不固定或互不关联和用意不易理解 （5）病理性赘述：有主题但不突出，细节过多过细。 （6）思维破裂：着是思维松弛的进一步加重。句语句之间，甚至词与词之 无任何联系。见于精神分裂症。 例子：P20(1) (7) 病理性象征性思维：是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂 症。 (8)语词新作：自创的，只有自己理解其特殊意义。多见于精神分裂症青春型.
▲（五）记忆障碍
1、记忆增强：见于躁狂症。 2、记忆减退：远、近记忆可同时或分别发生障碍。多见于神经衰弱、脑动脉硬化 和其他脑器质性损坏的患者，也可见于正常的老年人。 3、遗忘 （1）顺行性遗忘：受伤被救后发生的事被遗忘。多见于老年性精神障碍 （2）逆行性遗忘：受伤之前发生的事被遗忘。见于脑卒中发作以后、颅脑损伤伴 有意识障碍者等。 （3）进行性遗忘：日益加重的遗忘。多见于老年痴呆。 （4）心因性遗忘：多见于癔症。严重强烈的心理创伤而导致对特定事件的遗忘
2精神障碍的症状学
13.诡辩性思维： 13.诡辩性思维：是思维联想过程中表 诡辩性思维 象和概念在逻辑论证上的联想障碍。 象和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的 认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根 认识内容空泛， 据，所议论的课题常是一些想入非非的事 情。多见于精神分裂症。 多见于精神分裂症。
（二）思维内容障碍 妄想是思维障碍中最常见的 是思维障碍中最常见的、 妄想是思维障碍中最常见的、最重要的 症状。妄想是在一种病理基础上产生的歪曲 症状。妄想是在一种病理基础上产生的歪曲 的信念、病态的推理和判断。 的信念、病态的推理和判断。 妄想特征：信念的内容与事实不相符合， 妄想特征：信念的内容与事实不相符合， 没有客观的现实基础，但病人坚信不移； 没有客观的现实基础，但病人坚信不移；妄 想内容均涉及本人，总是与个人的利害有关； 想内容均涉及本人，总是与个人的利害有关； 妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景 妄想具有个人独特性； 和个人经历有所差异， 和个人经历有所差异，但带有浓烈的时代色 彩。
一般临床上较常见的有以下几种： 一般临床上较常见的有以下几种： 1.关系妄想 又称牵连观念， 1.关系妄想 又称牵连观念，病人常把 周围环境中一些实际与他无关的现象， 周围环境中一些实际与他无关的现象，都 认为与他本人有关。 认为与他本人有关。常与被害妄想交集在 一起。 一起。 2.特殊意义妄想 特殊意义妄想： 2.特殊意义妄想：可在上述关系妄想的 基础上产生，病人认为周围人的言行、 基础上产生，病人认为周围人的言行、平 凡的举动不仅与他有关， 凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意 常见于精神分裂症。 义。常见于精神分裂症。
3.被害妄想：是最常见的妄想之一。 3.被害妄想：是最常见的妄想之一。 被害妄想 病人无中生有的坚信周围有些人或某些 集团对他进行不利的活动，进行打击、 集团对他进行不利的活动，进行打击、 陷害、谋害、破坏。 陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症 及偏执狂。 及偏执狂。 4.影响妄想 又称物理影响妄想。 影响妄想： 4.影响妄想：又称物理影响妄想。病 人认为自己的精神活动（思维、情感、 人认为自己的精神活动（思维、情感、 行为）均受到外力的干扰、控制、支配、 行为）均受到外力的干扰、控制、支配、 操纵，或认为有外力刺激自己的躯体， 操纵，或认为有外力刺激自己的躯体， 产生了不舒服的感觉。 产生了不舒服的感觉。
常见异常精神症状与常见精神障碍
焦虑症
一、焦虑症
（一）、定义：以广泛和持续性焦虑或反复 发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主 神经紊乱、肌肉紧张与运动不安，临床分 为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder)与惊恐障碍（panic disorder)。
抑郁的基本症状
“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀
诊断
症状标准 以情绪高涨或易 激惹为主，并至少有 下列3项（若仅为易 激惹至少需4项）。
1、注意力不集中或随境转移； 2、语量增多； 3、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念
精神分裂症：幻觉、妄想、思维破裂（阳性症状 为主）；意向下降、情感淡漠（阴性症状为主）。
心境障碍：
抑郁症：“三低”：情绪低落、思维迟缓、意志 活动减少。
躁狂症：“三高”：情绪高涨、思维奔逸、活动 增多。
双相情感障碍
持续性心境障碍。
神经症：
1.焦虑症： 广泛性焦虑：预期不利、过度担心、运动性不安、自主神经症 状（头晕、眼花、心慌、出法、胸闷）
(二)精神运动性抑制(psychomotor inhibition): 木僵(stupor) 蜡样屈曲(cerea flexibilitas) 缄 默症(mutism) 违拗症(negativism)被动性服从、 刻板动作(stereotyped act、模仿动作、作态
第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍
惊恐发作：惊恐万分，濒死感。
精神障碍常见的症状
精神障碍常见的症状
1.感知觉障碍：感觉障碍：感觉过敏、感觉迟钝、内感性不适
知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍
2.思维障碍：
思维形式障碍：思维联想障碍：思维迟缓、思维贫乏、思维奔逸、思
维中断、病理性赘述、强迫思维
思维逻辑障碍：思维松弛、破裂性思维、病理性象征
性思维、词语新作、逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、
罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、
被洞悉感、超价观念
3.注意障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄
4.记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构
5.智能障碍：精神发育迟滞：
痴呆：全面性痴呆：
部分性痴呆：刚塞综合征、童样痴呆、抑郁性假
性痴呆
6.定向障碍：对周围环境的定向力、自我定向力、双重定向
7.情感障碍：情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧
情感波动性的改变：情感不稳、情感淡漠、易激惹
情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚
8.意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏、犹豫不决
9.动作与行为障碍：精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋
不协调性精神运动性兴奋
精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、缄默症、
违拗症
刻板动作：
模仿动作：
作态：
10.意识障碍：以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷
以意识范围改变：蒙眬状态、漫游性自动症
以意识内容改变：谵妄状态、精神错乱、梦样状态11.自知力。
精神障碍的常见症状及治疗手段
精神障碍的常见症状及治疗手段精神障碍是一种有临床意义的行为或症状症候群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。
同时这种综合征或类型不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱的人的死亡等）。
精神障碍除包括了精神病，还包括痴呆、精神活性物质所致精神和行为障碍、心境障碍、神经症性障碍、应激相关障碍、躯体形式障碍、人格障碍等。
常见精神障碍症状①感知障碍。
感知包括感觉和知觉。
感觉是客观事物的个别属性，如光、声、色、形等。
知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。
感知障碍包括知觉的强度和性质的改变，错觉，幻觉：听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、本体幻觉、反射性幻觉。
②思维障碍。
思维障碍是精神疾病重要的、常见的症状，主要包括思维形式障碍、思维内容障碍以及思维属性障碍，思维形式障碍的表现可以分为11种形式：思维奔逸、思维散漫、思维迟缓、思维贫乏、思维阻隔、病理性赘述、病理性象征思维、语词新作、持续语言、刻板语言、模仿语言。
妄想主要分为原发性妄想及继发性妄想，常见类型有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、自罪妄想、虚无妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、影响妄想。
思维属性障碍包括思维插入、思维被窃、思维播散。
③情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变和情感协调性的改变。
④意志障碍，表现形式有意志增强、意志减弱、意志缺乏、矛盾意向和易受暗示。
⑤注意障碍，常见的注意障碍有注意增强、注意减退、随境转移、范围缩小和注意迟钝。
⑥动作行为障碍，临床上常见的有精神运动性兴奋、精神运动性抑制、本能行为异常和某些特殊症状。
⑦记忆障碍。
记忆障碍在临床上表现为遗忘和记忆错误两大类。
⑧智能障碍，临床上常用的智力测试，WAIS，大多数人的智商值在90-110，智商高于130属于高智能，低于70属于低智能。
精神障碍的症状学汇总
第二章精神障碍的症状学、目的及要求1．掌握常见感知觉障碍的临床特点及其意义。
2．掌握常见思维障碍的临床特点及其意义。
3．掌握常见情感障碍的临床特点及其意义。
4．掌握常见意志行为障碍的临床特点及其意义。
5．掌握常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点。
6．掌握自知力的含义。
7．理解精神症状在临床工作中的重要意义。
8．要求学生在今后的临床工作中能识别常见的精神症状，因为准确识别精神症状是诊断精神疾病的基础。
二、各节应掌握和了解的主要内容第一节概述1．了解精神症状的概念。
2．了解正常及异常精神活动的判别方法，可以从不同维度对异常精神活动进行分析和判断。
3．了解正常及异常精神活动的复杂性及具体性，受个体及环境等多种因素的影响，需综合分析。
4．了解精神活动按心理学可分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。
第二节常见精神症状、感知觉障碍1．掌握感觉、知觉及感知综合障碍的概念及其鉴别。
2．了解常见的感觉障碍，理解内感性不适的含义及其临床意义。
3．掌握幻觉的定义及其常见类型：包括幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味及内脏性幻觉；掌握真性幻觉及假性幻觉的临床特点；了解机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉及心因性幻觉的临床特点。
4．掌握幻听的常见类型及其临床意义：包括评论性幻听、议论性幻听及命令性幻听等。
5．掌握常见感知综合障碍的特点及其临床意义：包括视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍及非真实感。
、思维障碍1．了解思维的概念及其特征。
2．掌握常见思维联想障碍的特征及其临床意义：包括思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、思维散漫及思维破裂等；常见思维逻辑障碍的特征及其临床意义：包括象征性思维、逻辑倒错性思维、语词新作等；常见思维属性障碍的特征及其临床意义：包括思维扩散、思维被夺及思维插入等。
3．掌握妄想的定义及其临床特征；妄想、超价观念及先占观念的鉴别及其意义；原发性妄想与继发性妄想的联系及其不同的诊断价值。
4．掌握常见妄想的临床特征：包括被害妄想、关系妄想、夸大妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、物理影响妄想等。
精神障碍的相关知识
精神障碍学知识—精神障碍症状随着社会的告诉发展，人们得到的不仅是丰富的物质生活，还有意想不到的烦恼。
越来越多的人被精神疾病所扰，但在面对这些精神障碍时又不知该如何是好。
所以我们平时应多了解一些精神障碍学的相关知识，这一样有利于我们防患于未然。
以下主要就精神障碍学中的精神障碍症状进行简单介绍，希望可以帮助大家在生活中更好的识别精神障碍。
精神症状是指异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来精神障碍症状的特点：1、症状的出现不受患者意识的控制；2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不相称；4、症状给患者带来不同程度的社会功能损害。
常见精神障碍症状1、感知觉障碍：感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适；知觉障碍包括错觉、幻觉。
2、思维障碍：思维形式障碍，包括联想障碍以及思维逻辑障碍，如思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂等；思维内容障碍，主要指妄想。
3、情感障碍：在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。
4、动作与行为障碍：包括精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作、模仿动作和作态。
5、注意障碍：包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移、注意狭窄等。
6、记忆障碍：包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构等。
7、智能障碍：包括精神发育迟滞和痴呆。
8、定向障碍：指一个人对时间、地点、人物及对自身状态的认识能力出现异常。
9、意志障碍：包括意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决、矛盾意向等。
10、意识障碍：包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态等。
精神障碍症状总结1
常见精神障碍症状精神症状分类：1.感知觉障碍（1）感觉障碍①感觉过敏（hyperesthesia）对外界一般强度的刺激感受性增高（多见于神经衰弱、癔症）；－感到声音特别刺耳，光线特别刺眼②感觉减退（hypoesthesia）对外界一般刺激的感受性降低，患者对强烈的刺激感觉轻微甚至完全不能感知（多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者）；－用针扎感觉不到疼痛③内感性不适（senestopathia）又称皮感异常，是躯体内部感觉到的各种不舒适或难以忍受的异常感觉（多见于神经症、精神分裂症和抑郁状态）－肚子里有气乱窜，整体，不舒服难受（2）知觉障碍①错觉（illusion）病理性错觉常在意识障碍时出现，并带有恐怖色彩（把医生的听诊器看作是一条蛇）②幻觉－幻听（auditory hallucination）听到单调或复杂的声音●非言语性幻听：属于原始类幻听（机器轰鸣声、流水声；多见于脑急躁性病变）●言语性幻听：○评论性幻听（患者无论周围是否有人，都能听到别人评论自己的声音）○议论性幻听（听到议论声）○命令性幻听（听到命令声）为诊断精神分裂症的重要症状－幻视（visual hallucination）多为生动鲜明的形象，具有恐怖性质（精神分裂症）－幻嗅（olfactory hallucination）闻到难闻气味，引起不愉快体验，与其它幻觉和妄想结合在一起（精神分裂症）－幻味（gustatory hallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食（被害妄想）－幻触（tactile hallucination）皮肤和黏膜上有异常感觉（虫爬感、针刺感、电机感）气质型精神病、精神分裂症－内脏幻觉（visceral hallucination）身体内部某部位或某脏器的异常知觉体验；肺里有鸡毛，痒（疑病妄想、虚无妄想、被害妄想／精神分裂症）●按幻觉体验来源划分－真性幻觉（genuine hallucination）形象鲜明，存在于患者外部空间，通过感觉器官获得－假性幻觉（pseudo hallucination）形象不够鲜明生动，主观空间（脑内体内），不通过感觉器官获得；听到头脑里有医生说话的声音●功能性幻觉（functional hallucination）伴随现实刺激出现的幻觉；钟表嘀嗒声和“打你”的说话声（精神分裂症、xiyinxing精神障碍）（3）感知综合障碍（精神分裂症、癫痫）指对客观事物能感知，但对事物个别属性产生错误的感知。
精神障碍症状总结2
一感知觉障碍1 感觉障碍：感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经衰弱、癔症等，“感到声音特别刺耳，光线特别刺眼”【CCMD—3】癔症[解离（转换）障碍]癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。
本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。
常见于青春期和更年期，女性较多。
[症状标准]1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征：① 癔症性遗忘；② 癔症性漫游；③ 癔症性多重人格；④ 癔症性精神病；⑤ 癔症性运动和感觉障碍；⑥ 其他癔症形式；2 没有可解释上述症状的躯体疾病。
[严重标准]社会功能受损。
[病程标准]起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。
感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，患者对强烈的刺激感觉轻微甚至完全不能感知，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者，“体会不到针扎的感觉”内感性不适：又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异常感觉，多见于神经症、精神分裂症和抑郁状态，“感到体内有股气儿乱窜，感到不舒服、难受”2 知觉障碍：错觉：病理性错觉常在意识障碍时出现，并带有恐怖色彩，“将医生的听诊器看作蛇”幻觉：精神病型症状，根据所涉及的感官分为幻听【非言语性幻听（原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声，属于局灶性病变）；言语性幻听（具有诊断意义，评论性幻听（可听见别人评论自己的声音）、议论性幻听（别人议论自己的声音）、命令性幻听（“住院是你的任务”））】、幻视（多带有恐怖性质，可见于精神分裂症）、幻嗅（闻到一些难闻的气味，引起患者的不愉快体验，常与妄想结合，可见于精神分裂症，“闻到宿舍内有胶皮味儿”）、幻味（尝到食物内有某种特殊的怪味道，主要见于被害妄想、精神分裂症，“面包中有金属味道，怀疑别人在里边下什么东西”）、幻触（患者感到皮肤和粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，电击感，可见于精神分裂症或器质性精神病，“感到有虫子在身体里爬”）、内脏幻觉（患者对躯体内部某一部位的异常知觉体验，常与疑病妄想、被害妄想、虚无妄想伴随出现，多见于精神分裂症、与文化相关的精神障碍，“体内有像鸡毛一样的东西”）；按幻觉体验的来源来分类，幻觉可分为真性幻觉（体验到的幻觉形象鲜明，存在于患者的外部客观空间，通过感觉器官获得的）、假性幻觉（形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间，如脑内、体内，“听到医生的声音”）；功能性幻觉（伴随现实刺激出现，多见于精神分裂症或析因性精神障碍，“听到钟表声音的同时听到‘打你’的声音”）3 感知综合障碍（对客观事物能感知，但对某些属性错误感知，多见于精神分裂症、癫痫）：视物变形症：感到周围的人或物体在大小、体积、形状等方面发生变化，视物显大症（比实际大）、视物显小症（比实际小）空间感知综合障碍：感到周围事物的距离发生改变时间感知综合障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验，“把握不住时间，感觉太快了”体型感知综合障碍：感到自己的体型发生明显变化，“额头一侧变高”非真实感：患者感到周围环境事物发生变化，变得不真实，多见于精神分裂症、抑郁症、神经症，“事物如隔一层幔帐”【CCMD—3】神经症神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生物学因素
遗传因素 躯体因素 理化因素 其他生物学因素
生物学因素
（一）遗传与环境因素 基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素 之一，是基因将疾病的易感性一代传给一代。 单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代代相传。 多基因遗传性疾病，遗传和环境因素的共同作用， 决定了某一个体是否患病。
生物学因素
其消失 ②症状内容与周围客观环境不相称 ③症状会给病人带来不同程度的社会功能损害（关键）。
➢ 在观察精神症状时观察： 1、精神症状是否存在 2、出现频度、持续时间和严重程度
➢ 精神症状的检查方法 通过交谈与观察，做分析和评定·
第二章 精神疾病的常见症状
概念
精神病:是指在各种因素的作用下造成大脑功能失 调，出现以感知觉，思维等认知活动障碍为主的一类 程度严重的精神疾病．
精神疾病：范畴更为广泛，包括精神病,也包括焦 虑症、抑郁症等
第一节 精神疾病的病因学
生物因素 社会心理学因素
大脑机能活动发生紊乱， 导致认知、情感、行为与意 志等精神活动不同程度障碍 的一类疾病。
心理防御机制
• 甜柠檬心理： 甜柠檬心理也是借助《伊索寓言》中的一个故事，有只
狐狸想找些可口的食物，但遍觅不得，只找到了一只 酸柠檬，这实在是一件不得已而为之的事，但狐狸却 说“柠檬味甜，正是我所欲也”。柠檬明明是酸的， 却硬说柠檬是甜的。在现实生活中，人们常常故意夸 大所获东西的好处，借以减轻所失东西产生的痛苦。
18
15.业务上的再调整
39
37.少量负债
17
16.好友丧亡
38
38.睡眠习惯变异
16
17. 经济状态的变化
37
39.生活在一起的家庭人数变化
15
18.改行
36
40.饮食习惯变异
15
19.夫妻多次吵架
35
41.休假
13
20.中等负债
31
42.圣诞节
12
21.取消赎回抵押品
30
43.微小的违法行为（如违章穿马路）
24
9.复婚
45
30.与上级矛盾
23
10.退休
45
31.工作时间或条件变化
20
11.家庭成员健康变化
44
32.迁居
20
12.妊娠
40
33.转学
20
13.性功能障碍
39
34.消遣娱乐的变化
19
14.增加新的家庭成员
35宗教活动的变化（远多于或少于正常）
19
（出生、过继、老人迁入） 39
36.社会活动的变化
一石激起千层浪
与急性应激有关的精神障碍主要有： 急性应激反应； 创伤后应激障碍； 延迟性应激反应障碍。
恐怖事件引起的急性应激反应
心理应激（补充）
输入 环境需求
应激源
中介
觉 察 与 认 知 评 价
反应
反应系统 心理性 生理性 认知性 综合性
结果 适应
适应不良
变化事件
LEU 变化事件
LEU
1.配偶死亡
心理防御机制
–酸葡萄心理： 酸葡萄这个故事出自《伊索寓言》，说的是一只饥饿的狐狸
，看到葡萄架上有很多成熟的葡萄，内心非常想吃，但因 葡萄架过高，跳了三次都没有摘到葡萄，为了维护自己的 面子，狐狸就对身边的动物说：“葡萄味酸，非我所欲也 。”平时人们想得到某种东西但又得不到，就会故意说它 不好。这种吃不到葡萄说葡萄是酸的，得不到某种东西说 这种东西不好，就是酸葡萄心理。这种违背个人心愿的解 释是很常见的。
心理过程
认识过程：感觉、知觉、记忆 、思维、想象等 情感过程：情绪、情感 意志过程：意志行为
精神症状的本质
大脑结构的病变所致 脑血管病变所致 颅脑外伤所致 颅内感染所致 大脑代谢或生化病变所致 病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状。
每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： ①症状的出现不受病人意识的控制；难以通过转移令
11
社会性应激源
Holmes早期研究发现， LEU一年累计超过300，第二年有86%的人将会患病； 若一年LEU为150~300，则有50%的人可能在第二年 患病； 若一年LEU小于150，第二年可能平安无事，身体健 康。Rabkin（1976） 研究发现生活变化单位的升高与突然的心源性死亡、 心肌梗死、结核、白血病、多发性硬化、糖尿病、运动 创伤和交通事故有类似的相关性。
（二）人格特征与精神障碍
一些人的性格自幼就明显偏离正常，适应不良，达到了 害人害己的程度，我们称之为人格障碍。一些人格障碍与 精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患 癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障 碍者患精神分裂症的可能性较大。
三、 小 结
纵观上述对精神病因学的探讨，生物学因素和心理 社会因素在精神障碍的发生、发展过程中均起着重要 作用。许多精神疾病的发生是多种因素共同作用的结 果
3.判断某一精神活动是否正常：
纵向分析：你的表现是否与其过去表现一致？ 横向分析：你的表现是否与其周围的大多数 人相似？
第三节 精神疾病的症状
精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响，发生病 理生理变化或功能损害，出现认知﹑情感﹑意志和行为等 精神活动异常，通过人的外显行为如言谈﹑书写﹑表情﹑ 动作﹑行为等表达或表现出来。
100 22.所担负工作责任方面的变化
29
2.离婚
73
23.子女离家
29
3.夫妇分居
65
24.姻亲纠纷
29
4.坐牢
63
25.个人取得显著成就
28
5.亲密家庭成员丧亡
63
26.配偶参加或停止工作
26
6.个人受伤或患病
53
27.入学或毕业
26
7.结婚Leabharlann 5028.生活条件变化
25
8.被解雇
47
29.个人习惯的改变（衣着、习俗、交际等）
（二） 感 染 感染因素能影响中枢神经系统产生精神障碍，如梅毒。
心理、社会因素
应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育 方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关 系等均构成影响疾病的心理社会因素。
(一)应激与精神障碍
任何个体都不可避免地会遇到各种各样的生活事件，这些 生活事件常常是导致个体产生应激反应的应激源。如恋爱婚 姻与家庭内部问题、学校与工作场所中的人际关系问题。
第二节 精神疾病的诊断分类学
２００１年开始应用的ＣＣＤＭ－Ⅲ，将精神疾病 分为了１０大类（注意：不是精神病的分类。如神经 症、心境障碍、儿童多动障碍等）
1.精神障碍的主要临床表现称为精神症状。 精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不全等 于精神症状。
2.精神活动的内在表现主要是思维，其外部表现主要是各 种行为。