中西医临床专业实习大纲

中西医临床专业实习大纲

一、内科学

1、熟悉中、西医内科门诊和病房诊疗工作程序，参加门诊与病房的医疗工作及急诊值班，培养对内科常见病、多发病的诊疗能力。

2、综合运用四诊技能和视、触、叩、听等物理诊断的检查方法采集病史，熟练掌握中、西医内科门诊和住院医疗文书的书写。住院病历、病程记录、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书项目，要求记录确切、重点突出、描述有顺，医学术语运用得当。

3、运用中医基本理论（如病因、病机、八纲及脏腑、气血津液、卫气营血等辨证知识），指导辨证分析，正确应用病机词汇，阐明辨证依据，进行对症治疗。

4、掌握常用中药的功效及其配伍和使用知识，掌握中医内科常用方剂的组成、功效、主治范围，要求临证能正确选方用药，并结合实际情况进行加减。掌握内科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症及副作用。

5、掌握中西医基本诊疗技术。

（1）望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、鱼际、分泌物，排泄物及异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质、舌形、舌态，及舌苔的色泽，厚薄、花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。

（2）闻诊:掌握病人的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。

（3）问诊：重点掌握问现在症状，问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。

（4）切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。

（5）掌握测体温、血压、脉搏、呼吸、抽血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、导尿、灌肠、洗胃、褥疮护理、青霉素皮试及抗破伤风类毒素皮试等各种基本诊疗操作。

（6）掌握腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺，腹腔穿刺和插胃管、胃液抽取及十二指肠引流、人工呼吸、胸外心脏挤压及心内注射等常用的技术操作，并熟悉上述技术操作的适应症、禁忌症和并发症的处

理。

（7）掌握痰常规，痰培养，出、凝血时间，血沉，大便潜血试验，基础代谢测定，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和临床意义，并能正确分析其检验结果；了解胃肠镜、超声检查、脑电图、肌心图、除颤起搏器、脑血管造影的临床使用和意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的X线和CT照片。

（8）能熟练辨别呼吸困难、紫绀、语颤增强或减弱、浊音、鼓音、呼吸音增强或减弱、支气管呼吸音、干湿性罗音、胸膜摩擦音、心尖搏动强弱及范围、心界大小、震颤、心脏杂音、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊音、肠鸣音增强或减弱等常见体征并掌握其临床意义。初步掌握知觉、思维、动作、情感、智能、意识障碍等精神检查方法。

（9）熟悉发热、昏迷、头痛、呕血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫癜、紫绀、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻、胸水、腹水、肝脾肿大、腹部包块、水肿等内科常见症状的分析、治疗和护理常规。

6、能够对上消化道出血、大咯血、气胸、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒性休克、心跳骤停、急性药物中毒等内科疑难危重病能进行快速诊断和处理。

7、掌握下列常见病的临床诊断、鉴别诊断及治疗处理原则：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、气胸、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、心功能不全、心律失常、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、肝硬化、原发性肝癌、急性胰腺炎、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、尿毒症、肾病综合症、泌尿系感染、急慢性肾功能不全、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、白血病、特发性血小板减少性紫癜、甲状腺机能亢进、糖尿病、水电解质代谢和酸碱平衡失调、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫、急性脑血管病、休克、多脏器功能障碍综合征等。

8、掌握下列中医常见病的病证特点、类证鉴别和辨证论治：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痨、心悸、胸痹、不寐、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、郁证、血证、消渴、头痛、瘿病、虚劳、痹证等。

二、外科学

1、熟悉外科门诊、病房、手术室、急救室、换药室的诊疗工作程序和制度。参加中、西医外科门诊和病房值班，参与外科病人手术前后的处理，参与手术，充当助手，了解手术的步骤。熟悉外科急重症中西医处理原则，参与危重病人的抢救。

2、掌握中、西医外科门诊和住院病历、手术记录等医疗文书的书写。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法，如术前小结、手术医嘱、手术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管、T管、肛管等）的使用，术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理原则等。

3、掌握外科常见病的辨证技能，熟悉外科常见病内治法和局部常规处理中各种外用药的功用和适应症。掌握换药操作技术，熟悉敷药、引流条、油膏等不同剂型的使用方法。

4、在熟练掌握系统检查的基础上，初步掌握甲状腺、乳房、全身浅表淋巴结、疝、男性外生殖器、下肢静脉曲张、体表肿物、透光试验、肛门指诊等检查和直肠镜的使用方法等外科特殊检查。熟练掌握洗手法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒和铺巾等外科无菌技术，熟悉膀胱镜检、导尿等操作，了解腹腔镜手术的适应症和并发症。了解中心静脉压的测定及静脉切开的方法、步骤和常用器械的消毒、保管、使用等。

5、掌握纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的技术、外科补液的基本原则和要求。熟悉外科输血的适应症、方法、不良反应及并发症。

6、基本掌握切开、引流、扩创、止血、结扎、清创、缝合、阑尾切除术、疝修补术、单纯痔和肛瘘手术、腋臭切除术、拔甲术、表浅肿物切除术、淋巴结活检、鞘膜翻转术、输精管结扎术、包皮环切术、阑尾切除术等外科一般操作技术。

7、熟悉麻醉前的准备，局部麻醉、硬膜外麻醉等常用的麻醉方法和麻醉意外的处理原则，了解全身麻醉法、气管内插管与拔管术，熟悉慢性疼痛的治疗和手术后镇痛处理，了解心、肺、脑复苏术的原则和技能。

8、掌握下列常见病的临床诊断、鉴别诊断、治疗处理原则，以及对应的中医病种的病证特点、类证鉴别和辨证论治规律：急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、破伤风、气性坏疽、烧伤、颅脑损伤、胸腹部损伤、常见体表肿物、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊