泌尿外科 ppt课件

⑶ X线检查：
①腹部平片（KUB——kidneys，ureters，and bladder）；
②静脉尿路造影（IVU）或称排泄性尿路造影 (excretory- urography)。
③逆行肾盂造影：容易招致逆行感染，不宜用于 肾脏损伤的诊断。
④肾动脉造影：适宜于尿路造影未能提供肾损
伤的程度和部位，尤其是伤侧肾未显影者，作选 择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
损伤
结核
结石
肿瘤
泌尿系损伤
(urinary system trauma)
概述
概述
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，应及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、
3.影像学检查 根据病情轻重，除需紧急手
术者外，选择性的应用以下检查：
⑴ B超：为无创检查，能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况，在病情危重 时更有实用意义，并有助于了解对侧肾情况。
⑵ CT：为诊断肾损伤首选检查。可清晰显示肾 皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围，增强扫描可 显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和 腹腔内脏器的关系。
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
临床表现
1.休克 严重的肾裂伤、肾蒂损伤或合 并其他脏器损伤时，由于创伤和失血常发 生休克，严重时可危及生命。
手术方法
肾周引流 肾修补术 肾部分切除 肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
–肾粉碎伤不能修复者。 –肾蒂血管伤已有血栓形成。 –肾开放伤污染严重。 –伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。
肾自体移植术 肾动脉栓塞术
并发症 早期：
–继发性出血，肾周感染和尿瘘。
晚期：
–肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 –尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
第二节 膀胱损伤(Bladder Injury)
病因及分类：
1、开放性损伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤 4、自发性破裂
（四）医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿外科操作时可 能发生肾脏损伤。
病理
临床上以闭合性Байду номын сангаас伤最为常见，根据损伤
的程度分为以下四种病理类型。
1.肾挫伤 损伤仅局限于肾实质，肾包膜及肾 盂粘膜完整，可表现为肾瘀斑和（或）包膜下 血肿，损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
治疗
肾损伤治疗方法的选择取决于肾脏损 伤的程度。包括紧急治疗、保守治疗 和手术治疗。
1.紧急治疗 有大出血、休克的患者 需迅速给以抢救措施，严密观察生命 体征的变化，快速建立输液通道，进 行输血、复苏，同时迅速明确有无合 并其他器官损伤，作好手术探查的准 备。
2.保守治疗 绝大多数肾损伤病人都可以通
过保守治疗达到治愈目的。 ⑴※ 绝对卧床休息2~4周。恢复后2~3个月内 不宜参加体力劳动和竞技运动。 ⑵ 密切观察： ⑶ 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平 衡，保持足够尿量。必要时输血。
⑷ 应用广谱抗生素预防感染。 ⑸ 使用止痛、镇静剂和止血药物。
3. 手术治疗
手术适应症：⑴ 开放性肾损伤；⑵ 肾蒂损伤； ⑶ 经检查证实为肾全层裂伤或肾粉碎伤；⑷ 疑 有腹腔内脏器损伤； ⑸经积极抗休克治疗无好 转者； ⑹ 保守治疗期间血尿进行性加重、血红 蛋白和血细胞比容持续降低者；⑺ 腰腹部肿块 进行性增大者。
2.血尿 肾损伤患者大多有血尿，但在肾 蒂血管断裂、肾盂、输尿管断裂或血块堵 塞时，可能只有轻微血尿或无血尿——☆
血尿与损伤程度不成比例！
3.疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、
出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛；血液、 尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现 全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输尿管时可 发生肾绞痛。
由于特殊的解剖位置，肾脏不易受损。
第一节 肾损伤(injury of kidney)
肾脏质地脆、包膜薄，周围有骨质结构——肾 脏损伤的解剖学基础。 近年来肾脏损伤发生率在上升，其原因有交通 事故、生产安全事故、剧烈的竞技运动、暴力 性犯罪增加等。
病因
㈠开放性损伤（穿透伤）： 因弹片、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹 部等其它组织器官损伤，损伤复杂而严重。
(二)闭合性损伤（钝性伤）：
1. 直接暴力： ◇直接打击腰（60%）、腹部（10－20%），T12
－L3椎体、横突、10~12肋骨骨折要考虑肾损伤可能。 ◇减速伤或挤压伤：肾脏撞击到肋骨、脊椎。 ◇运动性血尿：身体突然旋转或强烈肌肉收缩，以
镜下血尿为主。
2. 间接暴力：减速伤：高处坠落等。
（三）自发性肾破裂：肾积水、肿瘤、囊性病变、结 核等。
肾血管性高血压、尿道狭窄或尿瘘。
目的要求
★ 掌握: 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床 表现、诊断和治疗原则。
☆熟悉: 输尿管损伤和膀胱损伤的病理、临床表 现、诊断和治疗。
教学内容：肾损伤、尿道损伤、膀胱损伤的病因、 病理、临床表现、诊断及治疗。
自学内容：输尿管损伤的临床表现及治疗原则。
第一节 肾损伤(injury of kidney)
泌尿外科学 (urology)
遵医附五院泌尿外科 赵兴奇
泌尿外科学 (urology)
学科范畴：
普通泌尿外科 腔内泌尿外科 男科学 肾移植
泌尿外科学(urology)
讲解内容:
1、泌尿系损伤（2学时）； 2、泌尿系结核（2学时）； 3、泌尿系结石（2学时）； 4、泌尿系肿瘤（2学时）。
自学内容——良性前列腺增生、男生 殖系统结核、男生殖系统肿瘤。
4.腰腹部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可
使局部肿胀，形成肿块，并有明显触痛和肌强直。
诊断
1.病史及体格检查 有明确的外伤史及相应症 状、体征者，应注意肾损伤的可能。 2.化验 尿液化验：可见较多的红细胞；
血液化验：血红蛋白和血细胞比容持 续降低提示有活动性出血；血白细胞数增多应 注意是否存在感染灶。